程广；张森雄
目的：探讨胎儿肢体畸形超声声像图特征及方法学特点。方法回顾性分析2010年5月至2012年5月在成都军区总医院接受系统性超声检查的6336例孕妇，使用连续顺序追踪超声法（SCSA ）检测胎儿上下肢长骨，观察手足时加用弧形扫查法，动态观察胎儿肢体的形态、结构、姿势及运动等情况。系统检查完成后对可疑或畸形部位进行三维成像作为补充，对胎儿肢体畸形的产前超声诊断结果进行分析。结果6336例孕妇经引产或出生后证实的胎儿肢体畸形20例，产前超声检出18例，分别为四肢短小畸形5例，致死性侏儒3例，海豹肢畸形1例，双侧桡骨缺失1例，一侧手缺失1例，双下肢小腿缺失1例，多指（趾）2例，足内翻3例，重叠指1例；2例漏诊分别为多指及重叠指。结论末端指趾数目及手足姿势异常易漏诊，是检查的难点和重点。
作者：张晓慧；肖利军；邓旦；梁燕；廖明松；罗丹 刊期： 2014年第10期
目的：观察携带有人β神经生长因子（β-NGF）重组质粒的骨髓基质干细胞（BMSC）的生物学特性。方法培养小鼠BMSC ，采用脂质体LipofectamineTM 2000（Lip2000）转染方法将含有人β-NGF基因的重组质粒转染至含有绿色荧光蛋白（GFP）基因的小鼠BMSC中，利用酶联免疫吸附测定（ELISA）的方法检测其β-NGF蛋白的表达水平。结果采用脂质体Lip2000转染方法能成功地将β-NGF重组质粒转染至BMSC ，转染后细胞出现β-NGF基因的表达，并且其表达的β-NGF蛋白能有效地保护转染过程中对细胞的损害。结论经转染后携带β-NGF基因质粒的小鼠BMSC仍有增殖、分化能力，并且具有了β-NGF蛋白的表达能力。
作者：刘强和；王亮亮；王翔；王永宝；黄鑫；邓铭；刘芳贤 刊期： 2014年第10期
目的：探讨冷盐水灌注消融导管（I-ABL ）对常规射频消融失败的心外膜旁路消融治疗的疗效及安全性。方法选择常规射频消融失败的心外膜旁路患者30例，其中左侧旁路25例，右侧旁路5例，均使用I-ABL ，经心内膜（心室侧或心房侧）或冠状静脉窦内进行消融治疗。结果30例患者经I-ABL消融治疗后均获得满意疗效，术中、术后未出现相关并发症。结论 I-ABL对于常规射频消融失败的心外膜旁路的消融治疗是有效及安全的，可能对提高心外膜旁路消融的成功率有一定帮助。
作者：温旭涛；谭海斌；杨希立；许兆延；黄欢愉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨头颈部容积CT数字减影血管造影（VCTDSA）检查时行超小剂量对比剂团注测定（Test Bolus）技术的可行性。方法将60例行头颈部VCTDSA的成人患者平分为3组，按A组10 mL、B组6 mL、C组4 mL的对比剂用量分别完成Test Bolus技术，利用兴趣区峰值时间及靶血管CT值对3组患者进行对比分析。结果感兴趣区域（ROI）达到峰值时间A组平均为（16．10±2．19）s ，B组平均为（16．00±3．04）s ，C组平均为（15．90±2．55）s ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。VCTD-SA扫描靶血管CT值A组平均为（367．32±57．11）HU ，B组平均为（380．35±74．13）HU ，C组平均为（371．05±80．73）HU ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论使用4 mL对比剂的超小剂量Test Bolus技术，可应用于头颈部VCTDSA检查。
作者：胡志华；周旸；彭刚；张志伟；李信友；吕发金；曾勇明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨后路椎间融合（PLIF）联合后外侧融合（PLF）的植骨融合方法治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法将明确诊断为腰椎滑脱症的63例患者，行后路单或双侧椎板切除、神经根管减压，清理滑脱间隙，短节段椎弓根钉棒系统复位、固定，滑脱椎体间融合器（Cage）植骨融合及后外侧植骨融合，有椎弓根峡部裂开者行峡部裂开处清理、植骨融合。分别于手术前、术后1周、术后6个月及术后12个月记录日本骨科协会（JO A ）评分、腰椎前凸角、节段前凸角、椎间隙高度、滑脱率及并发症。结果63例患者均未出现严重并发症，JO A评分自术后第1周开始均有不同程度增加，随着康复时间延长，JO A评分逐渐增加，术后JOA评分改善率平均为85．00％，腰椎前凸角、节段前凸角、椎间隙高度、滑脱率较术前均有显著好转。本组患者融合率达95．24％，融合失败率为4．76％。结论 PL IF联合PL F的植骨融合方法是治疗腰椎滑脱症的理想方法之一。
作者：曹治东；蒋电明；田开熙；苟景跃；张晓星 刊期： 2014年第10期
目的：探讨多排螺旋CT（MSCT）对婴幼儿气管支气管异物的应用价值。方法对36例气管支气管异物患儿的CT图像进行回顾性分析。结果 C T直接征象：气管异物12例（33．33％），左侧支气管异物8例（22．22％），右侧支气管异物16例（44．44％）；管腔内类圆形阴影18例（50．00％），条形阴影10例（27．78），不规则形阴影8例（22．22％）；管腔变窄26例（72．22％），完全堵塞10例（27．78％）。间接征象：阻塞性肺气肿26例（72．22％），阻塞性肺炎18例（50．00％），阻塞性肺不张12例（33．33％），纵隔双边影20例（55．56％），胸壁双边影18例（50．00％），横膈双边征22例（61．11％），肺间质积气1例（2．78％），气胸2例（5．56％），纵隔气肿1例（2．78％），胸腔积液1例（2．78％）。分期：Ⅰ～Ⅱ期10例（27．78％）；Ⅲ期22例（61．11％）；Ⅳ期4例（11．11％）。结论婴幼儿气管支气管异物的MSCT图像具有特征性，加深认识可提高诊断的准确率，为临床及时治疗提供重要参考依据。
作者：程广；张森雄 刊期： 2014年第10期
纱布瘤（Gossypiboma）由Wilson于1884年首次报道［1］。腹腔残留的异物中，纱布瘤是较为罕见的一种医源性疾病，可以静止不发展，也可诱发一系列炎症反应，这种反应可能导致化脓性炎症、组织纤维化或肉芽肿的形成，甚至出现类似肿瘤性质的表现。
作者：詹玮；张汝一；甄运寰；廖欣；李珀 刊期： 2014年第10期
目的：探讨甲型H1N1流感患者血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ）水平与疾病严重程度的关系。方法分析2009年9～12月承德医学院附属医院呼吸科收治的206例甲型 H1N1流感患者的血清γ-GT结果，依据《甲型 H1N1流感诊疗方案（2009第3版）》将患者分为轻症组、重症组、危重症组，对各组γ-GT结果进行统计学分析。结果甲型H1N1流感危重症组及重症组患者血清γ-GT明显高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0．01）。Pearson相关分析显示，甲型H1N1流感的严重程度与血清γ-GT水平呈正相关（r＝0．444，P＝0．000）。结论血清γ-GT水平，是判断甲型H1N1流感患者疾病严重程度的有效指标之一。
作者：张学军；张庆；邢志俐；赵志伟；郑宏飞；张勃；张小葵；何权瀛 刊期： 2014年第10期
目的：初步筛选出肝母细胞瘤（HB）中的肿瘤干细胞（NSC）相关表面标记组合，并了解NSC的分布。方法选择入住江西省儿童医院并接受手术的 HB患儿，采用免疫组织化学染色的方法，观察干细胞相关标记物CD34、T hy-1、c-kit、CD56和干细胞生长因子（SCF），在 HB组织及距肿瘤组织边缘3 cm以外的正常肝脏组织的表达和分布。结果 Thy-1、c-kit散在分布于HB组织中，主要集中在汇管区，而正常肝脏组织中不表达；CD34及SCF在HB中的表达明显高于正常肝脏组织（P＜0．05），其中CD34主要在血管内皮系统中分布，SCF主要表达在汇管区；CD56表达于成簇的神经纤维组织中，在 HB及正常肝脏组织中表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论不同干细胞相关表面标志物分布于 HB组织中，并且集中表达在特定区域。表达 Thy-1/c-kit阳性细胞可能对 HB的发生起一定作用。
作者：张守华；肖菊花；邓庆强；徐红艳；罗鸣；谌卫龙；雷俊；陶强 刊期： 2014年第10期
目的：分析海南省口腔器械的清洗消毒现状，探讨适合的口腔器械清洗消毒管理模式。方法按医院等级进行分层随机抽样，对海南省24所医院器械清洗处理模式、清洗消毒间布局、清洗处理方法和设施、清洗人员的防护、清洗人员的培训情况进行问卷调查。结果由消毒供应中心集中处理器械的医院共有14所（58．33％）。三级医院和二级医院都有独立清洗消毒间，设有专职清洗消毒人员，布局合理；清洗人员防护设施应用到位，有接受相关清洗消毒工作培训，清洗流程符合规范要求。10所一级及以下医院仅有1所（10．00％）清洗消毒间的布局合理；设有专职清洗消毒人员的有3所（30．00％）医院；基本未进行清洗消毒人员的相关培训且防护不到位，大部分清洗消毒设施及清洗流程不符合要求。三、二、一级医院的ATP生物荧光法评价器械清洗消毒的合格率分别为100．00％、90．00％、80．00％。结论一级及一级以下医院存在的问题普遍而且突出，建议实行区域化消毒供应管理模式，大程度实现消毒供应中心资源的优化配置。
作者：周淑萍；许晨耘；柯雅娟；鲜于舒铭；符林秋；符蔚；王秀菊；孙诚 刊期： 2014年第10期
目的：探讨兔在泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训中的应用价值。方法建立兔腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形术的动物模型；在自制模拟训练箱内，对8名无实际腹腔镜手术操作经验的临床医师分别进行10次此3种术式的模拟训练，记录每人每次手术操作完成时间，观察学习曲线和训练效果。结果8名医师均顺利完成培训，腹腔镜下肾切除手术时间从首次（45．75±6．88）min降至第6次、末次的（30．75±4．53） min、（25．86±3．31）min；腹腔镜下输尿管吻合手术时间从首次（56．75±7．13）min降至第8次、末次的（43．00±4．34） min、（35．50±4．04）min；腹腔镜下肾盂输尿管成形手术时间从首次（77．38±5．34）min降至末次的（59．13±7．26） min ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。并且训练后期，总体上参与者缝合时出现重缝、撕裂组织的概率明显下降，控制的针距和边距也更精确，完成的质量和外观上都有明显的改善。结论兔可以便利地用来建立腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形手术训练的动物模型；适合于临床医师进行泌尿外科腹腔镜手术基本技能操作培训。
作者：张建文；刘春晓 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔孤立性纤维瘤（SFT ）的临床表现、诊断及治疗方法。方法复习国内、外文献，回顾性分析该院2002年1月至2012年12月手术切除及行病理检查确诊为SFT患者的病例资料，就其来源、临床表现、诊断、治疗及其预后进行分析与总结。结果 SFT术前诊断困难，表现多为惰性生长的无痛性肿瘤，无特殊临床表现，肿块巨大累及邻近脏器时可出现相应的症状。2002年1月至2012年12月共确诊SFT患者8例，肿瘤位于腹腔右髂窝、盆腔、胃窦部等，临床表现不明显。8例患者均行手术完整切除肿瘤，术后经病理确诊为良性SFT 7例，恶性SFT 1例，8例患者随访6个月至9年，肿瘤无复发。结论超声、CT检查对SFT无特异性，病理检查是其确诊的惟一方法，根治性切除是治疗本病的首选方法，是否切除彻底是影响预后的重要因素。
作者：杨雪峰；何金艳；穆青清；程家平 刊期： 2014年第10期
目的：观察健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征（IBS-D）大鼠血清P物质（SP）及内皮素（ET ）表达的影响，探讨其治疗机制。方法取清洁级Wistar大鼠60只，平均分为对照组、模型组及健脾化湿颗粒低、中、高剂量组和阳性对照的匹维溴铵组。除对照组外各组大鼠束缚应激配合番泻叶煎剂溶液灌胃复制模型。造模成功后，予以相应药物治疗。实验过程中观察各组大鼠大便性状及大便次数。实验结束后酶联免疫吸附测定（ELISA）观察血清中ET、SP水平变化。结果与模型组比较，各治疗组大鼠腹泻症状明显改善；健脾化湿高剂量组与匹维溴铵组大鼠症状改善更为明显，组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。高剂量组、中剂量组、匹维溴铵组与模型组比较，血清SP水平下降明显，差异有统计学意义（P＜0．05）；高、中剂量组与匹维溴铵组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。高剂量组、中剂量组、匹维溴铵组与模型组比较，血清ET水平升高明显，差异有统计学意义（P＜0．05），其中健脾化湿中、高剂量组组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），表明有一定剂量依赖关系。结论健脾化湿颗粒可明显改善IBS-D模型大鼠胃肠功能，其作用机制可能与降低血清SP水平，提高血清 ET水平有关。
作者：赵立波；王迎寒；刘玉玲；张晓峰；董岫岩；郭洪杰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨自身抗体检测在自身免疫性肝病（ALD）与慢性乙型肝炎患者血清中的实验室特征及临床应用价值。方法应用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测出自身抗体阳性的218例住院患者，将其分为单纯自身抗体阳性组（抗体阳性组），单纯慢性乙型肝炎组（乙型肝炎组）和慢性乙型肝炎合并自身抗体阳性组（合并组），对3组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST ）和总胆红素（TBIL）等主要实验室指标进行比较分析。结果3组患者肝功能指标比较中，抗体阳性组患者的ALT显著低于乙型肝炎组及合并组（P＜0．05）；16例ALD患者中，14例（87．50％）抗核抗体（ANA）滴度大于或等于1∶320；25例病毒性肝炎患者中，23例（92．00％）为1∶100。结论检测自身抗体对 ALD和慢性乙型肝炎的鉴别诊断有着重要的临床意义。
作者：朱珍；张宏宇；何梅芳；樊燕；郑国军；王永忠 刊期： 2014年第10期
目的：探讨二氧化硒（SeO2）对宫颈癌细胞株Hela凋亡的诱导作用及其对凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）、P53表达的影响。方法用光学显微镜观察Hela细胞经过SeO2处理24h后的形态学变化；用四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测SeO2对Hela细胞增殖及活力的影响；利用流式细胞术（FCM）检测Hela细胞凋亡率；用Westernblot检测Hela细胞内caspase-3、P53蛋白表达的变化。结果光学显微镜下SeO2可对Hela细胞生长形态产生明显影响，大量细胞变圆皱缩，失去正常形态，贴壁细胞减少，增殖减慢；MTT结果显示SeO2对Hela细胞的抑制作用呈量效依赖关系，其中7．500、15．000、30．000μmol/L组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；0、1．875、3．750、7．500、15．000、30．000μmol/LSeO2诱导Hela细胞凋亡率分别为3．12％、30．56％、33．42％、37．50％、45．43％、69．38％，呈明显上升趋势。Westernblot分析显示SeO2可上调caspase-3与P53蛋白水平，并于7．500μmol/L处达到峰值。结论SeO2可能通过上调caspase-3、P53的表达诱导宫颈癌细胞凋亡。
作者：刘丝荪；熊洁琦；闵庆华；郭玲；修敏；何凤；娄远蕾；郭菲 刊期： 2014年第10期
黏着斑激酶（focal adhesion kinase ，FAK ），是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶（NRPTK），它可通过整合细胞外信号和介导细胞内的一系列生化反应来调节下游分子的活性，参与生长发育、细胞增殖、迁移、存活、凋亡等过程。近年来的研究表明，由整合素（integrin）激活 FAK 介导的信号转导及各信号通路间的相互“对话”在肿瘤的发生、发展中起着关键性作用。但是，越来越多的学者开始关注整合素-FAK信号通路中积极行使破骨细胞功能方面的研究，这将为正畸学领域加速牙移动提供实验依据。因此，本文就FA K信号转导以及在口腔领域的新研究进展进行综述。
作者：梅梅；易杰(综述)；张疆弢(审校) 刊期： 2014年第10期
自美国西余大学医学院在1952年提出以器官系统为代表的整合课程［1］以来，医学整合课程在欧美发达国家已实施多年并得到了广泛应用［2］。由于整合课程能够打破临床与基础学科间的壁垒，加强学科之间的联系，从而提高学生对医学课程的兴趣。器官系统整合课程之一的运动系统相关临床技能种类多，短期疗效难判断，其并发症多且严重，对无菌操作要求高，从而使得相关临床技能的培养尤为困难。为提高临床技能的教学水平和效果，整合教学资源与优化教学手段，重庆医科大学自2011年在医学本科生中实施以器官为中心的课程体系教学改革，并开设了临床基本技能横向整合课程，通过医学模拟教学使医学生达到“早临床、多临床、反复临床”的目标。本文以运动系统临床基本技能为例探讨临床技能课程整合模式的可行性。
作者：易雪；陈俊国；古赛；徐晨；徐鹏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨儿童急性肾损伤（AKI）的病因及影响预后的因素。方法回顾性分析该院AKI患儿的临床特征、病因分布及转归等情况，分析其与预后的关系。结果婴儿以肾前性因素为主，其余年龄段以肾性因素为主。单因素分析显示，AKI分期、病因、机械通气、败血症或感染性休克、合并多器官功能障碍（M ODS ）、酸中毒、肌酐初值、肌酐峰值、血钾是影响预后的因素，Logistic回归分析显示，机械通气、MODS、败血症或感染性休克是影响AKI预后的独立危险因素。结论儿童AKI的病因多样化，其分布具有年龄特点，机械通气、MODS、败血症或感染性休克是影响AKI预后的独立危险因素，早期诊断，积极治疗有助于改善预后。
作者：叶国嫦；李秋；文超 刊期： 2014年第10期
目的：探索适合临床治疗应用的脂肪源性干细胞（ADSCs）分离培养方法。方法分别采用无酶分离法和胶原酶消化法从脂肪抽吸术抽吸的人脂肪组织中分离培养细胞，对比分析分离的间充质干细胞特性。结果无酶分离法所需时间仅为胶原酶消化法的1/3，分离的细胞在细胞形态学、增殖能力、免疫表型、分化潜能等特性与胶原酶消化法分离培养的细胞一致。结论无酶分离法能够从脂肪抽吸术抽吸的人脂肪组织中分离培养出ADSCs ，是一种安全可靠、适合临床应用的ADSCs分离培养方法。
作者：刘苹；史春梦；胡玲莉；张波；王正国 刊期： 2014年第10期
目的：检测维吾尔族（维族）和汉族宫颈癌发生、发展过程中半乳糖凝集素1（galectin-1）、层粘连蛋白（LN）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达及相关性。方法采用免疫组织化学PV9000二步法检测galectin-1、LN及VEGF蛋白在慢性宫颈炎（维族30例，汉族30例）、宫颈鳞癌（维族45例，汉族35例）中的表达。结果 galectin-1、VEGF在维族和汉族宫颈鳞癌组织中的表达明显高于慢性宫颈炎组织（P＜0．05），LN在维族和汉族宫颈鳞癌组织中的表达明显低于慢性宫颈炎组织（P＜0．05）；并且galectin-1与VEGF呈正相关（r＝1．000，P＜0．01），LN分别与galectin-1、VEGF呈负相关（r＝-1．000，P＜0．01）。结论 galec-tin-1、LN和VEGF蛋白在宫颈鳞癌发生、发展中可能起相互作用；维族和汉族患者虽然有不同的基因背景差异，但galectin-1、LN和V EG F蛋白表达无明显差异。
作者：杨波；刘迎嘉；张晨 刊期： 2014年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
