周淑萍；许晨耘；柯雅娟；鲜于舒铭；符林秋；符蔚；王秀菊；孙诚
目的：探讨不同功能状态和肺动脉压力分级的肺动脉高压（PH）患者实验室指标特征。方法对2006年1月至2011年12月该院门、急诊及住院部符合PH诊断的2752例患者资料进行回顾性研究。根据WHOPH功能及肺动脉压力分级对患者病情程度作临床评估，观察不同功能状态和压力分级的患者血液学指标、炎症指标及血气分析的特征。结果PH患者中常出现的血液学异常指标为血清脑钠肽（BNP）升高（89．12％）、肝脏功能异常（75．98％）和血红蛋白（Hb）异常（58．32％）。红细胞沉降率（ESR）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）在PH患者中升高的比例分别为78．52％和73．59％。血清BNP升高、肝脏功能异常、Hb异常、血尿酸（UA）升高、ESR升高在不同PH功能状态及肺动脉压力患者人群中的构成比差异有统计学意义（P＜0．05）。常出现的血气分析异常是低氧血症（83．08％）。在酸碱失衡中，以呼吸性碱中毒发生率高（24．58％）。结论PH患者中常出现的血液学异常指标为BNP升高、肝脏功能异常和Hb异常；而此3项指标及UA、ESR升高等实验室指标的异常，往往与PH患者病情严重程度相关，需定期随访。
作者：郭璐；曾杰；刘跃建；解郑良；李春梅；杨阳；周仲伟；刘晓姝；邹俊 刊期： 2014年第10期
目的：对近10年内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的文献进行计量分析，为准确掌握国际上ERCP领域研究态势和选择前沿技术课题提供参考。方法选择2001～2011年Web of Science数据库有关ERCP的文献，采用CiteSpace可视化软件对ERCP的文献分布特征、关键点文献、热点领域、研究前沿等进行分析。结果共检索出2921条研究文献题录。分析显示，美国在ERCP研究领域实力强；发掘出10篇关键点文献。高频关键词为complications、management、sphincterotomy等，中心度为0．06～0．24。高频突发词为Gold standard、Procedure-related-complications、Biliary-stents等，中心度均为0。结论 ERCP领域的研究热点为ERCP术后并发症的发生率、诊断和处理等，但未形成明显的研究前沿。
作者：胡榜利；覃山羽；黄鑫；杨光业；陈斌冠；邓莉；蔡金华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨头颈部容积CT数字减影血管造影（VCTDSA）检查时行超小剂量对比剂团注测定（Test Bolus）技术的可行性。方法将60例行头颈部VCTDSA的成人患者平分为3组，按A组10 mL、B组6 mL、C组4 mL的对比剂用量分别完成Test Bolus技术，利用兴趣区峰值时间及靶血管CT值对3组患者进行对比分析。结果感兴趣区域（ROI）达到峰值时间A组平均为（16．10±2．19）s ，B组平均为（16．00±3．04）s ，C组平均为（15．90±2．55）s ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。VCTD-SA扫描靶血管CT值A组平均为（367．32±57．11）HU ，B组平均为（380．35±74．13）HU ，C组平均为（371．05±80．73）HU ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论使用4 mL对比剂的超小剂量Test Bolus技术，可应用于头颈部VCTDSA检查。
作者：胡志华；周旸；彭刚；张志伟；李信友；吕发金；曾勇明 刊期： 2014年第10期
目的：比较经后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion ，PLIF）与经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion ，TLIF）治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效及术后并发症。方法选取2008年1月至2013年1月在该科手术治疗的退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症老年患者37例，根据手术方式不同分为 PLIF组（n＝20）与TLIF组（n＝17），比较两组患者手术损伤，术后植骨融合情况、症状功能改善以及近、远期并发症。结果37例患者均顺利完成手术。TLIF组术中出血量、术后引流量显著低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0．05）。TLIF组中未出现神经根损伤、硬膜囊破裂等术中并发症，PLIF组有2例患者出现神经根损伤、硬膜囊破裂；37例患者平均随访（13．51±3．90）个月，影像学检查尚未见内固定松动等并发症发生。而TLIF组术后并发症发生率显著低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后6个月的视觉疼痛评分（VAS）、Oswestry 功能不良指数（ODI）较术前显著降低（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；TLIF组与PLIF组植骨融合率分别为88．24％和90．00％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TLIF 与 PLIF 治疗老年腰椎滑脱症合并腰椎管狭窄具有相似的临床效果，TLIF较多适用于单节段病变患者，但其具有创伤较小，可保留组织结构，降低术中硬膜囊破裂、神经根性损伤等优势。
作者：王鹏飞；谢威；王民洁 刊期： 2014年第10期
目的：探讨儿童急性肾损伤（AKI）的病因及影响预后的因素。方法回顾性分析该院AKI患儿的临床特征、病因分布及转归等情况，分析其与预后的关系。结果婴儿以肾前性因素为主，其余年龄段以肾性因素为主。单因素分析显示，AKI分期、病因、机械通气、败血症或感染性休克、合并多器官功能障碍（M ODS ）、酸中毒、肌酐初值、肌酐峰值、血钾是影响预后的因素，Logistic回归分析显示，机械通气、MODS、败血症或感染性休克是影响AKI预后的独立危险因素。结论儿童AKI的病因多样化，其分布具有年龄特点，机械通气、MODS、败血症或感染性休克是影响AKI预后的独立危险因素，早期诊断，积极治疗有助于改善预后。
作者：叶国嫦；李秋；文超 刊期： 2014年第10期
外质体（exosomes）因携带有蛋白质、RNA及信号分子，能够在细胞间穿梭，具有生物标记物、信号传导及靶向治疗载体等作用。微RNA （microRNA ，miRNA ）为一类由内源基因编码的长度为20～22个核苷酸的非编码单链 RN A 分子，通过与靶基因3′端非编码区结合从而促进靶基因降解或者抑制其翻译。目前，对exosomes中的miRNA的研究表明，其能影响很多靶细胞功能，鉴定正常人群血液中exosomes的miRNA ，可为人类疾病提供具有预测性的miRNA ，也可探究出特定的miRNA所调节的生物学功能［1］，Koh 等［2］发现 miRNA 也存在于人类胚胎来源的间充质干细胞外环境中，在人类胚胎来源的间充质干细胞的细胞内与细胞外环境中检测到的 miRNA有明显的不同，且let-7 miRNA家族在人类胚胎来源的间充质干细胞的细胞外与细胞内都高表达。先进的 miRNA 检测技术在exosomes中的miRNA检测取得了重要的进步，对其研究也逐渐便利。exosomes中包含了一系列的miRNA ，但是与供体细胞相比，很少核糖体 RNA被检测到［3］。然而，在某些exosomes中的miRNA并没有反映出母细胞中的miRNA谱。在T细胞、B 细胞、树突装细胞中分离出的 exosomes 所含miRNA谱有别于母细胞［4］。相比于细胞内的RNA ，exosomes中的RN A更为稳定，而且在储存及冰冻环境中具有更好地抵抗降解的优势。exosomes膜结构增强了内容物的稳定性，提高了其作为一种癌或疾病的生物标志物的研究潜能。
作者：徐向东(综述)；吴小候(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨冷盐水灌注消融导管（I-ABL ）对常规射频消融失败的心外膜旁路消融治疗的疗效及安全性。方法选择常规射频消融失败的心外膜旁路患者30例，其中左侧旁路25例，右侧旁路5例，均使用I-ABL ，经心内膜（心室侧或心房侧）或冠状静脉窦内进行消融治疗。结果30例患者经I-ABL消融治疗后均获得满意疗效，术中、术后未出现相关并发症。结论 I-ABL对于常规射频消融失败的心外膜旁路的消融治疗是有效及安全的，可能对提高心外膜旁路消融的成功率有一定帮助。
作者：温旭涛；谭海斌；杨希立；许兆延；黄欢愉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨兔在泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训中的应用价值。方法建立兔腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形术的动物模型；在自制模拟训练箱内，对8名无实际腹腔镜手术操作经验的临床医师分别进行10次此3种术式的模拟训练，记录每人每次手术操作完成时间，观察学习曲线和训练效果。结果8名医师均顺利完成培训，腹腔镜下肾切除手术时间从首次（45．75±6．88）min降至第6次、末次的（30．75±4．53） min、（25．86±3．31）min；腹腔镜下输尿管吻合手术时间从首次（56．75±7．13）min降至第8次、末次的（43．00±4．34） min、（35．50±4．04）min；腹腔镜下肾盂输尿管成形手术时间从首次（77．38±5．34）min降至末次的（59．13±7．26） min ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。并且训练后期，总体上参与者缝合时出现重缝、撕裂组织的概率明显下降，控制的针距和边距也更精确，完成的质量和外观上都有明显的改善。结论兔可以便利地用来建立腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形手术训练的动物模型；适合于临床医师进行泌尿外科腹腔镜手术基本技能操作培训。
作者：张建文；刘春晓 刊期： 2014年第10期
目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患者骨髓标本中小泛素样修饰蛋白特异性蛋白酶1（SENP1）和c-myb蛋白表达及其相关性，为阐明SENP1和c-myb在ALL中的作用、机制及与预后的关系提供依据。方法选取经确诊的ALL患者31例（ALL组，其中含B-ALL 22例，T-ALL 1例，未分类ALL 8例），将其分为低/中危组（n＝6）和高危组（n＝25）；另选取同期经形态学确诊的增生性骨髓象、增生性贫血患者31例作为对照组。采用real-time PCR及免疫细胞化学染色（SP法）检测SENP1、c-myb在ALL及对照组骨髓标本中mRNA及蛋白表达。结果 ALL患者骨髓标本及骨髓涂片中SENP1、c-myb均高表达，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05），Pearson相关性分析发现，SENP1与c-myb高表达具有相关性。SENP1、c-myb的表达在低/中危组低于高危组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 ALL患者骨髓标本中存在着SENP1、c-myb的高表达， SENP1与c-myb可能与ALL的发生、发展相关；但在不同危险度分级ALL患者中尚不能证明SENP1与c-myb表达有差异。
作者：李庆容；徐双年；张建民；陈洁平 刊期： 2014年第10期
目的：观察健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征（IBS-D）大鼠血清P物质（SP）及内皮素（ET ）表达的影响，探讨其治疗机制。方法取清洁级Wistar大鼠60只，平均分为对照组、模型组及健脾化湿颗粒低、中、高剂量组和阳性对照的匹维溴铵组。除对照组外各组大鼠束缚应激配合番泻叶煎剂溶液灌胃复制模型。造模成功后，予以相应药物治疗。实验过程中观察各组大鼠大便性状及大便次数。实验结束后酶联免疫吸附测定（ELISA）观察血清中ET、SP水平变化。结果与模型组比较，各治疗组大鼠腹泻症状明显改善；健脾化湿高剂量组与匹维溴铵组大鼠症状改善更为明显，组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。高剂量组、中剂量组、匹维溴铵组与模型组比较，血清SP水平下降明显，差异有统计学意义（P＜0．05）；高、中剂量组与匹维溴铵组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。高剂量组、中剂量组、匹维溴铵组与模型组比较，血清ET水平升高明显，差异有统计学意义（P＜0．05），其中健脾化湿中、高剂量组组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），表明有一定剂量依赖关系。结论健脾化湿颗粒可明显改善IBS-D模型大鼠胃肠功能，其作用机制可能与降低血清SP水平，提高血清 ET水平有关。
作者：赵立波；王迎寒；刘玉玲；张晓峰；董岫岩；郭洪杰 刊期： 2014年第10期
目的：构建微管解离蛋白stathmin过表达的人SMMC-7721肝癌细胞株，并探讨stathmin过表达对肝癌细胞增殖侵袭的影响。方法采用脂质体将Flag-pcDNA3．1-stathmin重组质粒和 Flag-pcDNA3．1空质粒分别转染人SMMC-7221肝癌细胞，抗生素加压筛选，构建稳定表达stathmin的SMMC-7721细胞（实验组），以稳转空质粒的细胞为对照组，Western blot对建系细胞进行鉴定。采用CCK-8和软琼脂克隆形成实验检测细胞增殖；流式细胞术（FCM ）检测细胞凋亡和细胞周期；体外细胞运动侵袭实验（Transwell）测定细胞的运动、侵袭能力。结果实验组中stathmin的表达0．76±0．12较对照组0．16±0．05明显增加（P＜0．05），成功构建了过表达stathmin的人SMMC-7721肝癌细胞株；CCK-8和软琼脂克隆形成实验显示，实验组的细胞增殖较对照组明显增加（A4500．60±0．05 vs．0．29±0．03，P＜0．01）；实验组细胞凋亡降低[（5．80±0．33）％ vs．（11．57±1．09）％，P＜0．05]，细胞周期阻滞在G2/M期；T ransw ell实验结果证实，与对照组比较，实验组细胞运动和侵袭能力均显著加强[运动实验透膜细胞数：（54．03±7．21）个 vs．（130．45±14．13）个；侵袭实验透膜细胞数：（17．75±2．52）个 vs．（57．76±8．50）个]，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 stathmin的过表达能促进人SMMC-7721肝癌细胞的增殖侵袭能力。
作者：龚舒；陶忠桦；刘晓燕；郭坤；刘银坤；甘淋 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胎儿肢体畸形超声声像图特征及方法学特点。方法回顾性分析2010年5月至2012年5月在成都军区总医院接受系统性超声检查的6336例孕妇，使用连续顺序追踪超声法（SCSA ）检测胎儿上下肢长骨，观察手足时加用弧形扫查法，动态观察胎儿肢体的形态、结构、姿势及运动等情况。系统检查完成后对可疑或畸形部位进行三维成像作为补充，对胎儿肢体畸形的产前超声诊断结果进行分析。结果6336例孕妇经引产或出生后证实的胎儿肢体畸形20例，产前超声检出18例，分别为四肢短小畸形5例，致死性侏儒3例，海豹肢畸形1例，双侧桡骨缺失1例，一侧手缺失1例，双下肢小腿缺失1例，多指（趾）2例，足内翻3例，重叠指1例；2例漏诊分别为多指及重叠指。结论末端指趾数目及手足姿势异常易漏诊，是检查的难点和重点。
作者：张晓慧；肖利军；邓旦；梁燕；廖明松；罗丹 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清脑钠肽（BNP）在呼吸困难患者诊断中的应用效果。方法选择2009年3月至2013年3月该院收治的呼吸困难患者120例，其中心源性呼吸困难患者60例（心源性呼吸困难组），包括心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各20例（分别为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组）；非心源性呼吸困难患者60例（非心源性呼吸困难组）。测定120例呼吸困难患者的血清BNP及左心室射血分数（LVEF）的水平，并进行分析比较。结果心源性呼吸困难组患者的BNP明显高于非心源性呼吸困难组的患者（t＝251．3938，P＝0．0000），LVEF值明显低于非心源性呼吸困难组的患者（t＝22．8107，P＝0．0000）。心功能Ⅱ级组患者的BNP水平明显低于心功能Ⅲ级组患者（t＝28．5454，P＝0．0000），LVEF明显高于心功能Ⅲ级组患者（t＝8．6824，P＝0．0000）；心功能Ⅲ级组患者的BNP水平也明显低于心功能Ⅳ级组患者（t＝54．3293，P＝0．0000），LVEF也明显高于心功能Ⅳ级组患者（t＝6．1017，P＝0．0000）。结论血清BNP在呼吸困难患者诊断中的应用效果良好。
作者：吴艺 刊期： 2014年第10期
目的：探索适合临床治疗应用的脂肪源性干细胞（ADSCs）分离培养方法。方法分别采用无酶分离法和胶原酶消化法从脂肪抽吸术抽吸的人脂肪组织中分离培养细胞，对比分析分离的间充质干细胞特性。结果无酶分离法所需时间仅为胶原酶消化法的1/3，分离的细胞在细胞形态学、增殖能力、免疫表型、分化潜能等特性与胶原酶消化法分离培养的细胞一致。结论无酶分离法能够从脂肪抽吸术抽吸的人脂肪组织中分离培养出ADSCs ，是一种安全可靠、适合临床应用的ADSCs分离培养方法。
作者：刘苹；史春梦；胡玲莉；张波；王正国 刊期： 2014年第10期
Goffman在1963年将病耻感定义为：对个体或群体的明显身体或行为特性，产生负面及错误的社会态度，使其拥有者在他人眼里丧失社会信誉或社会价值［1］。病耻感的概念被广泛应用于健康领域，如艾滋病、精神疾病、癌症、身体残障等。精神疾病病耻感（stigma of mcntal illness ）测评工具是推动精神疾病病耻感研究走向科学化和深入化的主要动力之一。国外已研发出多种针对精神疾病病耻感的测评工具，但是国内精神病病耻感测评工具的研究相对滞后。现就应用于精神疾病病耻感测评工具的研究现状进行综述，旨在为精神疾病病耻感的评估与干预等提供有效的测评工具，以及为本土化测评工具的研制提供借鉴和参考。
作者：潘胜茂(综述)；周英(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨自身抗体检测在自身免疫性肝病（ALD）与慢性乙型肝炎患者血清中的实验室特征及临床应用价值。方法应用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测出自身抗体阳性的218例住院患者，将其分为单纯自身抗体阳性组（抗体阳性组），单纯慢性乙型肝炎组（乙型肝炎组）和慢性乙型肝炎合并自身抗体阳性组（合并组），对3组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST ）和总胆红素（TBIL）等主要实验室指标进行比较分析。结果3组患者肝功能指标比较中，抗体阳性组患者的ALT显著低于乙型肝炎组及合并组（P＜0．05）；16例ALD患者中，14例（87．50％）抗核抗体（ANA）滴度大于或等于1∶320；25例病毒性肝炎患者中，23例（92．00％）为1∶100。结论检测自身抗体对 ALD和慢性乙型肝炎的鉴别诊断有着重要的临床意义。
作者：朱珍；张宏宇；何梅芳；樊燕；郑国军；王永忠 刊期： 2014年第10期
目的：探讨重组人促红细胞生成素（rHuEPO）预处理对体外循环（CPB）手术中心肌的保护作用、机制及安全性。方法选择30例拟行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者，将其分为观察组和对照组，观察组术前2 d给予皮下注射 rHuEPO 300 IU/kg ，1次/天，共2 d；对照组给予等量生理盐水。检测术前及术后第7天血常规，以及术前、主动脉开放后6、24、72 h血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）水平。术毕心肌活检，检测心肌细胞凋亡指数。记录CPB时间、主动脉阻断（ACC）时间、ICU停留时间、输血及术后并发症情况。结果两组患者术后CK-MB、cTnT 均于主动脉开放后显著升高，术后6 h数值高，其后呈下降趋势。术后各时点观察组CK-MB、cTnT水平均低于对照组，rHuEPO处理主效应两组间差异有统计学意义（P＝0．01）。心肌细胞凋亡指数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。观察组没有导致术后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）明显升高和增加血栓栓塞的风险，并减少术后输血量。结论 rHuEPO预处理对CPB手术中的心肌具有保护作用，可减少心肌细胞凋亡，具有安全可靠性。
作者：王晓进；危小良；张希；刘云奇 刊期： 2014年第10期
目的：探讨甲型H1N1流感患者血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ）水平与疾病严重程度的关系。方法分析2009年9～12月承德医学院附属医院呼吸科收治的206例甲型 H1N1流感患者的血清γ-GT结果，依据《甲型 H1N1流感诊疗方案（2009第3版）》将患者分为轻症组、重症组、危重症组，对各组γ-GT结果进行统计学分析。结果甲型H1N1流感危重症组及重症组患者血清γ-GT明显高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0．01）。Pearson相关分析显示，甲型H1N1流感的严重程度与血清γ-GT水平呈正相关（r＝0．444，P＝0．000）。结论血清γ-GT水平，是判断甲型H1N1流感患者疾病严重程度的有效指标之一。
作者：张学军；张庆；邢志俐；赵志伟；郑宏飞；张勃；张小葵；何权瀛 刊期： 2014年第10期
目的：检测维吾尔族（维族）和汉族宫颈癌发生、发展过程中半乳糖凝集素1（galectin-1）、层粘连蛋白（LN）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达及相关性。方法采用免疫组织化学PV9000二步法检测galectin-1、LN及VEGF蛋白在慢性宫颈炎（维族30例，汉族30例）、宫颈鳞癌（维族45例，汉族35例）中的表达。结果 galectin-1、VEGF在维族和汉族宫颈鳞癌组织中的表达明显高于慢性宫颈炎组织（P＜0．05），LN在维族和汉族宫颈鳞癌组织中的表达明显低于慢性宫颈炎组织（P＜0．05）；并且galectin-1与VEGF呈正相关（r＝1．000，P＜0．01），LN分别与galectin-1、VEGF呈负相关（r＝-1．000，P＜0．01）。结论 galec-tin-1、LN和VEGF蛋白在宫颈鳞癌发生、发展中可能起相互作用；维族和汉族患者虽然有不同的基因背景差异，但galectin-1、LN和V EG F蛋白表达无明显差异。
作者：杨波；刘迎嘉；张晨 刊期： 2014年第10期
目的：分析海南省口腔器械的清洗消毒现状，探讨适合的口腔器械清洗消毒管理模式。方法按医院等级进行分层随机抽样，对海南省24所医院器械清洗处理模式、清洗消毒间布局、清洗处理方法和设施、清洗人员的防护、清洗人员的培训情况进行问卷调查。结果由消毒供应中心集中处理器械的医院共有14所（58．33％）。三级医院和二级医院都有独立清洗消毒间，设有专职清洗消毒人员，布局合理；清洗人员防护设施应用到位，有接受相关清洗消毒工作培训，清洗流程符合规范要求。10所一级及以下医院仅有1所（10．00％）清洗消毒间的布局合理；设有专职清洗消毒人员的有3所（30．00％）医院；基本未进行清洗消毒人员的相关培训且防护不到位，大部分清洗消毒设施及清洗流程不符合要求。三、二、一级医院的ATP生物荧光法评价器械清洗消毒的合格率分别为100．00％、90．00％、80．00％。结论一级及一级以下医院存在的问题普遍而且突出，建议实行区域化消毒供应管理模式，大程度实现消毒供应中心资源的优化配置。
作者：周淑萍；许晨耘；柯雅娟；鲜于舒铭；符林秋；符蔚；王秀菊；孙诚 刊期： 2014年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
