吕兴；马兰芳；杨书红
目的 本文研究应用较广的10个诊断相关组(Diagnosis-Related Groups,DRGs)妇婴分组,以探讨建立适合我国国情的妇婴DRGs体系,以及建模中可汲取的经验和需注意的问题.方法 采用文献研究和专家评议的方法.资料来源于Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、Web of Science、Internet及中国知网全文数据库.结果 各国妇婴DRGs分组逻辑和并发症与合并症再分组方法及分组结果差异较大,女性生殖系统疾病或紊乱组(MDC13)Nord-DRGs的DRGs分组少(17个),GHM的分组多(94个).妊娠、分娩和产褥期(MDC14)组DRGs分组少为MS-DRGs(15个),多为CMG+ (88个).新生儿(MDC15)组Adjacent DRGs (ADRGs)和DRGs少的都为MS-DRGs(6个ADRGs,7个DRGs),多也为CMG+(分别为29组和116组).结论 我国的妇婴DRGs研究与应用应借鉴国际经验,重点关注妇幼专科特色、分组数据标准和质量、模型预测效率、分组的保健与临床意义、综合DRGs研究与管理团队等.
作者：魏凌云；韩栋；徐金龙；章莹；雷莹 刊期： 2015年第15期
目的 分析我国流行性腮腺炎的流行病学特征、发生和流行的主要影响因素,总结防控工作经验,为制定全国统一的流行性腮腺炎预防控制策略提供参考.方法 通过文献复习并结合工作实践,进行综述.结果 我国流行性腮腺炎疫情总体呈现高度散发和局部暴发并存状态;发病以＜15岁的学生、幼托儿童和散居儿童为主;学校是流行性腮腺炎暴发的主要场所;含腮腺炎成分疫苗接种率低,且接种1剂次疫苗的保护效果不稳定,可能是造成流行性腮腺炎发生流行的主要因素.结论 制定全国统一的流行性腮腺炎防控策略,提高相关疫苗的接种率和接种剂次,加强学校疫情监测控制,采取综合防控措施是终消除流行性腮腺炎的关键.
作者：于湘熹 刊期： 2015年第15期
目的 本研究探讨冠心病患者血清胱抑素C (Cys C)水平与冠状动脉易损斑块之间的相关性.方法 选择2008年6月-2009年6月我院住院经冠脉造影检查确诊冠心病的患者300例,以及冠脉造影正常者60例,按照术中斑块形态分为Ⅰ型斑块组85例,Ⅱ型斑块组139例,Ⅲ型斑块组76例,所有患者术前常规测定血清Cys C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血脂水平.结果 Ⅱ型斑块组与对照组、Ⅰ型斑块组和Ⅲ型斑块组相比,Cys C、hs-CRP、低密度脂蛋白(LDL-C)水平升高(P＜0.05);多元回归分析提示Cys C、hs-CRP、LDL-C是斑块稳定性的独立危险因素,其OR值分别为2.759、1.453和1.708;在Ⅱ型斑块组中Cys C及hs-CRP呈正相关(r=0.635,P＜0.01),而肌酐和hs-CRP无明显相关性.结论 冠心病患者中血清中Cys C水平升高可能与冠状动脉易损斑块的发生具有正相关性.
作者：谷云飞；金军；张守彦；薛书峰；陈剑锋；贺慧娟；段卡丹；王静；邱梅红 刊期： 2015年第15期
目的 分析急诊科革兰阳性菌感染患者的医院感染危险因素,为抗菌药物的使用与治疗方案提供依据.方法 对该院急诊科2011年6月-2013年6月的94例革兰阳性菌感染病例进行回顾性分析,对相关临床资料数据进行Logistic回归分析,用前进法筛选出独立危险因素.结果 革兰阳性菌的主要病原菌为金黄色葡萄球菌,感染部位主要位于下呼吸道.单因素分析结果表明,住院时间≥3周、慢性肾功能不全、动静脉置管、静脉穿刺、抗生素使用≥2种这五项指标为革兰阳性菌感染的相关危险因素,多因素分析筛选出的三项独立危险因素为:住院时间≥3周(OR=1.785,P=0.018,95％ CI:1.091 ～ 3.154)、慢性肾功能不全(OR=2.801,P=0.012,95％ CI:1.306～ 4.023)以及动静脉置管(OR=3.758,P=0.004,95％ CI:2.956～6.745).结论 保护肾功能,减少不必要的介入性置管,采取有效的管理措施,制定合理治疗与护理方案将有助于降低急诊科革兰阳性菌感染发生率.
作者：于晓牧；李莉；武海英；刘悦；马娜；张冬梅 刊期： 2015年第15期
目的 评价国产化学发光法弓形体抗体诊断试剂应用价值.方法 本次临床试验以国产的弓形虫IgM抗体测定试剂盒(化学发光法)作为评价试剂,以意大利DiaSorin的弓形虫IgM抗体检测试剂盒(化学发光法)为比对试剂,对临床血浆样本进行一致性评价.结果 两种试剂同时共计检测352例血浆样本,其中评价试剂与比对试剂定性检测结果同为阴性的样本数为308例,阴性符合率为98.72％ (95％CI:96.75％～99.50％);检测结果同为阳性的样本数为40例,阳性符合率为100％ (95％CI:91.24％～ 100％);总符合率为98.86％ (95％CI:88.05％～100％).一致性分析Kappa系数=0.946 (95％CI:0.893～0.999),P＜0.05,显示两种试剂具有较高的一致性(Kappa＞0.8).对4例不符样本进行了第三方验证,其结果显示,比对试剂检测为阴性、评价试剂与第三方试剂检测为阳性的样本有1例;评价试剂检测为阳性、比对试剂与第三方试剂检测为阴性的样本有3例;评价试剂的阳性预测值为93.18％,阴性预测值为100％.结论 两种试剂具有较高的一致性(Kappa＞0.8).评价试剂能够满足医疗卫生机构用于诊断弓形体感染的要求.
作者：罗岚；敖科萍；李冬冬；王婷婷；陶传敏 刊期： 2015年第15期
目的 了解福州乳母的膳食营养状况,为相关健康指导及策略的实施提供基线资料.方法 采用整群随机抽样的方法,抽取福州市的仓山区,随机抽取3个街道,每街道抽取两岁以下儿童的母亲80名,共240名,对其进行膳食问卷调查.统计分析各类食物的平均摄入量,三大产能营养素日均摄入量以及部分微量元素的日均摄入量,并与标准的RNI/AI值进行比较.结果 产褥期妇女粮谷薯类、蔬菜和水果的摄入量低于本地非产褥期乳母及中山产褥期妇女,而豆类、坚果和乳类的摄入量高于本地非产褥期乳母及中山产褥期妇女,差异均有统计学意义(P＜0.05).产褥期妇女能量、蛋白质、脂肪、胆固醇的摄入高于非产褥期乳母,而碳水化合物、膳食纤维、摄入量低于非产褥期乳母,差异均有统计学意义(P＜0.05).产褥期妇女的钙、维生素A、维生素B6、叶酸及维生素C摄入量低于非产褥期乳母,而锌、维生素B1、维生素B2、烟酸及维生素E的摄入高于非产褥期乳母,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 福州市仓山地区哺乳期妇女膳食结构有待改善.
作者：张晓阳；周美龄；徐幽琼 刊期： 2015年第15期
目的 通过分析赣榆县2004-2013年间流行性腮腺炎(腮腺炎)流行病学特征,为制定预防控制腮腺炎策略提供参考依据.方法 利用描述流行病学分析方法,对赣榆县腮腺炎疫情使用Excel和SPSS对数据进行统计分析.结果 2004-2013年赣榆县共发生腮腺炎1 371例,年平均发病率为13.10/10万;3-7月为发病高峰(占64.92％);发病水平呈地区性差异;男女性别比为2.89:1,≤20岁的人群占94.02％,学生占77.39％;接种麻腮风疫苗的2～7岁年龄组发病率低于无麻腮风疫苗免疫史的8～20岁组发病率.结论 按照目前国家的免疫策略不能在短期内控制或大幅降低腮腺炎发病率,应针对高危人群调整免疫程序,减少免疫空白,同时在疾病的发病高峰期进一步加强流行性腮腺炎监测及防治工作.
作者：张明磊 刊期： 2015年第15期
目的 应用两水平Logistic随机截距模型探讨乌鲁木齐市常住居民健康素养整体水平和各分维度水平的影响因素.方法 采用多阶段分层抽样方法抽取乌鲁木齐市24个街道办或乡(镇)15 ～ 69岁的常住居民作为调查对象,根据乌鲁木齐市居民健康素养具备情况数据层次结构的特点,采用两水平Logistic随机截距模型分析常住居民健康素养的影响因素.结果 居民是否具备健康素养数据和各分维度数据在街道存在聚集性.在街道办水平上,不论是健康素养整体水平和各分维度水平均为城市居民高于农村居民(P＜0.05).在个体水平上,性别、年龄、民族、文化程度和职业是居民是否具备健康基本知识和理念、健康素养的影响因素;民族和文化程度是居民是否具备健康生活方式和行为、健康技能的影响因素.结论 男性、老年人、少数民族、文化程度低和工人及其他职业的居民健康素养水平较低.
作者：杨蕾；黄河；郭戈绿；周晶晶；周婧；梅建军 刊期： 2015年第15期
目的 了解2012年广西龙江河镉污染后,柳州市备用水源(非使用市政管网自来水的水源水)的卫生状况,为政府部门制定政策提供科学依据.方法 采用现场检查,风险评估调查和抽样检测相结合的方法,对分布在柳州市各城区的97个备用水源的卫生现状进行调查,调查结果数据用Excel录入建库分析.同时随机采集97个备用水源点中的83份水样进行检测.结果 本市备用水源饮用水总体合格率为26.8％,与同期市政管网出厂水水质合格率(100％)相比差别有统计学意义(x2=103.69,P＜0.01);自备水井中深层井水质检测合格率明显高于浅层井(x2=6.75,P＜0.01);水源防护好的水源点水质检测合格率明显高于水源防护差的(x2=6.5,P＜0.05);有消毒措施水源点7个,占调查总数的7.22％,有消毒措施水源点水质检测合格率明显高于无消毒措施水源点(x2=5.4,P＜0.05);在水质检测不合格指标中,微生物超标率明显高于理化超标率(x2=15.47,P＜0.01).结论 柳州市可作为备用水源的井水由于卫生管理不善、并深太浅、无消毒措施、卫生防护差的因素,水源水受生物性污染较严重,一旦启用,饮水卫生存在较大健康安全隐患.市政府应组织专家小组对备用水源实施风险评估后进行分类,供城区居民在应急状态下按分类作优先合理使用.政府应重视加大财政投入,加强各相关部门配合,加大对农村饮用水卫生监督执法力度,加强对农村饮用水水质检测工作,提高卫生质量,保障饮用水卫生与安全.
作者：韦志光；熊星；周莉萍；李智彬；鲁冰；韦志标；陈斌 刊期： 2015年第15期
目的 对比分析社区感染与院内感染所致新生儿败血症晚发型(Late-Onset Sepsis,LOS)的临床特点、病原菌分布及药敏情况,为临床早期合理诊治提供依据.方法 选择某院2009年1月至2013年12月收治的168例新生儿败血症晚发型的临床资料,按照发生地点分为社区感染病例123例,院内感染病例45例,进行对比统计分析.结果 低体温、黄疸在社区感染组多见;腹胀、呼吸暂停在院内感染组多见;两组非特异性指标改变无差异;血培养阳性率及病原菌构成无差异;主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌(CONS) 21例(35.0％),大肠埃希菌15例(25.0％),金黄色葡萄球菌11例(18.3％);凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率较高,对万古霉素敏感,对比两组无统计学差异;社区感染组大肠埃希菌对头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松和头孢哌酮的耐药率明显低于院内感染组,对亚胺培南、美罗培南敏感.结论 社区感染与院内感染新生儿败血症晚发型在临床表现、非特异性指标及病原菌分布及耐药率各有不同,临床应根据不同特点争取早期诊断、合理治疗.
作者：周启立；王丽君；孙鹏；武彦秋；王燕；刘霞 刊期： 2015年第15期
目的 分析2010-2013年江西省东乡县手足口病的流行病学特点,为制定手足口病的防控措施提供依据.方法 采用描述性流行病学分析方法对2010-2013东乡县手足口病的发病资料进行回顾性分析.结果 2010-2013年东乡县手足口病年平均报告发病率为40.35/10万.手足口病发病具有季节波动性,夏秋季节发病率较高,主要集中在5-8月.全县13个乡镇均有病例报告,孝岗镇、小璜镇、圩上桥镇、马圩镇病例报告较多.男性发病率高于女性,男女性别比例为2.87∶1.手足口病病例主要集中于1～5岁儿童,占所有病例的85.28％,以托幼儿童和散居儿童为主.手足口病的病原体主要为EV71型和CoxA16型.结论 东乡县手足口病的发病存在季节性及区域、性别、年龄差异,且疫情呈一定上升趋势,应加强对手足口病的卫生知识宣传教育和防控措施,以有效控制疫情的扩散.
作者：李兴辉；江淑；饶武敏；刘谦；付丽珍 刊期： 2015年第15期
本文介绍了美国公共卫生博士学位起源与发展;以肯塔基大学为例介绍了公共卫生博士的培养目标,入学要求,课程体系,培养特点;以期为我国正在探索公共卫生博士学位教育提供借鉴和参考.
作者：James W.Holsinger Jr.；赵莉；马骁；Emmanuel D.Jadhav 刊期： 2015年第15期
目的 研究本院临床条件致病性真菌感染的分布特点、实验室诊断及耐药性情况,为临床诊断真菌感染及合理使用药物提供依据.方法 对2013年1月-2014年1月间各病区送检标本中鉴定出的758株条件致病性真菌的分类、药敏和(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)情况进行回顾性分析.结果 分离出的条件致病性真菌主要来自病人的痰液标本、血液标本、体液及脓液等,其中白色假丝酵母菌562株(74.14％),近平滑假丝酵母菌88株(11.61％),光滑假丝酵母菌49株(6.46％),热带假丝酵母菌38株(5.01％),新型隐球菌13株(1.72％)和其他假丝酵母菌8株(1.06％).白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、皱褶假丝酵母菌和新型隐球菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑及伏立康唑耐药率较低(＜10％),对伊曲康唑耐药率较高(＞10％);光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑耐药率较高(＞10％).对164例高度疑似系统性真菌感染或真菌菌血症患者同时进行真菌培养和G试验,阳性率分别为60.37％和76.83％.结论 假丝酵母菌感染主要以呼吸道、消化道和泌尿道感染为主,不同类型的假丝酵母菌对药物的敏感性有所不同,因此快速而准确地鉴定及药敏试验对临床及时诊断和治疗假丝酵母菌感染有着重要的意义.
作者：覃羽华；易雪丽；许桂丹；黎作茶；陈文成 刊期： 2015年第15期
目的 分析重庆市结核分枝杆菌(Mtb)和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染双向筛查情况,为Mtb/HIV双重感染(简称“双感”)防治工作提供科学依据和改进建议.方法 整理2012-2014年重庆市39个区县级结核病防治机构的双重感染防治管理工作年度报表资料,使用卡方检验对HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者的结核病(TB)筛查率、TB检出率、TB患者的HIV抗体检测率和HIV抗体阳性检出率的年度变化趋势进行分析.结果 (1) 2012-2014年重庆市HIV/AIDS人群的TB筛查率呈显著上升趋势(x2趋势=444.035,P＜0.01).TB检出率呈显著下降趋势(x2趋势=19.185,P＜0.01). (2) TB患者接受HIV抗体检测率呈上升趋势(x2趋势=161.399,P＜0.01),HIV阳性检出率未见显著变化(x2趋势=0.041,P=0.839).结论 Mtb/HIV双向筛查是发现TB/HIV双感患者的有效途径.因此,积极开展有针对性的Mtb/HIV双向筛查工作,提高双感患者发现率和治愈率,才能有效控制TB/HIV双感疫情.
作者：苏倩；余雅；庞艳；雷蓉蓉；刘英 刊期： 2015年第15期
目的 调查豫北地区无偿献血者ABO、Rh抗原分布状况,便于解决临床用血供需平衡.方法 采用血型群体遗传学研究方法,调查247 658名无偿献血人群ABO、Rh抗原表型及其基因频率,计算单倍型频率和预期值,观察ABO表型观察值与预期值、Rh阴性献血者ABO血型分布是否符合Hardy-Weinberg群体基因平衡.结果 无偿献血人群中ABO表型特征O＞B＞A＞AB,基因频率r＞q＞p,期望值和观察值符合Hardy-Weinberg群体基因平衡定律;Rh(D)阴性占0.13％,多表现为ccdee和Ccdee表型,单倍型频率cde高,男性和女性之间ABO血型分布差异无统计学意义,ABO血型抗原分布和Rh表型分布均符合Hardy-Weinberg群体基因平衡.结论 豫北地区ABO血型与Rh血型分布符合群体遗传学中的Hardy-Weinberg平衡,对合理制定采供血计划、招募无偿献血者、血液储备和建立稀有血型库均具有重要参考价值.
作者：袁志军；丁肖华；孙学兰；庞桂芝；王登峰；武丽娟；杨嫣雀；张晨光 刊期： 2015年第15期
目的 分析该院外科重症患者中心静脉导管相关性感染微生物的分布情况,为指导临床合理用药提供依据.方法 分析该院普通外科ICU2010年8月-2014年2月收治的242例行中心静脉置管的例患者为研究对象,计算感染的总发生率、比较不同穿刺部位的感染发生率.将送检样本直接接种于血平板,并进行细菌分离鉴定及药敏试验.结果 242例患者中,有38例患者发生感染,占15.7％.其股静脉穿刺发生感染率高,80例行股静脉穿刺的患者中,23例发生感染,感染率为28.8％;锁骨下静脉穿刺感染发生率低,83例行锁骨下静脉穿刺患者中,4例发生感染,发生率为4.8％.38例患者一共分离得到细菌和真菌43株.其中革兰阳性菌19株,革兰阴性菌20株,真菌4株.革兰阳性菌株主要为金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌株主要为铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯杆菌.金黄色葡萄球菌对于万古霉素之外的多种抗生素严重耐药,而革兰阴性菌对于碳青霉烯类抗生素以及β-内酰胺酶抑制剂敏感性有较高的敏感性.结论 外科重症患者中心静脉导管相关感染发生率比较高,病原菌的耐药性也不容乐观,在临床上要注意无菌操作以及结合药敏试验结果合理应用抗生素,以防止耐药性的进一步发展.
作者：唐碧波；胡东辉 刊期： 2015年第15期
人乳头瘤病毒感染在人群中十分普遍,由于该病毒在宫颈癌中扮演的重要角色,其在女性中研究较多.随着分子生物学技术广泛地应用于人乳头瘤病毒的检测和流行病学调查,使人们对于男性人乳头瘤病毒的感染有进一步的认识.本文就男性HPV感染的检测取样方法、检测部位及不同部位的感染率、影响HPV感染率的危险因素进行综述.随着各种研究的出现,近的观点认为临床医生取材的结果准确性优于患者本人.恰当的检测方法及检测手段对HPV感染检出率的提高至关重要,不同的标本均可从一定程度上反应该病毒的感染状态,医生可根据情况选择恰当的方案.未行包皮环切术及HIV感染等均为男性HPV感染的危险因素.
作者：吕兴；马兰芳；杨书红 刊期： 2015年第15期
目的 探讨不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能障碍发生与血清中5-羟色胺(5-HT)的关系.方法 根据睡眠呼吸暂停低通气指数与血氧饱和度把夜间打鼾、白天嗜睡受试者分为三组(正常对照组,轻中度OSAHS组,重度OSAHS组),计算所有受试者的体重指数,通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测患者认知功能,采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定血清5-HT的水平.结果 与对照组比较,OSAHS两组均有认知功能损害,且重度OSAHS组认知功能损害较重;OSAHS两组血清中5-HT水平明显升高,以重度OSAHS组5-HT水平的升高更为显著.结论 不同程度OSAHS患者均存在认知功能障碍,低氧程度越重,认知功能损害越严重,且与5-HT水平呈负相关.
作者：韩晓庆；张盼盼；王红阳；李琳；王玲；张敏；赵雅宁 刊期： 2015年第15期
目的 对郑州地区分离的金黄色葡萄球菌进行耐药性研究,了解其耐药基因携带情况,为临床抗感染治疗提供依据.方法 对2013年7月-2014年7月郑州某三甲医院分离的86株金黄色葡萄球菌,测定25种药物敏感性,应用普通PCR测定10种耐药基因,同时采用多重PCR方法对28株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin Resistant S.Aureus,MRSA)进行葡萄球菌染色体mec基因盒(Staphyloccoccal Cassette Chromosome mec,SCCmec)分型.结果 菌株对抗菌药物呈多重耐药,其中青霉素耐药率高,为95.3％.有1 1种抗生素的耐药率大于50％;10种耐药相关基因检测结果显示acc(6,)/aph(2″)、aph(3′)-Ⅲ、ant (4′,4″)、ermA、ermB、ermC、msrA、tetM、tetK阳性率分别为100％、72.1％、86.0％、95.3％、79.1％、93.0％、58.1％、97.7％、81.4％,未检测出blaTEM;28株MRSA中14株为SCCmecⅢ型,8株为SCCmecⅠ型,4株为SCCmecⅣE型,2株未能分型.结论 郑州地区分离的金黄色葡萄球菌呈多重耐药,携带较多耐药基因,本地区MRSA以SCCmecⅢ型为主.
作者：刘静；杨似玉；孙渭歌；张锐；郗园林；段广才；杨海燕 刊期： 2015年第15期
目的 了解经皮内镜下腰椎间盘切除术临床路径实施现状,为此临床路径的实施提供反馈.方法 采用自行设计腰椎间盘突出症临床路径变异记录表,收集2011年1月-2012年12月符合条件的研究对象资料进行分析,共计117例.结果 117例患者中,正性变异62例,占53.0％;负性变异32例,占27.4％;未变异23例,占19.6％.住院天数平均为(7.35±2.34)d;术前NRS疼痛评分平均为(5.11±1.04)分,术后24 h平均为(1.35±0.96)分;19例发生早期并发症;均为好转或治愈出院;平均住院费用为20 475.72元,其中手术费用占72.2％.变异组间术后疼痛及住院费用的差异有统计学意义.结论 经皮内镜下腰椎间盘切除术临床路径以正性变异为主,有进一步优化和推广的价值和意义.
作者：陈佳丽；宁宁；叶霞；王雅琴；李玲利 刊期： 2015年第15期
现代预防医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 四川大学华西公共卫生学院
