马利锋；康建省；李涛；张立超
目的：探索蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术罗哌卡因的半数有效剂量（ED50）。方法蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术患者25例，以序惯法研究罗哌卡因的 ED50，有效标准为：蛛网膜下腔阻滞后20 min ，感觉阻滞平面至少达到 T12水平；运动阻滞达到Bromage Scale评分大于或等于2分；蛛网膜下腔阻滞后至少1 h硬膜外不追加局部麻醉药物。首次剂量为10 mg ，根据上一个患者有效与无效结果减少或增加1 mg剂量。结果蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术罗哌卡因的 ED50为12．24 mg （95％ C I：12．09～12．39）。结论蛛网膜下腔阻滞下膝关节镜半月板切除术罗哌卡因的应用剂量好大于12．24 mg ，但麻醉效果可能还与局部麻醉药物的比重和患者因素（身高、体质量、年龄）有关。
作者：徐涛；王佳；杨庆国；王庚 刊期： 2014年第10期
目的：构建单免疫球蛋白白细胞介素-1受体相关蛋白（SIGIRR）胞内区酵母双杂交诱饵质粒，并检测其是否存在自激活作用。方法聚合酶链反应（PCR）扩增人SIGIRR胞内区基因片段（480～1230 bp），并将此基因片段重组入pSos载体中，构建诱饵质粒pSos-SIGIRR ，经酶切及测序鉴定构建正确后，将重组质粒与对照质粒共转化感受态酵母菌cdc25H ，接种于25℃SD/Glucose（-UL）和SD/Galactose（-UL）平板以及37℃ SD/Glucose（-UL）和SD/Galactose（-UL）平板上，连续观察6 d酵母菌生长状况；用Western blot法检测目的蛋白表达情况。结果正确构建了人SIGIRR胞内区酵母双杂交诱饵质粒pSos-SIGIRR ， pSos-SIGIRR在酵母双杂交系统中无自激活及毒性作用。Western blot结果显示，目的蛋白以170×103的融合蛋白形式表达。结论诱饵质粒pSos-SIGIRR可应用于酵母双杂交系统中，为在人肺互补脱氧核糖核酸（cDNA ）文库中寻找与SIGIRR相互作用蛋白奠定了重要基础。
作者：陈旭昕；冯华松；段蕴铀；吴学玲；钱桂生 刊期： 2014年第10期
目的：探讨头颈部容积CT数字减影血管造影（VCTDSA）检查时行超小剂量对比剂团注测定（Test Bolus）技术的可行性。方法将60例行头颈部VCTDSA的成人患者平分为3组，按A组10 mL、B组6 mL、C组4 mL的对比剂用量分别完成Test Bolus技术，利用兴趣区峰值时间及靶血管CT值对3组患者进行对比分析。结果感兴趣区域（ROI）达到峰值时间A组平均为（16．10±2．19）s ，B组平均为（16．00±3．04）s ，C组平均为（15．90±2．55）s ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。VCTD-SA扫描靶血管CT值A组平均为（367．32±57．11）HU ，B组平均为（380．35±74．13）HU ，C组平均为（371．05±80．73）HU ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论使用4 mL对比剂的超小剂量Test Bolus技术，可应用于头颈部VCTDSA检查。
作者：胡志华；周旸；彭刚；张志伟；李信友；吕发金；曾勇明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨昆明某院结肠镜检出大肠癌的临床特点变化趋势。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月年昆明医科大学第一附属医院消化内镜室结肠镜检出大肠癌患者临床资料。结果11年共检出大肠癌1920例，检出率为7．19％，患者平均年龄（60．21±13．61）岁，男女性别比为1．37∶1．00。近5年肠镜对大肠癌的检出率保持在相对稳定水平（7．00％～8．00％），受检者和大肠癌患者平均年龄呈逐年增高趋势，大肠癌以直肠癌为主（56．98％），但直肠癌检出率呈缓慢下降，右半结肠癌检出率呈缓慢上升态势。结肠癌比直肠癌更容易出现狭窄。结论昆明地区大肠癌肠镜检出率保持相对稳定，呈老龄化趋势，发病部位以直肠为主但有右移趋势，直肠指诊和结肠镜检查是有效诊断手段。
作者：南琼；陈娅蓉；珠珠；黄鉴；杨刚；李红缨；谭英；杨宇梅；李晓燕；董坚 刊期： 2014年第10期
目的：探索在艾滋病（AIDS）高危人群中进行综合干预的方法，对干预效果进行评价，为科学预防AIDS提供参考依据。方法对九江市浔阳区暗娼、注射吸毒者（ID U ）进行为期1年的健康教育、心理与医学咨询、推广使用安全套等综合干预，分别在干预前、后进行问卷调查，对干预效果进行评价。结果通过进行综合干预，暗娼的AIDS知识总知晓率从70．75％上升至84．75％（χ2＝22．66，P＜0．01），ID U则从77．25％上升至88．50％（χ2＝17．84，P＜0．01）。暗娼近1个月与客人（ Z＝-2．73， P＜0．01）、与配偶或男友（Z＝-2．02，P＝0．04）发生性关系时使用安全套的频率均显著升高。IDU 近6个月共用针具的频率显著下降（Z＝-3．67，P＜0．01），近1年使用安全套的频率显著上升（Z＝-2．96，P＜0．01）。结论通过进行综合干预措施，可有效提高暗娼、IDU的AIDS知识知晓率，改变其可能导致AIDS传播的危险行为。
作者：王伟业；杨万水；范文燕；涂波涌；汪鑫 刊期： 2014年第10期
目的：探讨重组人促红细胞生成素（rHuEPO）预处理对体外循环（CPB）手术中心肌的保护作用、机制及安全性。方法选择30例拟行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者，将其分为观察组和对照组，观察组术前2 d给予皮下注射 rHuEPO 300 IU/kg ，1次/天，共2 d；对照组给予等量生理盐水。检测术前及术后第7天血常规，以及术前、主动脉开放后6、24、72 h血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）水平。术毕心肌活检，检测心肌细胞凋亡指数。记录CPB时间、主动脉阻断（ACC）时间、ICU停留时间、输血及术后并发症情况。结果两组患者术后CK-MB、cTnT 均于主动脉开放后显著升高，术后6 h数值高，其后呈下降趋势。术后各时点观察组CK-MB、cTnT水平均低于对照组，rHuEPO处理主效应两组间差异有统计学意义（P＝0．01）。心肌细胞凋亡指数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。观察组没有导致术后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）明显升高和增加血栓栓塞的风险，并减少术后输血量。结论 rHuEPO预处理对CPB手术中的心肌具有保护作用，可减少心肌细胞凋亡，具有安全可靠性。
作者：王晓进；危小良；张希；刘云奇 刊期： 2014年第10期
目的：探讨γ谷氨酰羧化酶（GGCX）（rs6738645）基因型在中国汉族人群中的分布情况，以及其基因多态性与瓣膜置换术后华法林稳定剂量的相关性。方法采用Snapshot技术检测228例研究对象GGCX（rs6738645）位点基因型，研究其基因型及等位基因频率；比较其中176例瓣膜置换术患者基因多态性与华法林稳定剂量的相关性。结果228例研究对象中，GGCX （rs6738645）位点基因型T T、GT、GG分别为84例（36．84％）、122例（53．51％）、22例（9．65％），T和G等位基因的频率分别为63．60％和36．40％；176例瓣膜置换术后患者服用华法林达稳定状态，华法林日维持剂量GG组低于T T、G T组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；基因型3组间国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT ）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论中国汉族人群GGCX （rs6738645）基因多态性可能是瓣膜置换术后华法林个体剂量差异的影响因素。
作者：刘寅强；杨百晖；夏健明；张学玉；张桂敏 刊期： 2014年第10期
目的：通过检测骨关节炎（OA）关节软骨中蛋白多糖与YKL-40的表达，探讨OA关节软骨中蛋白多糖与YKL-40的相关性。方法将56只健康SD大鼠分为7组，每组8只。选取一侧膝关节行前交叉韧带离断，建立O A模型。分别于手术当天，术后2、4、8、12、16、20周随机处死1组大鼠，收集不同时间段手术侧关节软骨样本，行番红O/固绿染色和 H E染色，根据改良Mankin评分对OA样本进行病理分期。免疫组织化学染色检测蛋白多糖、YKL-40在各期OA关节软骨中的表达，并分析蛋白多糖与YKL-40在OA发病过程中的相关性。结果随着OA病情加重，蛋白多糖表达逐渐减少，YKL-40表达均逐渐增多。在OA早、中、晚期，差异有统计学意义（P＜0．05）。蛋白多糖与YKL-40表达呈负相关（P＜0．05）。结论随着OA病情加重，软骨蛋白多糖水平进行性减少。蛋白多糖与YKL-40水平呈负相关，可在一定程度上反映关节软骨细胞的去分化程度。
作者：陈喜德；宋丽君；魏波；刘军；林颢 刊期： 2014年第10期
目的：构建微管解离蛋白stathmin过表达的人SMMC-7721肝癌细胞株，并探讨stathmin过表达对肝癌细胞增殖侵袭的影响。方法采用脂质体将Flag-pcDNA3．1-stathmin重组质粒和 Flag-pcDNA3．1空质粒分别转染人SMMC-7221肝癌细胞，抗生素加压筛选，构建稳定表达stathmin的SMMC-7721细胞（实验组），以稳转空质粒的细胞为对照组，Western blot对建系细胞进行鉴定。采用CCK-8和软琼脂克隆形成实验检测细胞增殖；流式细胞术（FCM ）检测细胞凋亡和细胞周期；体外细胞运动侵袭实验（Transwell）测定细胞的运动、侵袭能力。结果实验组中stathmin的表达0．76±0．12较对照组0．16±0．05明显增加（P＜0．05），成功构建了过表达stathmin的人SMMC-7721肝癌细胞株；CCK-8和软琼脂克隆形成实验显示，实验组的细胞增殖较对照组明显增加（A4500．60±0．05 vs．0．29±0．03，P＜0．01）；实验组细胞凋亡降低[（5．80±0．33）％ vs．（11．57±1．09）％，P＜0．05]，细胞周期阻滞在G2/M期；T ransw ell实验结果证实，与对照组比较，实验组细胞运动和侵袭能力均显著加强[运动实验透膜细胞数：（54．03±7．21）个 vs．（130．45±14．13）个；侵袭实验透膜细胞数：（17．75±2．52）个 vs．（57．76±8．50）个]，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 stathmin的过表达能促进人SMMC-7721肝癌细胞的增殖侵袭能力。
作者：龚舒；陶忠桦；刘晓燕；郭坤；刘银坤；甘淋 刊期： 2014年第10期
目的：探讨对首次住院精神分裂症患者父母进行心理行为干预的作用。方法选取首次住院的精神分裂症患者76例，分为心理行为干预组和常规组，各38例，对干预组父母实施心理行为干预。采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）、简明精神病评定量表（BPRS ）和住院精神患者康复疗效评定量表（IPROS ）对患者进行评定。结果干预组患者得到的家庭支持水平显著高于常规组（P＜0．01）；BPRS 评分、IPROS评分均显著低于常规组（P＜0．01）；APGAR总分与BPRS总分、IPROS总分呈负相关（ r＝-0．496、r＝-0．453，P＜0．01）。结论心理行为干预有利于指导首发住院精神分裂症患者父母向患者提供有效的家庭支持，促进患者的康复。
作者：肖容；李清均；杨波；程农梅；郑琼；吴进纯 刊期： 2014年第10期
随着医疗改革（简称医改）的推进，中国医疗保险（简称医保）逐步实现了全覆盖、全统筹，开始进入了全民医保时代，医保资金收入日益成为医疗机构主要经费来源，也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一。由此，如何约束住医疗机构的不合理开支，使百姓的“救命钱”发挥大效益，使医保制度保持可持续性，便成了进入全民医保时代后不得不思考的问题。当前，医保支付方式改革被认为是约束医疗机构、破除“以药补医”的一个重要切入点［1］。那么，如何认识这一改革在全民医保时代的重要地位？在医保支付方式的设计和改革中应注重哪些关键要素？本文对此进行了一些思考。
作者：薛大东；皮星 刊期： 2014年第10期
纱布瘤（Gossypiboma）由Wilson于1884年首次报道［1］。腹腔残留的异物中，纱布瘤是较为罕见的一种医源性疾病，可以静止不发展，也可诱发一系列炎症反应，这种反应可能导致化脓性炎症、组织纤维化或肉芽肿的形成，甚至出现类似肿瘤性质的表现。
作者：詹玮；张汝一；甄运寰；廖欣；李珀 刊期： 2014年第10期
目的：探讨不同功能状态和肺动脉压力分级的肺动脉高压（PH）患者实验室指标特征。方法对2006年1月至2011年12月该院门、急诊及住院部符合PH诊断的2752例患者资料进行回顾性研究。根据WHOPH功能及肺动脉压力分级对患者病情程度作临床评估，观察不同功能状态和压力分级的患者血液学指标、炎症指标及血气分析的特征。结果PH患者中常出现的血液学异常指标为血清脑钠肽（BNP）升高（89．12％）、肝脏功能异常（75．98％）和血红蛋白（Hb）异常（58．32％）。红细胞沉降率（ESR）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）在PH患者中升高的比例分别为78．52％和73．59％。血清BNP升高、肝脏功能异常、Hb异常、血尿酸（UA）升高、ESR升高在不同PH功能状态及肺动脉压力患者人群中的构成比差异有统计学意义（P＜0．05）。常出现的血气分析异常是低氧血症（83．08％）。在酸碱失衡中，以呼吸性碱中毒发生率高（24．58％）。结论PH患者中常出现的血液学异常指标为BNP升高、肝脏功能异常和Hb异常；而此3项指标及UA、ESR升高等实验室指标的异常，往往与PH患者病情严重程度相关，需定期随访。
作者：郭璐；曾杰；刘跃建；解郑良；李春梅；杨阳；周仲伟；刘晓姝；邹俊 刊期： 2014年第10期
目的：探讨孕妇孕前体质量指数（BM I）及孕期BM I增长对母婴结局的影响。方法随机选取2011年度在重庆市东南医院（原西郊医院）建册、正规产检、住院分娩的孕妇250例，按孕前BM I分为3组（消瘦组、适宜组、肥胖组），比较各组的剖宫产、巨大儿、低体质量儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的发生率。另外，根据孕期BMI增幅（△BMI）的不同，将所有孕妇重新分为3组（不足组、适宜组、过多组），再比较各组不同的母婴结局。结果肥胖组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率均明显高于消瘦组、适宜组（P＜0．05），消瘦组的低体质量儿发生率均明显高于适宜组、肥胖组（P＜0．05）；△BMI过多组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的出生率均明显高于不足组、适宜组（P＜0．05），△BMI不足组的低体质量儿出生率明显高于适宜组、过多组（P＜0．05）。结论孕前BMI超标及孕期BM I增长过多的孕妇，其母婴结局令人担忧。孕前BM I及孕期BM I增长的快慢和多少是监测母婴并发症的重要指标之一。
作者：陈露露；刘杰；康喻；刘军；何素芬 刊期： 2014年第10期
目的：比较经后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion ，PLIF）与经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion ，TLIF）治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效及术后并发症。方法选取2008年1月至2013年1月在该科手术治疗的退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症老年患者37例，根据手术方式不同分为 PLIF组（n＝20）与TLIF组（n＝17），比较两组患者手术损伤，术后植骨融合情况、症状功能改善以及近、远期并发症。结果37例患者均顺利完成手术。TLIF组术中出血量、术后引流量显著低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0．05）。TLIF组中未出现神经根损伤、硬膜囊破裂等术中并发症，PLIF组有2例患者出现神经根损伤、硬膜囊破裂；37例患者平均随访（13．51±3．90）个月，影像学检查尚未见内固定松动等并发症发生。而TLIF组术后并发症发生率显著低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后6个月的视觉疼痛评分（VAS）、Oswestry 功能不良指数（ODI）较术前显著降低（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；TLIF组与PLIF组植骨融合率分别为88．24％和90．00％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TLIF 与 PLIF 治疗老年腰椎滑脱症合并腰椎管狭窄具有相似的临床效果，TLIF较多适用于单节段病变患者，但其具有创伤较小，可保留组织结构，降低术中硬膜囊破裂、神经根性损伤等优势。
作者：王鹏飞；谢威；王民洁 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜脾切除术（LS）应用于治疗免疫性血小板减少症（ITP）的有效性和安全性。方法选取2011年12月至2012年12月就诊于该院的IT P患者230例，分为两组，每组115例。对照组患者按常规治疗方法进行开腹脾切除术（OS ）治疗，观察组采用LS进行治疗。比较两种手术方法的手术时间、住院时间、术中出血量以及血小板计数等指标的差异，以及两种手术方法的临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组的手术时间、住院时间明显缩短（ t＝17．49、t＝14．51，P＜0．05），术中出血量显著降低（t＝37．31，P＜0．05），血小板计数明显升高（t＝25．64，P＜0．05）；总有效率为96．52％，明显高于对照组的86．09％（χ2＝9．35，P＜0．05）；观察组的不良反应率、复发率分别为6．09％、6．96％，明显低于对照组的10．43％、19．13％（χ2＝8．35、χ2＝8．75，P＜0．05）。结论 LS应用于治疗ITP的疗效确切，有效率高，不良反应和复发率较低。
作者：马利锋；康建省；李涛；张立超 刊期： 2014年第10期
黏着斑激酶（focal adhesion kinase ，FAK ），是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶（NRPTK），它可通过整合细胞外信号和介导细胞内的一系列生化反应来调节下游分子的活性，参与生长发育、细胞增殖、迁移、存活、凋亡等过程。近年来的研究表明，由整合素（integrin）激活 FAK 介导的信号转导及各信号通路间的相互“对话”在肿瘤的发生、发展中起着关键性作用。但是，越来越多的学者开始关注整合素-FAK信号通路中积极行使破骨细胞功能方面的研究，这将为正畸学领域加速牙移动提供实验依据。因此，本文就FA K信号转导以及在口腔领域的新研究进展进行综述。
作者：梅梅；易杰(综述)；张疆弢(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：观察携带有人β神经生长因子（β-NGF）重组质粒的骨髓基质干细胞（BMSC）的生物学特性。方法培养小鼠BMSC ，采用脂质体LipofectamineTM 2000（Lip2000）转染方法将含有人β-NGF基因的重组质粒转染至含有绿色荧光蛋白（GFP）基因的小鼠BMSC中，利用酶联免疫吸附测定（ELISA）的方法检测其β-NGF蛋白的表达水平。结果采用脂质体Lip2000转染方法能成功地将β-NGF重组质粒转染至BMSC ，转染后细胞出现β-NGF基因的表达，并且其表达的β-NGF蛋白能有效地保护转染过程中对细胞的损害。结论经转染后携带β-NGF基因质粒的小鼠BMSC仍有增殖、分化能力，并且具有了β-NGF蛋白的表达能力。
作者：刘强和；王亮亮；王翔；王永宝；黄鑫；邓铭；刘芳贤 刊期： 2014年第10期
目的：探讨自身抗体检测在自身免疫性肝病（ALD）与慢性乙型肝炎患者血清中的实验室特征及临床应用价值。方法应用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测出自身抗体阳性的218例住院患者，将其分为单纯自身抗体阳性组（抗体阳性组），单纯慢性乙型肝炎组（乙型肝炎组）和慢性乙型肝炎合并自身抗体阳性组（合并组），对3组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST ）和总胆红素（TBIL）等主要实验室指标进行比较分析。结果3组患者肝功能指标比较中，抗体阳性组患者的ALT显著低于乙型肝炎组及合并组（P＜0．05）；16例ALD患者中，14例（87．50％）抗核抗体（ANA）滴度大于或等于1∶320；25例病毒性肝炎患者中，23例（92．00％）为1∶100。结论检测自身抗体对 ALD和慢性乙型肝炎的鉴别诊断有着重要的临床意义。
作者：朱珍；张宏宇；何梅芳；樊燕；郑国军；王永忠 刊期： 2014年第10期
目的：探讨兔在泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训中的应用价值。方法建立兔腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形术的动物模型；在自制模拟训练箱内，对8名无实际腹腔镜手术操作经验的临床医师分别进行10次此3种术式的模拟训练，记录每人每次手术操作完成时间，观察学习曲线和训练效果。结果8名医师均顺利完成培训，腹腔镜下肾切除手术时间从首次（45．75±6．88）min降至第6次、末次的（30．75±4．53） min、（25．86±3．31）min；腹腔镜下输尿管吻合手术时间从首次（56．75±7．13）min降至第8次、末次的（43．00±4．34） min、（35．50±4．04）min；腹腔镜下肾盂输尿管成形手术时间从首次（77．38±5．34）min降至末次的（59．13±7．26） min ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。并且训练后期，总体上参与者缝合时出现重缝、撕裂组织的概率明显下降，控制的针距和边距也更精确，完成的质量和外观上都有明显的改善。结论兔可以便利地用来建立腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形手术训练的动物模型；适合于临床医师进行泌尿外科腹腔镜手术基本技能操作培训。
作者：张建文；刘春晓 刊期： 2014年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
