刘海波(综述)；周发春(审校)
人类社会严肃的终极命题是生死问题。作为直接对人类种族生老病死负责的医生，除了应精通专业知识以外，对生命和死亡的认识必然会影响到其个人心理的发展、医术的发挥以及患者的存活率和幸福感。就提高医学生人文素质方面的要求来看，在医生培养阶段，加强医学生的生命教育刻不容缓。同时，有数据证明，医学生中的确存在因为生死观不正确，导致医学生本人心理异常现象的出现。该研究也发现对医学生进行适当的生命教育能够有效消解医学生可能出现的各种心理危机［1］。因此，在医学生培养阶段有必要加强医学生的生命教育。
作者：彭侃夫；龙藜 刊期： 2014年第18期
目的：探讨针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症的临床效果。方法选择在该院住院的小儿脑瘫流涎患儿76例，分为对照组、观察组各38例，对照组采用中药穴位贴敷和口舌操训练；观察组在对照组的基础上加用针灸按摩治疗。结果观察组治疗后教师流涎分级法（TDS）为Ⅰ、Ⅱ级的比例明显高于治疗后的对照组（P＜0．05）；观察组治疗后的血管搏动指数与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组可自行进食的人数明显多于对照组（P＜0．05）；观察组语言、社会适应、个人社交发育商水平明显高于对照组（P＜0．05）。结论针灸按摩康复治疗的疗效明显，可控制流涎症，提高脑瘫患儿的生活质量。
作者：江崛 刊期： 2014年第18期
目的：通过原核细胞表达和纯化9R-GFP-PHD重组蛋白，并利用纯化后的9R-GFP-PHD蛋白来检测与磷脂酰肌醇4，5-二磷酸（PIP2）和 IP3的结合能力以及细胞膜上 PIP2的动态变化。方法通过分子克隆技术将磷脂酶 C-δ1的普列克同源域（PHD）、荧光蛋白 GFP及细胞穿膜多肽9R融合以构建相应蛋白表达载体。利用原核表达体系 BL21大肠埃希菌和镍柱进行重组蛋白的表达和纯化，其中 GFP和9R-GFP为9R-GFP-PHD的对照蛋白。获取重组蛋白后，通过同位素实验和液体闪烁计数器，分别检测和比较 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD与[3H]标记的 PIP2和 IP3的结合能力以及之间的竞争性抑制。另外，利用MDCK细胞检测和比较孵育的 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD后，3种重组蛋白在细胞内的分布情况。通过图片相减处理和荧光实时定量分析 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD在 ATP刺激后分布的动态变化，从而间接反映细胞膜上 PIP2的水解变化。结果通过原核表达和镍柱纯化体系顺利获得了GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD重组蛋白。体外结合实验证实9R-GFP-PHD与PIP2和IP3均有很强的结合能力，而且IP3能竞争性抑制9R-GFP-PHD与PIP2的结合。在孵育了3种荧光融合蛋白后，荧光共聚焦显微镜观察发现9R-GFP 主要分布在细胞质中，而9R-GFP-PHD特异性分布于细胞膜上。荧光实时定量分析显示，ATP刺激通过P2y受体激活磷脂酶C以水解 PIP2，从而使 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD减少20％左右。结论本研究中构建的9R-GFP-PHD利用了细胞穿膜多肽、PHD与 PIP2和 IP3结合特性及 GFP 的荧光可视和定量分析特性，有效地检测细胞膜上PIP2的动态变化，将为今后进一步研究细胞内钙动员提供新的工具蛋白。
作者：韩小建；万玉英；危永芳；杨章坚；张剑锋 刊期： 2014年第18期
目的：评价术中微血管超声多普勒（IMD）在开颅动脉瘤夹闭术中的作用和 IMD对动脉瘤夹闭术患者的疗效。方法79例动脉瘤夹闭术患者术中于夹闭前、后采用 IMD探测动脉瘤囊、分支血管及载瘤动脉的血流速度；并对比分析 IMD对开颅动脉瘤夹闭术患者的疗效影响。结果 IMD发现大脑前动脉（ACA）、前交通动脉（ACoA）、大脑中动脉（MCA）动脉瘤患者以及复杂、巨大动脉瘤患者术中易出现因误夹或夹闭不全致载瘤动脉及分支血管血流速度改变而调整动脉瘤夹，另外术前 Hunt-Hess分级越高的患者越容易出现误夹或夹闭不全；常规应用术中 IMD探测的患者术后在住院日、再手术率、术后格拉斯哥昏迷（GOS）评分、并发症出现率等方面明显优于未行术中 IMD探测的患者。结论开颅动脉瘤夹闭术中常规应用 IMD有利于发现术中误夹或者夹闭不全，有利于及时调整动脉瘤夹位置，IMD辅助下的手术能明显改善患者术后 GOS评分、缩短住院日、降低再手术率及并发症出现的概率。
作者：李爱国；李志立；杨露曦；黄光富 刊期： 2014年第18期
目的：探讨女性患者围术期肺血栓栓塞症（PE）发生率与体质量指数（BMI）的相关性。方法对2001～2012年该院140例女性手术患者并发PE临床资料进行回顾性研究，其中57例特发性 PE，83例非特发性 PE（与手术创伤以及恶性肿瘤有关）。BMI分为6个等级：＜22．5、22．5～＜25．0、25．0～＜27．5、27．5～＜30．0、30．0～＜35．0、≥35．0 kg/m2。多变量 Cox比例危险度模型变量有年龄、吸烟、生产次数、绝经期，药物摄入包括非甾类抗炎药、华法林使用情况，合并症包括原发性高血压、冠心病。结果 BMI与特发性PE（RR＝1．08，95％CI：1．06～1．10，P＜0．01）和非特发性 PE（RR＝1．08，95％CI：1．07～1．10，P＜0．01），均有较强的直线相关性。当BMI ≥35 kg/m2，危险度增加6倍。结论女性 BMI增加与 PE的发生有显著的线性相关， BMI可作为评估围术期PE的危险因素。
作者：程波；闵苏；魏珂；黎平；何开华；曹俊；熊秋菊 刊期： 2014年第18期
目的：对该院老年科住院老年人抑郁现状和影响因素进行调查分析。方法采用横断面研究方法，随机选取符合条件的125例老年科住院老年患者，应用老年抑郁量表（GDS量表）和一般个人情况调查表调查。结果被调查的125例住院老年患者中，抑郁的住院老年患者41例，占32．8％。疾病、婚姻状况、住院时间、自理能力、医疗费用、业余爱好等是住院老年患者抑郁的影响因素（P＜0．05）。结论老年科住院老年人抑郁患病率较高，应引起医院老年科的重视。
作者：傅朝晖；吴娟；杨海燕 刊期： 2014年第18期
细胞治疗是近年来医学研究的热点，并展现了极好的前景，广泛应用于心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、肝病、肿瘤等领域。移植细胞在体内的迁移、分布、增殖及分化等因素直接关系到治疗能否成功，因此，非侵入性的细胞示踪技术成为焦点。目前常用的体内细胞示踪技术包括核素成像、光学成像和核磁共振成像技术。核素成像技术通过核素（如18 F、99m Tc、111 IN等）标记细胞，用 PET／SPECT方法可以进行动态监测，敏感度及特异度高，但具有空间分辨率低、标记物存在辐射、半衰期短等缺点。光学成像技术则是通过生物发光剂和内源性荧光报告基因或是外源性探针来检测分子和生化进程的无创技术，具有高敏感性、无电离辐射、可量化及费用相对较低等优点，但是空间分辨率低、光源在生物体内易发生散射、有背景光干扰。核磁共振成像（magnatic resonance image，MRI）技术是利用体内固有的原子核（氢质子），在外加磁场的作用下产生共振现象，将获得的电信号经过计算机处理后，重建出人体某一层面的图像的诊断技术，由于空间分辨率高、敏感度强，无电离辐射、广泛应用于临床等特点，受到众多研究者的青睐。现将 MRI对比剂在细胞示踪中的研究进展做一综述。
作者：侯军霞(综述)；曾维政(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨肝脏手术反“L”型切口皮下负压吸引美容缝合的临床应用效果。方法选择2012年9月至2013年3月在广西医科大学附属肿瘤医院开腹肝脏手术患者141例，随机选择皮下负压吸引美容缝合（研究组，n＝72）或常规逐层缝合（常规组，n＝69），比较缝合时间、术后近期及远期切口愈合情况。结果术中研究组关腹缝合时间较常规组明显缩短（P＜0．01）。术后近期愈合情况，研究组较常规组在住院时间、脂肪液化发生率、对合欠佳发生率、换药次数、镇痛次数等方面均有明显差异（P＜0．05）。术后远期愈合情况研究组切口愈合呈一条平整细线。而常规组切口愈合后呈一条“蜈蚣脚”样隆起伤疤。结论皮下负压吸引美容缝合可减少缝合时间，降低切口脂肪液化和感染的发生率，增加术后切口美观性，是一种安全高效的腹部切口缝合方法，值得临床推广应用。
作者：杨琦；黄盛鑫；赵荫农；吴飞翔；陈祖舜；向邦德；张志明；黄山；邬国斌 刊期： 2014年第18期
急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy，ATC）是由组织损伤和休克驱动的机体早期内源性凝血功能障碍过程，与多发伤患者的病死率增加和不良预后相关。损伤控制性复苏诊疗策略主要是针对创伤性出血患者相对较长的院前诊断治疗阶段。ATC的主要机制是严重创伤后内皮细胞活化产物蛋白C引起的快速抗凝和纤维蛋白溶解。持续失血、低体温、酸中毒和血液稀释可加重 ATC，并导致全身止血系统的紊乱。虽然目前血小板活化、纤溶酶原应用、内皮功能紊乱等与神经-激素路径之间的相互作用在 ATC发病机制中所起的作用仍不确切，但上述的相互作用的研究有可能为 ATC的治疗提供新的靶点。传统凝血试验（standard coagulation tests， SCT）检测在严重创伤性出血的早期诊疗中意义不大。血栓弹力图分析仪（thrombelastography，TEG）、旋转式血栓弹力测定法（rotational thrombelastometry／-graphy，ROTEM）等，可以快速地评估全血中凝血动力学，在创伤性出血的诊疗中比 SCT更具有价值。
作者：刘海波(综述)；周发春(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨骨髓坏死（BMN）的临床特征、实验室检查特点及预后。方法对10例BMN患者的原发病诊断、临床表现及实验室检查结果以及治疗预后进行分析总结。结果10例患者中4例为非霍杰金淋巴瘤，2例为急性淋巴细胞白血病，1例为骨髓增殖性疾病，3例为骨髓转移癌。骨痛、发热、血细胞减少、乳酸脱氢酶（LPH）和碱性磷酸酶（ALP）增高，BMN样改变为常见临床及实验室特点；10例患者中，9例死亡，1例原发病缓解后存活。结论 BMN主要见于恶性肿瘤，预后差，原发病治疗是关键因素。
作者：周旭；李响；李郑；刘瑜；糜公仆；王劲 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病患者肠系膜动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）大电导钙激活钾通道（BKCa ）的电流变化，阐明糖尿病对肠系膜动脉的损伤及其细胞电生理机制。方法将患者分为血糖正常的对照组（n＝19）和糖尿病组（n＝11），利用单通道膜片钳及全细胞穿孔膜片钳技术记录两组患者肠系膜动脉 VSMCs BKCa电流的变化，并比较增加浴液中钙离子浓度[（Ca2＋）i]至10-7 mol/L时两组BKCa单通道电流的变化。结果在全细胞穿孔膜片钳下，测试电压范围内，膜电位分别为＋50 mV和＋60 mV时，对照组的电流密度明显高于糖尿病组（P＜0．05），前者为（20．85±2．66）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝10）和（27．49±2．71）pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝10），后者为（12．38±1．58）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝6）和14．87±1．63 pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝6）。在内面向外式膜片下（Vm＝＋40 mV，[Ca2＋]free＝0），对照组 BKCa单通道活性明显强于糖尿病组（P＜0．05），对照组 Tc＝（622．6±173．8）ms，NPo＝0．021±0．006（n＝8），糖尿病组 Tc＝（1912．8±346．6）ms，NPo＝0．005±0．001（n＝8）。增加浴液中[Ca2＋]i至10-7 mol/L时，对照组BKCa通道活性明显增强（P＜0．05），Tc＝（194．1±40．1）ms，NPo＝0．058±0．014（n＝7）。但糖尿病组BKCa单通道电流幅度，通道开放时间，关闭时间和通道平均开放概率均无明显变化。结论糖尿病患者人 VSMCs BKCa单通道开放概率减少和电流密度降低，且对Ca2＋反应性降低，这可能是糖尿病肠系膜动脉功能损伤的原因。
作者：文静；程俊；李鹏云；李畅；杨艳 刊期： 2014年第18期
循证护理（evidence-based nursing）又称“实证护理”，是伴随“循证医学”（evidence-based medicine，EBM）［1］迅速发展起来的一种新的临床护理方法学，是护理人员在护理实践中运用新、好的科学证据指导护理实践，并根据护理人员个人技能和临床经验，考虑患者的愿望和实际情况，把三者有机地结合起来，制定出个性化的护理方案［2］，准确地实施，从而使患者获得佳的护理。气管插管非计划性拔管（unplanned extuba-tion，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管［3］，其国外发生率为3．0％～16．0％［4］；国内发生率为5．4％～15．5％［5］。UEX的发生率是反映重症医学科（ICU）医疗护理质量的主要指标之一［6］。国内外文献报道，循证护理理论与实践研究进展引人注目，已经广泛应用于护理各个领域并取得了较好效果［7-9］。本院 ICU在2013年1～6月期间将循证护理的方法学应用于UEX的预防，收到了良好的效果，现报道如下。
作者：张传来；刘锐 刊期： 2014年第18期
目的：观察健身舞对老年人免疫、呼吸及循环功能的影响。方法选取100名健身舞老年人作为锻炼组，100名不参与锻炼的老年人作为对照组，分别于运动前、运动后即刻和运动后2 h，测定Ca2＋浓度、Bcl-2基因蛋白表达、细胞凋亡率以及相关免疫参数。同时测定锻炼前、后老年人每搏输出血量、每分输出血量、射血分数、心率等心脏泵血功能指标，流入时间和波幅等阻抗血流图指标，肺活量、每分大通气量等肺通气功能指标。结果与对照组比较，锻炼组安静状态下Ca2＋浓度显著降低，Bcl-2基因蛋白表达有所升高，淋巴细胞凋亡率降低。在锻炼组，与运动前比较，运动后即刻CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋比值均有所升高，CD8＋和CD16＋56＋降低；运动后2 h血液中的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋继续升高，CD8＋从低转高，CD16＋56＋持续下降；锻炼后，每搏输出量和射血分数较锻炼前显著增加，心率减慢，而流入时间明显缩短且波幅增大，肺活量及每分大通气显著增加。结论适度的老年健身舞运动可以有效增强老年人机体免疫应答过程，维持Ca2＋浓度稳定状态，确保细胞生存状态有序化、稳定化、正常化，并且明显改善老年人呼吸和心脑血液的循环功能，对促进老年人身体健康具有积极意义。
作者：陈洪魁；居会祥 刊期： 2014年第18期
随着人们生活方式和生活环境的改变，脑血管疾病已成为目前危害全人类生命健康的主要原因。因此，寻求能有效降低脑血管疾病发生率和对已发生脑血管疾病起保护性作用的手段显得尤为重要。他汀类药物是临床上常用的调脂药物，其主要作用机制是通过竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶，降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白。近年来大量研究表明，他汀类药物不仅降低了冠状动脉疾病患者脑卒中的发病率，而且具有不依赖于其降脂效应的脑神经保护作用。现就他汀类药物对脑神经的保护机制和作用做如下综述。
作者：罗勇；王燕；彭梅(综述)；韦红(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨儿科急诊分诊标准的实施效果，为护理分诊制度提供参考依据。方法采用自行设计的问卷调查患者、急诊护士、分诊护士和急诊医师对分诊护理工作的满意度。结果儿科急诊分诊标准实施后，患者对分诊护理工作满意度、医师对分诊护理工作满意度、护士对分诊护理满意度较实施前组均有显著提高（P＜0．05）。结论儿科急诊分诊标准的实施，能有效识别危重患儿，使急危重症患儿得到及时救治，有利于提高分诊质量。
作者：苗歌；丁金花 刊期： 2014年第18期
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对2型糖尿病合并心力衰竭患者心肌能量代谢（MEE）的影响。方法纳入59例2型糖尿病合并心力衰竭患者，分为对照组（常规治疗，n＝28）和观察组（常规治疗＋G-CSF治疗，n＝31），治疗3个月后观察临床总有效率、血浆B型钠尿肽（BNP）、血清乳酸（LAC）水平，以及多普勒超声心动图检测并计算左心室收缩、舒张、整体功能指标及 MEE。结果观察组总有效率为90．3％，对照组总有效率为78．5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组患者血浆BNP、LAC水平较治疗前均有下降，观察组下降较对照组更加明显（P＜0．05）。两组治疗后心功能各项参数较治疗前均有改善（P＜0．05）；观察组与对照组相比，左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末圆周室壁应力（cESS）、MEE等指标变化明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 G-CSF治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者，血浆BNP、LAC水平降低，心功能改善，心肌的能量消耗明显降低。
作者：马武芝；赵子粼；黄梁艳；罗建春；马利贤；赵东海 刊期： 2014年第18期
目的：探讨经椎弓根Dynesys动态固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法回顾性分析34例采用经椎弓根Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病患者的临床资料，腰痛视觉模拟量表评分（VAS）为（6．01±0．98）分，腿痛 VAS为（5．47±0．63）分，功能障碍指数（ODI）为（64．47±2．06）％，固定节段头侧椎间隙高度为（12．01±1．08）mm ，固定节段椎间隙高度为（11．47±1．13）mm，固定节段尾侧椎间隙高度为（11．95±1．06）mm ；固定节段头侧节段椎间活动度（ROM）为（8．11±1．21）°，固定节段 ROM为（8．47±1．63）°，固定节段尾侧节段 ROM为（7．86±1．36）°。27例39个椎间隙采用减压结合 Dynesys固定，7例单间隙行单纯Dynesys固定。结果所有患者平稳渡过围术期，未出现伤口感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症，并获得25～45个月随访，平均31．2个月，末次随访时腰痛 VAS为（1．85±1．03）分，腿痛 VAS为（1．54±0．18）分，ODI为（11．42±1．51）％，固定节段头侧椎间隙高度为（11．85±0．93）mm，固定节段椎间隙高度为（11．34±1．02）mm，固定节段尾侧椎间隙高度为（11．62±0．97）mm；固定节段头侧节段 ROM为（8．85±1．33）°，固定节段 ROM为（4．54±1．78）°，固定节段尾侧节段 ROM为（7．62±1．21）°。结论经椎弓根Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病，能够限制保留固定节段活动度、缓解腰腿痛、改善腰腿功能，对相邻节段无明显影响，短期疗效满意，其长期疗效需长时间、大宗病例的临床观察。
作者：郑佳状；张亨闰；蒋电明；张智；蔡奇霖；陈宇；刘丹 刊期： 2014年第18期
目的：探讨逆行自体血预充（RAP）对儿童体外循环术后血液成分和肺功能的影响。方法将40例体外循环手术患儿分为 RAP组（n＝20）和常规预充组（CP组，n＝20），分别记录两组患儿的相关指标。结果两组患儿术前各参数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。在T2、T3时，RAP组较CP组的 RBC计数明显升高（P＜0．05）；在 T3时，RAP组较 CP组的 WBC计数明显升高（P＜0．05）；在T2、T3时，RAP组较CP组的 Hb及血细胞比容（HCT）明显升高（P＜0．05）；与 CP组比较，RAP组围术期的用血量以及术后机械通气时间明显减少（P＜0．05）；而两组的游离 Hb、纤维蛋白原（Fib）、PLT及D-二聚体比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；在T4时，CP组较 RAP 组的 IL-6和 IL-8明显升高（P＜0．05），T4的炎症反应强烈；在 T2、T3、T4时， RAP组较CP组的动态肺顺应性和氧合指数明显升高（P＜0．05），而肺泡-动脉血氧分压差明显降低（P＜0．05）。结论 RAP用于常规体外循环心脏直视手术可减少预充量，降低血液稀释程度，减少临床血用量，同时可以减轻体外循环术后血液有形成分的破坏并能减轻对肺功能的损伤。
作者：李牧；石泉；王玮；王洋；刘国华；郑民 刊期： 2014年第18期
目的：筛选适合在重庆市县乡两级医疗机构推广应用的分层互补适宜卫生技术，逐步建立和完善分级分类的适宜卫生技术数据库，扩大适宜卫生技术储备。方法利用吕亚兰等[1]的适宜卫生技术评估指标体系，采用现场专家评分的方法对重庆市科委项目“基于疾病诊治的分层互补适宜技术研究、评价及集成示范”的适宜卫生技术群进行评价筛选[2]。结果各项技术的综合评分值均较高，低分达到94．61分，其中：舒利迭药物吸入技术98．24分、沙丁胺醇药物吸入技术98．56分、吸入药物控制哮喘技术97．08分、思力华（塞托溴铵）药物吸入技术97．97分、6分钟步行试验96．31分、肺通气功能检查技术95．61分、简易肺功能检测技术95．59分、儿童支气管早期筛查技术94．59分、儿童支气管哮喘病情检测技术-C-AT（儿童哮喘控制测试）评估表96．94分。结论根据适宜卫生技术的入选标准，经过适宜卫生技术评估指标体系进行专家评分，纳入初筛的9项适宜卫生技术全部高分被选中入库，结合各示范县乡的卫生资源和患病率情况，可以对这9项技术加以推广应用。
作者：徐飞龙；王润华；杨竹；吕亚兰；徐雨晨；刘晓枫 刊期： 2014年第18期
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作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2014年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
