赵立波；王迎寒；刘玉玲；张晓峰；董岫岩；郭洪杰
目的：探讨多排螺旋CT（MSCT）对婴幼儿气管支气管异物的应用价值。方法对36例气管支气管异物患儿的CT图像进行回顾性分析。结果 C T直接征象：气管异物12例（33．33％），左侧支气管异物8例（22．22％），右侧支气管异物16例（44．44％）；管腔内类圆形阴影18例（50．00％），条形阴影10例（27．78），不规则形阴影8例（22．22％）；管腔变窄26例（72．22％），完全堵塞10例（27．78％）。间接征象：阻塞性肺气肿26例（72．22％），阻塞性肺炎18例（50．00％），阻塞性肺不张12例（33．33％），纵隔双边影20例（55．56％），胸壁双边影18例（50．00％），横膈双边征22例（61．11％），肺间质积气1例（2．78％），气胸2例（5．56％），纵隔气肿1例（2．78％），胸腔积液1例（2．78％）。分期：Ⅰ～Ⅱ期10例（27．78％）；Ⅲ期22例（61．11％）；Ⅳ期4例（11．11％）。结论婴幼儿气管支气管异物的MSCT图像具有特征性，加深认识可提高诊断的准确率，为临床及时治疗提供重要参考依据。
作者：程广；张森雄 刊期： 2014年第10期
随着医疗改革（简称医改）的推进，中国医疗保险（简称医保）逐步实现了全覆盖、全统筹，开始进入了全民医保时代，医保资金收入日益成为医疗机构主要经费来源，也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一。由此，如何约束住医疗机构的不合理开支，使百姓的“救命钱”发挥大效益，使医保制度保持可持续性，便成了进入全民医保时代后不得不思考的问题。当前，医保支付方式改革被认为是约束医疗机构、破除“以药补医”的一个重要切入点［1］。那么，如何认识这一改革在全民医保时代的重要地位？在医保支付方式的设计和改革中应注重哪些关键要素？本文对此进行了一些思考。
作者：薛大东；皮星 刊期： 2014年第10期
目的：提高对艾滋病（AIDS）并发症的认识，减少误诊发生。方法对该中心2010年6月至2012年6月收治的826例AIDS住院患者临床资料进行回顾性分析。结果 AIDS患者并发症以细菌、病毒、原虫和真菌感染为主，在临床上以呼吸、消化、中枢神经等系统症状多见，发生率前4位由高到低依次为白色念珠菌感染（60．90％）、肺结核（37．05％）、细菌性肺炎（36．08％）、肺孢子虫肺炎（PCP）（23．00％）。本组患者死亡82例，病死率为9．93％。结论 AIDS患者可同时伴有多种并发症，且临床表现多为非特异性症状，因此应扩大人类免疫缺陷病毒（H IV ）抗体的检测，从而达到早诊断早治疗。
作者：徐艳；侯毅；黄成瑜 刊期： 2014年第10期
Goffman在1963年将病耻感定义为：对个体或群体的明显身体或行为特性，产生负面及错误的社会态度，使其拥有者在他人眼里丧失社会信誉或社会价值［1］。病耻感的概念被广泛应用于健康领域，如艾滋病、精神疾病、癌症、身体残障等。精神疾病病耻感（stigma of mcntal illness ）测评工具是推动精神疾病病耻感研究走向科学化和深入化的主要动力之一。国外已研发出多种针对精神疾病病耻感的测评工具，但是国内精神病病耻感测评工具的研究相对滞后。现就应用于精神疾病病耻感测评工具的研究现状进行综述，旨在为精神疾病病耻感的评估与干预等提供有效的测评工具，以及为本土化测评工具的研制提供借鉴和参考。
作者：潘胜茂(综述)；周英(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨二氧化硒（SeO2）对宫颈癌细胞株Hela凋亡的诱导作用及其对凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）、P53表达的影响。方法用光学显微镜观察Hela细胞经过SeO2处理24h后的形态学变化；用四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测SeO2对Hela细胞增殖及活力的影响；利用流式细胞术（FCM）检测Hela细胞凋亡率；用Westernblot检测Hela细胞内caspase-3、P53蛋白表达的变化。结果光学显微镜下SeO2可对Hela细胞生长形态产生明显影响，大量细胞变圆皱缩，失去正常形态，贴壁细胞减少，增殖减慢；MTT结果显示SeO2对Hela细胞的抑制作用呈量效依赖关系，其中7．500、15．000、30．000μmol/L组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；0、1．875、3．750、7．500、15．000、30．000μmol/LSeO2诱导Hela细胞凋亡率分别为3．12％、30．56％、33．42％、37．50％、45．43％、69．38％，呈明显上升趋势。Westernblot分析显示SeO2可上调caspase-3与P53蛋白水平，并于7．500μmol/L处达到峰值。结论SeO2可能通过上调caspase-3、P53的表达诱导宫颈癌细胞凋亡。
作者：刘丝荪；熊洁琦；闵庆华；郭玲；修敏；何凤；娄远蕾；郭菲 刊期： 2014年第10期
目的：探讨甲型H1N1流感患者血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ）水平与疾病严重程度的关系。方法分析2009年9～12月承德医学院附属医院呼吸科收治的206例甲型 H1N1流感患者的血清γ-GT结果，依据《甲型 H1N1流感诊疗方案（2009第3版）》将患者分为轻症组、重症组、危重症组，对各组γ-GT结果进行统计学分析。结果甲型H1N1流感危重症组及重症组患者血清γ-GT明显高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0．01）。Pearson相关分析显示，甲型H1N1流感的严重程度与血清γ-GT水平呈正相关（r＝0．444，P＝0．000）。结论血清γ-GT水平，是判断甲型H1N1流感患者疾病严重程度的有效指标之一。
作者：张学军；张庆；邢志俐；赵志伟；郑宏飞；张勃；张小葵；何权瀛 刊期： 2014年第10期
目的：构建微管解离蛋白stathmin过表达的人SMMC-7721肝癌细胞株，并探讨stathmin过表达对肝癌细胞增殖侵袭的影响。方法采用脂质体将Flag-pcDNA3．1-stathmin重组质粒和 Flag-pcDNA3．1空质粒分别转染人SMMC-7221肝癌细胞，抗生素加压筛选，构建稳定表达stathmin的SMMC-7721细胞（实验组），以稳转空质粒的细胞为对照组，Western blot对建系细胞进行鉴定。采用CCK-8和软琼脂克隆形成实验检测细胞增殖；流式细胞术（FCM ）检测细胞凋亡和细胞周期；体外细胞运动侵袭实验（Transwell）测定细胞的运动、侵袭能力。结果实验组中stathmin的表达0．76±0．12较对照组0．16±0．05明显增加（P＜0．05），成功构建了过表达stathmin的人SMMC-7721肝癌细胞株；CCK-8和软琼脂克隆形成实验显示，实验组的细胞增殖较对照组明显增加（A4500．60±0．05 vs．0．29±0．03，P＜0．01）；实验组细胞凋亡降低[（5．80±0．33）％ vs．（11．57±1．09）％，P＜0．05]，细胞周期阻滞在G2/M期；T ransw ell实验结果证实，与对照组比较，实验组细胞运动和侵袭能力均显著加强[运动实验透膜细胞数：（54．03±7．21）个 vs．（130．45±14．13）个；侵袭实验透膜细胞数：（17．75±2．52）个 vs．（57．76±8．50）个]，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 stathmin的过表达能促进人SMMC-7721肝癌细胞的增殖侵袭能力。
作者：龚舒；陶忠桦；刘晓燕；郭坤；刘银坤；甘淋 刊期： 2014年第10期
目的：探讨不同功能状态和肺动脉压力分级的肺动脉高压（PH）患者实验室指标特征。方法对2006年1月至2011年12月该院门、急诊及住院部符合PH诊断的2752例患者资料进行回顾性研究。根据WHOPH功能及肺动脉压力分级对患者病情程度作临床评估，观察不同功能状态和压力分级的患者血液学指标、炎症指标及血气分析的特征。结果PH患者中常出现的血液学异常指标为血清脑钠肽（BNP）升高（89．12％）、肝脏功能异常（75．98％）和血红蛋白（Hb）异常（58．32％）。红细胞沉降率（ESR）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）在PH患者中升高的比例分别为78．52％和73．59％。血清BNP升高、肝脏功能异常、Hb异常、血尿酸（UA）升高、ESR升高在不同PH功能状态及肺动脉压力患者人群中的构成比差异有统计学意义（P＜0．05）。常出现的血气分析异常是低氧血症（83．08％）。在酸碱失衡中，以呼吸性碱中毒发生率高（24．58％）。结论PH患者中常出现的血液学异常指标为BNP升高、肝脏功能异常和Hb异常；而此3项指标及UA、ESR升高等实验室指标的异常，往往与PH患者病情严重程度相关，需定期随访。
作者：郭璐；曾杰；刘跃建；解郑良；李春梅；杨阳；周仲伟；刘晓姝；邹俊 刊期： 2014年第10期
目的：探讨对首次住院精神分裂症患者父母进行心理行为干预的作用。方法选取首次住院的精神分裂症患者76例，分为心理行为干预组和常规组，各38例，对干预组父母实施心理行为干预。采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）、简明精神病评定量表（BPRS ）和住院精神患者康复疗效评定量表（IPROS ）对患者进行评定。结果干预组患者得到的家庭支持水平显著高于常规组（P＜0．01）；BPRS 评分、IPROS评分均显著低于常规组（P＜0．01）；APGAR总分与BPRS总分、IPROS总分呈负相关（ r＝-0．496、r＝-0．453，P＜0．01）。结论心理行为干预有利于指导首发住院精神分裂症患者父母向患者提供有效的家庭支持，促进患者的康复。
作者：肖容；李清均；杨波；程农梅；郑琼；吴进纯 刊期： 2014年第10期
目的：探讨兔在泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训中的应用价值。方法建立兔腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形术的动物模型；在自制模拟训练箱内，对8名无实际腹腔镜手术操作经验的临床医师分别进行10次此3种术式的模拟训练，记录每人每次手术操作完成时间，观察学习曲线和训练效果。结果8名医师均顺利完成培训，腹腔镜下肾切除手术时间从首次（45．75±6．88）min降至第6次、末次的（30．75±4．53） min、（25．86±3．31）min；腹腔镜下输尿管吻合手术时间从首次（56．75±7．13）min降至第8次、末次的（43．00±4．34） min、（35．50±4．04）min；腹腔镜下肾盂输尿管成形手术时间从首次（77．38±5．34）min降至末次的（59．13±7．26） min ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。并且训练后期，总体上参与者缝合时出现重缝、撕裂组织的概率明显下降，控制的针距和边距也更精确，完成的质量和外观上都有明显的改善。结论兔可以便利地用来建立腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形手术训练的动物模型；适合于临床医师进行泌尿外科腹腔镜手术基本技能操作培训。
作者：张建文；刘春晓 刊期： 2014年第10期
目的：探讨自身抗体检测在自身免疫性肝病（ALD）与慢性乙型肝炎患者血清中的实验室特征及临床应用价值。方法应用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测出自身抗体阳性的218例住院患者，将其分为单纯自身抗体阳性组（抗体阳性组），单纯慢性乙型肝炎组（乙型肝炎组）和慢性乙型肝炎合并自身抗体阳性组（合并组），对3组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST ）和总胆红素（TBIL）等主要实验室指标进行比较分析。结果3组患者肝功能指标比较中，抗体阳性组患者的ALT显著低于乙型肝炎组及合并组（P＜0．05）；16例ALD患者中，14例（87．50％）抗核抗体（ANA）滴度大于或等于1∶320；25例病毒性肝炎患者中，23例（92．00％）为1∶100。结论检测自身抗体对 ALD和慢性乙型肝炎的鉴别诊断有着重要的临床意义。
作者：朱珍；张宏宇；何梅芳；樊燕；郑国军；王永忠 刊期： 2014年第10期
目的：探索蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术罗哌卡因的半数有效剂量（ED50）。方法蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术患者25例，以序惯法研究罗哌卡因的 ED50，有效标准为：蛛网膜下腔阻滞后20 min ，感觉阻滞平面至少达到 T12水平；运动阻滞达到Bromage Scale评分大于或等于2分；蛛网膜下腔阻滞后至少1 h硬膜外不追加局部麻醉药物。首次剂量为10 mg ，根据上一个患者有效与无效结果减少或增加1 mg剂量。结果蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术罗哌卡因的 ED50为12．24 mg （95％ C I：12．09～12．39）。结论蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术罗哌卡因的应用剂量好大于12．24 mg ，但麻醉效果可能还与局部麻醉药物的比重和患者因素（身高、体质量、年龄）有关。
作者：徐涛；王佳；杨庆国；王庚 刊期： 2014年第10期
目的：分析海南省口腔器械的清洗消毒现状，探讨适合的口腔器械清洗消毒管理模式。方法按医院等级进行分层随机抽样，对海南省24所医院器械清洗处理模式、清洗消毒间布局、清洗处理方法和设施、清洗人员的防护、清洗人员的培训情况进行问卷调查。结果由消毒供应中心集中处理器械的医院共有14所（58．33％）。三级医院和二级医院都有独立清洗消毒间，设有专职清洗消毒人员，布局合理；清洗人员防护设施应用到位，有接受相关清洗消毒工作培训，清洗流程符合规范要求。10所一级及以下医院仅有1所（10．00％）清洗消毒间的布局合理；设有专职清洗消毒人员的有3所（30．00％）医院；基本未进行清洗消毒人员的相关培训且防护不到位，大部分清洗消毒设施及清洗流程不符合要求。三、二、一级医院的ATP生物荧光法评价器械清洗消毒的合格率分别为100．00％、90．00％、80．00％。结论一级及一级以下医院存在的问题普遍而且突出，建议实行区域化消毒供应管理模式，大程度实现消毒供应中心资源的优化配置。
作者：周淑萍；许晨耘；柯雅娟；鲜于舒铭；符林秋；符蔚；王秀菊；孙诚 刊期： 2014年第10期
目的：检测维吾尔族（维族）和汉族宫颈癌发生、发展过程中半乳糖凝集素1（galectin-1）、层粘连蛋白（LN）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达及相关性。方法采用免疫组织化学PV9000二步法检测galectin-1、LN及VEGF蛋白在慢性宫颈炎（维族30例，汉族30例）、宫颈鳞癌（维族45例，汉族35例）中的表达。结果 galectin-1、VEGF在维族和汉族宫颈鳞癌组织中的表达明显高于慢性宫颈炎组织（P＜0．05），LN在维族和汉族宫颈鳞癌组织中的表达明显低于慢性宫颈炎组织（P＜0．05）；并且galectin-1与VEGF呈正相关（r＝1．000，P＜0．01），LN分别与galectin-1、VEGF呈负相关（r＝-1．000，P＜0．01）。结论 galec-tin-1、LN和VEGF蛋白在宫颈鳞癌发生、发展中可能起相互作用；维族和汉族患者虽然有不同的基因背景差异，但galectin-1、LN和V EG F蛋白表达无明显差异。
作者：杨波；刘迎嘉；张晨 刊期： 2014年第10期
目的：探讨γ谷氨酰羧化酶（GGCX）（rs6738645）基因型在中国汉族人群中的分布情况，以及其基因多态性与瓣膜置换术后华法林稳定剂量的相关性。方法采用Snapshot技术检测228例研究对象GGCX（rs6738645）位点基因型，研究其基因型及等位基因频率；比较其中176例瓣膜置换术患者基因多态性与华法林稳定剂量的相关性。结果228例研究对象中，GGCX （rs6738645）位点基因型T T、GT、GG分别为84例（36．84％）、122例（53．51％）、22例（9．65％），T和G等位基因的频率分别为63．60％和36．40％；176例瓣膜置换术后患者服用华法林达稳定状态，华法林日维持剂量GG组低于T T、G T组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；基因型3组间国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT ）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论中国汉族人群GGCX （rs6738645）基因多态性可能是瓣膜置换术后华法林个体剂量差异的影响因素。
作者：刘寅强；杨百晖；夏健明；张学玉；张桂敏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨冷盐水灌注消融导管（I-ABL ）对常规射频消融失败的心外膜旁路消融治疗的疗效及安全性。方法选择常规射频消融失败的心外膜旁路患者30例，其中左侧旁路25例，右侧旁路5例，均使用I-ABL ，经心内膜（心室侧或心房侧）或冠状静脉窦内进行消融治疗。结果30例患者经I-ABL消融治疗后均获得满意疗效，术中、术后未出现相关并发症。结论 I-ABL对于常规射频消融失败的心外膜旁路的消融治疗是有效及安全的，可能对提高心外膜旁路消融的成功率有一定帮助。
作者：温旭涛；谭海斌；杨希立；许兆延；黄欢愉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清脑钠肽（BNP）在呼吸困难患者诊断中的应用效果。方法选择2009年3月至2013年3月该院收治的呼吸困难患者120例，其中心源性呼吸困难患者60例（心源性呼吸困难组），包括心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各20例（分别为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组）；非心源性呼吸困难患者60例（非心源性呼吸困难组）。测定120例呼吸困难患者的血清BNP及左心室射血分数（LVEF）的水平，并进行分析比较。结果心源性呼吸困难组患者的BNP明显高于非心源性呼吸困难组的患者（t＝251．3938，P＝0．0000），LVEF值明显低于非心源性呼吸困难组的患者（t＝22．8107，P＝0．0000）。心功能Ⅱ级组患者的BNP水平明显低于心功能Ⅲ级组患者（t＝28．5454，P＝0．0000），LVEF明显高于心功能Ⅲ级组患者（t＝8．6824，P＝0．0000）；心功能Ⅲ级组患者的BNP水平也明显低于心功能Ⅳ级组患者（t＝54．3293，P＝0．0000），LVEF也明显高于心功能Ⅳ级组患者（t＝6．1017，P＝0．0000）。结论血清BNP在呼吸困难患者诊断中的应用效果良好。
作者：吴艺 刊期： 2014年第10期
目的：探讨贵州省人群原发性肝癌（PHC）常见的危险因素。方法采用成组病例对照研究，通过非条件Logistic回归分析及分层分析，对贵州省人群PHC常见的危险因素，以及饮酒合并乙型肝炎病毒感染与PHC发生的关系进行分析。结果饮酒（OR＝2．948，95％CI2．096～4．146，P＝0．000）、5年前经济状况（OR＝0．386，95％CI0．279～0．534，P＝0．000）、肝癌家族史（OR＝2．402，95％CI1．372～4．206，P＝0．002）、吸烟（OR＝3．468，95％CI2．265～5．311，P＝0．000）、慢性肝病史（OR＝1．502，95％CI1．054～2．141，P＝0．024）、乙型肝炎病毒感染（OR＝31．999，95％CI19．318～53．002，P＝0．000）、糖尿病史（OR＝4．750，95％CI2．761～8．171，P＝0．000）在病例组和对照组间的差异有统计学意义；饮酒合并乙型肝炎病毒感染者OR值达96．903（95％CI35．265～266．275，P＝0．000）。结论乙型肝炎病毒感染仍为贵州省人群PHC常见的危险因素，而饮酒可增加乙型肝炎病毒感染者患PHC的风险。
作者：赵雪珂；张权；陈莎莎；谭家武；王文志；程明亮 刊期： 2014年第10期
纱布瘤（Gossypiboma）由Wilson于1884年首次报道［1］。腹腔残留的异物中，纱布瘤是较为罕见的一种医源性疾病，可以静止不发展，也可诱发一系列炎症反应，这种反应可能导致化脓性炎症、组织纤维化或肉芽肿的形成，甚至出现类似肿瘤性质的表现。
作者：詹玮；张汝一；甄运寰；廖欣；李珀 刊期： 2014年第10期
目的：探讨儿童急性肾损伤（AKI）的病因及影响预后的因素。方法回顾性分析该院AKI患儿的临床特征、病因分布及转归等情况，分析其与预后的关系。结果婴儿以肾前性因素为主，其余年龄段以肾性因素为主。单因素分析显示，AKI分期、病因、机械通气、败血症或感染性休克、合并多器官功能障碍（M ODS ）、酸中毒、肌酐初值、肌酐峰值、血钾是影响预后的因素，Logistic回归分析显示，机械通气、MODS、败血症或感染性休克是影响AKI预后的独立危险因素。结论儿童AKI的病因多样化，其分布具有年龄特点，机械通气、MODS、败血症或感染性休克是影响AKI预后的独立危险因素，早期诊断，积极治疗有助于改善预后。
作者：叶国嫦；李秋；文超 刊期： 2014年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
