王超庆；李燕飞；程秀春；李静；范晓聪；李琦
新生血管性青光眼( neovascular glaucoma,NVG)是一种病因复杂、破坏性极强、治疗效果较差的难治性眼病。广泛的视网膜缺血缺氧是其主要病因,早期诊断、积极预防、采取有效措施抑制新生血管生成是其治疗的关键。根据近年来国内外相关文献对NVG治疗的报导,我们对NVG药物、手术、联合治疗的新进展、新思路加以综述。
作者：李娇；袁援生；钟华 刊期： 2014年第06期
目的：观察糖尿病大鼠视网膜组织DNA损伤的程度,探讨血糖波动对其的影响,为研究糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy,DR)的发病机制提供新的思路。方法：SD大鼠随机分为正常对照组( NC )、正常波动组( NF)、糖尿病模型组( DM)和糖尿病波动组( DF)。腹腔注射STZ诱导糖尿病,NF和DF两组大鼠每天三次腹腔注射葡萄糖造成血糖波动,第8 wk取视网膜,采用单细胞凝胶电泳( SCGE)技术检测DNA损伤程度。结果：NF和DF两组大鼠血糖变化明显而且规律,波动曲线稳定,评价血糖稳定性的各项指标较NC组均有明显的增高,DF组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。SCGE显示NF,DM和DF三组细胞均有不同程度的DNA损伤,彗星尾长( TL )、尾部 DNA 含量( TDNA%)、尾矩(TM)和Olive尾矩(OTM)四指标均高于NC组,多组及两组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：糖尿病大鼠视网膜组织存在DNA损伤,血糖波动可加重损伤,表明高血糖和血糖波动可能参与了视网膜组织DNA损伤的机制,可能是DR发生的早期事件之一,在DR的发生发展中起了重要的作用。
作者：盖春柳；赵静如；陈晓隆 刊期： 2014年第06期
目的：探讨施行角膜基质针刺联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变( bullous keratopathy,BK)的临床疗效。方法：对35例35眼大泡性角膜病变者施行角膜基质针刺联合羊膜移植术,所有患者术前、术后均行前节OCT、角膜地形图、角膜知觉、共焦显微镜检查。观察患者术后眼部症状、大泡复发情况、角膜知觉改变、角膜厚度变化、角膜各层组织结构变化。结果：角膜基质针刺联合羊膜移植术后随访6~18 mo。32例(91%)均在术后第1d疼痛感消失,并在随访期间未再出现疼痛,另外3例(9%)疼痛感减轻并在3d后消失。9例(26%)术后角膜上皮在1wk 内愈合,21例(60%)在2 wk内愈合,5例(14%)在3 wk内愈合。随访期间BK无复发,2例(6%)在术后3,4wk在周边区域见少量微小水泡,无自觉症状,随时间延长未见加重。所有患者无新生血管发生,角膜表面光滑。30例(86%)移植的羊膜于术后2mo变薄,部分溶解吸收,3mo 时肉眼基本不见羊膜。34例(97%)视力无改变,1例(3%)由光感到手动/眼前。30例(86%)术后2 mo 角膜知觉减退,下降幅度为20±7mm,所有患者角膜厚度均增加,由术前的788±35μm,增至940±43μm,术后12mo,角膜厚度增至1060±27μm。共焦显微镜结果：术后3mo,角膜基底膜下三叉神经纤维数量密度降低,浅基质层基质细胞成纤维化,深基质层更加疏松、细胞肿胀明显,内皮细胞数量较术前减少且肿胀更加明显。结论：角膜基质针刺联合羊膜移植术能有效控制BK的症状,防止BK的复发,尤其是对症状明显,视功能差的患者是简单、安全、实用的方法。
作者：王超庆；李燕飞；程秀春；李静；范晓聪；李琦 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：寻找可在体内有效抑制大鼠睫状肌核转录因子资B抑制物α( I资Bα)基因表达的小干扰RNA( siRNA)序列。方法：设计合成3对针对大鼠I资Bα基因的siRNA,体外转染表达I资Bα基因的大鼠A7 r5细胞,通过流式细胞仪检测转染效率,并经 Real Time-PCR 及 western blot 在mRNA及蛋白水平筛选对I资Bα表达抑制率高的序列。通过前房注射选出的siRNA进行大鼠体内转染,荧光显微镜下观察其在大鼠睫状肌的分布并利用Real Time-PCR及免疫荧光验证其对该部位I资Bα基因沉默的有效性。结果：体外筛选证明针对大鼠 I资Bα基因 CTACGATG ACTGTGTGTTT靶序列的 siRNA 对 I资Bα的表达抑制效果明显,大鼠前房注射该siRNA可到达睫状肌,并能有效抑制该部位I资Bα基因的表达, I资Bα mRNA水平在转染后24 h降低明显,抑制率达59.0%,而蛋白水平则在72h达低,抑制率为52.3%(P<0.01)。结论：针对大鼠I资Bα基因CTACGATGACTGTGTGTTT靶序列的siRNA是对大鼠睫状肌I资Bα基因进行体内RNA干扰的有效序列。
作者：曾睿；蓝育青；宫海军；张弛；李金苗 刊期： 2014年第06期
目的：探讨角膜不同保存方法与术后免疫排斥反应的关系。方法：随机用Wistar大鼠30只作为供体, SD大鼠60只作为受体。建立角膜移植排斥反应动物模型。将SD大鼠随机分3组,各组分别使用不同保存方法的Wistar鼠眼为供体角膜。观察3组角膜移植术后排斥反应指数( RI)、植片存活时间( MST)和植片的病理变化。结果：MST湿房保存组(I组)为10.4±1.70d,中期保存液保存组(Ⅱ组)为12.9±1.81d,深低温保存组(Ⅲ组)为16.1±2.57 d。Ⅲ组MST明显延长,与其他两组比较均有显著性(P<0.01)。角膜移植术后10d时HE染色显示Ⅲ组炎性反应较I组、Ⅱ组明显减轻。结论：深低温保存的大鼠角膜移植术后排斥反应发生率降低,发生时间延迟。
作者：牛晓霞；洪晶；李云峰；战露阳 刊期： 2014年第06期
作者：《科学技术期刊编辑教程》 刊期： 2014年第06期
目的：探讨激光周边虹膜成形联合周边虹膜切除术,治疗药物难控制的急性闭角型青光眼的效果和安全性。方法：选取药物治疗24 h后眼压仍高于21 mmHg的原发性急性闭角型青光眼15例17眼和白内障膨胀期继发的急性闭角型青光眼4例4眼,共19例21眼,采用激光周边虹膜成形联合周边虹膜切除术,术后24 h观察视力、眼压、角膜、周边前房深度、房角及并发症。结果：所有患者激光术后24 h眼压均有大幅度的下降,术前眼压53.09±11.01mmHg,术后24h眼压下降至14.98±4.21mmHg,治疗前后差异有统计学意义( P<0.01)。术后视力由术前手动~0.3提高至0.1~1.0。所有患者角膜水肿减轻或消退,周边前房深度增加,房角不同程度开放。其中虹膜出血11眼(52.4%),轻度反应性虹膜炎21眼(100%),无1眼发生角膜灼伤。结论：激光周边虹膜切除联合周边虹膜成形术,是降低药物难控制的急性闭角型青光眼眼压的一种安全有效的方法。
作者：刘国颖；刘斐 刊期： 2014年第06期
翼状胬肉是眼科临床常见的眼表疾病，该病发病率高，切除后复发率高。目前其发病机制仍然不甚明确，学者们一致认为与多种因素共同作用有关。近年来随着分子生物学的发展，有关翼状胬肉基于基因与分子水平的研究取得了突破性的进展。现将翼状胬肉发病机制的研究状况作一综述。
作者：吴兵 刊期： 2014年第06期
目的：EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼的临床疗效和安全性。方法：回顾经视力、眼压、房角镜、眼底、视野等检查确诊为开角型青光眼患者40例47眼。患者年龄6~73(平均39.9±16.5)岁,佳矫正视力0.01~0.60,眼压18~65 mmHg。给予3种以上降眼压药物控制不理想,行EX-PRESS青光眼引流器植入术。术后1,3 d；1 wk进行眼压、裂隙灯检查。比较治疗前后佳矫正视力、眼压的临床资料,观察其疗效及安全性。结果：术前平均视力0.26±0.29,术后1wk平均视力0.24±0.22,平均视力稍有下降,但无统计学意义( t=1.56,P=0.13)。术前平均眼压36.62±14.01mmHg,术后1,3d；1wk平均眼压分别为10.04±5.77,9.59±4.93,9.47±3-06 mmHg。 EX-PRESS 青光眼引流器植入术后1,3 d；1wk的眼压均较治疗前明显降低(F=157.20,P<0.05)。除5眼术后1d眼压<5mmHg,所有患者在治疗过程中及术后1 wk均未见明显眼部或全身不良反应。结论：EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼是安全有效的,术中及术后风险低、并发症少。
作者：黄志坚；张文强；周和政；曾波 刊期： 2014年第06期
目的：观察免散瞳眼底照相机在检查中所见的学龄前儿童眼底病变的发病情况，并与直接检影镜检查结果进行对比分析。方法：收集2012-04/2013-10来我院眼科门诊就诊的学龄前儿童3896例7760眼，采用日本 Topcon TRC-NW300彩色荧光眼底照相机拍照，图像及时保存，并进行直接检影镜检查。结果：免散瞳眼底照相技术的检出率较直接检影镜高。3896例7760眼患儿中，检出41眼(1.05%)眼底异常者。其中视网膜有髓鞘神经纤维(24.39%)、牵牛花综合征(21-95%)、视网膜色素变性(14.63%)、先天性视网膜劈裂(12.20%)；而儿童眼病非单一发生，常伴有视力异常(68.30%)、屈光异常(63.41%)、斜视(19.51%)。结论：免散瞳眼底照相技术具有不用药物散瞳，学龄前儿童易于接受，图像结果即刻显示，能够直观、清晰显示眼底各种病变，对学龄前儿童眼病筛查有重要意义。
作者：罗俊；谭艺兰；杜芬；陈瑜；陶利娟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨异种脱细胞角膜基质为载体培养人脐静脉内皮细胞( HUVEC)进行后板层角膜移植( PLEK)治疗角膜内皮衰竭的可行性。方法：新西兰白兔30只,随机分为3组,实验组、基质组和对照组,每组10只,术中去除角膜内皮细胞,建立角膜内皮衰竭动物模型,实验组和基质组行后板层角膜移植术,对照组仅去除角膜后板层组织,不进行移植。术后观察3mo,对三组角膜的水肿混浊程度和中央角膜厚度进行统计学分析。结果：术后7d,实验组角膜水肿程度较基质组和对照组明显减轻,透明度增加。术后3 mo时,实验组内皮细胞密度为2026.4±129.3个/mm2,中央角膜厚度平均为505.2±25.4μm,基质组中央角膜厚度平均为1535.6±114.5μm,而对照组为1493.5±70.2μm。结论：实验以异种脱细胞角膜基质为载体培养人脐静脉内皮细胞,行后板层角膜移植术,治疗角膜内皮衰竭取得了初步成功。移植的人脐静脉内皮细胞能够在活体上成活,并具有一定的角膜内皮细胞的生物学功能,维持角膜透明,为临床上治疗角膜内皮疾病提供了新的思路和方法。
作者：崔丽；马翔；赵艳辉 刊期： 2014年第06期
目的：观察内皮抑素(恩度)对C57 BL/6 J小鼠脉络膜新生血管的抑制效应,并与avastin作比较。方法：采用532 nm激光光凝建立小鼠脉络膜新生血管模型,2 wk后进行病理组织学检查,观察CNV的形成情况。取40只成功造模的小鼠,随机分成空白对照组(1组,10只)、生理盐水组(2组,10只)、内皮抑素组(3组,10只)和avastin组(4组,10只),光凝后2wk 玻璃体腔给药1次,1 wk后取材行HE、免疫组化染色观察结果。统计分析采用SPSS 16.0,方法为方差分析,多个样本两两比较用LSD-t检验,取P<0.05作为检验水准。结果：2 wk后HE病理组织学检查,光镜下可见大量新生血管形成,CNV阳性检出率为72.8%。生理盐水组与对照组比较,P>0.05,对CNV无抑制作用；内皮抑素组与空白对照组比较,P<0.05,具有一定的抑制效应；avastin组与空白对照组比较,P<0.05,对CNV有明显的抑制效应；对avastin和内皮抑素组进行LSD-t检验,得出P<0.05,差别有统计学意义,可以认为两者抑制CNV的效应是不相等的,由于xavastin=26.90,x内皮抑素=29.13,xav astin结论：激光诱导有色小鼠C57 BL/6 J的CNV动物模型,成模时间短,成模率高,是进行CNV研究的理想模型。内皮抑素对CNV具有一定的抑制作用,未来很有可能成为眼科临床抗击CNV相关疾病的重要药物。
作者：李静；马勇；王红美；谢安明；刘轩 刊期： 2014年第06期
目的：观察透明质酸酶球旁注射联合α-硫辛酸辅助中药治疗糖尿病性玻璃体积血的效果。方法：回顾分析67例增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinophathy, PDR)并发玻璃体积血患者的临床资料,分为治疗组32例给予透明质酸酶球旁注射联合α-硫辛酸静脉点滴辅助活血化瘀中药治疗,对照组35例只给予活血化瘀中药治疗。结果：随访2~3mo,治疗组的总有效率(78%)明显高于对照组(57%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中玻璃体积血时间2 wk以上的患者两组治疗有效率分别为22%和25%,两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论：透明质酸酶球旁注射联合α-硫辛酸辅助活血化瘀中药治疗PDR并发玻璃体积血,相比单用中药治疗效果更好,但也只对早期出血有效,而对出血时间超过2 wk以上者则无明显效果。
作者：程材；司天胜；梁淑娟 刊期： 2014年第06期
目的：观察下方角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉合并结膜松弛症的效果、并发症和眼表泪液动力学变化等。方法：观察2010-12/2012-12在我院确诊为鼻侧翼状胬肉合并结膜松弛症患者30例46眼,年龄49~75(平均61.2±7.2)岁,在鼻侧翼状胬肉切除后,于下方角膜缘取一块与切除区域大小一致,带角膜缘干细胞结膜瓣,移植到翼状胬肉切除后巩膜面暴露区,修整下方球结膜,再将球结膜固定于下方角膜缘及巩膜面。术后随访1a,比较术前和术后1 mo的视力变化,以及术前和术后3 mo眼表泪液动力学方面的变化,包括泪河线高度及完整性、泪膜破裂时间、荧光素活体染色、氯霉素尝味试验,统计手术并发症及术后1a复发率等。结果：患者术前视力0.04~0.6,中位数0.2；术后1mo视力0.04~1.0,中位数0.4。术后46眼视力提高21眼(45.7%),无变化25眼(54.3%)。术后与术前视力比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后3mo泪膜破裂时间、荧光素活体染色、氯霉素尝味试验、泪河线高度及完整性均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访1a,翼状胬肉痊愈33眼(71.7%),显效11眼(23-9%),总有效率95.6%,无效2眼(4.4%),为胬肉复发,复发率4.4%。结膜松弛症主观疗效评价治愈33眼(71.7%),改善9眼(19.6%),4眼(8.7%)自觉无明显改善,总有效率91.3%；客观疗效评价手术区结膜正常41眼(89.1%),异常5眼(10.9%),为结膜松弛症复发,复发率10.9%。未发现肉芽增生、下穹隆缩窄、眼球运动障碍等并发症。结论：下方角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉合并结膜松弛症能有效提高患者术后视力,并消除或缓解患者临床症状,改善眼表泪液动力学,是一种有效的治疗方法。
作者：陈启城；徐威 刊期： 2014年第06期
目的：观察Oculus角膜地形图仪检查飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术( laser in situ keratomileusis, LASIK)术后泪膜的变化。方法：收集2013-08/09于我院行飞秒激光制瓣LASIK并随访3 mo的患者120例240眼,观察术前、术后1 wk；1,2,3 mo患者的 Oculus 角膜地形图仪检查的泪膜破裂时间( tear break-up time,BUT)、Oculus角膜地形图仪检查的泪河高度( tear meniscus height,TMH)。结果：Oculus BUT：术后1 wk；1,2 mo与术前相比有显著差异( P=0.012,0.000,0.023<0.05),术后3 mo与术前相比无显著差异(P=0.236>0.05)。泪河高度：术后1wk；1,2mo与术前相比有显著差异( P=0.025,0.019,0.026<0-05),术后3 mo 与术前相比无显著差异( P=0.375>0-05)。结论：飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术在一定时间和一定程度上影响泪膜的稳定性,发生机制与多种因素有关,持续时间比较短,症状比较轻。
作者：张媛；贾冰冰；张岩；高冬梅；庞玉珍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨白内障术中抛光模式全囊膜抛光预防后囊膜混浊的效果。方法：对162例194眼患者进行白内障超声乳化手术,并植入后房型人工晶状体。100眼术中用抛光模式进行全囊膜抛光,94眼术中用抛光器进行囊膜抛光。结果：术后随访12mo,抛光模式抛光组有6眼(6.0%)发生后囊膜混浊；抛光器抛光组有15眼(16.0%)发生后囊膜混浊,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：白内障术中采用抛光模式全囊膜抛光能有效预防后囊膜混浊的发生。
作者：那辉；王勇；毕大光 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在晚期增生性糖尿病视网膜病变( advanced proliferative diabetic retinopathy,PDR)20G玻璃体切割术中是否可应用23 G玻璃体切割头代替眼内膜剪。方法：前瞻性非对照病例研究。对27例27眼经眼底检查和B超确诊为糖尿病视网膜病变Ⅵ期患者施行20 G玻璃体切割术,术中以23 G玻璃体切割头代替眼内膜剪清除新生血管膜,术毕完成全视网膜光凝,17眼灌注液填充,6眼填充12% C3 F8,4眼填充硅油。随访3mo。分析患者玻璃体手术起止时间、术中发生的医源性裂孔数、手术中视网膜出血需电凝的次数,佳矫正视力( BCVA )、视网膜复位情况。结果：手术时间为35~120(平均79.19±29.82) min；术中发生医源性裂孔共2例(7%)。术后随访3mo,BCVA>0.1者9眼,0.05~0.1者10眼,<0.05者8眼。视网膜在位25眼(93%),2眼术后硅油下视网膜仍未完全复位。结论：在20 G玻璃体切割术治疗晚期PDR时,完全可以用23 G玻璃体切割头代替眼内膜剪清除新生血管膜。
作者：龚凌；姜德咏 刊期： 2014年第06期
目的：研究对闭角型青光眼( PACG )合并白内障患者，在开展小梁切除术的基础上，配合使用超声乳化术的效果，为此类患者的临床治疗提供依据。方法：我院2011-09/2013-09共接受73例PACG合并白内障患者，对所有患者在小梁切除术( TL)的基础上联合使用白内障超声乳化术( UE )进行治疗，观察患者治疗效果。结果：两种手术方法联合，能够在有效控制患者的眼压的基础上，保证其视力恢复效果，且经过手术，患者的中央前房深度得到了有效的加深，同时并未出现任何高危并发症。结论：小梁切除术联合超声乳化术，对于PACG合并白内障患者具有显著的疗效，其眼压控制效果、视力恢复效果、并发症出现率均较优，值得推广使用。
作者：叶春华；李苏婉；施天严 刊期： 2014年第06期
目的：观察准分子激光角膜瓣背面基质切削( undersurface ablation of the flap, UAF)治疗LASIK术后屈光回退的安全性和有效性。方法：对12例22眼LASIK术后有屈光回退的患者进行角膜瓣背面基质切削,术前球镜度数平均为-2.27±0.88D,散光度数为-0.44±0.30D,中央角膜厚度平均为424.9±8.2μm,术后观察1a,随访检查包括术后视力、屈光不正度数、角膜后表面高度、波前像差仪等。采用t检验或χ2检验进行统计学处理。结果：术中测量角膜基质床厚度平均275.4±9.3μm；角膜瓣厚度平均144.7±7.5μm,切削深度平均28.1±9.3μm。术后1a裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)4.99±0.04,佳矫正视力( best corrected visual acuity, BCVA)5-03±0.04,BCVA相比术前无1例下降者。屈光不正球镜度数至术后1a时-0.22±0.19D,相比术前差异有统计学意义( t=10.232, P<0.001)；散光度数1 a 时-0.24±0-26D,与术前相比有统计学意义(t=2.365,P=0.028)。角膜后表面高度值术前1.95±1.68μm,术后1a 2.00±1-88μm,两者差异无统计学意义(t=0.090, P=0.929)。彗差由术前0.283±0.112μm 变化到术后1 a 时0.331±0-149μm,两者差异无统计学意义(t=1.452, P=0-161)；球差由术前0.320±0.119μm 变化到术后1 a 时0-341±0-103μm,两者差异无统计学意义(t=0.390, P=0.674)。结论：以合理的手术设计为基础,UAF治疗LASIK术后屈光回退是安全和有效的,可以作为一种治疗屈光回退的选择之一。
作者：龙克利；李甦雁 刊期： 2014年第06期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
