黄振华；孔德燕；周红卫
目的 探讨血浆置换(plasma exchange,PE)治疗急性格林巴利综合征(Green-Barré syndrome,GBS)疗效的影响因素. 方法 118例急性GBS患者分为PE治疗组和未行PE治疗组.比较2组疗效的差异并分析影响PE治疗效果的因素. 结果 PE治疗组急性GBS总有效率(73.5％)高于未行PE治疗组(54％),2组总有效率比较差异有统计学意义(P=0.023).Logistic回归分析发现PE次数(OR2.123 95％ CI:1.168～5.321,P=0.019)和轴索损害(OR 4.758 95％ CI:1.475～15.350,P=0.009)是影响PE治疗急性GBS疗效的独立影响因素. 结论 PE是治疗急性GBS的一种有效的方法,而PE次数和轴索损害可能是PE治疗急性GBS疗效的独立影响因素,这有待进一步的研究证实.
作者：黄振华；孔德燕；周红卫 刊期： 2019年第01期
目的 研究尿毒症血清对血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)表型转化影响,探讨动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)狭窄及失功的机制. 方法 ①弹性纤维染色(elastic-Van Gieson staining,EVG)比较内膜厚度,免疫组化法观察α-SMA、FSP-1、PCNA的表达;②培养人主动脉平滑肌细胞株(human aortic smooth muscle cells,HASMCs),分为无血清组(control,Ctl)、10％正常血清组(normal serum group,NS)、5％～20％尿毒症血清组(uremia serum group,US),检测平滑肌细胞α-SMA、SMMHC、SM22 α、FSP-1、PCNA的表达;③Western blot检测各组平滑肌细胞N1ICD蛋白的表达,QPCR检测细胞Notch1-3、Hes1、Hes5的mRNA表达,并比较Notch信号抑制剂DAPT预处理24h对细胞SM22 α、SMMHC、FSP-1、PCNA、Hes1的mRNA表达的影响;④免疫组化染色检测Jagged1的表达,ELISA法检测人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)Jagged1的表达,并用Western blot法检测HASMCs的Jagged1蛋白表达. 结果 ①内瘘内膜显著增厚,增生内膜α-SMA呈阳性表达;与正常血管比较,增生内膜FSP-1、PCNA阳性表达增加,差异均有统计学意义(FSP-1:Ctl-A:P=0.024,Ctl-V:P=0.011;PCNA:Ctl-A:P=-0.002;Ctl-V:P=0.005);②与10％NS组相比,10％US组细胞α-SMA、SM22α蛋白表达下降,而FSP-1、PCNA蛋白表达增加,差异均有统计学意义(P=0.002;P=-0.001;P=0.001;P＜0.001),且上述指标与尿毒症血清呈浓度依赖性;10％US组细胞SM22 α、SMMHC的mRNA表达下降,而FSP-1、PCNA的mRNA表达增加,差异有统计学意义(P=0.014;P=-0.003;P=0.045;P=0.001);③与10％NS组比较,10％US组细胞N1/CD蛋白的表达显著增加,差异有统计学意义(P＜0.001);10％US组细胞Notch 1,3、Hes 1、Hes 5的mRNA表达增加,差异有统计学意义(P值分别为＜0.001,0.025,＜0.001,0.035),Notch2的表达无统计学差异(P=0.907);DAPT预处理可上调SM22 α、SMMHC的mRNA表达,下调FSP-1、PCNA及Hes1的mRNA表达,差异均有统计学意义(P=0.003;P=0.020;P=0.036;P=0.009;P＜0.001);④内瘘组织Jagged1的表达增加,主要位于增生内膜;与10％NS组相比,10％US组HASMCs及HUVEC的Jagged1蛋白表达均增加,差异均有统计学意义(P值分别为0.001,0.005). 结论 尿毒症血清通过上调配体Jagged1的表达,激活Notch信号通路,促进VSMC表型由收缩型向合成型转变,可能是AVF内膜增生的机制之一.
作者：刘方圆；黄凤璋；刘日光；傅君舟；梁鸣 刊期： 2019年第01期
终末期肾病为新兴的非传染性疾病之一,近年来其患病率呈持续增长.结核分枝杆菌是终末期肾病患者较常见的特殊感染病原菌.虽然随着医疗保健策略逐渐完善,结核病的诊治水平较既往提高,结核病的全球发病率、死亡率有下降趋势,但仍需密切关注结核病在终末期肾病患者中的流行趋势.2病并发存在症状体征不典型、易误诊漏诊、抗结核药物不良反应多及预后差的特点.本综述将对终末期肾病患者合并结核病的流行现状和危险因素进行探讨,进而提高人们对终末期肾病合并结核病的认识和防控能力.
作者：谭祥兰；梅同华 刊期： 2019年第01期
目的 调查我国血液透析中心医务人员对《血液透析及相关治疗用水》YY0572-2015的认知及实践情况,发现认知不足及实践中的问题.方法 通过中国医院协会组织发放调查问卷,采用微信平台收集数据,进行资料汇总和统计分析.结果 此次针对细菌和内毒素大允许值的调查,认知正确率分别为87％和75％.实践状况调查中,细菌总数检测结果和内毒素检测结果没有超过干预水平的分别占58.7％和66.2％.透析中心检测总氯的占76％.结论 我国血液透析中心医务人员对此标准认知及实践均存在不足,应加强专业人员的培训力度,并培养专职工程(技)师,规范各项操作过程,保证透析患者安全.
作者：管红杰；左力 刊期： 2019年第01期
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能的影响因素,并建立预测模型.方法 按照随机数字表法抽取湖南师范大学第一附属医院血液净化中心147例MHD患者,分别采用蒙特利尔认知功能评定量表(montreal cognitive function scale,MoCA)、匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)测量患者的认知功能与睡眠质量情况.结果 全组患者认知功能较差发生率为64.6％,多因素Logistic回归显示高龄(OR=2.29,P=0.047)、教育程度低(OR=6.69,P＜0.001)、睡眠质量差(OR=4.01,P=0.001)是认知功能较差发生的独立危险因素.列线图(nomogram)预测模型的ROC曲线下面积为0.77.结论 MHD患者认知功能损害患病率高,高龄、教育程度低、睡眠质量差是其独立危险因素.Nomogram能够较好的预测患者认知功能较差的发生风险.
作者：宋文芳；刘旺兴；刘亚男；龚凤；王卫红 刊期： 2019年第01期
目的 调查透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者实施康复治疗的主要动力和障碍.方法 选择北京地区5家透析中心规律血液透析超过3个月的MHD患者,通过问卷的方式调查MHD患者运动康复实施的动力和障碍以及MHD工作人员实施运动康复的障碍. 结果 入组MHD患者共471例,包括男性277例(58.8％),女194例(41.2％),年龄(61.3±13.5)岁,63.3％的MHD患者愿意在接受血液透析治疗的同时进行康复治疗.MHD患者愿意进行康复治疗的动力:98.0％的患者希望提高自己的生活质量,98.0％希望身体更加健康;95.3％希望提高自己的躯体功能;MHD患者运动康复的主要障碍:身体不适(59.0％)、担心运动的安全性(36.7％)及没有兴趣运动(27.0％).共有90名医护人员参与调查,MHD工作人员的障碍主要为缺乏康复治疗师进行专业的指导和专业建议(93.1％)、缺乏专业知识(86.2％)和缺乏专业设备(86.2％). 结论 透析中心的MHD患者中实施康复存在多方面障碍,包括医护人员和患者多方面因素,影响MHD患者康复意愿的主要因素主要为身体不适、担心安全性和对运动的兴趣等,医护人员方面的主要因素为缺乏康复专业知识、缺乏康复治疗专业设备及缺乏康复治疗师进行专业的指导和建议等.因此,透析中心医护人员需要关注MHD患者功能障碍状况,积极鼓励患者参与肾脏康复,协助解决MHD患者康复实施面临的障碍,促进更多的MHD患者参与康复,提高MHD患者的生活质量.
作者：王欣欣；吝泽华；王颖；徐明成；康志敏；曾文；马迎春 刊期： 2019年第01期
目的 探讨总结无切口水囊扩张血液透析用隧道导管拔除法的方法、并发症和效果.方法 2015年1月～2017年12月煤炭总医院肾内科应用无切口水囊扩张法(水囊组)拔除血液透析带Cuff带隧道导管34例,传统开放式(传统组)切开拔除血液透析带Cuff带隧道导管24例,均符合带Cuff带隧道中心静脉留置导管拔除指证.结果 2组患者在性别、年龄构成和导管留置时间上差异无统计学意义(P值分别为0.897,0.690,0.689).传统方法拔管组24例患者平均手术时间(20.63±7.05)min,术中出血量约为(10.18±4.16)ml;水囊扩张拔管组34例患者平均手术时间(5.44±2.65)min,术中出血量平均(4.04±2.46) ml,2组间2项观察指标均有统计学意义(P值分别为＜0.001,＜0.001),术后渗血及血肿发生率传统组为12.5％(3/24),水囊组为2.94％(1/34).感染并发症未发生,2组间无统计学差异.结论 无切口水囊扩张法拔除血液透析带Cuff带隧道导管具有降低手术难度,缩短手术时间,降低术中出血量等优点,安全有效.
作者：许焱；刘凤华；史振伟 刊期： 2019年第01期
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后腹主动脉钙化及骨代谢指标的改变并对相关因素进行分析.方法 回顾性分析12例PTX后完成1年随访的MHD患者,满足PTX后1周血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)≤600pg/ml,随访期间继发性甲状旁腺功能亢进未复发.收集患者的基线资料及术前、术后6、术后12月的腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、iPTH及血清骨代谢指标.结果 12例MHD患者年龄(51.33±13.28)岁,透析龄(138.58±57.61)月,男性(4/12,33.3％),女性(8/12,66.7％).比较术前、术后6月、术后12月之间AACS无显著差异(x2=1.529,P=0.465).术后充足补钙的结果是血清钙在术后6月较术前无显著差异(P=0.307),术后12月较术前明显降低(P=0.003).血清磷在术后6月、12月较术前明显降低(P值均为0.043).ALP在术后12月较术前明显降低(P=0.003).iPTH在术后6月、12月较术前明显降低(P值分别为＜0.001,0.003).血清学骨代谢标志物与术前相比,TRACP、CTX、BAP在术后6月明显下降(P值分别为0.013,＜0.001,0.002),在术后12月亦明显下降(P值分别为＜0.001,0.001,＜0.001).P1NP、N-MID-OC在术后6月较术前下降,但无统计学差异(P值分别为0.124,0.307),在术后12月较术前明显下降(P值分别为＜0.001,0.003).结论 小样本资料显示PTX可纠正钙、磷、ALP代谢紊乱,改善紊乱的血清骨代谢指标,减慢骨转运速度,阻止腹主动脉钙化进展,但对已发生的腹主动脉钙化可能无减轻作用.
作者：师红红；张翠芳；吕程；周加军；张凌；王利华 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用Kt评估透析充分性的优势.方法 收集2017年1月～2017年7月于北京同仁医院血液净化中心行血液透析患者资料.根据体表面积(body surface area,BSA)计算目标透析剂量Kt[1/(0.0237/BSA (cm) +0.006)];根据Watson、HW、Chertow公式计算人体尿素分布容积V值及实际Kt值.应用ROC曲线分析Kt与Kt/V、URR一致性;根据Kt/V及Kt达标情况分组,采用SPSS 22.0软件进行统计学分析. 结果 共纳入103例患者,其中男65例,女38例.计算所得Kt值与Kt/V(AUC分别为0.826,0.797,0.700;P值分别为＜0.001,＜0.001,P=0.001)、URR(AUC分别为0.881,0.734,0.724;P值均＜0.001)进行一致性检验,其中Watson法ROC分析曲线下面积大.Kt/V达标率69％,Kt达标率44.7％.与均达标患者相比,Kt不达标但Kt/V达标患者在体质量(Z=-2.658,P=0.008)、BSA(Z=-2.822,P=0,005)、性别(x2=4.4543,P=0.035)、插管比例(x2=4.612,P=0.032)方面存在统计学差异.结论 应用Kt作为衡量透析充分性的指标,可筛选出部分Kt/V达标但Kt不达标患者.该部分患者尤其见于男性、体质量较大、BSA较大、应用深静脉插管.联合应用Kt及Kt/V可更全面的评估血液透析患者透析充分性.
作者：丁宁；郑洁；张国娟 刊期： 2019年第01期
1 临床资料患者男性,37岁,2018年1月21日因”畏寒发热伴咳嗽10余天,加重伴谵妄3天”入院.患者10余天前无明显诱因下出现发热体温高达39.4℃,伴咳嗽,胸部X线片提示“左支气管炎”,经静脉予头孢呋辛(1.5g q8h)抗感染等治疗后无好转.3天前胸部CT显示“左肺上叶渗出,左肺下叶可见团块影,肝右叶占位性病变”,予头孢哌酮他唑巴坦(3g q12h)抗感染治疗后,仍高热伴谵妄,遂转我院ICU治疗.既往吸食冰毒史2年,已戒毒5年.
作者：傅威；陈裕胜；曾军 刊期： 2019年第01期
高磷血症是慢性肾衰竭维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的并发症,全球透析预后和实践模式研究(the dialysis outcome and practice patterns study,DOPPS)显示,世界各国透析患者高磷血症发生率均较高,血磷＞1.78mmol/L约占34.2％,而我国血磷控制情况更不理想,血磷平均值为2.01mmol/L,是所有参加DOPPS研究国家中高的[1].高磷血症可引起矿物质和骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化,增加患者心脑血管事件和死亡风险[2-6].可见,高磷血症的治疗对患者具有重要意义.目前主张采用综合防治措施,包括控制饮食磷摄入、合理使用磷结合剂及充分透析等.其中控制饮食磷摄入是基础,对患者来说简便、经济,且对其他治疗方式有辅助作用.本文就慢性肾衰竭血液透析(hemodialysis,HD)患者高磷血症饮食干预相关研究作一综述.
作者：叶星星；周建芳 刊期： 2019年第01期
血液透析血管通路是终末期肾病血液透析患者的生命线.慢性肾脏病患者往往伴有不同程度的心血管疾病,可增加血管通路手术的围手术期风险,并影响长期预后.血管通路术前应详细评价患者心脏功能及储备能力,根据患者综合情况选择恰当的血管通路策略,以为临床治疗提供更多参考,现就研究进展综述如下.
作者：马慧超；于洋；崔天蕾；付平 刊期： 2019年第01期
目的 比较目标导向的连续性肾脏替代治疗(goal-directed continuousrenal replacement therapy,GD-CRRT)与常规的连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy,CRRT)对l型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)患者预后的影响.方法 对北京安贞医院肾内科在2015年1月～2017年12月收治的33例1型CRS患者采取GD-CRRT,再匹配选取2010年1月～2017年12月北京安贞医院33例接受常规CRRT的1型CRS患者,比较2组患者的预后(死亡、脱离或依赖透析).结果 GD-CRRT组的启动时机在诊断CRS后为15.0(10.0,22.5)h;低血压的发生率为27.3％ (9/33);血管活性药的应用为21.2％ (7/33);住院死亡率为18.2％(6/33)、脱离透析率为63.6％(21/33)、依赖透析率为18.2％(6/33).常规CRRT组的启动时机在诊断CRS后为94.0(43.5,183.5)h;低血压的发生率为57.6％(19/33);血管活性药的应用为54.5％(18/33);住院死亡率为45.4％(15/33)、脱离透析率为27.3％ (9/33)、依赖透析率为27.3％ (9/33).2组患者的CRRT启动时机(Z=-6.989,P＜0.001)、低血压的发生率(F=6.203,P=0.013)、血管活性药的应用(F=7.791,P=0.013)、住院死亡率(F=5.657,P=0.017)和脱离透析率(F=8.800,P=0.003)有统计学差异(P＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,CRRT的启动时机(OR=15.15;95％ CI:1.15～200.00;P=0.039)、单位时间除水量(OR=-47.13;95％ CI:2.48～893.90;P=0.010)和低血压的发生(衅83.61;95％ CI:5.47～1278.40;P=0.001)是死亡及依赖透析的独立危险因素.结论 1型CRS的患者早期启动CRRT并进行精确的容量评估及动态监控,可有效维持血液流力学稳定,挽救心肾功能,降低死亡率.
作者：赵智睿；陈岚；陈文梅；卞维静；程虹 刊期： 2019年第01期
目的 探讨低钙(1.25mmol/L)透析液在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的应用及其对血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)控制效果.方法 通过检索中国知网、万方数据、维普、中国生物医学文献数据库和PubMed数据库,对近10年内关于低钙透析液在MHD患者中的临床应用研究进行Meta分析,比较低钙透析液组(low calcium dialysate,LCD组)和1.5 mmol/L钙浓度透析液组(high calcium dialysate,HCD组)血钙、血磷和iPTH水平的变化.结果 共纳入11篇国内外文献.Meta分析结果显示,LCD组血钙水平显著低于HCD组(SMD=-0.679,95％ CI:-1.157～-0.202,P=0.005),2种透析液降磷效果无显著差异(SMD=-0.824,95％ CI:-1.733～0.085,P=0.076),LCD组iPTH水平高于HCD组(SMD=1.235,95％ CI:0.555～1.915,P＜0.001).结论 低钙透析可降低患者的血钙和磷水平,可致iPTH水平升高;标准透析可致血钙上升,血磷下降,iPTH水平稳定波动;2种透析液降磷效果无显著差异.
作者：黄盈 刊期： 2019年第01期
目的 观察70％乙醇封管治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染的疗效. 方法 3例血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染的患者在全身抗真菌治疗的同时,应用70％乙醇进行导管内封管,每日1次. 结果 3例病例经治疗后,患者症状阳性体征消失,血培养均转为阴性,未发生导管功能障碍,均未发生呕吐、头痛、晕厥、胸闷、心律失常等不良反应.结论 乙醇封管联合全身抗真菌可有效治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染,其疗效和安全性还需通过扩大样本量、延长随访时间进一步观察.
作者：王越；刘宏；张留平；谢庆磊；高民 刊期： 2019年第01期
中国血液净化杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会
