重症肌无力胸腺切除术围麻醉期的处理

赵新生；刘怀清；刘祥平

关键词：重症肌无力, 胸腺瘤切除术, 麻醉

摘要：目的:总结重症肌无力(MG)患者施行胸腺瘤切除术的围麻醉期处理.方法:对我院近年38例施行MG胸腺瘤切除术的患者的临床资料进行回顾性分析.ASAI～Ⅲ级,择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术,MG分型:Ⅰ级12例,Ⅱa级7例,Ⅱb级9例,Ⅲ级3例.麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,静脉注射阿曲库铵,麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注+异氟醚吸入,不再追加肌松药.所有患者术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸.结果:38例患者术后死亡2例(占5.3%),发生MG危象6例(占15.8%,6/38例).术前危象预测积分≥12分的27例患者中,术后呼吸机辅助呼吸时间为(308.4±183.7)h,显著高于危象预测积分<12分者的(56.2±47.5)h,差异有显著性(P<0.01).结论:MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高;术中尽可能避免肌松药物的使用,术后正确掌握拔除气管导管的时机,对保证MG患者胸腺切除手术安全具有较为重要的意义.

现代医药卫生杂志相关文献

马铃薯外敷治疗静脉输液药物外渗临床观察

目的:探讨马铃薯外敷治疗静脉输液外渗的疗效.方法:将60例静脉外渗病人随机分为观察组和对照组各30例,对照组用50%硫酸镁湿敷,观察组用马铃薯片外敷.结果:观察组治愈率高于对照组.结论:静脉输液外渗用马铃薯片外敷,可提高静脉输液外渗治愈率,延长静脉使用,保证用药要求.

作者：胡娜刊期： 2009年第14期
川渝产山银花中总黄酮和总绿原酸的含量测定

目的:建立川渝产山银花中总黄酮和总绿原酸的含量测定方法.方法:采用UV法测定总黄酮和总绿原酸.结果:总黄酮在0.02～0.08 mg/ml范围内具有良好的线性关系(R=0.9998),回收率为98.15%,RSD为0.45%.总绿原酸在0.8～8 μg/ml范围内具有良好的线性关系(r=0.9998),平均回收率为98.75%,RSD为0.29%.结论:该方法操作简便、快速、有效、灵敏、准确、具有良好的重复性和回收率,可作为山银花总黄酮和总绿原酸的含量测定方法.

作者：李春红；田吉；何兵刊期： 2009年第14期
急性肠梗阻手术治疗临床分析

目的:探讨急性肠梗阻的病因及手术时机选择.方法:回顾分析2003～2005年我院收治并手术治疗的95例急性肠梗阻患者的临床资料.结果:95例急性肠梗阻患者中,41例(43.16%)为粘连性肠梗阻,肠道肿瘤33例(34.74%),嵌顿疝12例(12.63%);所有病例经手术治疗后,3例死亡,5例好转,87例治愈出院.结论:肠梗阻常见病因依次为:肠粘连,结肠肿瘤,腹股沟嵌顿疝;疑有绞窄,保守治疗无效以及反复发作是急性肠梗阻的手术指征.

作者：李长华刊期： 2009年第14期
无创正压通气治疗CoPD并Ⅱ型呼吸衰竭35例疗效观膊

2008年6～12月,我院ICU采用双水平气道正压通气(Bipap)模式治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼衰患者35例,取得较好的效果,现报道如下:

作者：陈闽明刊期： 2009年第14期
多媒体技术在微生物学与免疫学教学中的应用

微生物学与免疫学是基础医学中知识更新为迅速的学科,也是医学与生命科学中具有发展前景的学科之一[1].在教学过程中,作为医学基础课,微生物学与免疫学具有理论性强,内容抽象、枯燥等特点,而且本学科涉及大量分子生物学、生物化学、组织学、病理学等前沿学科的知识内容[2],所以对于部分医学院校的学生来讲微生物学与免疫学难于理解和掌握.

作者：马新博；唐荣兰刊期： 2009年第14期
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病82例疗效观察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonar disease,COPD)是严重危害人类健康的常见病、多发病,病死率高.由于发展缓慢严重影响患者的劳动能力和生活质量,已受到世界各国的重视,现代医学认为:慢性阻塞性肺病是一种慢性呼吸系统疾病,以气道不完全性可逆性气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎、支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿等,晚期常并发肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病.

作者：陈永康刊期： 2009年第14期
动态健康教育卡在糖尿病健康教育中的应用

目的:探讨糖尿病患者的健康教育方法及并发症的预防.方法:采用动态健康教育卡对糖尿病患者进行动态的、连续的、个体化健康教育,并自行设计问卷调查.结果:糖尿病患者的体重、血糖等各项指标得到较好的控制.结论:动态健康教育卡是对糖尿病患者进行健康教育行之有效的方法.

作者：汪芝碧；黄雪玲刊期： 2009年第14期
硝呋太尔制霉素软胶囊治疗妊娠期念珠菌阴道炎临床分析

目的:观察硝呋太尔制霉素软胶囊治疗妊娠期念珠菌阴道炎的疗效.方法:将89例病人随机分为两组,观察组49例,用硝呋太尔制霉素软胶囊,每晚睡前用温水洗净阴部,用该阴道栓1枚置入阴道深部,6次为1疗程;对照组40例,阴道深部放入克霉唑阴道片1枚,3日后再给药1次,6天为1个疗程.结果:观察组和对照组的总有效率分别为95.0%和86.7%,差异有显著性(P<0.05).结论:硝呋太尔制霉素软胶囊,显效快,不良反应少,使用方便,值得临床推广.

作者：李雅燕；张岩刊期： 2009年第14期
鼻咽癌常规放疗与调强放疗的不良反应比较

目的:比较鼻咽癌调强放疗和常规放疗的不良反应.方法:118例鼻咽癌患者,调强放疗组61例、常规放疗组57例,调强放疗组靶区为鼻咽肿瘤、咽旁间隙和颈部淋巴区,分次剂量为2.0～2.5 Gy/次,33次;常规组用面颈联合野照射DT40～60 Gy/(20～30次·4～6周),耳前野补量至鼻咽区DT70 Gy;颈部预防总量为DT50～55 Gy.结果:调强组和常规组1年口干发生率分别为8.20%(5/61)和94.73%(54/57),张口困难发生率分别为4.92%(3/61)和71.93%(41/57),两组比较,差异均有显著性(P<0.01).结论:鼻咽癌调强放疗比常规放疗的不良反应明显降低.

作者：廖奎刊期： 2009年第14期
急性瓦斯中毒126例的临床救治

急性瓦斯中毒是严重影响人民安全生产、生活的重大因素之一.我院自1997年10月～2008年4月收治126例急性瓦斯中毒患者,获得较好疗效,现总结如下:

作者：何德全刊期： 2009年第14期
93名护理本科毕业生专业思想现状及影响因素的调查

我国高等护理教育起步较晚,在20多年的教学探索和实践中办学体制日臻成熟,办学规模不断扩大,但目前因专业思想的不牢固造成高等护理人才极度流失.国内护理教育者已将专业思想教育融入到入学教育和校内专业课程的教学中.有研究显示,对学生专业思想影响大的是学生的临床见习与实习阶段.笔者对我校2003级实习后返校的护理本科毕业生展开了一次专业思想的词查.

作者：王霞；王建萍刊期： 2009年第14期
52例肝性脑病的临床分析

目的:探讨肝性脑病(HE)患者的病死率及其预后的相关因素.方法:回顾性分析我院2006年3月～2008年10月间HE患者的临床资料,记录HE患者原发疾病、有无合并症(腹水、肝肾综合征、消化道出血、感染、电解质紊乱),总结HE患者的病死率、发病诱因及预后相关因素.结果:本组HE患者死亡率为19.23%.诱因有上消化道出血21例(40.39%),其次为感染18例(34.62%)、电解质紊乱15例(28.85%)等.其中诱因不明确2例死亡率为100.00%,诱因明确的50例死亡率为16.00%;仅有一种诱因的患者死亡率为8.33%,有两种诱因的患者死亡率30.77%,两者比较差异均有显著性(P<0.05).本组HE分期中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者死亡率明显低于Ⅳ期患者;Child-Pugh分级中A级、B级患者死亡率明显低于C级患者;伴有并发症的患者死亡率明显高于无并发症的患者,两者比较差异均有显著性(P<0.05).结论:HE发病诱发因素众多,预后与患者的HE分期、Child-Pugh分级以及有无合并症密切相关.

作者：梁小波；张亮；王海斌；吴小林刊期： 2009年第14期
血液透析联合血液灌流抢救阿米替林中毒1例

1 病例介绍患者,女,53岁,入院前4小时与家人生气后服阿米替林(约40～50片,25 mg/片)和舒乐安定(20片,2 mg/片).来我院急诊,来时神志尚清,予洗胃及对症治疗,于服药后1 h出现神志不清,考虑因患者早晨及中午均未进食,药物经胃肠道吸收较快所致.

作者：吴晓华；云叶刊期： 2009年第14期
加替沙星软胶囊溶出度的测定方法研究

目的:建立加替沙星软胶囊溶出度的测定方法.方法:依照<中国药典>2005年版二部附录溶出度测定项下第二法,以2%SDS的HCl(9→1000)溶液900 ml为溶出介质,转速为100 r/min,采用HPLG法测定.结果:线性关系在2.0～48.0 μg/ml范围内,加替沙星浓度与峰面积的线性关系良好(r=0.9999),高中低3种浓度的平均加样回收率分别为102.4%、99.4%及98.7%,RSD为0.97%～2.9%;3批加替沙星软胶囊的溶出度为75.0%～88.0%,且溶出均一性良好.结论:本法操作简便、准确、可靠,适用于加替沙星软胶囊的质量研究.

作者：代春江刊期： 2009年第14期
高龄髋部骨折患者的褥疮防护

老年患者由于体力极度虚弱,或感觉运动功能丧失,无力变换卧位,加之护理不当,致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织、甚至肌肉,因持续受压,局部缺氧、血管栓塞、组织坏死而形成的溃疡,称为褥疮(现多称压力性溃疡).褥疮一旦发生不但会降低患者的生活质量,耗费大量的人力和财力,而且还由于褥疮的发生而引起医疗纠纷.

作者：刘春蓉刊期： 2009年第14期
糖皮质激素治疗突发性耳聋临床观察

目的:探讨糖皮质激素治疗突发性耳聋的疗效.方法:用随机双盲双模拟对照试验,采用糖皮质激素治疗突发性耳聋80例,静脉滴注地塞米松20 mg/d,3 d后逐渐减量,7～10 d为1疗程,对照组70例,并做好病人的心理护理,给予积极有效的健康教育及消除影响治疗效果的不良因素.结果:治疗后纯音测听示激素治疗组听力恢复有效率73.75%,对照组有效率55.71%(P<0.05).结论:联合糖皮质激素治疗突发性耳聋可明显改善听力.

作者：彭亚；柳岸；孙虹刊期： 2009年第14期
替米沙坦对高血压伴糖耐量受损的影响

目的:观察替米沙坦对高血压合并糖耐量受损(IGT)的影响.方法:对2007年1～12月我院内科门诊46例新诊断IGT合并高血压患者,采用替米沙坦干预,比较治疗前和治疗12周后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)浓度变化.结果:治疗前后血压、空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、HOMA-IR、TG、h-CRP及vWF水平均有明显降低(P均<0.05),HDL-C明显升高(P<0.05).结论:除降血压外,替米沙坦能改善胰岛素抵抗及内皮细胞功能.

作者：沈阳；王钟杰；陈岳招刊期： 2009年第14期
药物疗效与心态相关性分析

良好的心态能够调动机体的抗病能力,有助于战胜疾病.有的人生病之后,完全依靠医生用药物治疗,不注意自己心态调节,因而往往显效不大.药物是通过机体起作用的,如果机体对药物已经不发生反应了,那么治疗是无意义的,用药也是一种浪费.

作者：朱永洙刊期： 2009年第14期
经皮穴位电刺激及口服咖啡因治疗腰麻后头痛疗效观察

目的:探讨经皮穴位电刺激加口服咖啡因治疗腰麻后头痛的有效性.方法:在我院实施下肢及肛肠鞍区手术腰麻后头痛的40例患者,随机分4组,每组10例.Ⅰ组为一般补液治疗组、Ⅱ组为经皮穴位电刺激组、Ⅲ组为咖啡因组、Ⅳ组为经皮穴位电刺激加口服咖啡因组.结果:Ⅳ组腰麻后头痛缓解在病程上明显优于Ⅰ组和Ⅲ组,P<0.01,也优于Ⅱ组,P<0.05.Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组比较差异有显著性,P<0.01.结论:经皮穴位电刺激对腰麻后头痛有较好的治疗效果,口服咖啡因可迅速缓解腰麻后头痛.

作者：刘莉；周曙；黄素珍刊期： 2009年第14期
彩超对阑尾炎的诊断及鉴别诊断

总结我科2005年10月～2008年10月的148例临床拟诊为阑尾炎的患者应用彩超显像技术进行检查诊断,旨在探讨阑尾炎的声像图表现特点及彩超在诊断中的应用价值.

作者：廖滢刊期： 2009年第14期