肖庆；曾军；唐罗生；赵屹女；孙红晶
目的：探讨小切口白内障摘除用于治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效与价值。方法：选取2012-05／2013-11我院收治的60例急性闭角型青光眼合并白内障患者作为观察对象，随机分为A组、B组、C组，每组各20例。 A组行抗青光眼手术治疗， B组采用青光眼白内障联合手术，C组采用单纯小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗。观察三组患者术前、术后眼压、前房深度、前房角、视乳头C／D比值改变及矫正视力、并发症的发生、住院时间、成本效益及学习曲线等指标。结果：三组患者入院时及用药后眼压均无明显差别（P＞0．05）；经不同手术方式后，C组眼压显著优于A组和B组（P＜0．05）；不同手术后，患者矫正视力均发生改变，A组和B组比较差异无显著性（P＞0．05），C组明显优于A组和B组（P＜0．05）；A组和B组并发症比较，差异无显著性（P＞0．05），C组并发症明显少于A组和B两组（P＜0．05）。结论：小切口白内障摘除术治疗急性闭角型青光眼恢复时间快，创口小，疗效显著且并发症少，能够有效提高疾病治愈率，改善患者生活质量，无需昂贵的医疗设备，学习曲线短，费用低，值得临床推广使用。
作者：张亦田；郭灿新；张远超；司马晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨眶下神经的眶内段走行的电子计算机体层扫描（ computed tomography ， CT）表现及临床意义。方法：对101例正常成人骨性眼眶行双眶CT平扫和三维重建，测量眶下管长度、眶下孔到眶下缘的垂直距离、眶下孔到颅正中线的垂直距离、眶下管和上颌骨前壁夹角。每个数值测量5次，取平均值。采用SPSS 17．0统计软件进行处理。结果：对101例正常成人骨性眼眶的测量结果进行统计分析。53例男性右侧眶下管长度的测量结果为12．97±2.63mm，左侧为13．21±2．73mm。48例女性右侧为12．72±2．70mm，左侧为12．79±2．77mm；眶下孔到眶下缘的垂直距离的测量结果53例男性右侧为8．69±1．98 mm，左侧为9．01±2．21mm。48例女性右侧为9．14±2．34mm，左侧为9．33±2．18 mm；眶下孔到颅正中线的垂直距离的测量结果53例男性右侧为33．34±3．33 mm，左侧为33．41±3．01 mm。48例女性右侧为32．33±3．78 mm，左侧为32．39±4．23 mm；眶下管和上颌骨前壁夹角的测量结果53例男性右侧为（79．80±10．38）°，左侧为（81．47±11．70）°。48例女性右侧为（76．30±13．51）°，左侧为（76．04±14．64）°。男性左右侧所测得数值的比较和女性左右侧所测得数值的比较采用配对t检验；男女同侧所测得数值的对比采用t检验，结果均无统计学差异（P＞0．05）。结论：通过CT对眶下神经走行的测量的研究，能更好为眶下神经相关疾病进行临床诊断和治疗，同时也避免手术中给患者造成不必要的神经损伤。
作者：刘璐；陈明；柴广睿；王梦；李鹤明；张鹤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨角膜塑型术后眼的前房深度（ ACD ）、晶状体厚度（ LT）、眼轴长度（ AL）的变化。方法：对进行角膜塑型镜治疗的120例120眼进行了前瞻性临床研究，将角膜塑形术术前及术后1a的超声检查结果进行比较。结果：角膜塑型镜治疗1a后，LT较治疗前增厚，其中低度近视组增厚0．14mm，差异有显著的统计学意义（ P＜0.01）。中高度近视组增厚0．05mm，差异有统计学意义（P＜0．05）。前房深度﹑眼轴长度的差异没有统计学意义（P＞0．05）。结论：角膜塑型术后，存在着晶状体屈光力的改变。调节因素可能参与着角膜塑型镜延缓近视发展的机制。
作者：江霞；张青松；雷晓华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨口服阿昔洛韦联合玻璃酸钠及氟米龙眼液滴眼治疗带状疱疹性角膜炎疗效。方法：将本院收治的40例眼部带状疱疹患者分为两组，观察组20例，对照组20例。观察组应用阿昔洛韦200 mg口服，5次／d，玻璃酸钠眼液点眼，4次／d，当发生角膜基质炎、盘状角膜炎或者角膜内皮炎时使用1g／L氟米龙眼液点眼，4次／d；对照组给予1．5g／L更昔洛韦眼用凝胶滴眼4次／d。随访3～4 wk ，观察两组患者的疗效。结果：观察组在患者局部疼痛及畏光缓解时间、角膜损伤愈合时间与对照组比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组有效率比较，差异无统计学意义（ P＝0．633）。结论：口服阿昔洛韦联合玻璃酸钠及氟米龙眼液治疗带状疱疹性角膜炎疗效满意。
作者：陈耀华 刊期： 2014年第04期
目的：分析Vogt-小柳原田综合征治疗前后光学相干断层扫描（ OCT）图像特征。方法：对确诊的Vgot-小柳原田综合征患者17例34眼应用眼底照相及OCT跟踪观察，于激素冲击疗法后的5，15，30 d再次行上述检查，观察视网膜结构变化。结果：所有患者均出现视网膜神经上皮层水肿及多灶性局限性大小不等的浆液性视网膜神经上皮脱离，经激素冲击治疗后，视网膜水肿减轻甚至消失，神经上皮脱离腔减小，部分脱离腔消失、视网膜基本复位。结论：OCT可清晰观察Vogt-小柳原田综合征治疗前后视网膜结构变化，对该病的诊断及疗效评估有重要意义。
作者：张燕；宋徽 刊期： 2014年第04期
目的：比较同轴微小切口白内障手术（ coaxial microincision cataract surgery ， MICS ）中三种劈核技术[乳化劈裂法（phaco-chop），分而治之法（divide-and-conquer），拦截劈裂法（ stop-and-chop ）]的疗效。方法：本研究为前瞻性、随机临床病例研究。随机选择135例的年龄相关性白内障患者接受同轴微小切口白内障手术，首先根据LOCS Ⅲ分级标准按晶状体核混浊程度（ nuclear opacity ， NO ）分为三组：NO2组、NO3组及 NO4组，每组患者又依据术中使用劈核方式不同再分成三组：phaco-chop 组， divide-and-conquer 组及 stop-and-chop组。观察指标包括术前及术后1 mo佳矫正视力（ best corrected visual acuity ， BCVA ）、中央角膜厚度（ central corneal thickness，CCT）及角膜内皮细胞计数（endothelial cell count， ECC），术中超声时间（ultrasound time，UST）、累积消耗能量（cumulative dissipated energy ，CDE）、灌注液消耗量（ esstimated fluied used ，EFU）及手术并发症。结果：在晶状体核混浊程度为NO4组的同轴微小切口超声乳化术中phaco-chop组使用的UST，CDE和EFU均明显低于divide-and-conquer 组和stop-and-chop 组（ P＜0.05），且该组术后1 mo 时角膜内皮丢失率也明显低于divide-and-conquer组和stop-and-chop组（ P＜0．05）。但术后1 mo时在不同晶状体核混浊程度分组中三种劈核方式的BCVA及CCT无明显差异（ P＞0．05）。结论：同轴微小切口白内障手术中三种不同的劈核方式针对轻度和中度核混浊白内障都有良好的疗效。但在重度核混浊白内障中phaco-chop技术显示出更好的超声乳化效率、更少的角膜内皮损伤。
作者：周?莉；王勇；鲍先议；许荣；彭婷婷；孙明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨超声乳化人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果，为治疗闭角型青光眼合并白内障提供依据。方法：回顾分析2010-01／2011-10入选本研究的95例112眼闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料，对其行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗，对其疗效进行分析，观察治疗前后视力、眼压、前房深度、房角的变化及并发症的情况。计量资料采用配对t检验进行分析。结果：术前视力、眼压、前房深度分别为0．14±0.18，34．5±6．5mmHg，1．51±0．27mm；术后1wk；1，6mo 视力分别是0.61±0．14，0．61±0．2，0．60±0．151；术后1wk；1，6mo眼压分别是13．1±3．7，12．8±3．9，12．9±4.3mmHg；前房深度为2．49±0．31，2．45±0．39，2．46±0．43mm；术后1wk；1，6mo的眼压明显低于术前眼压，视力、前房深度、房角变化在手术前后具有显著的差异（P＜0．05）。术后不同的时段，各参数之间均无显著的差异。房角镜检查：112眼房角均完全开放。术后浅前房、高眼压率及前房炎症反应等均得到及时有效的治疗。结论：超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼可明显地提高视力，安全有效、方便快捷、并发症少，可广泛运用。
作者：郑尧定；毛丹娜 刊期： 2014年第04期
目的：探讨玻璃体积血的病因及行玻璃体切割术治疗的临床疗效。方法：对162例173眼玻璃体积血患者进行病因分析，采用玻璃体切割术治疗。结果：术后诊断：173眼中增殖期糖尿病视网膜病变83眼（48．0％），视网膜分支静脉阻塞24眼（13．9％），Eales病13眼（7．5％），视网膜中央静脉阻塞10眼（5．8％），外伤性玻璃体积血9眼（5．2％），视网膜裂孔8眼（4．6％），视网膜脱离9眼（5．2％），增生性玻璃体视网膜病变7眼（4．0％），单纯玻璃体积血4眼（2．3％），视网膜大动脉瘤2眼（1．2％），息肉样脉络膜血管病变2眼（1．2％），脉络膜视网膜炎1眼（0．6％），年龄相关性黄斑病变1眼（0.6％）。不同年龄病因分布不同，术后随访3～15mo，术前与术后视力相比，41眼（23．7％）视力不变，115眼（66.5％）视力提高，17眼（9．8％）视力下降。术后视力与术前相比差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：增殖期糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、Eales 病是导致玻璃体积血的主要原因。玻璃体切割联合术手术并发症少，能在一定程度上提高患者视力，是治疗玻璃体积血安全有效的方法。
作者：张萃丽；张明媚；陈雪艺 刊期： 2014年第04期
目的：观察全视网膜光凝术后联合复方樟柳碱颞浅动脉旁注射与单纯行全视网膜光凝术，两者在改善糖尿病视网膜病变患者视力及视网膜病变上是否存在着差异。方法：回顾分析在我院确诊的糖尿病视网膜病变患者，根据治疗方法分为两组。 A组全视网膜光凝术后行复方樟柳碱颞浅动脉旁注射66例109眼。 B组仅行全视网膜光凝术54例71眼。结果：A组治疗3 mo后视力提高率为66．1％， B组视力提高率为46．5％，两组统计学差异显著（χ2＝6．78， P＜0.01）。 A组治疗6 mo后视力提高率为68．8％， B组视力提高率为49．3％，两组统计学差异显著（χ2＝6．89， P＜0.01）。 A组治疗6 mo 后糖尿病视网膜病变改善率为61.5％，B组糖尿病视网膜病变改善率39．4％，两组统计学差异显著（χ2＝8．37，P＜0．01）。结论：糖尿病视网膜病变患者全视网膜光凝术后联合复方樟柳碱颞浅动脉旁注射较单纯行视网膜光凝术，能更好的恢复视力并改善糖尿病视网膜病变。
作者：吕明；张蕊 刊期： 2014年第04期
原发性开角型青光眼（ POAG ）是以视野缺损和视神经损害为特征的致盲性眼病。近几年越来越多学者的研究结果表明基因的变异及遗传在原发性开角型青光眼的发生发展中起非常重要的作用。现在已知的原发性开角型青光眼致病基因有20余种，现在就目前较为确定的原发性开角型青光眼的相关基因，尤其是已确认的MYOC、OPTN、WDR36及CAV1／CAV2基因的定位、结构及相关研究等方面进行综述，为在原发性开角型青光眼的遗传基因研究方面提供一点参考。
作者：艾力江·艾尔肯；具尔提·哈第尔 刊期： 2014年第04期
目的：探讨嘌呤受体P2X7在体外培养大鼠视网膜毛细血管周细胞上的功能意义。方法：利用显微镜下观察结合TUNEL 计数法分别测定P2 X7激动剂BzATP和拮抗剂OxATP对体外培养的正常视网膜毛细血管周细胞以及糖尿病大鼠视网膜毛细血管周细胞存活率的影响。结果：P2 X 7受体激动后可介导视网膜毛细血管周细胞死亡，糖尿病大鼠视网膜毛细血管周细胞较正常视网膜毛细血管周细胞，在同等激动剂浓度下或在同样的时间点，能引起更多的细胞凋亡。而拮抗剂OxATP 可以明显减轻BzATP对视网膜毛细血管周细胞的毒性作用，提高其存活率。结论：P2 X 7受体活性对视网膜毛细血管周细胞凋亡有一定调控作用。
作者：左炜；祝芸芸；于洪涛；利焕廉；周金文；王恒 刊期： 2014年第04期
目的：探讨基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：对55例92眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变（ PPDR）、增殖期糖尿病视网膜病变（ PDR ）患者进行全视网膜光凝术，术后3，6，12mo行眼底荧光血管造影（ FFA）及彩色眼底像，新生血管未消退者和无灌注区尚存者追加光凝，随访3～12 mo。结果：全视网膜光凝术后PPDR视力提高和视力不变者23眼（77％），视力下降者7眼（23％）；PDR视力提高和视力不变者44眼（71％），视力下降者18眼（29％）。经过一次全视网膜光凝后，3mo复查FFA，新生血管未退、无灌注区未消失者追加光凝， PPDR 有效率为29眼（97％），PDR有效率为50眼（81％）；13眼（14％）出现玻璃体出血转上级医院行玻璃体切割术。结论：基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效良好。
作者：周特红；魏学忠；唐思梦；崔建军 刊期： 2014年第04期
目的：分析研究改良式小梁切除术对新生血管性青光眼的治疗效果。方法：我院在2008-06／2012-12期间共收治新生血管性青光眼患者44例，将其随机分成试验组（22例）和对照组（22例），其中试验组给予改良小梁切除术进行治疗，对照组给予睫状体冷凝术进行治疗，对比分析两组患者的治疗效果及并发症等情况。结果：经过治疗两组患者的眼压均较治疗前显著降低（P＜0.01），但是两组间差异不明显（P＞0．05）。试验组治疗总有效21例（95％），显著高于对照组16例（73％），差异具有统计学意义（χ2＝7．3789， P＜0．05）。同时对照组并发症的发生率及严重程度均显著高于试验组（P＜0．05）。结论：对于新生血管性青光眼患者来说，改良小梁切除术可有效降低其眼压，显著提高治疗成功率，并减少不良反应的发生，是一种安全高效的方法，应在临床中推广应用。
作者：李秀军；胡淑琼 刊期： 2014年第04期
目的：评价小梁切除术联合生物羊膜治疗难治性青光眼的临床疗效。方法：包括29例29眼具有高危因素如新生血管、葡萄膜炎、无晶状体、人工晶状体和发育性的难治性青光眼。13例行小梁切除术联合羊膜移植，16例行小梁切除术。术后观察、比较的指标包括：术后眼压、抗青光眼药物使用数量、滤过泡形态特点以及术后并发症。所有研究对象随访12 mo。结果：术后6mo，手术完全成功：羊膜组11／13（84．6％），对照组10／16（62．5％）（P＜0．05）；术后12mo，手术完全成功：羊膜组10／13（76．9％），对照组10／16（62．5％）（P＜0.05）。术后12mo，羊膜组和对照组眼压分别从术前50．3±11．3，49．7±10．7mmHg降至15．7±1．1，19．8±2.3mmHg （P＜0．05）。由于滤过过强，对照组术后早期出现低眼压3例（18．8％），羊膜组无1例发生；对照组出现包裹性滤过泡6例（37．5％），羊膜组仅出现1例（7．7％）。结论：小梁切除术联合羊膜移植治疗难治性青光眼与单纯小梁切除术相比，具有手术成功率高，术后眼压控制良好、平稳，术后并发症发生率低的特点。
作者：侯韶宁；付佳 刊期： 2014年第04期
硅油因其特殊的理化性质被广泛的应用于玻璃体视网膜手术中，但随之出现的并发症又不得不引起眼科医生的关注，其中并发性白内障尤为突出。目前针对硅油充填眼并发性白内障的手术治疗方式较为多样，选择一种能使患者快速恢复视力，且安全有效、经济实用的手术方式成为我们追求的目标，本文就硅油充填眼术后并发性白内障的手术治疗做一综述。
作者：王若芳；高伟；崔巍 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小切口圈垫式劈核白内障囊外摘除人工晶状体植入术的手术效果。方法：对75例80眼白内障应用圈垫器和劈核刀进行劈核取出，植入后房型人工晶状体，观察术后视力、散光度、及术中、术后并发症。随访3～12 mo。结果：术后第1d视力0．3～0．5者37眼，≥0．6者21眼，术后1mo 0．3～0．5者43眼，≥0．6者26眼。角膜散光在术后1wk为1．75±0．55D，与术前0．85±0．29D相比有显著差异（P＜0．05），术后1mo 0．92±0．48D和3mo 0．89±0.35D与术前比较无显著差异（P＞0．05）。4眼术中后囊破裂，1眼人工晶状体植入囊袋内，3眼人工晶状体植入睫状沟内。术后角膜内皮波纹状水肿2眼，术后3d左右消退；斑块状水肿2眼，术后2 wk 内消退。一过性高眼压2眼。结论：小切口圈垫式劈核白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗白内障术后效果好，手术成本低，操作简便，并发症小，值得临床推广应用。
作者：彭小宁；李盈龙；刘钢生 刊期： 2014年第04期
目的：探讨23 G微创玻璃体切割术治疗Terson 综合征的疗效。方法：对伴有严重玻璃体积血的6例11眼Terson综合征患者在保守治疗无效后行23 G微创玻璃体切割术，术中根据视网膜情况行剥膜或硅油填充，观察术后视力、视网膜及并发症情况。结果：术后所有患者的视力均有明显提高，11眼中8眼（73％）术后视力≥0．5，1眼（9％）因术前存在严重的玻璃体视网膜增殖性病变和视网膜脱离，术后视力低于0．1。结论：23 G微创玻璃体切割术是治疗Terson综合征的有效手段，大部分患者术后视力恢复较好，但增殖性病变严重的患者术后视力欠佳，对于Terson综合征在保守治疗无效的情况下建议早期行23 G微创玻璃体切割术干预。
作者：郑春昌；谭荣强；丁琼；张蕾；吴林彬；周家承 刊期： 2014年第04期
目的：总结孔源性视网膜脱离外路显微手术关键技术的临床应用情况。方法：孔源性视网膜脱离152例，手术显微镜下完成穿刺排液、冷凝、裂孔定位、硅胶垫压等关键技术。结果：一次手术复位率89．5％，总复位率96．7％；术后1mo，矫正视力＞0．05者89．8％，＞0．3者35．2％；一次穿刺排液成功83．6％，硅胶垫压环扎后需再穿刺排液占13.1％；显微镜下裂孔冷凝定位准确率82．9％，术中调整后准确率90．0％；术中硅胶位置调整占6．6％，需再次手术调整占10．6％；95．4％硅胶垫压后缘位于角膜缘后20 mm以前，4．6％位于20 mm以后。结论：孔源性视网膜脱离外路显微手术可获得期望的临床效果，其关键技术应用简便、可靠，出现偏差时可适时调整；视网膜可观察范围达角膜缘后20mm，大眼轴高度近视者可达角膜缘后20～24 mm。
作者：赵春阳；李永雄；李冬莲；黄国舜 刊期： 2014年第04期
目的：紫外线A是否引发渗透压小分子物质向视网膜色素上皮细胞内积聚。方法：视网膜色素上皮细胞经紫外线 A照射、高渗和低渗培养后不同时间点，通过定量PCR方法测定甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白，钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白mRNA的表达水平，通过放射性同位素标识的渗透压小分子物质测量渗透压小分子物质在不同实验条件下的细胞内外转运过程。结果：本研究证明视网膜色素上皮细胞表达甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白，钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白 mRNA。高渗（400 mosmol／L ）相对于等渗（300mosmol／L）引发甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白、钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白的mRNA升高约3～5倍。高渗同时引发放射性同位素标记的渗透压小分子物质细胞内积聚。相反，低渗（200 mosmol L／）引发渗透压小分子物质外流至细胞外。紫外线A照射明显引发渗透压小分子物质向细胞内摄入。与此同时，紫外线A照射还引发细胞膜相应转运蛋白的mRNA的上调。结论：本实验表明紫外线 A可以引发与高渗相类似的渗透压小分子物质的细胞内积聚效应，这种效应对保持细胞内稳态有重要作用。
作者：伍大洋；张劲松 刊期： 2014年第04期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
