学术投稿

加强病案档案管理深化医院信息建设

江樱

关键词:病案管理, 档案管理, 信息属性, 社会效益, 病历档案, 医院工作, 现代化, 方法和模式, 二十一世纪, 信息记录, 特殊性质, 科学技术, 科技档案, 回归社会, 管理方式, 工作效益, 服务手段, 档案属性, 新方法, 双重性
摘要:进入二十一世纪以来,随着科学技术的高速发展,信息的面和量不断拓展,经过高科技的研发,再回归社会,充分发挥其社会效益.作为医院的重要信息:病历档案,既是科技档案又是医院信息记录,所以它具有档案属性又具有信息属性,正是这种双重性,决定了它的特殊性质,其发展方向是实现医院工作的现代化,即用现代化的设备、技术,服务手段及先进的科学管理方式来取得病历档案的工作效益和社会效益.新方法和新思维给病案管理的方法和模式带来了极大的冲击,病案部门的职能在新形势下逐步转变.
医学信息杂志相关文献
  • 单纯胸腰椎压缩性骨折患者的康复护理

    胸腰椎压缩性骨折是脊椎科常见疾病,是由于各种不同外力作用引起的损伤,绝大多数是由于间接暴力所致,如过度屈曲、过度仰伸,严重影响患者的生活质量.本院自2008年1月~2012年1月收治胸腰椎压缩性骨折患者45例,现将实施康复护理情况报告如下:

    作者:吴青 刊期: 2013年第04期

  • 护理干预对预防369例人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究

    目的 护理干预对预防369例人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究.方法 选取我院人工髋关节置换术后患者369例,随机将患者分成对照组和护理干预组,两组手术方法均配对相同,对照组患者采取骨科手术后护理常规,护理干预除采取骨科手术后护理常规外,同时给予系统护理措施进行干预.进行临床评估与随访,比较两组深静脉血栓的发生情况.结果 术后观察28d,对照组患者有40例并发深静脉栓塞,护理干预组患者有12例并发深静脉栓塞(P<0.05).结论 护理干预对预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成有良好的临床疗效.

    作者:杨晨;王倩 刊期: 2013年第04期

  • 孕产妇梅毒感染血清学检测调查分析

    目的 分析妇女中梅毒的流行情况,提高防病意识,有针对性地开展预防与控制工作.方法 对我院来就诊的2155例妇女,以甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)方法,作为初筛试验,对呈阳性者再用密螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)方法来确诊.结果 对2155例妇女进行梅毒筛查和确诊试验,发现梅毒感染者共45例,总感染率为2.1%.其中,孕产妇为1529例,感染者27例,占1.8%;其他妇科疾病患者为2110例,感染者18例,占0.8%.结论 我县妇女对梅毒疾病知识认识不足,自我防病意识差,应引起高度重视.

    作者:阳清华 刊期: 2013年第04期

  • 胎膜早破临床防治研究

    目的 探讨胎膜早破的诱因和相关的防治措施.方法 回顾性分析我院2011年3月~6月期间收治的56例胎膜早破孕妇与64例无胎膜早破孕妇的临床资料,将其分为胎膜早破组和对照组,研究胎膜早破的诱因及对比分析两组孕妇的分娩方式及并发症的发生率.结果 胎膜早破的诱因有阴道炎、宫颈炎、流产史等,其中以感染因素为主;胎膜早破组的剖宫产率和阴道助产率明显高于对照组,自然分娩率明显低于对照组,两组差异具统计学意义(P<0.05);胎膜早破组引起并发症的发生率明显高于对照组,两组差异具统计学意义(P<0.05).结论 要采取如加强健康教育、预防感染等积极有效的防治措施,预防胎膜早破,有效延长孕周并减少母婴并发症的发生.

    作者:周艳娟 刊期: 2013年第04期

  • 人工流产术后宫内残留治疗的中医治疗

    探讨加味生化汤在治疗人工流产术后出现宫内残留的机制及效果.在阐述西医上人工流产不全症状、导致原因、诊断特点,并从中医的角度介绍人工流产不全的病因病机,用中医辨证论治的角度对人工流产不全用中医中药治疗.气虚血瘀是人工流产不全主要的病因病机,自拟加味生化汤是在这个基本病机基础上制定的,经过临床证明,能够取得很好的治疗效果.

    作者:蒙燕萍 刊期: 2013年第04期

  • 采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的临床分析

    目的 研究并分析无张力疝修补术对成人腹股沟疝的临床治疗效果.方法 选取我院门诊2010年7月1日~2013年1月1日期间收治的122例腹股沟疝患者为研究对象,并随机将其进行分组,即对照组(61例)患者运用传统疝修补术的方式进行治疗;观察组(61例)患者运用无张力疝修补术的方式进行治疗,对比上述两组患者的临床疗效.结果 观察组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组患者,其治疗显效率40.99%,有效率54.09%,临床治疗总有效率为95.08%.结论 对于成人腹股沟疝患者而言,运用无张力疝修补术的方式进行治疗效果显著,安全、有效,值得推广.

    作者:薛金 刊期: 2013年第04期

  • 肝胆外科术前评估的护理体会

    在优质护理服务工程大范围推广的背景下,我院进行了一系列护理改革,其中突出的是规范整体护理理念,包括患者的入院介绍、饮食指导、用药指导、术前指导、术后指导及出院指导等一系列服务措施.为更好的为手术患者服务,我科从2011年12月至今,在开展术前访视的同时应用术前评估单,对患者的基本情况、术前的各项护理项目以及术后可能出现的护理问题进行评估,不仅使患者对手术有了更明确的了解,同时使护士对患者术后的护理重点也有了更深刻的认识,做到了重点观察,重点预防,取得了良好的效果,现介绍如下.

    作者:吴建中;李静;刘蕊 刊期: 2013年第04期

  • 泌尿生殖道支原体感染治疗研究进展

    随着临床抗生素药物的滥用,细菌耐药性问题越来越倍受关注.支原体是一种介于病毒与细菌之间微生物,由于结构特殊,因此其对抗生素的耐药性也较为特殊.泌尿生殖道支原体在自然界中较为常见,但人类感染泌尿生殖道支原体后,可导致患者出现泌尿感染或出现生殖道疾病,从而影响患者生殖健康.本文将通过综述的方式归纳总结泌尿生殖道支原体感染的用药治疗情况,从而为泌尿系统支原体的临床治疗提供指导性意见.

    作者:伍灿红 刊期: 2013年第04期

  • 腹腔妊娠晚妊1例

    目的 临床报道1例腹腔妊娠患者的临床特点,以便能做到早期诊断及早期治疗,降低其死亡率.方法 对收治的孕9个月余1例腹腔妊娠的临床特点、诊断、治疗进行分析研究.结果 因故转外院并剖腹产下一女婴,母子均平安.跟踪随访得知手术见胎盘附着于腹膜及大网膜上,部分粘于肠管,与子宫毫无联系,证实为晚妊腹腔妊娠.结论 超声检查对诊断腹腔妊娠的诊断具有重要价值,简单、实用;尤其对防止无症状的腹腔妊娠的漏误诊更为重要,通过探查宫颈,循其踪迹,了解胎儿是否在宫腔内,是防范腹腔妊娠漏误诊的重要措施.早期诊断、早期治疗、术前做好充分准备能降低腹腔妊娠的死亡率[1].

    作者:陈丽华 刊期: 2013年第04期

  • 经皮肾镜钬激光碎石术的护理

    经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分,也是近年来展开治疗肾结石及输尿管结石的新技术.有超声/气压弹道碎石系统(EMS)和钬激光等腔内碎石器.是通过建立皮肤到肾集合系统下的手术,通过输尿管硬镜或肾镜进入肾盂和肾盏内.用钬激光产生的光热反应引起瞬间高能量所产生的高温引起结石热化反应,同时局部水汽化反应,产生的能量使光纤和结石之间的水汽化产生微小的气泡,将能量传到结石,使结石粉碎即钬激光碎石法.具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快、定位准确、手术时间短等优点[1].已成为治疗复杂肾结石的首选方法.本院泌尿外科自2008年11月~2011年3月,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗:肾结石138例,效果满意,现将肾结石术的护理报道如下:

    作者:袁迎霞 刊期: 2013年第04期

  • 德阳市新型农村合作医疗制度知晓率的调查与分析

    目的 了解德阳市旌阳区新农合的知晓率情况,针对该地区农民的认知现状及存在问题,为新农合政策更好的实施提供参考.方法 以调查问卷形式,对德阳旌阳区圣风村、秦宓社区、北海路社区、黄山路社区村民进行新农合相关政策知晓率的抽样调查.结果 当地村民对新农合知晓率受到文化、年龄及收入等因素影响,对于较高的覆盖率来说,知晓率明显偏低.结论 政府可加大宣传与资金投入,完善相关法律政策,从而提高知晓率.

    作者:唐亮;刘亮;刘倩;邓超;帅师;袁冬;刘俊梅;杨益;汪俊宇;张陈 刊期: 2013年第04期

  • 市售不同产地的金银花中绿原酸及总黄酮的含量测定

    目的 建立金银花中绿原酸和总黄酮的含量测定方法.方法 利用分光光度法通过测定吸收度计算金银花中绿原酸、总黄酮的含量.结果 实验建立了绿原酸、总黄酮的标准曲线,测得山东、河南、湖北产金银花绿原酸含量分别为2.97%、2.75%、2.30%;总黄酮含量分别为1.20%、1.04%、0.95%.结论 建立了金银花中绿原酸、总黄酮的含量测定方法,该法简单、快捷、重现性好,可用于金银花的质量控制和定量分析.实验材料中,山东产金银花质量较好.

    作者:张永忠;蒋宇涵;刘嵩 刊期: 2013年第04期

  • 中医古方麻黄附子细辛汤加减合参麦注射液治疗缓慢型心律失常临床观察

    目的 探索中医古方麻黄附子细辛汤联合参麦注射液治疗缓慢型心律失常的临床疗效.方法 将收集到的92例缓慢型心律失常患者随机分为治疗组和对照组两组,对照组采用参麦注射液进行治疗,治疗组采用中医古方麻黄附子细辛汤联合参麦注射液进行治疗,比较两组临床疗效.结果 两组患者临床疗效比较:治疗组显效32例(69.57%),有效8例(17.39%),无效6例(13.04%);对照组显效16例(34.78%),有效19例(41.30%),无效11例(23.91%).两组临床疗效比较组间资料采用x2检验,P=0.0035<0.05,两组资料比较差异有统计学意义.结论 本研究显示,针对缓慢型心律失常患者的治疗,采用中医古方麻黄附子细辛汤联合参麦注射液的治疗优于单纯使用参麦注射液的治疗,故而值得临床推广.

    作者:覃桂革 刊期: 2013年第04期

  • 活血化瘀法辅助治疗急性期脑出血的临床效果分析

    目的 探讨活血化瘀法辅助治疗急性期脑出血的临床效果,为临床治疗急性期脑出血提供一定指导.方法 选取2010年6月~2012年6月我院收治的急性期脑出血患者80例进行回顾性分析,随机分成观察组和对照组两组,每组40例,观察组在西医治疗基础上采用活血化瘀法辅助治疗,对照组仅采用西医治疗,观察两组治疗前后神经功能缺损评分和治疗效果的不同.结果:治疗前后神经功能缺损评分两组均有明显变化,且观察组较对照组变化明显,存在统计学意义(P<0.05);观察组治疗效果明显优于对照组,存在统计学意义(P<0.05).结论 活血化瘀法辅助治疗急性期脑出血效果显著,能够有效改善神经功能和生活质量,使血肿得到有效清除,值得临床推广.

    作者:易天洪 刊期: 2013年第04期

  • 纽曼系统模式在ICU焦虑、抑郁患者护理中的应用研究

    通过运用纽曼健康护理系统模式对ICU清醒患者进行护理干预,并进行动态的SDS、SAS评分评估,患者的焦虑和抑郁得到很大的缓解和控制,证明这种理论在ICU清醒患者的护理上具有显著优势.

    作者:朱丽;秦玉荣 刊期: 2013年第04期

  • 临床护理路径在初治菌阳肺结核患者中的应用效果

    目的 研究临床护理路径在初治菌阳肺结核患者中建立良好服药依从性、提高护理质量、提升护理满意度等方面的应用效果.方法 将110例初治菌阳肺结核患者随机分为两组:55例患者实施传统治疗和护理为对照组,另55例患者实施临床护理路径为观察组.在住院期间及出院 3个月后对所有患者进行问卷调查,比较分析两组患者问卷调查结果.结果 观察组与对照组在服药依从性、护理质量、护理满意度方面比较差异均有显著意义(P<0.01,P<0.05),其中观察组89.09%的患者建立了良好的服药依从性,取得了96.9 ± 0.67的护理质量综合成绩,对护理工作满意度达到93.9%.结论 对初治菌阳肺结核患者实施临床护理路径,能有效提高患者服药依从性、护理质量及护理工作满意度,对加强护理管理及加快肺结核的控制有十分重要的意义.

    作者:韩爱华;熊凤鸣;肖平;贾文君 刊期: 2013年第04期

  • 非融合技术和腰脊柱融合术治疗腰椎退行性疾病早期临床疗效分析

    目的 探讨非融合技术和腰脊柱融合术治疗腰椎退行性疾病早期临床治疗效果.方法 将80例腰椎退行性疾病患者随机分成观察组和对照组,分别给予非融合技术和腰脊柱融合术治疗,观察两组手术时间、术中出血量、术后并发症、椎间活动度和临床治疗优良率,对比分析临床治疗效果.结果 两组患者手术时间、术中出血量、椎间活动度比较差异明显,P<0.05;两组均未见明显不良反应.结论 非融合技术和腰脊柱融合术治疗腰椎退行性疾病均有良好的临床效果,非融合技术在保持椎间活动度方面优于腰脊柱融合术,有利于防止退变加速,值得进一步研究和临床推广应用.

    作者:胡彬欣;丁文元;谢冬晓;郭玲 刊期: 2013年第04期

  • 医院眼科仪器设备管理新探

    随着医院眼科为患者的诊疗手段不断提高以及医疗设备技术不断的更新和发展,越来越多的先进眼科医疗诊疗仪器设备进人医院临床.医务人员对患者进行诊断和治疗越来越依赖于各种高精尖的设备.为此,医院眼科医务人员应该科学有效地管理本科的医疗仪器设备,使它们发挥大的功效,服务于眼科病患者.

    作者:刘芳;崔纪红 刊期: 2013年第04期

  • 维持性血液透析患者动静脉瘘闭塞原因及防治

    目的 探讨血液透析患者的动静脉瘘闭塞的原因及防治措施.方法 于2008年5月~2012年12月之间,对我院肾病内科的26例发生闭塞的终末期肾脏病患者,分析了发生的原因,研究了预防措施.结果 穿刺不当、低血压、血流量过大、血粘度增高等是导致血液透析患者的动静脉瘘闭塞的重要原因.通过术前穿刺,纠正低血压,正确按压穿刺点,防治内瘘感染等措施能有效预防动静脉瘘的发生.结论 针对透析患者做好卫生宣教,重点进行护理,加以有效的预防控制和防止动静脉瘘的发生,延长内瘘的寿命.

    作者:吴华;谢小萍 刊期: 2013年第04期

  • 全身麻醉术中知晓11例临床分析

    目的 探讨全身麻醉下术中知晓发生的原因、预防和处理.方法 回顾性分析石河子大学第一附属医院及乌鲁木齐兵团总院2012年3月~9月11例发生术中知晓患者的临床资料.结果 11例术中知晓患者中女性多于男性,全凭静脉麻醉发生率高,手术类别中妇科手术发生率高.结论 术中知晓的发生与性别、手术类别、麻醉方式有一定的相关性.通过合理的麻醉用药、术前心理辅导、使用适当的麻醉深度监测可以在一定程度上减少术中知晓的发生.

    作者:樊新彩;郭素香;代志刚 刊期: 2013年第04期

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主管:陕西文博生物信息工程研究所

主办:陕西文博生物信息工程研究所