刘丝荪；熊洁琦；闵庆华；郭玲；修敏；何凤；娄远蕾；郭菲
目的：通过检测骨关节炎（OA）关节软骨中蛋白多糖与YKL-40的表达，探讨OA关节软骨中蛋白多糖与YKL-40的相关性。方法将56只健康SD大鼠分为7组，每组8只。选取一侧膝关节行前交叉韧带离断，建立O A模型。分别于手术当天，术后2、4、8、12、16、20周随机处死1组大鼠，收集不同时间段手术侧关节软骨样本，行番红O/固绿染色和 H E染色，根据改良Mankin评分对OA样本进行病理分期。免疫组织化学染色检测蛋白多糖、YKL-40在各期OA关节软骨中的表达，并分析蛋白多糖与YKL-40在OA发病过程中的相关性。结果随着OA病情加重，蛋白多糖表达逐渐减少，YKL-40表达均逐渐增多。在OA早、中、晚期，差异有统计学意义（P＜0．05）。蛋白多糖与YKL-40表达呈负相关（P＜0．05）。结论随着OA病情加重，软骨蛋白多糖水平进行性减少。蛋白多糖与YKL-40水平呈负相关，可在一定程度上反映关节软骨细胞的去分化程度。
作者：陈喜德；宋丽君；魏波；刘军；林颢 刊期： 2014年第10期
目的：提高对艾滋病（AIDS）并发症的认识，减少误诊发生。方法对该中心2010年6月至2012年6月收治的826例AIDS住院患者临床资料进行回顾性分析。结果 AIDS患者并发症以细菌、病毒、原虫和真菌感染为主，在临床上以呼吸、消化、中枢神经等系统症状多见，发生率前4位由高到低依次为白色念珠菌感染（60．90％）、肺结核（37．05％）、细菌性肺炎（36．08％）、肺孢子虫肺炎（PCP）（23．00％）。本组患者死亡82例，病死率为9．93％。结论 AIDS患者可同时伴有多种并发症，且临床表现多为非特异性症状，因此应扩大人类免疫缺陷病毒（H IV ）抗体的检测，从而达到早诊断早治疗。
作者：徐艳；侯毅；黄成瑜 刊期： 2014年第10期
目的：探讨对首次住院精神分裂症患者父母进行心理行为干预的作用。方法选取首次住院的精神分裂症患者76例，分为心理行为干预组和常规组，各38例，对干预组父母实施心理行为干预。采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）、简明精神病评定量表（BPRS ）和住院精神患者康复疗效评定量表（IPROS ）对患者进行评定。结果干预组患者得到的家庭支持水平显著高于常规组（P＜0．01）；BPRS 评分、IPROS评分均显著低于常规组（P＜0．01）；APGAR总分与BPRS总分、IPROS总分呈负相关（ r＝-0．496、r＝-0．453，P＜0．01）。结论心理行为干预有利于指导首发住院精神分裂症患者父母向患者提供有效的家庭支持，促进患者的康复。
作者：肖容；李清均；杨波；程农梅；郑琼；吴进纯 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜脾切除术（LS）应用于治疗免疫性血小板减少症（ITP）的有效性和安全性。方法选取2011年12月至2012年12月就诊于该院的IT P患者230例，分为两组，每组115例。对照组患者按常规治疗方法进行开腹脾切除术（OS ）治疗，观察组采用LS进行治疗。比较两种手术方法的手术时间、住院时间、术中出血量以及血小板计数等指标的差异，以及两种手术方法的临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组的手术时间、住院时间明显缩短（ t＝17．49、t＝14．51，P＜0．05），术中出血量显著降低（t＝37．31，P＜0．05），血小板计数明显升高（t＝25．64，P＜0．05）；总有效率为96．52％，明显高于对照组的86．09％（χ2＝9．35，P＜0．05）；观察组的不良反应率、复发率分别为6．09％、6．96％，明显低于对照组的10．43％、19．13％（χ2＝8．35、χ2＝8．75，P＜0．05）。结论 LS应用于治疗ITP的疗效确切，有效率高，不良反应和复发率较低。
作者：马利锋；康建省；李涛；张立超 刊期： 2014年第10期
当今国际医疗交流与合作日益频繁重要，为培养具有国际竞争力的高素质医学人才，教育部提出了双语教学的要求。顺应时代需要，本校医学专业各学科的双语教学逐步展开，其中病理生理学双语课程被列为医学院精品示范课程。病理生理学作为一门连接基础医学与临床医学的重要桥梁学科，对其实施效果良好的双语教学，无疑对后续临床课程的双语化教学和学习意义重大［1］。以问题为导向的教学方法（Problem-based learning ，PBL ）即以问题为基础的学习，能有效调动学生学习的主动性和积极性，发展学生的自主思维和批判思维能力，使之成为中国教育改革探讨的热点［2-5］。然而目前PBL在医学双语教学中的探索和研究却少见报道。为培养时代所需的复合创新型人才，本教研室以病理生理学双语课程为改革试点，尝试引入PBL教学法，并获得一些宝贵的经验和体会，现报道如下。
作者：周青；胡煜辉；黄玉珊；肖凤；彭朝龙；孙朝越 刊期： 2014年第10期
目的：对颅脑损伤患者行气管切开术后的呼吸道感染致病菌进行监测分析。方法选择该院2011年1月到2013年1月颅脑损伤行气管切开术的患者60例，对术后感染致病菌进行监测统计。结果所有患者行气管切开术后，首次检测感染阳性率为66．67％，且革兰阴性杆菌的感染率为53．33％，显著高于其他细菌感染率（ P＜0．01）；重复检测感染阳性率为78．33％，且仍以革兰阴性杆菌为主，感染率为61．67％，显著高于其他细菌感染率（ P＜0．01），重复检测检出率为87．18％，主要是单纯细菌感染（82．05％）。结论患者颅脑损伤后接受气管切开术常并发呼吸道感染，以革兰阴性菌为主，值得临床重视。
作者：张丹 刊期： 2014年第10期
目的：探索适合临床治疗应用的脂肪源性干细胞（ADSCs）分离培养方法。方法分别采用无酶分离法和胶原酶消化法从脂肪抽吸术抽吸的人脂肪组织中分离培养细胞，对比分析分离的间充质干细胞特性。结果无酶分离法所需时间仅为胶原酶消化法的1/3，分离的细胞在细胞形态学、增殖能力、免疫表型、分化潜能等特性与胶原酶消化法分离培养的细胞一致。结论无酶分离法能够从脂肪抽吸术抽吸的人脂肪组织中分离培养出ADSCs ，是一种安全可靠、适合临床应用的ADSCs分离培养方法。
作者：刘苹；史春梦；胡玲莉；张波；王正国 刊期： 2014年第10期
目的：探讨不同功能状态和肺动脉压力分级的肺动脉高压（PH）患者实验室指标特征。方法对2006年1月至2011年12月该院门、急诊及住院部符合PH诊断的2752例患者资料进行回顾性研究。根据WHOPH功能及肺动脉压力分级对患者病情程度作临床评估，观察不同功能状态和压力分级的患者血液学指标、炎症指标及血气分析的特征。结果PH患者中常出现的血液学异常指标为血清脑钠肽（BNP）升高（89．12％）、肝脏功能异常（75．98％）和血红蛋白（Hb）异常（58．32％）。红细胞沉降率（ESR）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）在PH患者中升高的比例分别为78．52％和73．59％。血清BNP升高、肝脏功能异常、Hb异常、血尿酸（UA）升高、ESR升高在不同PH功能状态及肺动脉压力患者人群中的构成比差异有统计学意义（P＜0．05）。常出现的血气分析异常是低氧血症（83．08％）。在酸碱失衡中，以呼吸性碱中毒发生率高（24．58％）。结论PH患者中常出现的血液学异常指标为BNP升高、肝脏功能异常和Hb异常；而此3项指标及UA、ESR升高等实验室指标的异常，往往与PH患者病情严重程度相关，需定期随访。
作者：郭璐；曾杰；刘跃建；解郑良；李春梅；杨阳；周仲伟；刘晓姝；邹俊 刊期： 2014年第10期
纱布瘤（Gossypiboma）由Wilson于1884年首次报道［1］。腹腔残留的异物中，纱布瘤是较为罕见的一种医源性疾病，可以静止不发展，也可诱发一系列炎症反应，这种反应可能导致化脓性炎症、组织纤维化或肉芽肿的形成，甚至出现类似肿瘤性质的表现。
作者：詹玮；张汝一；甄运寰；廖欣；李珀 刊期： 2014年第10期
目的：分析海南省口腔器械的清洗消毒现状，探讨适合的口腔器械清洗消毒管理模式。方法按医院等级进行分层随机抽样，对海南省24所医院器械清洗处理模式、清洗消毒间布局、清洗处理方法和设施、清洗人员的防护、清洗人员的培训情况进行问卷调查。结果由消毒供应中心集中处理器械的医院共有14所（58．33％）。三级医院和二级医院都有独立清洗消毒间，设有专职清洗消毒人员，布局合理；清洗人员防护设施应用到位，有接受相关清洗消毒工作培训，清洗流程符合规范要求。10所一级及以下医院仅有1所（10．00％）清洗消毒间的布局合理；设有专职清洗消毒人员的有3所（30．00％）医院；基本未进行清洗消毒人员的相关培训且防护不到位，大部分清洗消毒设施及清洗流程不符合要求。三、二、一级医院的ATP生物荧光法评价器械清洗消毒的合格率分别为100．00％、90．00％、80．00％。结论一级及一级以下医院存在的问题普遍而且突出，建议实行区域化消毒供应管理模式，大程度实现消毒供应中心资源的优化配置。
作者：周淑萍；许晨耘；柯雅娟；鲜于舒铭；符林秋；符蔚；王秀菊；孙诚 刊期： 2014年第10期
目的：构建微管解离蛋白stathmin过表达的人SMMC-7721肝癌细胞株，并探讨stathmin过表达对肝癌细胞增殖侵袭的影响。方法采用脂质体将Flag-pcDNA3．1-stathmin重组质粒和 Flag-pcDNA3．1空质粒分别转染人SMMC-7221肝癌细胞，抗生素加压筛选，构建稳定表达stathmin的SMMC-7721细胞（实验组），以稳转空质粒的细胞为对照组，Western blot对建系细胞进行鉴定。采用CCK-8和软琼脂克隆形成实验检测细胞增殖；流式细胞术（FCM ）检测细胞凋亡和细胞周期；体外细胞运动侵袭实验（Transwell）测定细胞的运动、侵袭能力。结果实验组中stathmin的表达0．76±0．12较对照组0．16±0．05明显增加（P＜0．05），成功构建了过表达stathmin的人SMMC-7721肝癌细胞株；CCK-8和软琼脂克隆形成实验显示，实验组的细胞增殖较对照组明显增加（A4500．60±0．05 vs．0．29±0．03，P＜0．01）；实验组细胞凋亡降低[（5．80±0．33）％ vs．（11．57±1．09）％，P＜0．05]，细胞周期阻滞在G2/M期；T ransw ell实验结果证实，与对照组比较，实验组细胞运动和侵袭能力均显著加强[运动实验透膜细胞数：（54．03±7．21）个 vs．（130．45±14．13）个；侵袭实验透膜细胞数：（17．75±2．52）个 vs．（57．76±8．50）个]，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 stathmin的过表达能促进人SMMC-7721肝癌细胞的增殖侵袭能力。
作者：龚舒；陶忠桦；刘晓燕；郭坤；刘银坤；甘淋 刊期： 2014年第10期
目的：探讨后路椎间融合（PLIF）联合后外侧融合（PLF）的植骨融合方法治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法将明确诊断为腰椎滑脱症的63例患者，行后路单或双侧椎板切除、神经根管减压，清理滑脱间隙，短节段椎弓根钉棒系统复位、固定，滑脱椎体间融合器（Cage）植骨融合及后外侧植骨融合，有椎弓根峡部裂开者行峡部裂开处清理、植骨融合。分别于手术前、术后1周、术后6个月及术后12个月记录日本骨科协会（JO A ）评分、腰椎前凸角、节段前凸角、椎间隙高度、滑脱率及并发症。结果63例患者均未出现严重并发症，JO A评分自术后第1周开始均有不同程度增加，随着康复时间延长，JO A评分逐渐增加，术后JOA评分改善率平均为85．00％，腰椎前凸角、节段前凸角、椎间隙高度、滑脱率较术前均有显著好转。本组患者融合率达95．24％，融合失败率为4．76％。结论 PL IF联合PL F的植骨融合方法是治疗腰椎滑脱症的理想方法之一。
作者：曹治东；蒋电明；田开熙；苟景跃；张晓星 刊期： 2014年第10期
随着医疗改革（简称医改）的推进，中国医疗保险（简称医保）逐步实现了全覆盖、全统筹，开始进入了全民医保时代，医保资金收入日益成为医疗机构主要经费来源，也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一。由此，如何约束住医疗机构的不合理开支，使百姓的“救命钱”发挥大效益，使医保制度保持可持续性，便成了进入全民医保时代后不得不思考的问题。当前，医保支付方式改革被认为是约束医疗机构、破除“以药补医”的一个重要切入点［1］。那么，如何认识这一改革在全民医保时代的重要地位？在医保支付方式的设计和改革中应注重哪些关键要素？本文对此进行了一些思考。
作者：薛大东；皮星 刊期： 2014年第10期
50岁以上男性，60％以上均有不同程度的前列腺增生［1］，在发生急性尿潴留或合并其他疾病需导尿时，由于增生的前列腺压迫尿道和增生的基质平滑肌收缩的张力因素而造成膀胱尿道口梗阻，用常规导尿方法常常导致首次插管失败，需要反复插入，引起尿道水肿发生尿道损伤、尿道黏膜挫裂伤造成出血、尿道假道的形成，以及反射性地引起血压、心率变化等全身改变［2］，增加了尿路感染的概率，并增加患者痛苦和治疗费用。本文自2010年12月至2013年2月对179例50岁及以上的男性进行了3种导尿方法的临床效果观察研究，现总结如下。
作者：杨美华；李林；杨小红；秦易；涂敏；吴国梅 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胎儿肢体畸形超声声像图特征及方法学特点。方法回顾性分析2010年5月至2012年5月在成都军区总医院接受系统性超声检查的6336例孕妇，使用连续顺序追踪超声法（SCSA ）检测胎儿上下肢长骨，观察手足时加用弧形扫查法，动态观察胎儿肢体的形态、结构、姿势及运动等情况。系统检查完成后对可疑或畸形部位进行三维成像作为补充，对胎儿肢体畸形的产前超声诊断结果进行分析。结果6336例孕妇经引产或出生后证实的胎儿肢体畸形20例，产前超声检出18例，分别为四肢短小畸形5例，致死性侏儒3例，海豹肢畸形1例，双侧桡骨缺失1例，一侧手缺失1例，双下肢小腿缺失1例，多指（趾）2例，足内翻3例，重叠指1例；2例漏诊分别为多指及重叠指。结论末端指趾数目及手足姿势异常易漏诊，是检查的难点和重点。
作者：张晓慧；肖利军；邓旦；梁燕；廖明松；罗丹 刊期： 2014年第10期
目的：观察携带有人β神经生长因子（β-NGF）重组质粒的骨髓基质干细胞（BMSC）的生物学特性。方法培养小鼠BMSC ，采用脂质体LipofectamineTM 2000（Lip2000）转染方法将含有人β-NGF基因的重组质粒转染至含有绿色荧光蛋白（GFP）基因的小鼠BMSC中，利用酶联免疫吸附测定（ELISA）的方法检测其β-NGF蛋白的表达水平。结果采用脂质体Lip2000转染方法能成功地将β-NGF重组质粒转染至BMSC ，转染后细胞出现β-NGF基因的表达，并且其表达的β-NGF蛋白能有效地保护转染过程中对细胞的损害。结论经转染后携带β-NGF基因质粒的小鼠BMSC仍有增殖、分化能力，并且具有了β-NGF蛋白的表达能力。
作者：刘强和；王亮亮；王翔；王永宝；黄鑫；邓铭；刘芳贤 刊期： 2014年第10期
目的：探索在艾滋病（AIDS）高危人群中进行综合干预的方法，对干预效果进行评价，为科学预防AIDS提供参考依据。方法对九江市浔阳区暗娼、注射吸毒者（ID U ）进行为期1年的健康教育、心理与医学咨询、推广使用安全套等综合干预，分别在干预前、后进行问卷调查，对干预效果进行评价。结果通过进行综合干预，暗娼的AIDS知识总知晓率从70．75％上升至84．75％（χ2＝22．66，P＜0．01），ID U则从77．25％上升至88．50％（χ2＝17．84，P＜0．01）。暗娼近1个月与客人（ Z＝-2．73， P＜0．01）、与配偶或男友（Z＝-2．02，P＝0．04）发生性关系时使用安全套的频率均显著升高。IDU 近6个月共用针具的频率显著下降（Z＝-3．67，P＜0．01），近1年使用安全套的频率显著上升（Z＝-2．96，P＜0．01）。结论通过进行综合干预措施，可有效提高暗娼、IDU的AIDS知识知晓率，改变其可能导致AIDS传播的危险行为。
作者：王伟业；杨万水；范文燕；涂波涌；汪鑫 刊期： 2014年第10期
目的：探讨影响女性精神分裂症首次发病的相关因素。方法选取符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订（CCMD-3）精神分裂症诊断标准、基线阳性和阴性症状量表（PANSS）总分大于或等于60分、病程小于或等于5年的女性精神分裂症首次发病患者280例，进行康复随访3年，对相关因素、治疗效果与复发情况等进行分析。结果 PANSS总分减分率与病程长短、起病形式、发病诱因、持续用药时间、家庭支持、家庭经济、婚姻情况存在相关关系，差异有统计学意义（P＜0．05）；疾病复发情况与持续用药时间也存在相关关系，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论病程较短、起病形式较急、发病诱因较少、持续用药时间较长、家庭支持多、家庭经济状况良好、婚姻情况稳定的女性精神分裂症患者的治疗效果较好。
作者：钟古华；廖君兰；王莉 刊期： 2014年第10期
目的：比较经后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion ，PLIF）与经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion ，TLIF）治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效及术后并发症。方法选取2008年1月至2013年1月在该科手术治疗的退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症老年患者37例，根据手术方式不同分为 PLIF组（n＝20）与TLIF组（n＝17），比较两组患者手术损伤，术后植骨融合情况、症状功能改善以及近、远期并发症。结果37例患者均顺利完成手术。TLIF组术中出血量、术后引流量显著低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0．05）。TLIF组中未出现神经根损伤、硬膜囊破裂等术中并发症，PLIF组有2例患者出现神经根损伤、硬膜囊破裂；37例患者平均随访（13．51±3．90）个月，影像学检查尚未见内固定松动等并发症发生。而TLIF组术后并发症发生率显著低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后6个月的视觉疼痛评分（VAS）、Oswestry 功能不良指数（ODI）较术前显著降低（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；TLIF组与PLIF组植骨融合率分别为88．24％和90．00％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TLIF 与 PLIF 治疗老年腰椎滑脱症合并腰椎管狭窄具有相似的临床效果，TLIF较多适用于单节段病变患者，但其具有创伤较小，可保留组织结构，降低术中硬膜囊破裂、神经根性损伤等优势。
作者：王鹏飞；谢威；王民洁 刊期： 2014年第10期
目的：观察术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果。方法将择期腹腔镜下行全子宫切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，分为观察组（应用地佐辛，n＝30）和对照组（应用生理盐水，n＝30）。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉气管内插管全身麻醉，术毕前30～40 min观察组静脉注射地佐辛0．1 mg/kg （生理盐水稀释至10 mL ），对照组注射同容量生理盐水。记录两组患者诱导前、注药后及苏醒前、后的血压、心率（H R ）变化，以及复苏时间、复苏期不良反应及术后疼痛发生情况。结果观察组患者苏醒期时的平均动脉压（MAP）升高、HR增快幅度低于对照组（P＜0．05）；两组患者恢复自主呼吸时间与拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者苏醒期氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者术后躁动-镇静评分（PASS）、视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组（P＜0．05），寒战发生率也低于对照组（P＜0．05）。结论妇科腹腔镜手术患者术毕前静脉应用地佐辛，能有效抑制患者苏醒期的心血管应激反应，不影响复苏速度，且能减少苏醒期躁动和术后疼痛。
作者：杨海慧；黄焕森；李长科 刊期： 2014年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
