薛大东；皮星
Goffman在1963年将病耻感定义为：对个体或群体的明显身体或行为特性，产生负面及错误的社会态度，使其拥有者在他人眼里丧失社会信誉或社会价值［1］。病耻感的概念被广泛应用于健康领域，如艾滋病、精神疾病、癌症、身体残障等。精神疾病病耻感（stigma of mcntal illness ）测评工具是推动精神疾病病耻感研究走向科学化和深入化的主要动力之一。国外已研发出多种针对精神疾病病耻感的测评工具，但是国内精神病病耻感测评工具的研究相对滞后。现就应用于精神疾病病耻感测评工具的研究现状进行综述，旨在为精神疾病病耻感的评估与干预等提供有效的测评工具，以及为本土化测评工具的研制提供借鉴和参考。
作者：潘胜茂(综述)；周英(审校) 刊期： 2014年第10期
外质体（exosomes）因携带有蛋白质、RNA及信号分子，能够在细胞间穿梭，具有生物标记物、信号传导及靶向治疗载体等作用。微RNA （microRNA ，miRNA ）为一类由内源基因编码的长度为20～22个核苷酸的非编码单链 RN A 分子，通过与靶基因3′端非编码区结合从而促进靶基因降解或者抑制其翻译。目前，对exosomes中的miRNA的研究表明，其能影响很多靶细胞功能，鉴定正常人群血液中exosomes的miRNA ，可为人类疾病提供具有预测性的miRNA ，也可探究出特定的miRNA所调节的生物学功能［1］，Koh 等［2］发现 miRNA 也存在于人类胚胎来源的间充质干细胞外环境中，在人类胚胎来源的间充质干细胞的细胞内与细胞外环境中检测到的 miRNA有明显的不同，且let-7 miRNA家族在人类胚胎来源的间充质干细胞的细胞外与细胞内都高表达。先进的 miRNA 检测技术在exosomes中的miRNA检测取得了重要的进步，对其研究也逐渐便利。exosomes中包含了一系列的miRNA ，但是与供体细胞相比，很少核糖体 RNA被检测到［3］。然而，在某些exosomes中的miRNA并没有反映出母细胞中的miRNA谱。在T细胞、B 细胞、树突装细胞中分离出的 exosomes 所含miRNA谱有别于母细胞［4］。相比于细胞内的RNA ，exosomes中的RN A更为稳定，而且在储存及冰冻环境中具有更好地抵抗降解的优势。exosomes膜结构增强了内容物的稳定性，提高了其作为一种癌或疾病的生物标志物的研究潜能。
作者：徐向东(综述)；吴小候(审校) 刊期： 2014年第10期
黏着斑激酶（focal adhesion kinase ，FAK ），是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶（NRPTK），它可通过整合细胞外信号和介导细胞内的一系列生化反应来调节下游分子的活性，参与生长发育、细胞增殖、迁移、存活、凋亡等过程。近年来的研究表明，由整合素（integrin）激活 FAK 介导的信号转导及各信号通路间的相互“对话”在肿瘤的发生、发展中起着关键性作用。但是，越来越多的学者开始关注整合素-FAK信号通路中积极行使破骨细胞功能方面的研究，这将为正畸学领域加速牙移动提供实验依据。因此，本文就FA K信号转导以及在口腔领域的新研究进展进行综述。
作者：梅梅；易杰(综述)；张疆弢(审校) 刊期： 2014年第10期
随着医疗改革（简称医改）的推进，中国医疗保险（简称医保）逐步实现了全覆盖、全统筹，开始进入了全民医保时代，医保资金收入日益成为医疗机构主要经费来源，也成为财政对医疗机构财政补偿的主要方式之一。由此，如何约束住医疗机构的不合理开支，使百姓的“救命钱”发挥大效益，使医保制度保持可持续性，便成了进入全民医保时代后不得不思考的问题。当前，医保支付方式改革被认为是约束医疗机构、破除“以药补医”的一个重要切入点［1］。那么，如何认识这一改革在全民医保时代的重要地位？在医保支付方式的设计和改革中应注重哪些关键要素？本文对此进行了一些思考。
作者：薛大东；皮星 刊期： 2014年第10期
目的：探讨兔在泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训中的应用价值。方法建立兔腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形术的动物模型；在自制模拟训练箱内，对8名无实际腹腔镜手术操作经验的临床医师分别进行10次此3种术式的模拟训练，记录每人每次手术操作完成时间，观察学习曲线和训练效果。结果8名医师均顺利完成培训，腹腔镜下肾切除手术时间从首次（45．75±6．88）min降至第6次、末次的（30．75±4．53） min、（25．86±3．31）min；腹腔镜下输尿管吻合手术时间从首次（56．75±7．13）min降至第8次、末次的（43．00±4．34） min、（35．50±4．04）min；腹腔镜下肾盂输尿管成形手术时间从首次（77．38±5．34）min降至末次的（59．13±7．26） min ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。并且训练后期，总体上参与者缝合时出现重缝、撕裂组织的概率明显下降，控制的针距和边距也更精确，完成的质量和外观上都有明显的改善。结论兔可以便利地用来建立腹腔镜肾切除、输尿管吻合及肾盂输尿管成形手术训练的动物模型；适合于临床医师进行泌尿外科腹腔镜手术基本技能操作培训。
作者：张建文；刘春晓 刊期： 2014年第10期
目的：通过对人肝癌细胞（HepG2）细胞膜上乙型肝炎病毒（HBV）前S1区（preS1）的结合蛋白进行分离和质谱分析，寻找与HBV黏附相关的特异受体。方法以免疫磁珠法分离与preS1肽段结合的HepG2膜蛋白，通过十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）分离结合蛋白，选取目的条带进行LC-MS/MS质谱分析及数据库检索。结果 HepG2细胞与preS1结合的蛋白，通过SDS-PAGE电泳分离出了16条带，选取HepG2与preS1结合蛋白分离出重复性较好的6条带，质谱分析出14种蛋白。结论质谱分析的蛋白主要是与物质运输、细胞信号转导、抗原提呈、免疫调节以及能量代谢相关的蛋白。
作者：王良宏；杨丽；潘卫；李兴；杨国珍 刊期： 2014年第10期
当今国际医疗交流与合作日益频繁重要，为培养具有国际竞争力的高素质医学人才，教育部提出了双语教学的要求。顺应时代需要，本校医学专业各学科的双语教学逐步展开，其中病理生理学双语课程被列为医学院精品示范课程。病理生理学作为一门连接基础医学与临床医学的重要桥梁学科，对其实施效果良好的双语教学，无疑对后续临床课程的双语化教学和学习意义重大［1］。以问题为导向的教学方法（Problem-based learning ，PBL ）即以问题为基础的学习，能有效调动学生学习的主动性和积极性，发展学生的自主思维和批判思维能力，使之成为中国教育改革探讨的热点［2-5］。然而目前PBL在医学双语教学中的探索和研究却少见报道。为培养时代所需的复合创新型人才，本教研室以病理生理学双语课程为改革试点，尝试引入PBL教学法，并获得一些宝贵的经验和体会，现报道如下。
作者：周青；胡煜辉；黄玉珊；肖凤；彭朝龙；孙朝越 刊期： 2014年第10期
目的：探讨二氧化硒（SeO2）对宫颈癌细胞株Hela凋亡的诱导作用及其对凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）、P53表达的影响。方法用光学显微镜观察Hela细胞经过SeO2处理24h后的形态学变化；用四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测SeO2对Hela细胞增殖及活力的影响；利用流式细胞术（FCM）检测Hela细胞凋亡率；用Westernblot检测Hela细胞内caspase-3、P53蛋白表达的变化。结果光学显微镜下SeO2可对Hela细胞生长形态产生明显影响，大量细胞变圆皱缩，失去正常形态，贴壁细胞减少，增殖减慢；MTT结果显示SeO2对Hela细胞的抑制作用呈量效依赖关系，其中7．500、15．000、30．000μmol/L组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；0、1．875、3．750、7．500、15．000、30．000μmol/LSeO2诱导Hela细胞凋亡率分别为3．12％、30．56％、33．42％、37．50％、45．43％、69．38％，呈明显上升趋势。Westernblot分析显示SeO2可上调caspase-3与P53蛋白水平，并于7．500μmol/L处达到峰值。结论SeO2可能通过上调caspase-3、P53的表达诱导宫颈癌细胞凋亡。
作者：刘丝荪；熊洁琦；闵庆华；郭玲；修敏；何凤；娄远蕾；郭菲 刊期： 2014年第10期
目的：探讨甲型H1N1流感患者血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ）水平与疾病严重程度的关系。方法分析2009年9～12月承德医学院附属医院呼吸科收治的206例甲型 H1N1流感患者的血清γ-GT结果，依据《甲型 H1N1流感诊疗方案（2009第3版）》将患者分为轻症组、重症组、危重症组，对各组γ-GT结果进行统计学分析。结果甲型H1N1流感危重症组及重症组患者血清γ-GT明显高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0．01）。Pearson相关分析显示，甲型H1N1流感的严重程度与血清γ-GT水平呈正相关（r＝0．444，P＝0．000）。结论血清γ-GT水平，是判断甲型H1N1流感患者疾病严重程度的有效指标之一。
作者：张学军；张庆；邢志俐；赵志伟；郑宏飞；张勃；张小葵；何权瀛 刊期： 2014年第10期
目的：构建微管解离蛋白stathmin过表达的人SMMC-7721肝癌细胞株，并探讨stathmin过表达对肝癌细胞增殖侵袭的影响。方法采用脂质体将Flag-pcDNA3．1-stathmin重组质粒和 Flag-pcDNA3．1空质粒分别转染人SMMC-7221肝癌细胞，抗生素加压筛选，构建稳定表达stathmin的SMMC-7721细胞（实验组），以稳转空质粒的细胞为对照组，Western blot对建系细胞进行鉴定。采用CCK-8和软琼脂克隆形成实验检测细胞增殖；流式细胞术（FCM ）检测细胞凋亡和细胞周期；体外细胞运动侵袭实验（Transwell）测定细胞的运动、侵袭能力。结果实验组中stathmin的表达0．76±0．12较对照组0．16±0．05明显增加（P＜0．05），成功构建了过表达stathmin的人SMMC-7721肝癌细胞株；CCK-8和软琼脂克隆形成实验显示，实验组的细胞增殖较对照组明显增加（A4500．60±0．05 vs．0．29±0．03，P＜0．01）；实验组细胞凋亡降低[（5．80±0．33）％ vs．（11．57±1．09）％，P＜0．05]，细胞周期阻滞在G2/M期；T ransw ell实验结果证实，与对照组比较，实验组细胞运动和侵袭能力均显著加强[运动实验透膜细胞数：（54．03±7．21）个 vs．（130．45±14．13）个；侵袭实验透膜细胞数：（17．75±2．52）个 vs．（57．76±8．50）个]，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 stathmin的过表达能促进人SMMC-7721肝癌细胞的增殖侵袭能力。
作者：龚舒；陶忠桦；刘晓燕；郭坤；刘银坤；甘淋 刊期： 2014年第10期
目的：探讨头颈部容积CT数字减影血管造影（VCTDSA）检查时行超小剂量对比剂团注测定（Test Bolus）技术的可行性。方法将60例行头颈部VCTDSA的成人患者平分为3组，按A组10 mL、B组6 mL、C组4 mL的对比剂用量分别完成Test Bolus技术，利用兴趣区峰值时间及靶血管CT值对3组患者进行对比分析。结果感兴趣区域（ROI）达到峰值时间A组平均为（16．10±2．19）s ，B组平均为（16．00±3．04）s ，C组平均为（15．90±2．55）s ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。VCTD-SA扫描靶血管CT值A组平均为（367．32±57．11）HU ，B组平均为（380．35±74．13）HU ，C组平均为（371．05±80．73）HU ，3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论使用4 mL对比剂的超小剂量Test Bolus技术，可应用于头颈部VCTDSA检查。
作者：胡志华；周旸；彭刚；张志伟；李信友；吕发金；曾勇明 刊期： 2014年第10期
目的：通过检测骨关节炎（OA）关节软骨中蛋白多糖与YKL-40的表达，探讨OA关节软骨中蛋白多糖与YKL-40的相关性。方法将56只健康SD大鼠分为7组，每组8只。选取一侧膝关节行前交叉韧带离断，建立O A模型。分别于手术当天，术后2、4、8、12、16、20周随机处死1组大鼠，收集不同时间段手术侧关节软骨样本，行番红O/固绿染色和 H E染色，根据改良Mankin评分对OA样本进行病理分期。免疫组织化学染色检测蛋白多糖、YKL-40在各期OA关节软骨中的表达，并分析蛋白多糖与YKL-40在OA发病过程中的相关性。结果随着OA病情加重，蛋白多糖表达逐渐减少，YKL-40表达均逐渐增多。在OA早、中、晚期，差异有统计学意义（P＜0．05）。蛋白多糖与YKL-40表达呈负相关（P＜0．05）。结论随着OA病情加重，软骨蛋白多糖水平进行性减少。蛋白多糖与YKL-40水平呈负相关，可在一定程度上反映关节软骨细胞的去分化程度。
作者：陈喜德；宋丽君；魏波；刘军；林颢 刊期： 2014年第10期
目的：探讨γ谷氨酰羧化酶（GGCX）（rs6738645）基因型在中国汉族人群中的分布情况，以及其基因多态性与瓣膜置换术后华法林稳定剂量的相关性。方法采用Snapshot技术检测228例研究对象GGCX（rs6738645）位点基因型，研究其基因型及等位基因频率；比较其中176例瓣膜置换术患者基因多态性与华法林稳定剂量的相关性。结果228例研究对象中，GGCX （rs6738645）位点基因型T T、GT、GG分别为84例（36．84％）、122例（53．51％）、22例（9．65％），T和G等位基因的频率分别为63．60％和36．40％；176例瓣膜置换术后患者服用华法林达稳定状态，华法林日维持剂量GG组低于T T、G T组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；基因型3组间国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT ）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论中国汉族人群GGCX （rs6738645）基因多态性可能是瓣膜置换术后华法林个体剂量差异的影响因素。
作者：刘寅强；杨百晖；夏健明；张学玉；张桂敏 刊期： 2014年第10期
目的：提高对艾滋病（AIDS）并发症的认识，减少误诊发生。方法对该中心2010年6月至2012年6月收治的826例AIDS住院患者临床资料进行回顾性分析。结果 AIDS患者并发症以细菌、病毒、原虫和真菌感染为主，在临床上以呼吸、消化、中枢神经等系统症状多见，发生率前4位由高到低依次为白色念珠菌感染（60．90％）、肺结核（37．05％）、细菌性肺炎（36．08％）、肺孢子虫肺炎（PCP）（23．00％）。本组患者死亡82例，病死率为9．93％。结论 AIDS患者可同时伴有多种并发症，且临床表现多为非特异性症状，因此应扩大人类免疫缺陷病毒（H IV ）抗体的检测，从而达到早诊断早治疗。
作者：徐艳；侯毅；黄成瑜 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清脑钠肽（BNP）在呼吸困难患者诊断中的应用效果。方法选择2009年3月至2013年3月该院收治的呼吸困难患者120例，其中心源性呼吸困难患者60例（心源性呼吸困难组），包括心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各20例（分别为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组）；非心源性呼吸困难患者60例（非心源性呼吸困难组）。测定120例呼吸困难患者的血清BNP及左心室射血分数（LVEF）的水平，并进行分析比较。结果心源性呼吸困难组患者的BNP明显高于非心源性呼吸困难组的患者（t＝251．3938，P＝0．0000），LVEF值明显低于非心源性呼吸困难组的患者（t＝22．8107，P＝0．0000）。心功能Ⅱ级组患者的BNP水平明显低于心功能Ⅲ级组患者（t＝28．5454，P＝0．0000），LVEF明显高于心功能Ⅲ级组患者（t＝8．6824，P＝0．0000）；心功能Ⅲ级组患者的BNP水平也明显低于心功能Ⅳ级组患者（t＝54．3293，P＝0．0000），LVEF也明显高于心功能Ⅳ级组患者（t＝6．1017，P＝0．0000）。结论血清BNP在呼吸困难患者诊断中的应用效果良好。
作者：吴艺 刊期： 2014年第10期
目的：探讨影响女性精神分裂症首次发病的相关因素。方法选取符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订（CCMD-3）精神分裂症诊断标准、基线阳性和阴性症状量表（PANSS）总分大于或等于60分、病程小于或等于5年的女性精神分裂症首次发病患者280例，进行康复随访3年，对相关因素、治疗效果与复发情况等进行分析。结果 PANSS总分减分率与病程长短、起病形式、发病诱因、持续用药时间、家庭支持、家庭经济、婚姻情况存在相关关系，差异有统计学意义（P＜0．05）；疾病复发情况与持续用药时间也存在相关关系，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论病程较短、起病形式较急、发病诱因较少、持续用药时间较长、家庭支持多、家庭经济状况良好、婚姻情况稳定的女性精神分裂症患者的治疗效果较好。
作者：钟古华；廖君兰；王莉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨昆明某院结肠镜检出大肠癌的临床特点变化趋势。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月年昆明医科大学第一附属医院消化内镜室结肠镜检出大肠癌患者临床资料。结果11年共检出大肠癌1920例，检出率为7．19％，患者平均年龄（60．21±13．61）岁，男女性别比为1．37∶1．00。近5年肠镜对大肠癌的检出率保持在相对稳定水平（7．00％～8．00％），受检者和大肠癌患者平均年龄呈逐年增高趋势，大肠癌以直肠癌为主（56．98％），但直肠癌检出率呈缓慢下降，右半结肠癌检出率呈缓慢上升态势。结肠癌比直肠癌更容易出现狭窄。结论昆明地区大肠癌肠镜检出率保持相对稳定，呈老龄化趋势，发病部位以直肠为主但有右移趋势，直肠指诊和结肠镜检查是有效诊断手段。
作者：南琼；陈娅蓉；珠珠；黄鉴；杨刚；李红缨；谭英；杨宇梅；李晓燕；董坚 刊期： 2014年第10期
目的：观察隐丹参酮（CTS）与多奈哌齐（DON）合用对β-淀粉样蛋白（Aβ）损伤SH-SY5Y细胞的保护作用，并探讨其可能的机制。方法体外培养SH-SY5Y细胞，建立阿尔茨海默病（AD）细胞模型，采用MTT 法检测细胞存活率，Hoechst 荧光染色检测细胞凋亡，Western blot检测Bcl-2和Bax的表达。结果 CTS、DON及联合用药均能明显减轻Aβ对SH-SY5Y细胞的损伤，提高细胞的存活率，显著上调Bc1-2蛋白表达，减少Bax 蛋白表达，抑制细胞凋亡。CTS与DON合用其抑制细胞凋亡的效果显著强于CTS与DON单用，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CTS与DON合用对Aβ损伤SH-SY5Y细胞有协同保护作用，其机制可能与协同调节凋亡相关基因Bcl-2蛋白家族的表达有关。
作者：梅峥嵘；张芳艳；吴仲洪；张仲林 刊期： 2014年第10期
目的：观察携带有人β神经生长因子（β-NGF）重组质粒的骨髓基质干细胞（BMSC）的生物学特性。方法培养小鼠BMSC ，采用脂质体LipofectamineTM 2000（Lip2000）转染方法将含有人β-NGF基因的重组质粒转染至含有绿色荧光蛋白（GFP）基因的小鼠BMSC中，利用酶联免疫吸附测定（ELISA）的方法检测其β-NGF蛋白的表达水平。结果采用脂质体Lip2000转染方法能成功地将β-NGF重组质粒转染至BMSC ，转染后细胞出现β-NGF基因的表达，并且其表达的β-NGF蛋白能有效地保护转染过程中对细胞的损害。结论经转染后携带β-NGF基因质粒的小鼠BMSC仍有增殖、分化能力，并且具有了β-NGF蛋白的表达能力。
作者：刘强和；王亮亮；王翔；王永宝；黄鑫；邓铭；刘芳贤 刊期： 2014年第10期
目的：探讨贵州省人群原发性肝癌（PHC）常见的危险因素。方法采用成组病例对照研究，通过非条件Logistic回归分析及分层分析，对贵州省人群PHC常见的危险因素，以及饮酒合并乙型肝炎病毒感染与PHC发生的关系进行分析。结果饮酒（OR＝2．948，95％CI2．096～4．146，P＝0．000）、5年前经济状况（OR＝0．386，95％CI0．279～0．534，P＝0．000）、肝癌家族史（OR＝2．402，95％CI1．372～4．206，P＝0．002）、吸烟（OR＝3．468，95％CI2．265～5．311，P＝0．000）、慢性肝病史（OR＝1．502，95％CI1．054～2．141，P＝0．024）、乙型肝炎病毒感染（OR＝31．999，95％CI19．318～53．002，P＝0．000）、糖尿病史（OR＝4．750，95％CI2．761～8．171，P＝0．000）在病例组和对照组间的差异有统计学意义；饮酒合并乙型肝炎病毒感染者OR值达96．903（95％CI35．265～266．275，P＝0．000）。结论乙型肝炎病毒感染仍为贵州省人群PHC常见的危险因素，而饮酒可增加乙型肝炎病毒感染者患PHC的风险。
作者：赵雪珂；张权；陈莎莎；谭家武；王文志；程明亮 刊期： 2014年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
