李良志；魏亮；林波
患者，女，17岁，学生，1999年12月22日入院。主诉：三月前因体检偶然发现咽部软腭长有暗紫色肿物而来院，无呼吸及吞咽困难，咽部无异常感觉，追问病史，仅感近段时间说话鼻音较重，鼻腔通气稍差。检查：全身及耳、鼻、喉未发现异常。口腔部检查：悬雍垂呈25cm×3cm大小，表面高低不平，形似海棉状、质软的赘生物，软腭舌面有3cm×3cm暗紫色粘膜下突起，表面光滑。鼻咽部镜检：悬雍垂及软腭背面有巨大的暗紫色肿物，基底宽，边界不清，质软，鼻咽部被遮挡一部分，咽隐窝未能窥清，鼻咽顶部未见肿物。初步诊断：咽部软腭血管瘤。入院后因软腭血管瘤巨大，考虑单纯用硬化剂注射瘤体效果可能不佳，故放弃使用硬化剂，放射科介入治疗也不能保证疗效，后采用放疗。一个疗程后，软腭血管瘤明显缩小，由原来的3cm×3cm缩小至1cm×1cm，且软腭粘膜下的暗紫色也退去大半，因患者费用问题，未再继续放疗。
作者：廖庆华 刊期： 2001年第01期
患儿，男，7岁，因反复皮肤瘀斑、鼻衄，轻微外伤后出现血肿或出血不止6年入院。就诊前多家医院疑诊为血友病。父母非近亲婚配，无出血性疾病家族史。查体：贫血貌，全身皮肤瘀斑瘀点，浅表淋巴结未扪及。唇苍白，心肺正常，肝脾肋下未扪及，关节无肿胀。血色素29g/L，红细胞100×1012／L，白细胞13.4×109／L，W-LCR 0.731，W-SCR 0.269，血小板114×109／L，出血时间15min，凝血时间6min，两次查血清Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子正常，血清纤维蛋白原0.36g/L(正常2～4g/L)。诊断为先天性纤维蛋白原缺乏症。静脉输入纤维蛋白原后出血停止，纤维蛋白原上升至3.0g/L，临床症状好转出院。 先天性纤维蛋白原缺乏症为常染色体隐性遗传病，临床少见，患儿父母多为近亲婚配。主要表现为广泛皮肤粘膜出血或外伤后出现血肿或出血不止，临床极易误诊为血友病或血小板减少症。而凝血因子和血小板计数正常，纤维蛋白原降低是确诊的依据。本例反复出血6年均被疑为血友病，此次住院确诊。静脉纤维蛋白原替代疗法是治疗该病的有效办法。该患儿父母非近亲结婚，双亲纤维蛋白原正常，应考虑与基因突变有关，临床极为罕见。
作者：谢丽；王安民 刊期： 2001年第01期
有关糖尿病(DM)患者出现血中甲状腺激素变化，即所谓低T3综合征 ，或低T3、T4综合征(文献又称之为非甲状腺疾病综合征［1］)，文献报道较多 。但有关糖尿病肾病(DN)患者甲状腺激素变化情况报道较少。本文报道65例DN患者甲状腺功 能变化情况，并探讨其临床意义。1 临床资料1.1 对象 全部DN(其中1型DM12例、2型DM53例)患者及作为对照组的2型D N患者28例均系我院住院患者，其DM的诊断按照WHO诊断标准，其DN的诊断按照丹麦Mogensen 的建议，据尿中微量白蛋白(Alb>20mg/L)、尿蛋白定性(阳性)或24h尿蛋白定量(>0.3g)、血 尿素氮(Bun>7.5mmol/L)、肌酐(Cr>13μmol/L)水平分别设立DNⅢ期、Ⅳ期、Ⅴ期三组。全 部病例排除甲状腺疾病史，原发高血压病史及原发肾脏病史。DN患者男性32例，女性33例、 年龄26～75岁，平均56岁，病程5～22年，平均11±5.5年。DNⅣ期年龄30～65岁，平均52 岁，病程6～20年，平均10年。对照组年龄40～60岁，平均50岁，病程3～10年，平均6年。
作者：刘泽林；王玉磷；马润芬 刊期： 2001年第01期
慢性肾衰尿毒症常是癫痫发作的病因之一，主要是由于尿毒症脑病或代谢紊 乱所致。尿毒症经充分血透和临床症状改善后癫痫发作应减少或消失，但临床上时有血液透 析一段时间后才发生癫痫，现就引起癫痫发作的原因作如下分析。1 临床资料 我科近5年发生了3例尿毒症经过血液透析一段时间后出现癫痫发作。3例均为慢性肾炎、慢 性肾衰尿毒症患者，男性，年龄29～52岁；3例以前均无癫痫病史，1例在透析前发生过1次 抽搐。入院时2例有高血压，1例有意识模糊；血红蛋白39～65g/L，血CO2CP9～12mmol/ L,BUN(血清尿素氮)28.8～41.2mmol/L,Scr(血清肌酐)1 320～1 890μmol/L。治疗主 要为血液透析，采用碳酸盐透析液，反渗水处理系统，透析时间8～12h/周，肝素用量首剂1 7.5±2.5mg，肝素维持7±1mg/h，超漉1 000～3 000ml/4h，同时输鲜血、肾安、先锋 必，间断小剂量静脉用强心剂及适当限制蛋白的摄入。患者代谢性酸中毒、消化道症状、心 功能不全等症状均明显改善，意识恢复正常。透析间期血CO2CP18～24mmol/L、BUN12.6 ～18.1mmol/L、Scr372～580μmol/L。
作者：李良志；魏亮；林波 刊期： 2001年第01期
输卵管积水扭转临床少见，其症状与卵巢包块扭转相似，故易误诊。本院1999年8月收治此病种1例，现报道如下。 患者，女，43岁，已婚，因“右下腹痛4h”入院。患者入院前4h无明显诱因出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐。既往不孕5年，3年前曾“B”超发现“子宫肌瘤及卵巢囊肿”(具体不详)。妇科检查：子宫后位，大小未扪清，子宫左前方扪及一约12cm×10cm×10cm囊性包块，压痛明显，欠活动，与子宫粘附。辅助检查：血、尿常规无异常，因夜间急诊入院，未做“B”超检查。入院诊断：
作者：罗涛；史晓梅；黄宇 刊期： 2001年第01期
儿童替牙期是人类一生中患龋率高的阶段，其中7岁组患龋率高达86.60 %，第一恒磨牙正是属于该年龄组的新生恒牙。据调查下颌第一恒磨牙的面在恒牙中患龋 率高，到我院口腔科就诊的患儿中约有三分之一的下颌第一恒磨牙牙冠还未完全萌出到 平面就已发生面窝沟龋。传统观念认为预防性窝沟封闭第一恒磨牙的较好时机是牙冠完全 萌出到平面以后，但临床实际表明，此方法已不能完全适应当前预防第一恒牙发生龋坏的 需要。作者从1998年起，对下颌第一恒磨牙面萌出口腔后及时实施窝沟封闭术，取得良好 效果。1 临床资料1.1 病例选择 选择到我科就诊的本市儿童124例256颗健康的新生下颌第 一恒磨牙，其面窝沟完全暴露出口腔而牙冠高度不足二分之一，年龄5.6～6.5岁，平均 年龄6.1岁，随机分成二组。第一组为实验组，实行双侧下颌第一恒磨牙面窝沟封闭术， 第二组不做任何处理为对照组，两组儿童都教以正确的刷牙方法。
作者：胡军怡 刊期： 2001年第01期
肛管恶性黑色素瘤临床少见。为了加深对本病的认识，现将我院1995年1月～1998年5月经治 的6例肛管恶性黑色素瘤报告分析如下。1 临床资料 本组6例中男4例，女2例，年龄57～64岁。6例均以便血为主要症状。其中2例近期有大便习 惯改变，出现明显里急后重感。男4例肛门内可扪及包块。2例距肛缘2.5～3cm，后壁触及 2cm×1.5cm×2cm包块，带蒂，边界清楚，表面为桑椹状。另2例在肛管内扪及2cm×2cm×2c m扁平包块，无蒂，基底宽，表面平滑。本组2例行包块切除、2例作包块活检，病理报告为 恶性黑色素瘤。本组尚有2例因痔出血在当地医院作痔切除术，术后出血未止转我院检查发 现豆样痔核，切除活检证实恶性黑色素瘤。6例中仅1例行剖腹探查，见肝表面有1～2cm大小 多个结节，色黑、质中，切除2个送检，报告提示为肝转移性恶性黑色素瘤。本组有1例B超 发现肝转移伴腹水，患者拒绝手术治疗，待对症处理便血停止后自动出院。6例中4例早期出 现远处转移，3～6月后死于肝衰和多脏器功能衰竭，2例失访。
作者：龚思福；李忠友 刊期： 2001年第01期
急性呼吸窘迫综合征［1］(ARDS)是指患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病，继发的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上以急性呼吸窘迫、难治性低氧血症为主要特征。现就我院1985年5月～1998年8月间出院，第一诊断为ARDS的26例病例资料，分析如下。1 临床资料1.1 26例均为住院病人，符合ARDS临床诊断主要依据［2］。其中符合早期ARDS诊断9例，符合中、晚期ARDS诊断17例。男性18例，女性8例。年龄小18岁，大82岁，平均43±4。病程2～101d，平均37±6。其相关病因：肺部感染5例，败血症6例，手术后7例，中毒2例，股骨骨折2例，恶性淋巴瘤4例。
作者：李天志；陈正堂 刊期： 2001年第01期
急性脑梗塞是一类高发病率、可致残的脑血管疾病，但又是可以预防 和治疗的。一年来我们应用纳洛酮治疗急性脑梗塞46例，取得良好的临床疗效，现报告如下 。1 资料和方法1.1 病例选择 1998年3月～1999年2月根据1986年全国第二次脑血管病学 术会议制定的诊断标准，我们共收治105例急性脑梗塞，发病至3d以内，均行颅脑CT证实。 排除有严重肝、肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向的病例，共得93例，按照来诊先后 次序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组46例，男29例，女17例；年龄45～78岁，平均67 .5岁。对照组47例，男31例，女16例，年龄46～79岁，平均68.3岁。两组性别和年龄经χ 2和t检验(χ2＝0．086，t=0.98)，P均大于0.05在统计学上无 差别，具有可比性。治疗组在治疗前神经功能缺损评分［1］为26.76±9.38，对照 组为27.53±10.78，两者在统计学上无差别(t=0.85,P>0.05)。
作者：朱华珍 刊期： 2001年第01期
冠脉支架植入术(Stenting)在PTCA中用于防治急性血管闭塞(ACAO)， 并能减少术后再狭窄。现报告1996年10月～1999年6月44例植入62个支架结果。1 临床资料1.1 一般资料 冠心病44例，男37例，女7例，年龄34～74岁。不稳定心 绞痛30例，劳累心绞痛11例，急性心肌梗塞(AMI)3例，心功能1～2级30例，3级14例。冠脉 造影显示单支病变9例，双支病变19例，3支病变16例，血管狭窄70%～100%，左室造影射血 分数0.36～0.92(平均0.54)。病变分型：A型5例，B型19例，C型20例。53支血管植入63 个血管支架(简称支架)，其中前降支(LAD)32支植入36个，右冠脉(RCA)11支植入15个，回旋 支(LCX)8支植入10个，钝缘支2支各1个。根据病变特点选用了10种不同种类的支架：Multil ink35个，AVE6个，Nir、bebtent和Wiktor各4个，GRⅡ和Angio各3个，Devon2个，Bard XT 和Enforcer各1个。有9例分别植入2～4个支架。
作者：周兰清；喻卓；叶青；潘家华；杨源；张瑞云；蒋志坚；曹晶茗 刊期： 2001年第01期
胃癌是威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤，卫生部统计我国90年代胃癌年死亡率达25.21/10万［1］，占恶性肿瘤的第1位。胃癌的治疗以手术根治切除为主，但因Ⅲ、Ⅳ期病例占2/3以上，两者切除术后中位生存期仅8个月，抗癌药物化疗目前已能达到接受50%的有效率，在胃癌的综合治疗中应占重要地位。1 抗癌药物单药和联合化疗 MacDonald［2］统计众多抗癌药中只有阿霉素(ADR)、表阿霉素(Ep-ADR)、5-FU及其衍生物喃氟啶、BCNU(氯乙亚硝脲)、MMC、Vp16、顺铂等有效，首次化疗者，单药客观有效率15%～36%，罕有CR，有效期间仅4～5月。新药喜树碱类(Camptothecins)为从国产喜树提取的人工半合成生物碱，阻断拓朴异构酶Ⅰ而导致DNA合成障碍，有广谱杀细胞效果，临床Ⅱ期试验有效率：胃癌28.9%，大肠癌24.4%。1977年黄石飞云集团将10-羟基喜树碱投放市场，现作为二线化疗药用于临床。常用量10mg/d、iv,5～10d，可与5-FU、顺铂等合用。胃癌的常用联合化疗方案有：
作者：张伟；王严庆 刊期： 2001年第01期
翼状胬肉是眼科常见的一种外眼疾病，其发病机理不清。由于该病与紫外线 照射及风沙、粉尘、花粉刺激有关，也与HLA型别有关，而紫外线照射可使蛋白变性形成自 身抗原。此病发生于角膜缘这一易于发生变态反应性眼病的部位，且与蚕蚀性角膜溃疡、春 季性结膜炎等免疫性眼病有某些相似点，此病也与变态反应有关。治疗上目前仍以手术为主 ，手术方式很多，术后复发率高，故术前术中术后辅以药物运用很重要的。手术方式改进， 可使术后复发率大大降低，1997年5月至今我们对36只眼进行了手术治疗，术后随访观察6 ～23月，未见复发，效果满意。
作者：郑延川；郑延川 刊期： 2001年第01期
我科1994～1998年用青霉素眼溶液治疗新生儿淋病性脓漏眼60例， 取得满意效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 60例均是从阴道分娩的新生儿，男28例，女32例，孕周36 ～42周，体重2 500～4 000g。眼部脓性分泌物出现时间：出生时1例，出生后12h15例，出 生后24h40例，出生后48h4例，平均时间22h。将眼部脓性分泌物涂片作淋球菌检 测，阳性52例，阴性8例。这8例阴性病人追问病史，母亲有淋病史1例，父亲有淋病史7例。 1.2 治疗方法1.2.1 常规作青霉素皮试。1.2.2 用生理盐水将注射用青霉素配制成4万u/ml的眼液。1.2.3 将患儿双眼用生理盐水棉签擦洗干净。
作者：曾祖秀；任玉平；代云萍 刊期： 2001年第01期
我院1995年～1998年共收治假性动脉瘤16例，现将诊治体会报告如下。1 临床资料 本组男12例，女4例，小21岁，大58岁。损伤原因刀伤11例，挤压伤3例，医源性损伤2例。受累血管股动脉12例，胫后动脉1例，肱动脉2例，尺动脉1例，合并动静脉瘘2例，感染性假性动脉瘤3例。 根据外伤史或动脉穿刺史，查体发现四肢肿块，彩色多谱勒检查予以确诊。 瘤体切除加修补11例，瘤体切除加自体静脉补片1例，瘤体切除加对端吻合1例，瘤体切除加受累动脉结扎2例，彩色多谱勒定位下非手术指压治疗1例。本组16例均获治愈。
作者：李冠华；谭益 刊期： 2001年第01期
支气管造影是诊断支气管疾病和肺部某些疾病的传统检查方法，但由 于缺乏一种较为理想的造影剂，目前这种检查方法有减少的趋势。 我院1988年研制成功了泛影葡胺胶浆支气管造影剂［1］，克服了常用造影剂碘化油 、钡胶浆和有机碘水剂等的缺点，经支气管造影500例临床应用，效果满意。1 材料和方法1.1 1988年10月～1995年5月，用泛影葡胺胶浆作支气管造影500例，男34 6例，女154例，年龄5～71岁，平均42岁。双侧造影415例，单侧85例。造影剂用量：单位侧 10～15ml，双侧20～30ml。
作者：陈留斌；龚水根；王强 刊期： 2001年第01期
在腹部外伤中，胃肠道破裂伤较为常见。因胃肠道大部分为腹膜内位器官，损伤时大多有腹膜炎表现，诊断相对容易。但仍有因未能早期诊断延误治疗而造成严重后果的病例。本文总结了我院自1995年1月～2000年6月间诊治的外伤性胃肠破裂96例回顾性分析。1 临床资料 本组共96例，其中男性72例，女性24例，年龄12～68岁。致伤原因：锐器刺伤34例(35.4%)；交通事故31例(32.3%)；坠落伤18例(18.8%)；撞击10例(10.4%)；其它有3例(3.1%)。脏器损伤情况：胃破裂13例(13.5%)；十二指肠破裂8例(8.3%)；小肠破裂51例(53.1%)；结肠、直肠破裂24例(25%)。合并其它脏器伤共32例(33.3%)。其中肝破裂7例，脾破裂4例，血气胸9例，四肢骨折8例，其它4例。临床表现：本组病例都有不同程度腹痛，有典型腹膜炎体征92例(95.8%)伴休克13例(13.5%)；腹透膈下游离气体40例(41.7%)；腹穿阳性共85例(88.5%)。本组病例均通过手术明确诊断。伤后至手术时间，短为0.5h，长为3d。8h以内共89例占92.7%。
作者：许冬阳 刊期： 2001年第01期
为了探讨注射性臀肌挛缩对儿童骨骼发育的影响，我们对88例臀肌挛 缩症与50例非臀肌挛缩症的骨盆、髋关节X线平片分析比较。结果发现88例臀肌挛缩病儿的 髋臼指数基本正常，颈干角增加，CE角增大，闭孔形态变异等。全部病例术后随访平均8年 ，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 自1986年5月～1997年6月共收治422例注射性臀肌挛缩症 病儿，对其中88例有骨盆倾斜或不对称性臀肌挛缩，并有完整的术前、术后髋关节功能记录 及随访的骨盆及髋关节平片资料进行总结。1.2 方法 本组男性62例，女性26例。年龄4～16岁，病前均有臀部反 复注射2%苯甲醇溶液史［1］，病程2～10年，其中单侧臀肌挛缩7例，合并髋内翻4例 ，合并髋脱位2例，合并股骨头坏死1例。本组病例均行手术治疗，松解挛缩臀肌及筋膜。
作者：李明；张德文；刘正全；刘传康；李光亮 刊期： 2001年第01期
牙髓病的治疗，临床上传统以砷剂封闭失活法为其主要治疗手段，但在治疗过程中，因受封 药时间的严格限制，致使患者复诊不便，又常因医师的操作手法或封药不当引起封药后的各 种并发症，笔者根据自己的临床经验，于1997年开始，在门诊治疗牙髓病时将传统“砷剂封 闭失活法”改良为“砷剂开放失活法”，一年来对门诊随机遇到的40例40个患牙分成两组进 行对比治疗，认为效果满意，特介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 一般资料见表1。1.2 临床诊断 40例40个患牙均为不可复性牙髓炎。1.3 分组 根据不同方法随机分为二组。实验组：20个患牙改良式砷剂开 放失活；对照组：20个患牙传统砷剂封闭失活。
作者：李继军；刘国庆 刊期： 2001年第01期
细胞核上存在相对独立的Ca2＋摄取和释放系统，如1，4，5-三磷酸肌醇受体(inositol 1,4,5 triphosphate receptors,IP3R)是一类配基(IP3)操纵的Ca2＋释放通道，存在于内质网肌浆网和细胞核膜上。IP3R数目和结构的变化可能会影响到核内Ca2＋信号的幅度和频率，并精确地调控核内Ca2＋变化，进而影响核的各种功能。为了研究细胞核Ca2＋释放受体-IP3R在心肌肥厚时的变化，及体外蛋白磷酸化和核外Ca2＋浓度对它的影响，我们在腹主动脉缩窄大鼠心肌肥厚模型上，通过差速离心提纯心肌细胞核，采用［3H］IP3的放射受体分析的方法，观察心肌细胞核膜IP3R与其配体的大结合容量(Bmax)和亲和力(Kd)，从而进一步揭示心肌肥厚发生的分子机制。结果发现腹主动脉缩窄大鼠心肌肥厚组IP3与核膜结合的大容量Bmax比对照组增加54.9%［每毫克蛋白(891.0±111.0)vs(401.82±121.4)fmol,P<0.05］。
作者：刘健；何作云；许蜀闽；刘福玉；王培勇 刊期： 2001年第01期
患者，女，34岁。因“全身红斑、脓疱反复发作30年，再发并加重8d”于1999年7月5日入院。患者于30年前无明显诱因发热，继之全身出现红斑和小脓疱，经治(用药及时间不详)痊愈。此后多次复发。8d前颈部出现粟粒大小的脓疱并逐渐增多，5d前开始发热，脓疱蔓延至全身。3d前曾于我院门诊给予芳维A酸乙酯胶囊(0.03mg/d)、头孢氨苄片、消炎痛等治疗。患者近日来周身疼痛、食欲减退。既往无特殊病史，家族中无银屑病史及类似疾病史。体检：T 36.8℃，系统检查无异常。皮肤科情况：面颈部、躯干及四肢见成片红斑，其上有粟粒大小群集薄壁脓疱，部分融合成脓湖，头面及胸腹部见结痂，未见鳞屑性丘疹及斑块。实验室检查：白细胞 11.7×109／L，中性粒细胞0.94，淋巴细胞0.06。肝功能正常。血钙2.28mmol/L。脓疱液镜检及培养未检出细菌。诊断为疱疹样脓疱病。
作者：彭双发；阎国富；张国威 刊期： 2001年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
