刘耘；冯正直；杨亚玲；张健；甘丽英
中国1998年设置了临床医学专业学位,以适应社会生产力和综合国力不断增强,各项社会事业全面发展对医学高层次人才的需求.实施临床医学专业学位是中国医学学位制度与研究生教育的一项重大改革,它可以改变过去临床医学研究生教育的单一模式,也是中国培养临床高级医师的重要途径.虽然经过10多年的探索与发展,中国临床医学专业学位研究生教育已取得了长足进步,但仍不能完全满足当代社会对高层次医学应用型人才的需求,其培养质量尚待提高.重庆医科大学作为国内首批获得临床医学博士、硕士专业学位的试点单位之一,根据国务院学位委员会的要求与本校的实际情况,多年来不断创新培养模式,为临床医学专业学位研究生教育积累了丰富的经验.本校提出的五大质量保障体系-招生体系、课程体系、轮转体系、考核体系、授位体系,在实践中不断完善,切实提高了临床医学专业学位研究生的培养质量.
作者：陈琪；沈春明；陈地龙；胡伟力 刊期： 2013年第13期
目的 探讨无创脑水肿监测仪在流行性乙型病毒性脑炎(简称乙型脑炎)患儿的监护应用及结果分析.方法 将30例乙型脑炎患儿作为观察组,并根据入院时临床表现为初期和极期分为观察1组和观察2组,对照组为排除了颅内病变和中枢神经疾病的患儿30例.采用BORN-BE无创脑水肿监测仪分别监测乙型脑炎患儿病程为初期(T1)、极期(T2)、恢复期(T3)及康复出院时(T4)4个时间段的脑干扰系数,并与颅内脑水肿体积和神经功能缺损评分进行相关性分析；对15例典型乙型脑炎患儿在病程极期时使用20％甘露醇治疗后进行6h脑干扰系数连续监测.结果 入院时观察组脑干扰系数高于对照组(P＜0.05),观察1组脑干扰系数低于观察2组(P＜0.05)；观察1组从T1～T2脑干扰系数上升达到大值,从T2～T4逐渐下降；未治愈乙型脑炎患儿T2～T3脑干扰系数无下降趋势；在T1和T2时间点脑干扰系数与脑水肿体积和神经功能缺损评分呈正相关；典型15例极期乙型脑炎患儿经20％甘露醇治疗后2～3 h脑干扰系数明显降低.结论 BORN-BE无创动态监护仪可客观提示乙型脑炎患儿病程的进展和预后,在乙型脑炎发病机制研究、脱水剂选择和疗效判断具有推广价值.
作者：龚放；彭明清；王世伟；李远 刊期： 2013年第13期
目的 探讨骨折内固定术与全髋关节置换术应用于中老年股骨颈骨折治疗的临床疗效,比较不同方法的优劣.方法选取该院2008年3月至2011年1月收治的122例股骨颈骨折患者,分别行骨折内固定术(对照组,n=61)和全髋关节置换术(观察组,n=61)治疗,比较两组患者的治疗效果和手术并发症.结果 经治疗后,全髋关节置换患者的手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间等均明显少于对照组,而且术后下床功能锻炼时间明显早于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在股骨颈骨折的治疗中,相对于骨折内固定术,全髋关节置换术操作简单,疗效显著,有利于降低并发症发生率,提高患者生活质量,是治疗股骨颈骨折的首选手术方式.
作者：冼敬锋 刊期： 2013年第13期
原发性失眠症(primary insomnia,PI)是一种排除药物或其他精神疾病的原因,在入睡或维持睡眠上存在困难[1].PI与注意力集中及记忆方面的缺陷有关,影响到日常生活、工作和交际,另外还可能导致其他一些心理障碍,有如抑郁和焦虑2.失眠症是一种常见心理障碍,有调查发现有9％～15％的人受某种慢性失眠的困扰,1％～2％达到PI的临床标准,占各类就诊失眠患者的20％[3].PI的病理涉及了生理[4]、认知和行为等因素.认知理论强调对睡眠缺陷的扭曲感知、对睡眠的错误信念、控制睡眠的意向和努力以及对睡眠的忧虑等认知和情绪因素的作用.心理生理抑制模型认为正常的认知和情绪去唤醒被抑制是导致PI根本的原因.注意-意图-努力模型认为睡眠的自动性先后被选择性地注意睡眠、明显的睡眠意图以及为入睡作出的直接或间接努力所破坏.研究者们已经建立了比较系统的心理病理模型,并且形成了一系列的治疗方法.本文旨在对这些理论模型和疗法进行综述.
作者：李海华 刊期： 2013年第13期
循环微粒(circulate microparticle,cMP)是细胞激活、损伤或凋亡后从细胞膜脱落的直径小于1μm的小囊泡,在糖尿病、心血管疾病、艾滋病、慢性炎症性疾病中发现循环微粒水平升高,且它的一些生物学活性(如细胞间生物活性信号的传导、免疫调节、血管生成、组织修复等)与疾病的发生、发展息息相关.对于它的认识还在不断地探索,其研究也越来越多,因此,本文主要就cMP的研究进展进行综述.cMP是细胞受刺激或者活化后脱落于血液循环的细小颗粒[1].现已证实循环血液细胞及内皮细胞均可释放直径约0.1～1.0 μm甚至更小的微粒,它们与母细胞有相似的基本特征.
作者：焦燕 刊期： 2013年第13期
目的 构建人DNA聚合酶δ2(DNA Polδ2)真核表达载体,转染人胚胎肾细胞(HEK293)并观察其表达水平.方法用逆转录PCR(RT-PCR)方法从人胚肺成纤维细胞(WI38细胞)扩增目的基因DNA Polδ2 cDNA片段,与pMD18T载体连接,构建质粒pMD-18T-Polδ2；将目的片段DNA Polδ2从质粒pMD-18T-Polδ2切下,与真核表达载体pcDNA 3.1(+)连接,构建正义及反义真核表达载体pcDNA 3.1-Polδ2.应用脂质体转染试剂,分别将正义、反义真表达载体pcDNA 3.1-Polδ2,空载体pcDNA3.1(+)转染至HEK293细胞,同时设置阴性对照；用RT-PCR和Western blot方法检测目的基因DNA Polδ2 mRNA及蛋白表达水平.结果 正义和反义DNA Polδ2真核表达载体pcDNA3.1-Polδ2中插入的目的片段与GENEBANK上DNA Polδ2 cDNA序列完全一致.RT-PCR方法显示正义及反义真核表达载体转染组细胞的目的基因DNA Polδ2 mRNA表达均明显高于空载体转染组及阴性对照组；Western blot显示正义真核表达载体转染组细胞DNA Polδ2蛋白表达明显增强,反义真核表达载体转染组细胞DNA Polδ2蛋白表达阴性.结论 人DNA Polδ2正义及反义真核表达载体pcDNA3.1-Polδ2构建成功.
作者：白书媛；王培昌 刊期： 2013年第13期
目的 探讨联合检测同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)和超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)在脑梗死患者预防和诊断中的意义.方法 选择2011年1月至2012年3月该院脑梗死患者92例为观察组,同期健康体检者50例为对照组,同时检测两组受试者的Hcy、FA、VitB12和Hs-CRP.结果 观察组患者Hcy、Hs-CRP水平高于对照组(P＜0.05),FA和VitB12水平低于对照组(P＜0.05).观察组Hcy水平与Hs-CRP水平呈正相关(r=0.582,P＜0.05),与FA和VitB12水平呈负相关(r=-0.483,r=-0.479,P＜0.05).结论 联合检测Hcy、FA、VitB12和Hs-CRP在脑梗死患者的预防和诊断中具有重要意义.
作者：李媛媛；张丽梅；潘红红；郭艳；何哲 刊期： 2013年第13期
目的 探讨主动脉壁内血肿(AIH)的多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值.方法 回顾性分析经临床及影像学证实的12例AIH患者的MSCT表现,通过CT轴位与后处理图像相结合,观察、分析病变部位、血肿的厚度、形态及增强后血肿壁有无强化及并发症等.结果 12例AIH患者中,A型2例,B型10例；主动脉壁呈环状或新月形增厚,厚度大于或等于5 mm,其中厚约10 mm,平均8 mm;平扫呈新月形或环形高密度影6例,等密度4例,混杂密度2例；其中显示钙化斑块内移征象9例,穿透性溃疡8例,主动脉粥样硬化10例,血肿边缘强化12例.并发胸腔积液8例,心包积液2例,主动脉瘤3例.结论 MSCT是诊断AIH的一种较敏感的检查方法,可作为AIH的首选检查方法.
作者：何其舟；兰永树；唐光才；斯光晏；刘勇 刊期： 2013年第13期
目的 探讨新生儿窒息后遗症现状和影响因素.方法 选择2008年7月至2010年7月在该院新生儿科住院治疗的268例窒息新生儿为研究对象,根据查阅文献总结出窒息新生儿后遗症出现的可能影响因素编制问卷,观察并记录窒息新生儿的临床资料,分析窒息新生儿出现后遗症的影响因素.结果 23例窒息新生儿出现后遗症,后遗症发生率为8.58％,多因素Logistic回归分析结果显示窒息新生儿出生时意识改变、出生时惊厥、窒息严重程度和临床治疗1周后症状未消失是窒息后遗症发生的危险因素.结论 窒息新生儿后遗症发生率较高,不仅窒息新生儿出生时意识改变、惊厥或者严重程度与否直接影响患儿的预后,同时,窒息新生儿抢救正确及时与否也与患儿的预后密切相关.
作者：米弘瑛；刘凯；冉雄；何山 刊期： 2013年第13期
目的 比较常规超声与超声弹性成像对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.方法 对130例女性患者共156个病灶术前常规超声及超声弹性成像的检查结果进行回顾性分析,以病理检查结果为金标准,比较二者诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏性、特异性、准确性.结果 常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏度为89.09％,特异度为87.13％.超声弹性成像诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏度为96.36％,特异度93.07％.超声弹性成像诊断乳腺肿瘤良恶性优于常规超声检查(P＜0.05).结论 超声弹性成像鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性有较高的临床实用价值.
作者：赵青；翟虹；赵献萍 刊期： 2013年第13期
目的 构建小鼠DUSP9基因真核表达载体,并在小鼠Hepa1-6肝细胞中表达DUSP9蛋白.方法 采用RT-PCR方法,从小鼠肝组织获取DUSP9 cDNA片断,经双酶切、连接重组至真核表达载体pEGFP-N1,构建pEGFP DUSP9重组质粒,双酶切及DNA测序对该重组质粒进行鉴定.脂质体介导pEGFP-DUSP9转染Hepa1-6肝细胞,实时荧光定量PCR、Western blot检测DUSP9 mRNA及蛋白表达水平的变化.结果 pEGFP DUSP9重组质粒经双酶切及测序鉴定证明构建完全正确,成功转染Hepa1-6肝细胞并高效表达,检测到明显上调的DUSP9 mRNA和蛋白表达水平.结论 成功构建真核表达载体pEGFP-DUSP9,并在Hepa1-6肝细胞中表达了DUSP9蛋白,可为研究DUSP9的生理功能及了解其在糖、脂代谢、胰岛素抵抗进程中的作用奠定坚实的基础.
作者：杨艳；向加林；欧阳旭红；尹玲；于国辉 刊期： 2013年第13期
目的 研究大学生村干部心理健康特点及其影响因素.方法 采用自编一般资料问卷、症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式问卷(SCSQ)及艾森克个性问卷(EPQ),整群抽取重庆市33个区县513名大学生村干部,分组进行团体测试.结果 重庆市大学生村干部SCL-90总分及强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病因子分均明显高于全国常模(P＜0.01),总分及强迫、抑郁、焦虑、精神病因子分也高于青年常模(P＜0.01).SCL-90得分不受年龄、工龄、是否独生子女、家庭结构等因素影响；性别组间比较,仅恐怖因子差异有统计学意义(P＜0.05),其余差异无统计学意义(P＞0.05).大学生村干部的SCL-90总均分与神经质、精神质、消极应对方式呈正相关(r=0.679、0.319、0.302),与内外向、积极应对方式呈负相关(r=-0.135, 0.209).神经质、积极应对方式和消极应对方式总均分能显著地预测心理健康,解释率达58.9％.积极应对方式直接正性影响心理健康,神经质和消极应对方式直接负性影响心理健康,内外向通过积极应对方式间接正性影响心理健康,精神质通过消极应对方式对心理健康产生间接负性影响. 结论 大学生村干部心理健康状况值得重视,其与个性特点及应对方式密切相关.
作者：刘耘；冯正直；杨亚玲；张健；甘丽英 刊期： 2013年第13期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在上尿路梗阻性病变中的应用价值.方法 收集经病理或临床证实的上尿路梗阻性病变81例,进行MSCT检查及尿路三维重建,并进行回顾性分析.结果 81例患者中输尿管结石56例,输尿管炎症6例,输尿管息肉1例,输尿管囊肿1例,输尿管癌7例,邻近组织恶性病变侵犯输尿管4例,膀胱癌5例,膀胱炎1例.三维重建图像能清晰显示输尿管走行、腔内改变、梗阻部位及原因,且显示管壁及腔外情况清晰.结论MSCT图像质量好,对上尿路梗阻性病变的原因综合判断能力较强,具有较好的应用价值.
作者：谈瑞生；汪伟伟；刘霞 刊期： 2013年第13期
目的 探讨无创通气(NIV)治疗拒绝气管插管(DNI)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸衰竭(SRF)的效果及其影响因素.方法 对50例AECOPD并SRF患者满足气管插管有创机械通气标准但DNI患者,予以常规治疗及NIV治疗,根据治疗效果分为成功组和失败组.结果 50例患者中有36例(72.00％)治疗成功,14例(28.00％)治疗失败.治疗成功组36例患者治疗1～2 h后动脉氧分压(PaO2)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)均上升(P＜0.05),4h后动脉二氧化碳分压(PaCO2)与pH值均明显好转(P＜0.01).治疗失败组14例患者治疗1～2h、4h后血气(pH值、PaCO2和PaO2)和GCS也有所改善(P＜0.05),但经1～3d后病情趋于恶化,9例(18.00％)在院死亡.与治疗成功组比较,治疗失败组患者年龄大、病程长、GCS小、动脉血pH值和PaO2低以及PaCO2较高.结论 NIV治疗AECOPD并SRF的DNI患者有一定效果.
作者：龙小平；秦志强；龙胜泽；吕劲；韦彩周；陆爱玲 刊期： 2013年第13期
目的 研究嗜酸乳杆菌(LA)对重型颅脑损伤(SHI)小鼠小肠肠神经系统(ENS)内乙酰胆酯酶(AchE)和一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 用改良Feeney自由落体法建立C57小鼠SHI模型72只,分为创伤组和假伤组,创伤组和假伤组均分别灌胃LA和MRS培养基,每组每种灌胃剂18只.于1、3、7d3个时相点取小鼠回肠末端,制作肌间神经丛铺片标本,采用AchE免疫荧光和NADPH-d组化染色观察AchE和NOS阳性神经元分布密度和染色情况.结果 创伤组灌胃不同药品成分1d后其AchE数量差异有统计学意义(P=0.000),其余时相点差异无统计学意义(P＞0.05).在LA灌胃中,创伤与假伤组在伤后3dAchE阳性细胞数目差异有统计学意义(P=0.040),7d后创伤组灌胃LA后细胞恢复到稳定水平,与相同时相点假伤组差异无统计学意义(P=0.543).结论 小鼠SHI后存在肠神经递质AchE和NOS的改变,LA对SHI后受损的AchE和NOS阳性细胞有显著的保护和修复作用,能有效改善SHI后肠动力不足.
作者：张索飞；高英丽；方欢；朱京慈 刊期： 2013年第13期
目的探讨腹腔镜胃癌根治术(LAG)-D2病例的近期临床疗效、可行性、安全性以及相关的手术体会.方法 回顾性分析该院同一手术团队2011年5月至2012年6月100例LAG-D2患者的临床资料,在腔镜下完成胃癌D2淋巴结清扫,胃周血管的离断,上腹正中辅助切口5～10 cm,重建消化道.结果 100例中95例成功完成LAG-D2手术,其中根治性近端胃大部切除8例,根治性远端胃大部切除23例,根治性全胃切除64例.上切缘到肿瘤的距离为(3.6±2.0)cm,下切缘到肿瘤的距离为(7.8±3.3)cm,淋巴结清扫平均为(20.5±3.3)枚.其中有13例术后出现CO2气腹相关并发症,患者清醒后感双肩疼痛,经持续吸氧24～48 h后完全缓解.5例中转开腹,1例吻合口沙眼瘘伴腹腔感染,重置黎氏双套管0.1％氯霉素生理盐水冲洗,术后44 d康复出院.结论 LAG-D2手术其近期疗效满意,在技术上是可行且安全的.
作者：桂林；蒋鹏程；张利远 刊期： 2013年第13期
目的 探讨迟发性颅内血肿患者再次开颅手术后病情特点及治疗对策.方法 选择2010年1月至2011年5月该院收治的行一次开颅手术262例为对照组,因迟发性颅内血肿再次手术42例为观察组,比较两组患者的临床资料.结果 与对照组比较,观察组出现呼吸、循环障碍及多器官功能障碍综合征(MOSD)增多,部分凝血指标出现异常,两组患者术后均出现不同程度的低血红蛋白、低蛋白血症、低钾血症及酸中毒,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组出现继发感染更多,感染更重.结论 迟发性颅内血肿患者再次开颅术后病情加重,针对其病情特点需要在术中纠正低血红蛋白、低蛋白血症及凝血功能异常,术后加强支持及抗感染治疗.
作者：许毅；胡曦；刘科；邓永兵；肖虹 刊期： 2013年第13期
目的 评价冠状血管造影术(CAG)患者的辐射剂量及其影响因素.方法 对190例接受CAG检查的患者进行回顾性分析,使用剂量转换因数计算患者的有效剂量(ED),并分析患者体质量指数(BMI)、穿刺入路、透视时间、采集帧数及血管病变与患者ED的相关性.结果 患者的平均累计剂量(DOSE)为400.54 mGy,平均总剂量面积乘积(DAP)为28.26 Gy· cm2,平均ED为5.23 mSv.透视时间、BMI及采集帧数的回归系数分别为0.757、0.442、0.012,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肥胖、透视时间长和高采集帧数为CAG检查中的辐射剂量增加重要因素,熟练的术者及采用降低采集帧数的新技术,可有效降低辐射剂量.
作者：郁仁强；曾勇明；黄扬；彭刚；彭盛坤；谭欢；王杰；刘潇；孙静坤 刊期： 2013年第13期
目的 探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及影响无创通气疗效的因素.方法 将90例符合筛选标准患者随机均分为两组.其中对照组45例患者采用综合治疗.观察组45例患者在综合治疗基础上加用无创通气治疗.对比两组患者血气指标,生理指标改善情况及疗效.结果 观察组通气1、48 h后,动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值,心率(HR)、呼吸频率(RR)6项指标较治疗前均出现明显改善(P＜0.05),与对照组比较,在通气1、48 h后,观察组血气指标及生命体征改善情况均优于对照组(P＜0.05)；观察组在好转率及平均住院时间上优于对照组(P＜0.05).结论 采用无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者通气状况,且疗效确切,从而避免有创通气给患者带来的不良反应.
作者：连晓峰；许志强；韩鹏；李永锋；李勇；张海瑞；贾民勇 刊期： 2013年第13期
目的 通过比较洛索洛芬钠凝胶受试品与上市品在家兔经皮给药后的血浆药动学与给药部位皮下肌肉的药物分布特征,对在研的凝胶制剂进行经皮给药后的全身和局部吸收评价.方法 单次给予受试或上市的参比凝胶制剂,均匀涂于家兔背部及两侧裸露皮肤,于给药前和给药后0.00、0.08、0.25、0.50、0.75、1.00、1.50、2.00、3.00、4.00、5.00 h采用含肝素的真空采血管自耳缘静脉采血,待末次血样采集结束后,立即空气栓塞处死家兔,取出其背部给药部位的皮下骨骼肌,采用LC/MS/MS法测定血浆样品中和肌肉样品中洛索洛芬钠浓度.结果 两组动物的药动学参数以及给药后5h家兔背部骨骼肌洛索洛芬钠水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 受试制剂和参比制剂经皮给药后在家兔体内具有相似的药动学特性.
作者：苏湲淇；龙波 刊期： 2013年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
