唐以众；王健；陈国俊
目的 总结奇静脉转流术治疗右肺癌伴上腔静脉阻塞综合征(SVCS)的体会.方法 收集该院收治的5例伴SVCS的右侧肺癌患者,均行双腔气管插管麻醉,左侧卧位,标准后外侧切口,第5肋间进胸,完整切除病变肺组织、淋巴结及其受累血管,采用4-0 Prolene线连续缝合、修补上腔静脉,上腔静脉直径为原直径大小的2/5～1/2,行奇静脉转流术,紧贴胸壁切断奇静脉并游离奇静脉弓,跨越狭窄段将奇静脉与上腔静脉行端侧吻合.结果 5例患者均按肺癌手术原则完整切除病变肺组织并清扫纵隔淋巴结,手术时间为95～195 min,平均130.5 min;术中出血量为150～680 mL,平均330 mL,无术中死亡发生.术毕,复测中心静脉压降至7～14 cm H2O;术后胸腔引流管带管时间为3～7 d,平均4.5 d;术后住院时间为7～11 d,平均8.5 d.术后1周测肘静脉压,均未超过15 cm H2O.随访4例,9个月内未出现颜面及上肢水肿,无头痛、呕吐等颅内高压症状,无吻合口血栓发生;1例失访.结论 奇静脉转流术是一种安全、有效的手术方式,在肺癌伴SVCS的手术治疗中可根据患者情况采用.
作者：李剑；姜应梅；梁贵友；徐刚；宋永祥；陈成 刊期： 2013年第02期
目的 探讨磁共振成像(MRI)在膝关节损伤诊断中的临床价值.方法 对55例膝关节损伤患者的临床及影像学资料进行回顾性分析.患者均先行计算机X线摄影、16层螺旋CT扫描检查,再行MRI检查.结果 55例患者中,MRI发现半月板损伤32例,MRI诊断半月板损伤的准确性为87.3%(48/55),敏感性为93.1%(27/29),特异性为80.8%(21/26),假阳性率为19.2%(5/26),假阴性率为6.9%(2/29).MRI诊断骨损伤的准确性为65.5%(36/55),敏感性为38.5%(10/26),特异性为89.7%(26/29),假阳性率为10.3%(3/29),假阴性率为61.5%(16/26).MRI诊断韧带损伤的准确性为72.7%(40/55),敏感性为87.1%(27/31),特异性为54.2%(13/24),假阳性率为45.8%(11/24),假阴性率为12.9%(4/31).结论 MRI对各种膝关节损伤的诊断准确性较高,可为临床治疗和预后提供可靠的影像学依据.
作者：闫瑞芳；李玉侠；韩东明；岳巍；王红坡；岳军艳 刊期： 2013年第02期
目的 观察银杏叶提取物(GBE)对硫代乙酰胺(TAA)所致肝损伤大鼠的肝脏保护作用及其对肝组织Caspase-3、Caspase-8表达的影响.方法 将70只Wistar大鼠随机分为正常对照组(n=10)、模型组(n=15)及GBE组(n=45),GBE组再分为GBE低剂量组(n=15)、GBE中剂量组(n=15)及GBE高剂量组(n=15).GBE低、中、高剂量组大鼠分别灌服GBE 50、100、200 mg/kg,1次/d,连续30 d;正常对照组及模型组大鼠灌服生理盐水.模型组及GBE低、中、高剂量组大鼠于灌服第28天用TAA(300 mg/kg)行腹腔注射,隔天注射1次,共3次;正常对照组大鼠腹腔注射生理盐水.所有大鼠均于末次注射后24、48、72 h采血,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平.用逆转录PCR检测大鼠肝组织Caspase-3、Caspase-8 mRNA的表达情况,并对Caspase-3、Caspase-8的活性进行检测.结果 与正常对照组比较,模型组大鼠血清ALT、AST水平明显升高,肝组织Caspase-3、Caspase-8 mRNA水平上调;而与模型组比较,GBE组大鼠血清ALT、AST水平明显降低,肝组织Caspase-3、Caspase-8 mRNA水平下调.结论 GBE可通过调节Caspase-3、Caspase-8的表达抑制急性肝功能衰竭患者的肝细胞凋亡,从而对肝损伤发挥保护作用.
作者：王树芳；李萌；徐海英；邢雪琨；黄青松；李永海 刊期： 2013年第02期
数字化医院与传统医院的不同点是运用数字化医疗设备、计算机网络平台和各类应用软件,系统、及时、准确、便捷地对医疗服务和管理信息进行收集、整理、统计、分析和反馈,实现医院各项业务数字化运作和智能化管理,并与医院外部的信息系统进行数据交换和信息共享,以此提升整个医院的医疗服务和管理水平[1].数字化医院建设是医院现代化的重要标志之一,是医院管理和疾病诊治由经验管理到规范管理、标准化管理进而向区域医疗平台转变的一个社会性系统工程.
作者：车成业；赵桂秋；王青；胡丽婷；姜楠 刊期： 2013年第02期
先天性束带综合征(congenital constricting band syndrome,CCBS)为临床少见病种,对此类疾病的称谓较多,如先天性环沟畸形、先天性绞扼轮综合征、Streeter′s畸形等.患儿出生时身体出现完全性或不完全性环绕肢体软组织的凹陷,多发于小腿、足趾、前臂及手指等,偶尔在躯干亦有发现,可同时伴肢体畸形.
作者：袁希；陈亮；毕胜；陶灵；李世荣 刊期： 2013年第02期
目的 比较喉罩通气瑞芬太尼复合丙泊酚与氯胺酮复合连续硬膜外阻滞麻醉在小儿尿道下裂成形术中的应用效果.方法 选择60例择期行尿道下裂成形术的患儿,年龄1～5岁,将其分为喉罩通气瑞芬太尼复合丙泊酚组(喉罩组)和氯胺酮复合连续硬膜外阻滞麻醉组(氯胺酮组),比较两组患儿术中生命体征、苏醒时间、出室时间、术中体动、术后恶心与呕吐等并发症的发生情况.结果七氟醚诱导后(T1)、切皮时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术开始后60 min (T4)、手术结束时(T5)喉罩组患儿的平均动脉压(MAP)、心率明显低于氯胺酮组(P＜0.05);喉罩组患儿苏醒时间明显短于氯胺酮组(P＜0.05);氯胺酮组患儿术中体动(头及上肢)、呛咳屏气及术后躁动明显多于喉罩组(P＜0.05).结论 喉罩通气瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿尿道下裂手术具有诱导苏醒迅速、气道管理方便、有效抑制应激反应、术中血液动力平稳、不良反应及并发症少等优点,可替代传统的氯胺酮复合连续硬膜外麻醉.
作者：刘聪霞；徐鹏；邴海龙 刊期： 2013年第02期
目的 探讨自发性结肠穿孔的病因和诊疗策略,进一步提高诊治水平.方法 回顾性分析2000年7月至2010年10月该院收治的35例自发性结肠穿孔患者的临床资料.结果 35例自发性结肠穿孔患者术中证实穿孔位于乙状结肠18例,直肠、乙状结肠交界处11例,降结肠3例,横结肠靠近肝曲处2例,盲肠1例,上述穿孔均位于结肠系膜缘对侧.术后病理检查结果均显示为非特异性炎症改变,未见肿瘤细胞.发生切口感染15例,经换药及切口二期缝合,切口愈合.全组治愈32例,死亡3例,病死率为8.57%,患者均死于感染性休克及多器官功能衰竭.结论 早期手术,选择适宜的手术方式,彻底清除腹腔内污染物,充分引流是治疗自发性结肠穿孔的关键.
作者：童富云；黎可；徐金明；黄聪；饶伟；王连伟 刊期： 2013年第02期
目的 探讨非典型淋巴细胞增殖性疾病(ALPD)的诊断及治疗措施.方法 选择该院收治的13例ALPD患者,行骨髓穿刺涂片、B超检查,部分患者行淋巴结活检、荧光原位杂交(FISH)检测IgH重排.采用干扰素α-1b 30 μg,皮下注射,每周2～3次;泼尼松5～15 mg,口服,每日2～3次.根据血常规WBC计数和成熟淋巴细胞比值变化情况调整药物剂量,如果WBC、成熟淋巴细胞比值降低,则泼尼松逐渐减量至维持剂量,同时适时给予支持治疗.6个月后复查血常规,骨髓象,并行淋巴结、肝、脾B超检查.结果 治疗后,13例患者头昏、乏力、耳鸣、发热等非特异性症状均消失或减轻,其中11例患者在6个月内症状消失,2例减轻.治疗后外周血血常规指标、骨髓中异常淋巴细胞比值及网状细胞比值基本恢复正常.治疗6个月后行B超检查,患者淋巴结、肝、脾肿大恢复正常5例,部分恢复4例.结论 干扰素α-1b联合泼尼松治疗ALPD,安全、有效,不良反应少,值得深入探讨.
作者：蒋荣；齐振华；曹鹏飞 刊期： 2013年第02期
脊索瘤是一种较为罕见的恶性原发性骨肿瘤,它起源于原始胚胎脊索组织残余物,其年发生率约为0.51～8.00/1 000 000[1],占原发恶性骨肿瘤的1%～4%[2].脊索瘤好发于脊柱中轴的两端,其中,骶尾部占40%～50%,颅底部占35%～40%,只有少数发生于其余椎体,约占15%～20%[3].术后1年的患者中,其复发率约为20%[4].
作者：刘栓得 刊期： 2013年第02期
目的 研究胃癌组织和胃癌细胞中Claudin-6、CD44V6蛋白的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学及免疫细胞化学法检测Claudin-6及CD44V6蛋白在正常胃黏膜、不典型增生胃黏膜、胃腺癌组织及胃癌MKN28、SGC7901、BGC823细胞中的表达.结果 正常胃黏膜、不典型增生胃黏膜及胃腺癌组织中,Claudin-6的阳性表达率分别为100.0%、65.0%、53.3%,呈明显降低趋势(χ2=7.758,P＜0.05);CD44V6的阳性表达率分别为20.0%、45.0%、77.8%,呈明显增高趋势(χ2=15.917,P＜0.05).肿瘤侵及浆膜层者Claudin-6蛋白的阳性表达率明显低于侵及肌层及以内者(P<0.05);而其CD44V6蛋白的阳性表达率明显高于侵及肌层及以内者(P<0.05).有淋巴结转移者Claudin-6蛋白的阳性表达率明显低于无淋巴结转移者(P<0.05),而其CD44V6蛋白的阳性表达率明显高于无淋巴结转移者(P<0.05).在不同性别、年龄、分化程度及有无脉管侵犯的患者中,Claudin-6和CD44V6蛋白阳性表达率的差异均无统计学意义(P>0.05).Spearman等级相关性分析显示,Claudin-6与CD44V6表达呈负相关(r=-0.986,P＜0.05).在MKN28、SGC7901、BGC823细胞中,Claudin-6和CD44V6免疫染色强度的差异无统计学意义(P>0.05).结论 Claudin-6及CD44V6在胃癌发生、发展中有一定作用,检测Claudin-6及CD44V6的表达有助于判断胃癌患者的病情和预后.
作者：孟冬月；张俊会；郭云岭；李娜；魏世平；郭民英 刊期： 2013年第02期
微RNA(microRNA,miRNA)是一类进化上高度保守,非编码蛋白质的单链小RNA分子.miR-27家族是众多miRNA中功能显著的一种,目前研究发现miR-27与人体多种疾病的发生、发展密切相关,因此,miR-27受到越来越多的关注.本文对有关miR-27与临床疾病的发生的研究进展作简要综述.
作者：杨梅 刊期： 2013年第02期
目的 利用代谢组学技术研究高尿酸血症患者与健康人血浆的代谢差异情况,寻找差异代谢标志物,为探讨高尿酸血症病因及与其他代谢性疾病的关系提供参考.方法 通过超高效液相色谱-四级杆-飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS)技术分析高尿酸血症患者(高尿酸血症组)和健康者(对照组)血浆代谢物图谱,采用MarkerLynx XS软件对原始数据进行校正和归一化处理,应用SIMCA-P+12.0.1软件对样品进行分组并采用正交信号校正和偏小二乘法判别分析(OSC-PLS-DA)分析.分析结果以二维、三维得分图和载荷图的形式表示,根据OSC-PLS-DA模型的 VIP值及显著性差异检验结果等筛选出差异性代谢物.结果 高尿酸血症组与对照组分别呈现聚类分布,两组之间未见交叉与重叠,得到了明显区分.初步确认6种化合物(质荷比分别为282.279 2、496.340 0、280.263 2、79.020 3、256.263 2及284.294 5)为区分高尿酸血症与健康人的潜在的血浆差异性代谢标志物.结论 建立了利用液相色谱-质谱技术进行高尿酸血症血浆代谢组学研究的方法,为高尿酸血症的发病机制、预测和防治研究奠定了基础.
作者：马文峰；马志刚；王万山；周娅；俞守义 刊期： 2013年第02期
小肠出血一般是指Treitz韧带到回盲部之间的肠道出血,临床表现多表现为慢性贫血、黑便、褐色大便、暗红色血便或血便,重者可大出血.小肠解剖结构独特,长约6～8 m,是人体冗长的器官,肠襻在腹腔内重叠、挤压、曲折,各肠段通过肠系膜附着于后腹壁;加之小肠不断蠕动,位置不固定以及既往检查手段有限,使小肠出血的临床诊治十分棘手.
作者：陈潇迪 刊期： 2013年第02期
目的 探讨顺行髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的治疗效果.方法 将76例肱骨干骨折患者按手术方式分为髓内钉组(n=38,采用顺行髓内钉内固定)及钢板组(n=38,采用锁定钢板内固定).记录患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间,术后并发症的发生情况,采用肩关节Neer评分法和美国肩肘外科医师评分(ASES)法综合评估肩关节功能.结果 髓内钉组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间及骨骼愈合时间显著优于钢板组(P＜0.05).髓内钉组、钢板组患者术后并发症发生率分别为10.53%、21.05%,肩肘关节功能的优良率分别为84.21%、65.79%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 顺行髓内钉内固定治疗肱骨干骨折具有固定牢固、肩肘关节功能恢复良好、术后并发症少的优点,值得临床推广.
作者：王穗源；肖扬；童作明 刊期： 2013年第02期
目的 探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)与糖链抗原153(CA153)在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值.方法 将42例结核性胸腔积液的患者作为结核组,68例恶性胸腔积液患者作为恶性组,以酶比色法、免疫比浊法和电化学发光法检测上述患者胸腔积液中ADA、CRP 、CEA和CA153浓度.结果 结核组胸腔积液ADA和CRP的诊断敏感性均显著高于CEA和CA153(P＜0.01),而其诊断特异性的差异无统计学意义(P＞0.05);恶性组胸腔积液CEA、CA153的诊断敏感性均显著高于CEA和CA153(P＜0.01),ADA、CEA、CA153的诊断特异性均显著高于CRP(P＜0.01).以胸腔积液CEA＞10 ng/mL及CA153＞25 U/mL为诊断标准,诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性分别为70.8%、86.3%;而以CEA＞10 ng/mL、CA153＞25 U/mL及ADA＜35 U/L 和CRP＜4.0 mg/L联合检测为诊断标准,诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性分别提高到93.8%、95.3%.以胸腔积液ADA＞35 U/L,CRP＞4.0 mg/L为诊断标准,诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性分别为84.8%、88.7%;而以ADA＞35 U/L,CRP＞4.0 mg/L及CEA＜10 ng/mL和CA153＜25 U/mL联合检测时,诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性分别提高到97.2%、92.6%.结论 联合检测胸腔积液ADA、CRP 、CEA和CA153可明显提高结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断的敏感性和特异性.
作者：侯振江；侯建章；周秀艳 刊期： 2013年第02期
目的 评价心脏再同步治疗(CRT)心力衰竭的临床疗效,分析CRT无反应患者的可能原因.方法 收集接受CRT治疗的充血性心力衰竭患者28例,CRT后定期随访,比较CRT前、后患者心功能、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)的变化.结果平均随访(8.72±8.31)个月,20例接受CRT的患者心功能改善,LVEF增加(P<0.05),8例患者对CRT无反应.结论 CRT能改善慢性充血性心力衰竭患者的左心室收缩功能,CRT反应与患者是否合并基础心脏疾病、左心室电极植入位置以及是否存在心脏机械收缩不同步有关.
作者：刘西平；秦瑶；郝星；李立；王冬梅；郭涛 刊期： 2013年第02期
目的 探讨细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞心包腔内灌注治疗恶性心包积液的疗效.方法 将45例恶性心包积液患者按治疗方案分为化疗组(n=22)和CIK组(n=23),均行心包腔穿刺引流术,彻底引流心包积液.化疗组患者于心包腔内灌注顺铂(60 mg)及地塞米松(5 mg);CIK组患者于心包腔内灌注CIK细胞悬液.两组患者定期复查心包积液、血常规、肝功能、肾功能.结果 化疗组及CIK组患者治疗的有效率分别为81.8%(18/22)、95.6%(22/23),化疗组患者存在骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能及肾功能损害等不良反应;而CIK组患者的上述不良反应均未发生,CIK组患者白细胞减少及胃肠道反应的发生率明显低于化疗组(P<0.05).结论 CIK细胞心包腔内灌注是一种疗效好、不良反应小、安全性高的治疗恶性心包积液的方法.
作者：熊锐华；田秀荣；姚红兵；任庆；唐新云；李金燕；曾丽莎；黄桂君 刊期： 2013年第02期
目的 研究内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因第4内含子的27 bp可变数目串联重复序列(VNTR)多态性(4 b/4 a)与突发性耳聋(SSHL)的关系.方法 将150例SSHL患者按是否有合并症分为合并症组(患者合并糖尿病、心血管疾病或脂代谢疾病,n=78)及无合并症组(患者无合并症,n=72).将52例健康人作为对照组.采用PCR检测eNOS基因第4内含子的27 bp VNTR多态性(4 b/4 a).结果 无合并症组患者血清中没有扩增出4 a/a基因型,而对照组和合并症组患者的基因型中涵盖4 a/a、4 b/b、和4 b/a 3种基因型.合并症组与无合并症组患者3种基因型分布的差异有统计学意义(P<0.05),二者分别与对照组比较,差异也有统计学意义(P<0.05).合并症组患者的2种等位基因(4 b、4 a)与无合并症组比较,差异有统计学意义(P<0.05).合并症组患者的4 b/b、4 b/a、4 a/a基因型所占比例分别为48.85%(64/131)、66.67%(10/15)、100.00%(4/4),4 b和4 a等位基因合并症的患病率分别为50.71%(71/140)和70.00%(7/10).结论 eNOS 4 a等位基因可作为筛选SSHL高危人群的靶基因.
作者：樊军；张晓进；石磊 刊期： 2013年第02期
目的 观察长春瑞滨联合卡培他滨(NX化疗方案)并序贯卡培他滨治疗乳腺癌肝转移(BCLM)的疗效和安全性.方法 37例BCLM患者接受NX化疗方案治疗,长春瑞滨25 mg/m2,d1、8,卡培他滨1 000 mg/m2,2次/d,d1～14,有效者于治疗4～6个周期后采用序贯卡培他滨维持治疗,直至病情进展或不能耐受;骨转移者每3周予双磷酸盐抗骨破坏治疗1次.结果 37例患者化疗1～8个周期,中位4个周期,共化疗146个周期.CR 0例(0.00%),PR 18例(48.65%),SD 11例(29.73%),疾病进展(progression disease,PD)8例(21.62%),有效率48.65%(18/37),疾病控制率78.38%(29/37),9例治疗有效患者采用序贯卡培他滨单药维持治疗2～12个周期,进展时间为7.0～12.6个月,中位4.2个月.主要影响因素为多线化疗,一线或二线药物的疗效较好.不良反应主要有中性粒细胞减少、消化道反应、神经毒性、静脉炎,以Ⅰ、Ⅱ级不良反应为主.结论 NX化疗方案序贯卡培他滨维持治疗的毒性反应可耐受,可在一定程度上延缓BCLM进展.
作者：陈云兰；韩江琼；赵金奇 刊期： 2013年第02期
目的 观察XELOX化疗方案用于老年晚期胃癌患者治疗的近期临床疗效和不良反应.方法 将45例老年晚期胃癌患者按采用的化疗方案分为A组(n=22)及B组(n=23),A组患者采用XELOX方案全身化疗,每21天为1个周期,共2个周期;B组患者采用FOLFOX4方案全身化疗,每2周为1个周期,共4个周期.评价两组患者的近期疗效及不良反应.结果 A、B组患者治疗有效率分别为54.5%、26.1%,生活质量改善有效率分别为72.7%、47.8%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者的主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、周围神经毒性及手足综合征,A组患者的不良反应发生率明显低于B组(P<0.05).A、B组患者的中位疾病进展时间分别为5.3、4.2个月,中位生存期分别为9.6、8.3个月.结论 XELOX方案治疗老年晚期胃癌疗效较好,不良反应较低,可改善患者的生活质量.
作者：胡章华；毛绍蓉 刊期： 2013年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
