刘璐；陈明；柴广睿；王梦；李鹤明；张鹤
青光眼是以视网膜神经节细胞及视神经轴突的丢失为特征的神经变性疾病。现有证据表明眼压升高仅仅是青光眼的许多危险因素之一，很多患者虽然已有效地降低了眼压但疾病仍然处于进展中。本文对青光眼视神经保护相关的药理学方法、基因治疗、免疫调节代谢物和接种疫苗、干细胞疗法和生物能疗法，以及目前相关的药物疗法进行综述，展望青光眼视神经保护治疗新前景。
作者：胡倩倩；吴仁毅 刊期： 2014年第04期
目的：分析研究改良式小梁切除术对新生血管性青光眼的治疗效果。方法：我院在2008-06／2012-12期间共收治新生血管性青光眼患者44例，将其随机分成试验组（22例）和对照组（22例），其中试验组给予改良小梁切除术进行治疗，对照组给予睫状体冷凝术进行治疗，对比分析两组患者的治疗效果及并发症等情况。结果：经过治疗两组患者的眼压均较治疗前显著降低（P＜0.01），但是两组间差异不明显（P＞0．05）。试验组治疗总有效21例（95％），显著高于对照组16例（73％），差异具有统计学意义（χ2＝7．3789， P＜0．05）。同时对照组并发症的发生率及严重程度均显著高于试验组（P＜0．05）。结论：对于新生血管性青光眼患者来说，改良小梁切除术可有效降低其眼压，显著提高治疗成功率，并减少不良反应的发生，是一种安全高效的方法，应在临床中推广应用。
作者：李秀军；胡淑琼 刊期： 2014年第04期
目的：探讨眼外肌调整缝线矫正儿童部分调节性内斜视的临床疗效。方法：选择30例部分调节性内斜视患儿行双眼内直肌后徙联合调整缝线手术。患儿术前为中度远视，且术前配戴足度镜矫正屈光不正＞6 mo，非调节部分的斜视度稳定在＋20△～＋35△范围内。术中双内直肌后退3～5 mm，保留1～2 mm缝线调整量，术后第1 d根据眼位调整缝线。术后1wk；1，3，6，12mo随访，观察眼位、残余斜视度和视功能情况。结果：术后第1 d缝线原位眼位即达正位22例，6例过矫，2例欠矫，正位率为73％。经过缝线调整，正位率达到100％。术后1wk；1，3，6，12mo残余视近斜视度分别为＋5．9△±2．8△，＋4．4△±4．3△，＋3．8△±3．6△，＋2．9△±3.5△，＋2．7△±4．1△，视远斜视度分别为＋5．6△±3．2△，＋4．0△±3．1△，＋3．4△±3．4△，＋2．5△±3．4△，＋2．3△±3．9△。术后1，6，12 mo分别与术后1 wk比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。术前有双眼单视功能者13例（43％），术后有双眼单视功能者23例（77％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：调整缝线的手术方式可以更准确的一次性矫正部分调节性内斜视，有效的减少术后过矫或欠矫问题。
作者：唐晓蕾；王晓莉；陈小虎；张然；曾晓红 刊期： 2014年第04期
目的：观察波前像差引导联合Q值优化的个体化准分子激光上皮瓣下磨镶术（ wavefront -aberration guided combining Q-value optimized LASEK ，WG-QO-LASEK）手术效果。方法：分析在我院眼科门诊接受WG-QO-LASEK手术患者140例280眼的临床资料，对患者术前、术后视力、视觉主客观检查的观察指标进行对比。结果：术后未见严重影响视力并发症，132例264眼裸眼视力达到预期矫正度数±0．5D 以内。88眼（31．4％） BCVA提高1行，46眼（16．4％） BCVA提高2行，屈光不正生存质量量表NEI-RQL-42术后总分较术前显著提高。术后各高阶像差比例增高，以球差、彗差增加为主，但未明显影响视觉质量。结论：WG-QO-LASEK治疗近视有良好的预测性、准确性及安全性。
作者：林泰南；徐国兴；郑绍斌；张晓娟 刊期： 2014年第04期
目的：评价免疫抑制剂---他克莫司滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎（ vernal keratoconjunctivitis ，VKC）的治疗效果。方法：随机双盲试验，安慰剂对照。收集四川大学华西医院眼科16例门诊患者，将16例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组使用他克莫司滴眼液，对照组使用他克莫司滴眼液基础液，观察期为28 d。对研究眼眼部体征和自觉症状分别进行单项评分，以治疗前后眼部体征总分变化量为主要疗效指标，主观症状为次要疗效指标。结果：（1）组内比较：两组症状和体征在用药前后的差异具有统计学意义，治疗组用药后各个时期的自觉症状评分均低于用药前，且随着时间推移，症状评分逐渐降低，差异有统计学意义，对照组用药后不同时期之间的差异无统计学意义。（2）组间比较：两组患者的主观症状和体征在用药前和用药后第一次复查时差异无统计学意义，之后两次复查差异均具有统计学意义。评分变化量（用药前评分-用药后评分）在用药后第一次复查时差异无统计学意义，之后两次复查差异均具有统计学意义。结论：他克莫司滴眼液能改善VKC患者的体征与症状，对于使用抗过敏滴眼液无明显改善的VKC，具有迅速、优良的改善效果，可应用于临床。
作者：张鑫；唐静；王琼；邓应平 刊期： 2014年第04期
青光眼是世界第二位致盲性眼病，我国以原发性闭角型青光眼较多。前房解剖结构的改变与青光眼的发展有密切的关系。眼前段光学相干断层成像技术（ anterior segment optical coherence tomography ， AS-OCT ）具有检查快速、非接触、高分辨率、精确定量化测量等特点，为原发闭角型青光眼房角关闭的发病机制、早期诊断和治疗、青光眼术后评价等方面提供了一种重要的方法。
作者：赵黎；李青松；柯梅青；张兴儒 刊期： 2014年第04期
目的：探讨基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：对55例92眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变（ PPDR）、增殖期糖尿病视网膜病变（ PDR ）患者进行全视网膜光凝术，术后3，6，12mo行眼底荧光血管造影（ FFA）及彩色眼底像，新生血管未消退者和无灌注区尚存者追加光凝，随访3～12 mo。结果：全视网膜光凝术后PPDR视力提高和视力不变者23眼（77％），视力下降者7眼（23％）；PDR视力提高和视力不变者44眼（71％），视力下降者18眼（29％）。经过一次全视网膜光凝后，3mo复查FFA，新生血管未退、无灌注区未消失者追加光凝， PPDR 有效率为29眼（97％），PDR有效率为50眼（81％）；13眼（14％）出现玻璃体出血转上级医院行玻璃体切割术。结论：基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效良好。
作者：周特红；魏学忠；唐思梦；崔建军 刊期： 2014年第04期
原发性开角型青光眼（ POAG ）是以视野缺损和视神经损害为特征的致盲性眼病。近几年越来越多学者的研究结果表明基因的变异及遗传在原发性开角型青光眼的发生发展中起非常重要的作用。现在已知的原发性开角型青光眼致病基因有20余种，现在就目前较为确定的原发性开角型青光眼的相关基因，尤其是已确认的MYOC、OPTN、WDR36及CAV1／CAV2基因的定位、结构及相关研究等方面进行综述，为在原发性开角型青光眼的遗传基因研究方面提供一点参考。
作者：艾力江·艾尔肯；具尔提·哈第尔 刊期： 2014年第04期
目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞（ branch retinal vein occlusion ， BRVO）合并黄斑水肿的疗效和安全性。方法：据荧光素眼底血管造影（ FFA ）对BRVO合并黄斑水肿患者30例30眼随机分为3组：第1组（10眼）单纯行黄斑区格栅样光凝；第2组（10眼）玻璃体腔注射1次雷珠单抗0．05mL／0．5mg，7d后行黄斑区格栅样光凝；第3组（10眼）玻璃体腔连续注射3次雷珠单抗0．05mL／0．5mg，间隔1mo，第1次注射7d 后行黄斑区格栅样光凝。随访6 mo ，观察佳矫正视力及OCT检查（干涉光断层扫描仪检查）黄斑中央厚度。结果：患者6 mo后视力显著提高，1组平均提高11个字母，2组提高17个字母，3组提高18个字母。 OCT显示1组黄斑中央厚度平均降低208．7μm，2组降低312.9μm，3组降低326．8μm。1组中视力提高3行以上1例（10％），2组有3例（30％），3组有4例（40％）。结论：联合治疗明显优于单独激光治疗，雷珠单抗1次玻璃体腔内注射联合黄斑区格栅样激光光凝术治疗BRVO并黄斑水肿安全有效。
作者：张雪岩；李艳波；周黎纹；王晓波；罗向东 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：分析Vogt-小柳原田综合征治疗前后光学相干断层扫描（ OCT）图像特征。方法：对确诊的Vgot-小柳原田综合征患者17例34眼应用眼底照相及OCT跟踪观察，于激素冲击疗法后的5，15，30 d再次行上述检查，观察视网膜结构变化。结果：所有患者均出现视网膜神经上皮层水肿及多灶性局限性大小不等的浆液性视网膜神经上皮脱离，经激素冲击治疗后，视网膜水肿减轻甚至消失，神经上皮脱离腔减小，部分脱离腔消失、视网膜基本复位。结论：OCT可清晰观察Vogt-小柳原田综合征治疗前后视网膜结构变化，对该病的诊断及疗效评估有重要意义。
作者：张燕；宋徽 刊期： 2014年第04期
糖尿病性视网膜病变（ diabetic retinopathy ， DR）是糖尿病严重和常见的微血管并发症之一，也是一种世界范围内的主要致盲性眼病。其发病机制相当复杂，目前尚未完全明确。色素上皮衍生因子（ pigment epithelium-derived factor， PEDF）是一多功能蛋白质，研究表明它在DR中的保护作用是通过抗氧化应激特性来实现的。本文就PEDF在DR中的抗氧化应激的作用机制做一综述。
作者：赵春会；吕红彬；周琦 刊期： 2014年第04期
目的：通过腹腔注射葡萄糖的方法建立血糖波动动物模型，以模拟糖尿病患者的血糖波动情形，为在体研究血糖波动的损伤机制提供实验基础。方法：SD大鼠随机分为四组：正常对照组（ NC ）、正常波动组（NF）、糖尿病模型组（DM）和糖尿病波动组（DF）。首先腹腔注射STZ诱导糖尿病模型，成模后NF和DF两组大鼠每天3次腹腔注射一定量的葡萄糖造成血糖波动，每2 wk进行一次全天血糖检测，根据血糖值绘制“时间-血糖浓度”曲线，观察血糖波动的情况。并计算平均血糖水平（MBG）、平均血糖水平标准差（SDBG）、大血糖波动幅度（ LAGE）和Sclichtkrull Mz值（ M值），从四个不同方面来评价血糖的稳定性。结果：NC组大鼠全天血糖在正常范围内，平稳无波动， NF组大鼠血糖在5～10 mmol／L范围内波动， DM和DF组大鼠血糖维持在较高水平（＞20 mmol／L ）， DM组血糖波动不大，DF组血糖波动明显；NF和DF两组大鼠的血糖变化明显而且规律，波动曲线比较稳定。 NF、DM 与DF三组大鼠评价血糖稳定性的各项指标均较NC组有明显的增高，DF组升高更显著，多组及两组间比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论：通过人为腹腔注射葡萄糖的方法能形成明显的血糖波动，可用来模拟糖尿病患者的血糖波动情形，此方法操作简单、损伤小、可重复性好，为在体研究血糖波动的损伤机制以及糖尿病并发症的发病机制提供了实验基础。
作者：盖春柳；赵静如；陈晓隆 刊期： 2014年第04期
目的：紫外线A是否引发渗透压小分子物质向视网膜色素上皮细胞内积聚。方法：视网膜色素上皮细胞经紫外线 A照射、高渗和低渗培养后不同时间点，通过定量PCR方法测定甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白，钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白mRNA的表达水平，通过放射性同位素标识的渗透压小分子物质测量渗透压小分子物质在不同实验条件下的细胞内外转运过程。结果：本研究证明视网膜色素上皮细胞表达甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白，钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白 mRNA。高渗（400 mosmol／L ）相对于等渗（300mosmol／L）引发甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白、钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白的mRNA升高约3～5倍。高渗同时引发放射性同位素标记的渗透压小分子物质细胞内积聚。相反，低渗（200 mosmol L／）引发渗透压小分子物质外流至细胞外。紫外线A照射明显引发渗透压小分子物质向细胞内摄入。与此同时，紫外线A照射还引发细胞膜相应转运蛋白的mRNA的上调。结论：本实验表明紫外线 A可以引发与高渗相类似的渗透压小分子物质的细胞内积聚效应，这种效应对保持细胞内稳态有重要作用。
作者：伍大洋；张劲松 刊期： 2014年第04期
目的：建立13～18岁国人正常眼经光学相干断层扫描（ OCT）检测的视盘周围视网膜神经纤维层厚度（ RNFLT）参考值范围；研究RNFLT各相关参数与性别、年龄、眼别、民族的关系。方法：应用OCT对13～18岁正常国人201例402眼正常眼，采用视网膜神经纤维层（ RNFL ）平均厚度分析程序，测量视盘为中心直径3．4 mm的全周平均以及不同象限和不同钟点位的RNFLT。所得资料应用SPSS 19．0软件进行统计学处理，分析年龄、眼别、性别、民族等多个因素对RNFLT的影响。结果：13，14，15，16，17，18岁各年龄段受检者的全周平均RNFLT分别为108．32±9．42，109．23±9．67，110．36±11.14，111．27±10．21，109．23±9．67，112．11±8．83μm，13～18右眼全周平均RNFLT为109．82±8．93μm，左眼全周平均RNFLT为110．33±9．89μm。13～18岁男性受检者的全周平均RNFLT为110．14±10．02μm，女性受检者的全周平均RNFLT为109．96±11．22μm；13～18汉族受检者的全周平均RNFLT为110．22±9．31μm，非汉族受检者的全周平均RNFLT为109．87±8．65μm。所有检查者的全周平均RNFLT为110．02±9．87μm，上方、鼻侧、下方和颞侧的RNFLT分别为146．56±18．88，76．49±13．28，136．64±16.29，82．01±12．55μm。13～18岁各年龄组之间的RNFLT组间比较，以及男／女比较、左／右眼比较、汉族／非汉族比较无统计学意义（ P均＞0．05）；全周RNFLT与数据库中的成人RNFLT平均值比较，有统计学意义（ P＜0.05）。男／女的左右眼比较，右眼1∶00及左眼的1∶00，2∶00，3∶00之间的RNFLT比较有统计学意义（ P＜0．05），左眼上方象限RNFLT的比较有统计学意义（ P＜0．05）。结论：本研究建立了13～18岁正常国人RNFLT和相关参数的正常参考值，年龄、眼别、性别、民族对该年龄段RNFL平均厚度无明显影响。检查结果与成人测量值有明显差异，涉及RNFL改变的疾病诊断和随诊时不应使用成人标准。
作者：张玉明；王芳芳；黄海；丁芝祥；曾新生；彭燕一 刊期： 2014年第04期
目的：分析不同手术方法治疗外伤性晶状体脱位的疗效。方法：回顾分析2011-10／2012-09收治的眼外伤致晶状体脱位患者39例的临床资料。所有患者根据其晶状体脱位的部位和程度的不同，采用不同的手术方式：晶状体囊内摘除、超声乳化吸除、经睫状体平坦部切口晶状体切除，同时视不同的病情联合相应的手术方式如：玻璃体视网膜手术、抗青光眼手术。结果：所有患眼均成功去除晶状体，术后视力提高32眼（82％），未见明显并发症。结论：外伤性晶状体脱位的手术方法根据脱位晶状体位置、程度及有无并发症而定，玻璃体切除及晶状体切除或晶状体摘出是晶状体脱位有效的治疗方法，合理的选择手术方式或联合手术是获得手术成功的关键。
作者：陈英；廖敏华；郑江娉；刘平 刊期： 2014年第04期
目的：通过建立大鼠急性高眼压模型，应用孕酮干预，观察孕酮是否对视网膜神经细胞具有保护作用。方法：Wistar大鼠140只，随机分为正常对照组（ A组）20只、高眼压对照组（B 组）60只、高眼压孕酮干预组（C组）60只。应用生理盐水前房灌注的方法建立大鼠急性高眼压模型，C 组在高眼压后即刻予腹腔注射孕酮4.0mg／kg，以后于6，24h以及隔日行皮下注射，B组于相同时间注射等量的生理盐水。于高眼压后1，3，7d分别获取各组大鼠的视网膜组织。 HE染色观察视网膜病理学的变化，用免疫组化染色、Western blot 检测视网膜细胞凋亡基因Caspase-3蛋白的表达情况， TUNEL法检测细胞的凋亡程度，并对各组数据进行统计学分析。结果：B组和C组的大鼠视网膜均发生水肿，C组水肿程度明显低于B组。免疫组化染色及Western blot 相对定量检测，C组Caspase-3表达程度低于B组。 Caspase-3蛋白主要表达于视网膜神经节细胞层和内核层，于高眼压后第1d 强度大，以后随时间的推移逐渐减少。TUNEL检测细胞凋亡，B组和C组均出现阳性细胞，主要位于视网膜的节细胞层和内核层，C组细胞凋亡数量明显低于B组。结论：孕酮对大鼠视网膜急性高眼压损伤有保护作用。
作者：曹业宏；高殿文；林乐理 刊期： 2014年第04期
目的：探讨眶下神经的眶内段走行的电子计算机体层扫描（ computed tomography ， CT）表现及临床意义。方法：对101例正常成人骨性眼眶行双眶CT平扫和三维重建，测量眶下管长度、眶下孔到眶下缘的垂直距离、眶下孔到颅正中线的垂直距离、眶下管和上颌骨前壁夹角。每个数值测量5次，取平均值。采用SPSS 17．0统计软件进行处理。结果：对101例正常成人骨性眼眶的测量结果进行统计分析。53例男性右侧眶下管长度的测量结果为12．97±2.63mm，左侧为13．21±2．73mm。48例女性右侧为12．72±2．70mm，左侧为12．79±2．77mm；眶下孔到眶下缘的垂直距离的测量结果53例男性右侧为8．69±1．98 mm，左侧为9．01±2．21mm。48例女性右侧为9．14±2．34mm，左侧为9．33±2．18 mm；眶下孔到颅正中线的垂直距离的测量结果53例男性右侧为33．34±3．33 mm，左侧为33．41±3．01 mm。48例女性右侧为32．33±3．78 mm，左侧为32．39±4．23 mm；眶下管和上颌骨前壁夹角的测量结果53例男性右侧为（79．80±10．38）°，左侧为（81．47±11．70）°。48例女性右侧为（76．30±13．51）°，左侧为（76．04±14．64）°。男性左右侧所测得数值的比较和女性左右侧所测得数值的比较采用配对t检验；男女同侧所测得数值的对比采用t检验，结果均无统计学差异（P＞0．05）。结论：通过CT对眶下神经走行的测量的研究，能更好为眶下神经相关疾病进行临床诊断和治疗，同时也避免手术中给患者造成不必要的神经损伤。
作者：刘璐；陈明；柴广睿；王梦；李鹤明；张鹤 刊期： 2014年第04期
神经生长因子是作用于神经系统重要的生物活性蛋白之一，在眼科临床中应用广泛，给药途径包括全身给药及局部给药。局部给药具有目标性，相对全身给药能更有效的达到必要的眼部浓度且减少了发生副作用的风险，已成为眼科疾病的常见治疗方法。随着给药途径的不断发展，相应的药代动力学研究也受到关注。本综述研究为神经生长因子在眼科局部给药和药代动力学研究提供参考。
作者：曾爱能；黄丽娜；王凡寅 刊期： 2014年第04期
目的：研究糖尿病患者中央角膜厚度与血糖浓度（糖化血红蛋白，HbA1c）的关系。方法：对52例HbA1 c＞7％的2型糖尿病患者行单中心、前瞻性临床试验。结果显示，平均随访6 mo后，血糖浓度控制效果不佳。记录性别、病程，采用超声波测厚仪测量中央角膜厚度，取三次测量的平均值。患者在内分泌科门诊进行治疗。当HbA1 c≤7％时，再次记录中央角膜厚度，并比较治疗前后的HbA1c 水平和中央角膜厚度。结果：治疗前后平均中央角膜厚度分别为552．30±29．26μm和542．36±27．20μm，平均HbA1c水平分别为（9．36±1．79）％和（6．45±0．70）％，差异显著（P＝0．0001，配对t检验）。结论：中央角膜厚度随HbA1 c水平的降低（血糖控制良好）而显著下降，但高血糖和正常血糖患者中央角膜厚度平均值均在正常范围内。因此，在对糖尿病患者进行眼部检查时应注意HbA1 c。
作者：Yesim Altay；Ayse Burcu；Firdevs Ornek 刊期： 2014年第04期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
