刘宏毅；邹元杰；张锐；常义；胡波；彭永森
异位垂体腺瘤发生于蝶鞍以外的异位垂体组织,它常独立存在,与鞍内垂体腺无关.迄今为止,文献中已有40多例异位垂体腺瘤的报道.本文报道2例发生于蝶窦与斜坡内的异位垂体腺瘤,并结合文献进行讨论.
作者：王振宇；胡择勇 刊期： 2002年第01期
目的探讨神经导航及显微技术下的微侵袭手术切除囊性血管网状细胞瘤瘤结节及血供丰富的实体肿瘤的疗效.方法本组共10例,对瘤结节直径<1 cm的3例肿瘤于神经导航下行显微手术切除,其余直接行显微手术,血供丰富的大型肿瘤在显微镜下逐步显露供瘤动脉,分别阻断后摘除之.结果导航定位准确,平均误差仅2 mm,9例全部切除,本组术后无神经功能缺失.1例肿瘤少量残留者于术后15 d因原瘤床出血而死亡.结论神经导航及显微技术是脑内血管网状细胞瘤有效的微侵袭手术方法,对血供丰富的瘤体应尽可能做到全切除.
作者：刘宏毅；邹元杰；张锐；常义；胡波；彭永森 刊期： 2002年第01期
颅内动脉瘤是严重危害人类健康的疾病之一,文献报告成人动脉瘤的尸检阳性率达2.0% ～ 7.6%.颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血,其死亡率和致残率都很高.近十年来,血管内介入治疗飞速发展,出现了以机械解脱弹簧圈(mechanical detachable spiral, MDS)、电解可控铂金弹簧圈(Guglielmi detachable coil, GDC)为代表的可控弹簧圈治疗新技术,使动脉瘤囊内栓塞的安全性和治愈率大为提高.迄今,血管内治疗已成为可以与手术夹闭相媲美的治疗方法.但需注意的是,可控弹簧圈栓塞宽颈的大动脉瘤效果仍不很理想,术后复发是该技术存在的主要问题[1, 2].
作者：吴中学；杨新健 刊期： 2002年第01期
目的探讨急性重型颅脑损伤患者伤后脑组织PO2、PCO2和pH(PbrO2、PbrCO2、pHbr)变化规律及其临床意义,观察亚低温对PbrO2、PbrCO2和pHbr的影响.方法 64例重型颅脑损伤患者伤后放置PbrO2、PbrCO2和pHbr光纤探头连续监测脑组织PbrO2、PbrCO2和pH变化.结果伤后3个月的格拉斯哥预后记分(GOS)与PbrO2、PbrCO2和pHbr的变化有明显相关,预后较佳组患者(GOS 4～5分)的PbrO2、PbrCO2和pH明显优于预后不良组(GOS 1～3分).亚低温对颅脑伤后PbrO2的改善不明显,但能明显降低PbrCO2含量,减轻酸中毒.结论监测PbrO2、PbrCO2和pHbr变化为研究重型颅脑损伤患者伤后脑组织氧代谢和酸碱平衡变化规律、指导临床治疗有重要价值.
作者：江基尧；沈建国；李维平；张浚；钟天安；吴江；包映辉；朱诚 刊期： 2002年第01期
目的总结脊髓髓内肿瘤的手术经验,对手术治疗脊髓髓内肿瘤的价值及疗效进行评价.方法对两个神经外科中心手术治疗的123例脊髓髓内肿瘤进行回顾性分析,对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术前后临床症状与体征的变化,进行长期随访,以评估手术疗效.结果本组室管膜瘤占脊髓髓内肿瘤的34.1%,手术全切除率为90.5%,次全切除率为7.1%,部分切除及活检率为2.4%;星形细胞瘤占26.8%,全切除率为30.3%,次全切除率为39.4%,部分切除及活检率为30.3%;脂肪瘤占14.6%,全切除率为11.1%,次全切除率为38.9%,部分切除或活检率为50.0%;血管网状细胞瘤占10.6%,全切除率为76.9%,次全切除率为23.1%;其它肿瘤占13.9%,全切除率为82.4%,次全切除率为11.7%,部分切除及活检占5.9%.94例经平均38.6个月长期随访,89例存活,5例死亡.结论脊髓髓内肿瘤以良性及低恶性度肿瘤多见,早期手术预后较好,应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术,以争取得到较好的手术疗效.
作者：杨树源；洪国良；焦德让 刊期： 2002年第01期
在后颅窝手术中,为了避免脑干及听神经的损害,提高手术效果,自1995年1月对14例患者我们在后颅窝手术中用颅内压监测仪(intracranial pressure monitor, IPM)测定牵拉小脑的拉力,同时用脑干听觉诱发电位(brianstem auditory evoked potential, BAEP)监测脑干及听神经功能,从而找出一个对脑干及听神经影响小的佳牵拉小脑的拉力.现将结果报告如下.
作者：李旭琴；考宏盛；刘业俭；隋全英；熊文德；宋品；孙玉香 刊期： 2002年第01期
目的观察特异性凝血酶抑制因子argatroban对颈动脉损伤后新生内膜形成的影响,探讨血管损伤后内膜增生、引起管腔狭窄的可能机制.方法 32只SD大鼠于颈动脉球囊损伤后,经皮下埋置的渗透性微泵注射argatroban,分为高剂量组:40 mg/周, n=9;中剂量组:20 mg/周,n=6;低剂量组:10 mg/周,n=8.对照组同法注射同体积的生理盐水,n=9.持续静脉给药1周.2周后检测颈动脉冠状切面新生内膜面积、新生内膜与中膜的面积比(NI/M).结果中、高剂量治疗组的NI/M分别为1.00±0.11 和1.08±0.09,明显低于对照组的1.46±0.11 (P<0.05);免疫染色显示伤后1周治疗组新生内膜血小板衍生生长因子(PDGF)-BB表达较对照组弱.结论凝血酶在血管损伤后新生内膜形成的病理机制中发挥重要作用;特异性凝血酶抑制因子argatroban可能有助于预防颈动脉狭窄血管成形术后发生的再狭窄.
作者：张志文；章翔；薛菁晖；蒋晓帆；柳本；広二；永田泉；菊池；晴彦 刊期： 2002年第01期
椎管内硬膜外海绵状血管瘤(spinal epidural cavernous angioma,SECA)在临床上十分罕见,目前国内外文献报道不到60例[1].2001年1月我科收治了1例SECA患者,现结合本例及相关文献将SECA的诊治报告如下.患者男性,50岁.因双下肢麻木、运动障碍、腹部束带感、行走不稳及排尿不畅9个月入院.查体:脊柱无畸形,T9～10平面以下感觉减退,双下肢伸肌肌张力增高,肌力IV级,膝、踝反射活跃.双侧腹壁反射、提睾反射均消失,肛门反射减弱,双侧巴彬斯基征阴性.胸椎摄片无骨质破坏.MRI扫描:T4～5水平椎管内脊髓背侧见一3.2 cm×1.0 cm的梭形病灶,T1呈略低信号,T2呈高信号,脊髓明显受压变窄前移.MRI增强扫描:病灶呈不均匀强化.诊断:脊膜瘤.
作者：王守权；董克辛；李旭琴；熊文德；考宏盛；刘业俭 刊期： 2002年第01期
我院自1995年5月～2001年8月采用自体颅骨瓣普通冰箱保存回植修补颅骨缺损32例,效果满意,现报告如下.一、临床资料1. 一般资料:男25例,女7例.年龄9～20岁12例,21～57岁20例.均为重型颅脑损伤去骨瓣减压患者.骨瓣大小6 cm×8 cm 12例,10 cm×12 cm 14例,12 cm×12 cm 6例.保存回植时间3～4个月11例,5～6个月18例,7～12个月3例.2. 方法:将切取的颅骨瓣去骨膜,生理盐水冲洗干净置入并完全浸没在生理盐水的消毒盒中.患者姓名、年龄、性别、血型、手术时间、住院号的标识牢固粘贴在保存盒盖上,随即放入普通冰箱冷冻室(-24℃)保存.修补回植术前,将保存盒在室温下缓慢复温,然后将骨瓣取出置入2%戊二醛溶液中浸泡10 h,用1%庆大霉素盐水反复冲洗.并作细菌培养,切小块颅骨作病理检查.充分暴露缺损区四周骨缘,将覆盖在骨缘上的软组织刮除干净,使回植骨与缺损骨窗四周完全吻合,回植骨瓣及骨窗边缘钻3～5个小孔,用10号粗丝线穿入将骨瓣固定,然后将骨膜-肌-皮瓣完整地覆盖在回植骨上,逐层间断缝合.
作者：陈广迪；高英敏 刊期： 2002年第01期
目的总结使用血管内支架结合电解可脱弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤的体会,探讨其适应证、方法、疗效及并发症.方法 18 例颅内宽颈动脉瘤,首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置,通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔,应用GDC栓塞动脉瘤.结果 15 例动脉瘤达到致密填塞,3例大部填塞,载瘤动脉通畅.无手术并发症,患者均恢复良好.结论联合使用支架及微弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效方法,远期疗效尚需进一步随访.
作者：刘建民；周晓平；黄清海；许奕；洪波；赵文元 刊期： 2002年第01期
一、概述由颈外动脉和颈内动脉构成的海绵窦动静脉瘘发生率占整个颅内动静脉瘘的15.0%～40.0%.颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula, CCF)按病因可分为自发性颈动脉海绵窦瘘(SCCF)与外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)两大类;按X线解剖征象又可分为:①由颈内动脉的脑膜血管支形成的瘘;②由颈外动脉的血管支形成的瘘;③由颈内、外动脉血管支共同形成的瘘.SCCF约占总数的1/4,其发病年龄多在41～60岁之间,平均年龄为50岁左右.>60岁或<20岁者较少见.本病的发生原因,直到现在尚缺乏系统的研究,一些作者仅观察到某些可能发生瘘的因素,为常见的是在严重脑血管硬化基础上的动脉高压,以及病毒性感染、先天性血管发育异常、海绵窦血栓或内分泌因素等.有些作者很注重那些先天性动静脉畸形的病理变化.这些因素一般在生命过程中很长时间并不出现症状,仅在外部因素的影响下,于一定时期内出现病症.SCCF的临床症状常比较缓和,多发生在一过性高血压、急性弥漫性炎症或重体力劳动之后,亦有部分查不出显著原因者.
作者：涂通今；章翔 刊期： 2002年第01期
目的构建胶质瘤患者人源性噬菌体抗体基因库.方法从脑胶质瘤患者外周血淋巴细胞(PBL)中提取细胞总RNA,经逆转录后用套式多聚酶链反应(PCR)分别扩增抗体轻链Vκ和重链VH基因.先构建Vκ基因库,并使linker与Vκ基因连接,再将VH基因克隆入Vκ基因库,即构建成功单链抗体(ScFv)基因库.随机挑取菌落鉴定后测序.结果从PBL中扩增出人源性Vκ和VH基因,并构建了库容量约为2×106 的ScFv噬菌体抗体基因库.随机挑取克隆的测序结果表明,测定的VH基因与Kabat 的抗体基因库中人抗体VH基因有较高的同源性,证明所克隆的基因属于人抗体可变区基因.结论本实验构建成胶质瘤患者人源性噬菌体抗体基因库,为进一步筛选人源性抗脑胶质瘤抗体奠定了基础.
作者：章翔；蒋晓帆；王彦刚；阎岩；郭庆东；吴景文；刘先珍 刊期： 2002年第01期
目的研究弥漫性脑损伤(DBI)后大鼠脑皮质代谢型谷氨酸受体(mGluRs)的变化及其意义.方法 SD大鼠随机分为对照与DBI组,采用Marmarou加速性DBI模型,在伤后不同时间取样行原位杂交和病理学研究.结果与对照组相比,DBI组脑皮质Ⅰ组mGluRs阳性神经元表达在伤后12 h开始增加,24 h达峰值(P<0.01);Ⅱ组mGluRs阳性神经元表达在伤后24 h开始减少,48 h显著减少(P<0.01).病理学研究提示,DBI后24h脑皮质神经元损伤严重(P<0.01),与mGluRs表达变化的时间吻合.结论Ⅰ、Ⅱ组mGluRs 作用不同,分别具有神经元损害和保护作用;脑损伤后,Ⅰ组mGluRs表达增加,参与DBI引起的神经元损伤,Ⅱ组mGluRs表达减少,其神经元保护作用减弱.这为阐明DBI的损伤机制及应用mGluRs激动剂和/或拮抗剂治疗提供了理论依据.
作者：费舟；章翔；刘恩渝；梁景文；刘先珍 刊期： 2002年第01期
在脑血管病引起的脑损伤中有许多细胞因子参与,而白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)被认为在中枢神经系统中具有神经保护和神经营养作用, 其重要性倍受关注.对于急性脑血管病外周血中IL-6变化的研究报告较多,但国内外有关脑出血急性期脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)中IL-6变化研究都较少[1,2],而对可溶性IL-6受体(soluble interleukin-6 receptor, sIL-6R)的研究更少.我们对脑出血急性期CSF中sIL-6R含量进行了测定,以探讨其与脑出血继发性脑损伤程度的关系.
作者：李介华；李二娟；徐国祥；徐辉；罗小华；朱奕；冯建容 刊期： 2002年第01期
目的构建并高效表达抗胶质瘤单链抗体(ScFv),为基因工程双功能抗体及免疫毒素的制备奠定基础.方法以抗胶质瘤杂交瘤细胞重、轻链可变区基因构建ScFv基因,并克隆入pET-20b表达载体,在大肠杆菌BL21 DE3中诱导表达,以Western 印迹及酶联免疫吸附测定(ELISA)检测表达产物.结果测序证实基因构建正确,表达产物相对分子质量(Mr)为28 000,表达量占菌体总蛋白的15.0%,且保留了胶质瘤相关抗原的特异结合活性.结论初步得到有活性的胶质瘤ScFv,为脑肿瘤的分子导向诊治提供了新的选择.
作者：董军；黄强；兰青；周丽英；王爱东 刊期： 2002年第01期
目的研究山莨菪碱(654-2)对内皮素-1(ET-1)水平的影响.方法用放免法(RIA)测定急性颈髓损伤患者血浆及脑脊液中ET-1含量.结果急性颈髓损伤后血浆及脑脊液ET-1明显升高,经山莨菪碱治疗组ET-1较创伤对照组明显下降.结论急性颈髓损伤后神经元坏死可能与ET-1水平升高有关,山莨菪碱可通过降低ET-1水平而发挥对脊髓神经元的保护作用.
作者：罗晓阳；张建生 刊期： 2002年第01期
目的进一步总结帕金森病的微电极导向苍白球腹后部毁损术和丘脑腹中间核毁损术疗效.方法微电极导向立体定向核团毁损术治疗帕金森病患者300例.对近期进行的100例患者在手术靶点选择、手术方法、手术疗效和并发症等方面进行总结,并与早期进行的100例手术患者比较.结果近期进行的100例患者手术效果较好,并发症发生率低.结论根据患者症状选择合适的毁损术能提高手术疗效;对靶点采用磁共振成像(MRI)图像和座标相结合的定位方法,可减少个体差异引起的误差;适当减少微电极记录针道数,降低毁损温度,能减轻电极与脑组织粘连,减少脑出血等并发症.
作者：周晓平；胡小吾；王来兴；姜秀峰；徐波涛；金爱国；辛涛 刊期： 2002年第01期
目的探讨由肿瘤及海马硬化所致的颞叶癫痫的手术治疗.方法 40例顽固性癫痫中,经MRI或CT诊断有19例内轴心性肿瘤性病变,有21例海马硬化,均行手术治疗,切除的标本进行组织学观察.结果肿瘤性病变19例均作了肿瘤全切除加海马、杏仁核切除,海马硬化21例均作选择性海马、杏仁核切除术.40例中35例随访,随访时间为术后3个月至1年,5例失去联系.癫痫完全解除的有30例,5例仍需依赖药物治疗.结论海马硬化是颞叶癫痫的主要原因,手术切除疗效满意.
作者：李龄；朱丹；张志强 刊期： 2002年第01期
目的探讨脑干神经节胶质细胞瘤的临床特点和手术治疗.方法在我们手术治疗并经病理证实的560例脑干占位病变中,有4例神经节胶质细胞瘤,复习文献中报道的24例进行临床分析.结果脑干神经节胶质细胞瘤主要发生在儿童及青年人,多位于延髓背部.其生长极为缓慢,病史长,在MRI上显示为限局性肿瘤影像,显著强化,可有囊变及钙化.4例中,1例肿瘤大部分切除,其余3例均完全切除.本组无死亡.结论在不增加功能障碍的情况下,可将肿瘤完全切除;否则,行部分切除,必要时加行脑室分流手术,也能显著延长患者生存期.该病不需常规放疗.
作者：王忠诚；刘阿力；张俊廷；罗林；孙波 刊期： 2002年第01期
目的评价用锁孔入路开颅术显微切除垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤及直视下夹闭后交通动脉瘤、前交通动脉瘤的效果及安全性.方法对垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、后交通动脉瘤及前交通动脉瘤于眶上外侧,右颞叶胶质瘤于右颞,听神经瘤于耳后,分别作一直径2.5 cm骨瓣,显微镜下切除肿瘤或直视下夹闭动脉瘤.结果垂体腺瘤77例中65例达到全切除,12例为次全切除;颅咽管瘤11例、鞍结节脑膜瘤6例、胶质瘤1例及听神经瘤7例,均予全切;4例颅内动脉瘤均夹闭成功.所有患者恢复良好,未发生与手术入路有关的并发症.结论采用锁孔入路,能够安全切除直径在55 mm以下的大型、巨大型垂体腺瘤,以及30～70 mm的颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、听神经瘤,并可直视下夹闭前、后交通动脉瘤.
作者：刘运生；刘景平；王君宇；罗端午；陈立华；姜维喜；刘志雄；陈凌；候永宏；袁贤瑞；曹美鸿 刊期： 2002年第01期
中华神经外科疾病研究杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学第一附属医院
