吴旭东；马佩；王乐军；张胜年
目的 探讨综合重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的危险因素,并制定针对性的护理对策.方法 选取2013年1月-2016年1月海南省农垦那大医院综合ICU行机械通气治疗≥48 h的患者192例,根据其是否发生VAP分为VAP组(60例)和非VAP组(132例),进行单因素和Logistic回归模型分析呼吸机相关性肺炎患者的危险因素.结果 192例患者VAP的发病率为31.2％.Logistic回归分析显示,机械通气时间≥7 d、侵入性操作、留置胃管、糖皮质激素使用时间≥7 d、使用制酸剂、APACHEⅡ评分≥18分是VAP发生的独立危险因素,其OR值及95％CI分别为7.659(1.623 ～ 36.125)、7.812(1.658 ～ 36.804)、9.211 (2.147～39.512)、8.126(1.735 ～ 38.056)、7.916(1.684～37.253)、6.928(1.592 ～ 30.137).采用ROC曲线评价Logistic回归模型效果,其AUC及95％CI为0.847(0.803～ 0.914).结论 综合ICU行机械通气患者VAP发病率较高,影响其发病的危险因素较多,应采取有效的护理措施来预防VAP的发生.
作者：符春花；周保娇；李珍美；谭德敏；孙京花 刊期： 2017年第08期
目的 分析北京市顺义区5轮乳腺癌筛查结果,为筛查项目评价提供依据.方法 乳腺癌筛查采用临床体检和超声检查进行初筛,对于初筛阳性和高危人群转诊行X线检查.筛查数据来自“北京市妇幼保健网络信息系统”.组间数值变量比较采用2个独立样本的t检验,分类变量的比较采用Pearson x2检验或Fisher精确概率法.结果 5轮筛查分别完成58151例、57810例、69849例、61521例和60908例,分别检出乳腺癌25例、10例、30例、30例和25例,粗检出率分别为43.0/10万、17.3/10万、43.0/10万、48.8/10万和41.0/10万.与非专科模式相比,专科模式检出的乳腺癌病例较年轻、绝经前病例比重较高,差异有统计学意义(均P＜0.05).筛查方法的特异度和阴性预测值较好,而灵敏度较低,影像筛查结果与病理诊断的一致性较差.专科模式检出率均高于非专科模式,筛查效果不劣于后者.筛查转诊率较低,每检出1例乳腺癌所需的筛查成本较高.结论 顺义区乳腺癌筛查结果不够理想,建议调整筛查策略,采用专科模式的筛查可能对于提高筛查效率更有意义.
作者：吕艳丽；赵越；秦红风；杨春霞；李毅 刊期： 2017年第08期
目的 探讨不同性别大学新生超重肥胖及高血压与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的相关性.方法 对4236名入学新生测量身高、体重及血压并检测ALT水平,观察ALT异常状况,分析不同性别大学新生超重肥胖及高血压对ALT异常的影响.结果 大学新生ALT异常率为7.41％,男生ALT异常率(12.62％)明显高于女生(2.84％)(P＜0.001).随着体重指数(BMI)和血压水平的增高,男女新生ALT异常发生率均呈上升趋势.校正混杂因素后,男生超重、肥胖者ALT异常患病风险是体重正常者的2.798倍(95％ CI:2.086 ～ 4.156)和7.345倍(95％ CI:4.965～ 11.422),女生超重肥胖者ALT异常患病风险分别是体重正常者的3.712倍(95％CI:2.023 ～ 7.145)和13.876倍(95％C1:6.992 ～ 28.567),低体重则是ALT异常发生的保护因子.男女生高血压组ALT异常患病率分别是血压正常组的4.765倍和4.023倍.结论 大学新生超重肥胖及高血压与血清ALT异常升高呈明显正相关,女生超重肥胖者发生ALT异常的风险较男生高,对BMI及血压的监测有助于ALT异常疾病的防控.
作者：王英慧；吴芊 刊期： 2017年第08期
目的 探索贫困和非贫困大学生人格特征的动态变化规律.方法 采用艾森克人格问卷(EPQ)对329名贫困大学生和2339名非贫困大学生进行了连续3年的追踪调查.结果 (1)贫困和非贫困生入校3年的人格特质发生的变化都具有统计学差异,共同趋势是外向性和掩饰性均分增加(F=13.10～44.32),神经质均分减少(F=49.43,544.58);内外向得分的高分组人数比例呈增多趋势,神经质的低分组人数比例呈增多趋势.(2)贫困和非贫困生的人格特质在每年的横向EPQ平均分对比结果无统计学差异(t=0.07～ 1.95,P＞0.05),在EPQ高中低得分组的人数比例上也无统计学差异,呈现共同特征是精神质得分的中间组人数较多(83.4％以上),内外向的高分组人数比例大于低分组,神经质的低分组人数比例大于高分组.(3)不同性别贫困生人校3年性格特质无统计学差异(F=0.31 ～ 1.89),而男女非贫困生间有统计学差异(F=16.36 ～ 48.07).结论 贫困大学生和非贫困大学生人校后,人格特征会有所变化,外向性会增加,情绪稳定性会增强,但2类人群间的人格差异不明显.
作者：张庆吉；涂叶满 刊期： 2017年第08期
目的 了解广州市适龄儿童第一恒磨牙免费窝沟封闭项目实施2～3年后的质量情况.方法 采用随机抽样的方法,分别抽取接受第一恒磨牙窝沟封闭2年后、3年后的儿童各5576和4857人,进行窝沟封闭剂保留和龋患情况调查.结果 第一恒磨牙窝沟封闭2年后的封闭剂保留率为75.34％、完好率为42.93％,龋齿检出率为5.67％;封闭3年后的封闭剂保留率为72.15％、完好率为37.29％,龋齿检出率为7.04％.城市儿童在封闭2年及3年后封闭剂保留率均高于同期封闭的乡村儿童,差异有统计学意义(2年后的x2=38.04、P＜0.001;3年后的X2=4.52,P＜0.05);下颌牙在封闭2年及3年后封闭剂完好率均高于同期封闭的上颌牙,差异有统计学意义,(2年后的x2=40.60、P＜0.001;3年后的x2=15.78,P＜0.001).结论 广州市适龄儿童第一恒磨牙免费窝沟封闭项目质量基本得到保证,城市封闭质量好于农村,不同牙位封闭质量存在差异.
作者：熊莉华；刘伟佳；郭重山；刘伟；林蓉；林琳；陈思宇；潘淮 刊期： 2017年第08期
目的 分析某小学水痘疫情的流行特征,探讨引起暴发的原因,为制定防控措施提供科学依据.方法 采用描述性流行病学方法研究该起水痘暴发疫情的流行病学特征.结果 本次水痘疫情总罹患率为1.53％,男女罹患率分别为1.50％和1.76％,不同性别间的罹患率差异无统计学意义(x2=0.298,P=0.585).疫情波及5个年级12个班级,三年级学生罹患率高为3.80％,不同年级学生间的罹患率差异有统计学意义(x2=18.532,P=0.001).该起疫情持续54 d,出现2个发病高峰,直至学校进入暑期才得以有效控制.该起疫情突破性水痘病例占所有病例的68.89％,均曾接种过水痘减毒活疫苗(VarV),接种年限为1～10年.结论 本次水痘暴发疫情为年级间和班级内人际接触传播,应构建学校、社区中心、疾控中心等相关人员间的联动机制,有效控制学校水痘疫情的发生和蔓延.
作者：李杰；邵佳奇；孙凤妹；顾月 刊期： 2017年第08期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和颈动脉粥样硬化的关系.方法 选取2型糖尿病患者120例为病例组(其中T2DM不合并肾病58例,T2DM合并早期肾病62例),体检健康者60例为对照组,比较各组一般资料、颈动脉内中膜厚度(1MT)值、血清NGAL和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;比较不同IMT水平T2DM患者NGAL水平差异的差异;采用Spearman相关分析各指标之间的关系,采用Logistic回归分析T2DM合并CAS的危险因素.结果 T2DM组颈动脉粥样硬化发生率、IMT值均明显高于对照组;T2DM合并早期肾病组血清NGAL、hs-CRP水平、IMT值和CAS发生率均明显高于T2DM未合并肾病组;斑块组和内膜增厚组血清NGAL和hs-CRP明显高于正常组.Spearman相关分析显示,血清NGAL水平与IMT值呈正相关(r=0.315,P＜0.05);Logistic回归分析显示,血清NGAL水平升高为T2DM患者发生动脉粥样硬化的危险因素(OR=2.84,P＜0.05).结论 2型糖尿病患者的NGAL水平和颈动脉粥样硬化发生率随着糖尿病肾病的发生而增高,血清NGAL水平升高可能促进T2DM患者发生颈动脉粥样硬化.
作者：杨朝菊；耿瑞丽；霍丽静；张明明；帖彦清 刊期： 2017年第08期
目的 分析湖北省某县中学生对性侵犯的认知情况及其影响因素,为制定儿童性侵犯预防策略提供科学依据.方法 采用分层整群抽样方法,抽取1499名中学生进行问卷调查,收集学生对性及性侵犯的认知情况,应用x2检验和多因素Logistic回归进行统计分析.结果 有51.3％的中学生对性侵犯认知得分低于平均分.多因素Logistic回归分析显示,高中生(OR=2.514),母亲不外出务工(OR=1.416),曾与成年人交流过性相关话题(OR=2.248)是男学生对未成年人性侵犯认知的保护因素;非独生子女(OR=0.674)是男学生对性侵犯认知的危险因素.高中生(OR=1.744)是女学生对儿童性侵犯认知的保护因素,非独生子女(OR=0.627),监护人的受教育程度低(OR=0.740)是女学生对儿童性侵犯认知的危险因素.结论 湖北省某县中学生对性侵犯的认知不足.这种认知缺陷受多方面的因素影响,主要原因是性教育不足,或者性教育获取途径受限.监护人和学校应该重视学生的性教育,以提高学生对性及性侵犯的认知.
作者：郭清；向兵；杨梅；李妍；邓春明；尚明 刊期： 2017年第08期
目的 探讨老年人消化性溃疡主要的发病危险因素,为老年人消化性溃疡疾病的早期预防、控制、决策提供循证依据.方法 系统检索国内外公开发表的有关老年人消化性溃疡危险因素的文献,检索数据库包括中国知网、万方、维普、PubMed等数据库,共检索到308篇文献.所纳入的研究文献采用RevMan5.3软件进行统计分析,计算合并OR(95％CI)值.结果 终共纳入17篇文献,影响老年人消化性溃疡的危险因素为:吸烟、饮酒、Hp感染、服用非甾体抗炎药、不规律饮食、抑郁症状、文化程度,合并OR值及95％CI分别为2.41(1.87,3.10)、2.61(1.80,3.78)、2.55(1.88,3,47)、5.50(3.85,7.86)、1.58(1.26,1.98)、2.83(2.39,3.34)、0.37(0.22,0.61).结论 吸烟、饮酒、Hp感染、非甾体抗炎药的服用、抑郁症状、不规律饮食、低文化程度均是老年人消化性溃疡临床常见的主要危险因素.
作者：李斌；颜秀英；刘寿；杜文琪；汪海静；赵磊；梁军 刊期： 2017年第08期
目的 了解南通市崇川区2011-2015年甲乙类传染病流行病学特征,为制定甲乙类传染病防控措施提供参考依据.方法 采用描述性流行病学方法对南通市崇川区2011-2015年网络直报的甲乙类传染病进行分析.结果 南通市崇川区2011-2015年共报告甲乙类传染病15种,共计4 887例,年均发病率为144.90/10万.不同传播途径传染病中,血源及性传播类传染病发病位居首位,占甲乙类传染病发病总数的54.21％,其次是呼吸系统类传染病,占发病总数的37.32％.发病率位居前五位的甲乙类传染病依次是梅毒、肺结核、猩红热、淋病和戊肝.结论 以梅毒为主的血源及性传播类传染病和以肺结核为主的呼吸系统类传染病是南通市崇川区传染病防治的重点,今后应继续加大对两类传染病的防控.
作者：陈亮；韩颖颖；祁志刚 刊期： 2017年第08期
目的 研究手足口病的流行病学特征,并对时空聚集性进行分析,为手足口病的重点防控工作提供依据.方法 从国家疾病监测信息报告管理系统中获取济南市2009-2015年手足口病疫情资料,采用描述性流行病学方法及时空重排扫描统计方法分析手足口病病例的流行病学特征、空间分布和病原学分布特征.结果 2009-2015年济南市累计报告73763例,年均发病率为156.83/10万.累计报告重症病例115例,死亡病例3例.全年只有1个发病高峰,高峰出现在4-7月.病例主要分布在≤5岁儿童,占病例总数的97.22％;男女性别比为1.48∶1.病例以散居儿童为主,其次为幼托儿童和学生,分别占病例总数的59.78％、31.08％和2.84％.全市各地区发病均处于较高水平,年均发病率在20.03/10万～393.93/10万间波动;历城区、市中区和槐荫区是主要高发地区,报告病例数约占全市病例总数的50.00％.在区县尺度上有时空聚集性,总病例探测到1个时空聚类区域.全市共报告实验室诊断病例4119例,病原学构成以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CoxA16)为主,分别占36.44％和33.87％.结论 济南市手足口病处于高度流行态势.≤5岁散居儿童是主要发病人群,各地流行强度不同,且存在季节性变化规律.手足口病存在时空聚集性,病原学构成以EV71、CoxA 16为主.
作者：常彩云；成洪旗；耿兴义；许华茹；徐淑慧；周敬文；张济 刊期： 2017年第08期
目的 了解成都市预防接种门诊设置和服务现状,为规范化门诊建设提供依据.方法 采用自行设计的调查表对全市385家预防接种门诊进行问卷调查.结果 全市385家预防接种门诊中大部分为每日运转(53.25％)和每周运转(44.93％),周末运转的门诊占28.31％,每月平均运转天数15.27 d.每日接种儿童数小于100人的门诊占85.19％,大于100人的门诊占14.81％,每日平均接种儿童数55人.门诊预防接种人员数平均为5.4人,其中专职人员2.7人,兼职人员2.7人.全市预防接种人员和服务人口的配比为1.18/万,0～6岁儿童和预防接种专职人员的配比为961∶1.常用的预约通知方式为现场预约、电话通知、群发短信、村医或村干部通知,后三者的通知频率平均为4.33次/月、2.9次/月、1.45次/月.98.70％的门诊建立了宣传制度,宣传频率平均为5次/年.98.44％的门诊建立了流动儿童搜索制度和管理办法,搜索频率平均为10次/年.绝大部分门诊均设立了咨询和投诉电话,2014年17.40％的门诊接到了有关预防接种的投诉.结论 预防接种服务的可及性总体较好,但接种门诊的预防接种专职人员数较少,收到预约通知的频率是影响流动儿童接种率的关键因素.
作者：曾莉；黄蓉娜；戴映雪；李蕾；朱宝 刊期： 2017年第08期
目的 分析四川省农药中毒流行特征,为指定预防措施提供依据.方法 收集职业病网络直报系统中四川省2006-2015年全部农药中毒报告病例,进行描述性分析.结果 2006-2015年网络报告农药中毒病例共计41785例,死亡2371例,病死率5.67％,以非生产性中毒为主,39039例(占93.43％);中毒病例平均年龄39.81岁,30～45岁年龄组的中毒病例多(占26.32％);男女性别比为1∶1.22,差异有统计学意义(x2=421.96,P＜0.05),非生产性中毒中女性多于男性;中毒农药品种以有机磷为主,百草枯等除草剂排第二;成都、绵阳、攀枝花、资阳、宜宾、巴中、广元、南充等城市中毒病例占据全省大部分,其中成都农药中毒病例排第一.结论 四川省农药中毒情况问题还很严重,非生产性农药中毒多于生产性中毒,30 ～ 45岁人群为高危人群,女性危险性高于男性,有机磷等杀虫剂为高危毒物.
作者：何琳；王玉琼；阴旅宁；兰亚佳；商维维 刊期： 2017年第08期
目的 利用流行病学动态数据采集平台-安卓版离线采集软件(以下简称EDDC平台-软件)开展接种率调查工作,为接种率调查提供一种新方法.方法 采用按容量比概率抽样方法,利用EDDC平台-软件对试点地区随机抽取30个居委会(行政村)210名儿童开展接种率调查工作,评价EDDC平台-软件使用情况和该地区接种率情况.结果 软件使用方便、界面简明;调查210名儿童中以2岁居多,男女比例各半,以本市户籍为主;各苗接种率均在98％以上,及时率均在60％以上.男童组和女童组各疫苗接种率均在96％以上,0～2岁组和3～6岁组各疫苗接种率均在98％以上.调查儿童接种疫苗以一类疫苗为主.结论 采用EDDC平台-软件进行数据采集,可有效提高调查数据质量和工作效率,节省调查成本和时间.
作者：禹雪；杨淑云；李玺琨；杨丽；车明杰；张宇；冯茜；沈贞姬 刊期： 2017年第08期
目的 了解基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱(Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time Of Flight Mass Spectrometry,MALDI-TOF MS)在产碳青霉烯酶的鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体快速检测中的临床应用,为临床治疗提供参考.方法 收集2015年1月-2016年5月从四川大学华西医院住院患者标本中分离的鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体48株,采用Vitek 2 Compact自动化系统和纸片扩散法检测菌株对亚胺培南的体外敏感性;使用多重聚合酶链反应检测菌株携带碳青霉烯酶基因的情况;运用MALDI-TOF MS检测产碳青霉烯酶的菌株.结果 48株试验菌株包含26株亚胺培南耐药株,22株亚胺培南敏感株;26株耐药株均携带有ISAbal-blaOXA-23-like碳青霉烯酶基因,均能被MALDI-TOF MS检测为产碳青霉烯酶的菌株.结论 MALDI-TOF MS可以快速检测产碳青霉烯酶的鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体,为该类病原菌引起感染的早期治疗提供参考.
作者：何超；黄芊；黄学东；徐欢；袁余；康梅 刊期： 2017年第08期
目的 探索体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕夫妇疾病不确定感与社会支持的相关性.方法 采用社会支持量表、Mishel疾病不确定感量表,对2015年10月-2016年4月于郑州市某三级甲等医院就诊的120对IVF-ET助孕夫妇进行调查.结果 IVF-ET助孕夫妇疾病不确定感总分为(93.03±13.73)分,处于中等水平.社会支持中的主观支持维度与疾病不确定感中的复杂性维度呈正相关(r=0.184,P＜ 0.05),与不确定性维度呈负相关(r=-0.251,P＜0.01),对支持的利用度维度与疾病不确定感各维度及不确定感总分均呈负相关,客观支持维度与不确定性维度(r=-0.251,P＜0.01)、复杂性维度(r=-0.193,P＜ 0.05)、信息缺乏(r=-0.200,P＜0.05)、不确定感总分(r=-0.288,P＜0.01)呈负相关.结论 IVF-ET助孕夫妇的疾病不确定感与社会支持相关.在临床护理工作中应认真评估其不确定感来源,给予针对性护理措施,帮助其建立良好的社会支持,从而达到提高其治疗效果和生活质量的目的.
作者：陈丹丹；乔婷婷；郑蔚；张苇；王兆国；史艳萍；孙萌 刊期： 2017年第08期
目的 掌握邢台市2015年职业健康检查情况,明确今后职业卫生监管的重点,为制定针对性强的具有地区特色的职业病防治对策提供科学依据.方法 利用国家健康危害因素监测信息系统和河北省职业病危害项目申报系统,收集邢台市2015年职业健康检查信息和职业病危害企业申报汇总情况,采用SPSS16.0对资料进行统计分析.结果 邢台市2015年职业病危害申报企业共3230家,进行职业健康检查企业348家,职业健康检查率10.77％,按经济类型、地区、企业规模及行业分析差异均有统计学意义(P＜0.001).职业健康检查中疑似职业病和职业禁忌证检出率分别为0.10％和 0.44％.结论 2015年邢台市存在职业病危害的企业职业健康检查率低,发现的疑似职业病和职业禁忌证少.需加强对微型、个人独资企业、采矿业和制造业职业健康检查的监管.
作者：李敬文 刊期： 2017年第08期
目的 调查中国妇女的妊娠情况,探索反映妊娠意愿的敏感性主题,构建妊娠意愿量表的概念模型.方法 采用定性研究方法,基于计划行为理论框架进行个人深度访谈.以湖北省2家区(县)级妇幼保健院进行产前检查的孕产妇为研究对象.经知情同意后,通过半结构式访谈调查本次妊娠前的情况,并完成1个简短的问卷调查.使用主题框架法分析数据和识别妊娠意愿的关键主题.结果 研究对象共40人,其中孕期34例,产后6例.归纳出反映妊娠意愿的若干敏感性主题:妊娠打算、避孕使用情况、对母亲角色的渴望、期望子女数、丈夫伴侣的影响、双方父母的影响、妊娠时机、性别偏好、孕前准备等.以上主题分别进入计划行为理论的3个维度:态度、行为、背景因素.结论 就计划行为视角而言,该概念框架主题集中,能较好地应用于中国妇女,为下一步建立符合中国特色的妊娠意愿量表奠定基础.
作者：马君瑞；徐焜；许飒；胡昭昭；张艳琼；余景芳；邹甜甜；田琴；年云鹏；张秉政；贺安琦；吴慧文；喻妍；滕菲；邹宇量 刊期： 2017年第08期
目的 J解抗结核治疗所致的药物不良反应(Adverse Drug Reactions,ADRs)主要类型及发生率.方法 采取上门访视、电话回访、查阅病历等方式,对武汉市新洲区2014-2015年治疗管理的肺结核患者ADRs进行回顾性问卷调查分析.结果 ADRs发生率为30.51％(356/1 167),其中男性ADRs发生率为31.45％(279/887),女性为27.50％(77/280);≤34周岁患者ADRs发生率为23.08％(69/299),35～64周岁患者ADRs发生率为29.41％(180/612),65周岁及以上患者ADRs发生率为45.70％(107/256),共597例次.ADRs报告率为3.37％(12/356).以胃肠道反应发生率为20.39％(238/1 167),肝损害发生率为11.31％(132/1 167),神经和精神系统损害为6.26％(73/1167)为主;其中发生1种ADRs者占48.03％(171/356),同时或先后发生2种ADRs者占39.89％(142/356),发生3种及以上ADRs者占12.08％(43/356);除视神经损害外,其他ADRs首次出现时间中位数均在强化期内(≤53 d).有无ADRs在治愈率、转MDR-TB/中断治疗等转归上比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 该区抗结核治疗所致ADRs发生率较高,应采取相应防治措施,改善治疗依从性,提高治愈率和减少MDR-TB/中断治疗发生率.
作者：肖海霞；汪春蕾；胡永峰；邓其军；江祎；胡霞敏 刊期： 2017年第08期
目的 了解南京市浦口区2010-2014年居民恶性肿瘤死亡水平及减寿情况,为恶性肿瘤的防治工作提供科学依据.方法 应用死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数(PYLL)、潜在减寿率(PYLL‰)等指标分析浦口区居民恶性肿瘤死亡水平及减寿情况.结果 浦口区2010-2014年恶性肿瘤死亡率为169.50/10万,标化死亡率为189.45/10万,占全死因构成的30.24％,居全死因的首位.在恶性肿瘤中,居首位肺癌死亡率为43.12/10万,其次是胃癌、肝癌、食管癌和结直肠肛门癌.恶性肿瘤死亡率在0～ ＜50岁组处于较低水平,随着年龄增长恶性肿瘤死亡率逐渐升高,80岁～组高为2012.07/10万.全人群主要恶性肿瘤前5位按PYLL率排序,依次为肺癌(1.98‰)、肝癌(1.76‰)、胃癌(1.64‰)、白血病(0.77‰)食管癌(0.65‰).结论 恶性肿瘤是导致浦口区居民死亡的首位死因,应根据不同人群、不同性别、不l同肿瘤的特点,采取综合性干预措施,加强环境保护,改变不良的生活方式,对降低恶性肿瘤发病率和死亡率具有重要的意义.
作者：张小燕；陈鑫；高磊；张静；刘秀平 刊期： 2017年第08期
现代预防医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 四川大学华西公共卫生学院
