黄兴文；先本强；林涛
目的 探讨犀泽汤联合拉米夫定治疗肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者的疗效.方法 我院收治的130例中医辨证类型为肝郁脾虚兼湿热型的慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者,按随机数字表法分为两组,对照组(n=65)采用拉米夫定治疗,观察组(n=65)在此基础上联合给予犀泽汤,疗程均为48周.观察治疗前和治疗1年后两组肝功能酶学指标,HBeAg阴转率,乙肝病毒耐药率,临床总有效率,并结合健康调查简表(SF-36量表)、慢性肝病量表(CLDQ)评分评价治疗效果.结果 对照组总有效率为46.15％,HBeAg阴转率13.85％,耐药率27.70％,观察组总有效率为87.69％,HBeAg阴转率32.31％,耐药率9.23％,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,治疗后两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)值均降低,且观察组ALT和AST水平均低于对照组(P<0.05);两组中医证候评分均降低,且观察组优于对照组(P<0.05);两组SF-36量表和CLDQ量表评分均增加,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 针对肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者,犀泽汤联合拉米夫定治疗可获得良好疗效,值得应用推广.
作者：蔡高术；萧焕明；谢玉宝；施梅姐；赵朋涛；池晓玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨上尿路尿路上皮肿瘤(UTUC)患者根治术后无瘤生存期的影响因素.方法 85例UTUC患者,均接受根治性肾输尿管切除+输尿管膀胱开口袖套状切除术治疗,术后部分患者给予规范化膀胱药物灌注化疗.术后进行跟踪随访,统计85例患者无瘤生存期及3年无瘤生存率,分析无瘤生存的影响因素.结果 85例患者随访36～66个月,中位随访时间52.6个月,无瘤生存时间19～63个月,中位无瘤生存时间38.5个月,3年无瘤生存率为54.12％.多因素分析显示高龄、吸烟史、多发性灶、TNM分期均为影响UTUC患者根治术后无瘤生存的独立危险因素(P<0.05),术后膀胱灌注化疗是根治术后无瘤生存的保护因素(P<0.05).结论 高龄、吸烟史、多发性灶、高TNM分期均不利于延长UTUC患者根治术后无瘤生存期,而术后膀胱灌注化疗有助于提高无瘤生存率,临床应高度重视.
作者：黄秀娟；蔡曾琴；彭胤琼；但丹；张丽；刘玲 刊期： 2018年第04期
目的 了解大型综合医院门诊患者的就医行为特点,为门诊管理及现行医改提供决策依据.方法 使用自制调查问卷对2015年12月15～27日,连续两周内来我院门诊就医的2500名患者,采用自愿、方便抽样作问卷调查.结果 患者就医行为主要受大医院的专家效应(依赖的医生)、医疗技术水平、服务态度和设备的先进条件等影响,也受人口社会学特征、医疗机构可及性及医疗保障因素的影响,与职业、经济收入、文化程度都有相关性(P<0.05).结论 影响患者就医行为的因素也是医院管理者的关注点,尤其应重视服务态度已成为当今患者择医的重要因素;同时大型综合医院分科较细,患者就医好能有明确的分诊指引,才能更好提高患者的就医体验.
作者：魏毅；姚迎春；何晓俐 刊期： 2018年第04期
目的 观察安络化纤丸联合恩替卡韦对老年活动性代偿期乙肝肝硬化患者肝功能、肝纤维化及肝脾影像学指标的影响.方法 我院收治的112例老年活动性代偿期乙肝肝硬化患者,采用随机数字表分为观察组与对照组各56例.对照组给予恩替卡韦治疗,观察组在此基础上联合安络化纤丸,治疗时间均为6个月.治疗前及治疗6个月后,检测两组静脉血中HBV DNA水平、肝功能指标、纤维化指标及肝脾影像学指标.治疗期间,观察患者不良反应.结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组,HBV DNA水平低于对照组,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、Ⅲ 型前胶原(PC-Ⅲ)、透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、门静脉内径(Dpv)、脾厚度及脾静脉内径(Dsv)改善均优于对照组(P<0.05).治疗期间,所有患者均未发生严重不良反应.结论 安络化纤丸联合恩替卡韦治疗老年活动性代偿期乙肝肝硬化疗效较好,且可有效改善患者肝功能,值得开展深入研究.
作者：李彩虹；连琳琳；高菲；姚德胜 刊期： 2018年第04期
目的 探讨植入粒子支架与普通支架治疗复杂性食管狭窄的临床疗效.方法 选择2014年11月至2016年11月我院128例复杂性食管癌性狭窄患者,按随机数字表法分组,64例行125 I粒子支架植入术治疗者为碘粒子组,64例行普通自膨支架植入术治疗者为对照组,随访6个月,比较两组疗效.结果 术后第3d食管造影结果显示,支架植入成功率均为100％;术后,两组吞咽困难评分降低(P<0.05),碘离子组术后6个月评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组食管病变长度显著降低,KPS评分显著升高,且碘粒子组变化水平大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);白细胞水平组间、组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组食管再狭窄率差异有统计学意义(P<0.05).结论 125 I粒子支架植入术治疗复杂性食管癌性狭窄,近期疗效显著,可明显改善患者症状,降低术后食管再狭窄发生率,安全可靠,值得推荐.
作者：尹先哲；刘丽娜；刘源；邢艳丽；李毅星；王延朋；尹星；付民 刊期： 2018年第04期
目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性视神经炎患者视功能及血清水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)、抗核抗体(ANAs)的影响.方法 我院收治的120例(188眼)急性视神经炎患者,按随机数表法分为观察组和对照组各60例(92眼、96眼),前者给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击和泼尼松治疗,后者给予地塞米松和泼尼松治疗.治疗结束后评估临床疗效,3个月复查视力情况,并于治疗前后空腹采血,检测自身免疫抗体AQP4-Ab、ANAs阳性率.结果 两组近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组总有效率高于对照组(P<0.05).两组治疗结束后及治疗后3个月视力均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05).两组治疗结束后AQP4-Ab、ANAs阳性率均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗急性视神经炎疗效可观,可提高患者视功能及降低自身免疫抗体阳性率.
作者：刘珍容；张明 刊期： 2018年第04期
目的 探讨胃癌患者采用CA724、CEA、CA199肿瘤标志物联合检验的价值.方法 53例胃癌患者(研究组)和同期53例其他胃部疾病患者(对照组),均采用肿瘤标志物CA724、CEA、CA199联合检测,并结合患者的病理检测结果进行分析.结果 研究组CA724、CEA、CA199水平均高于对照组;胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者CA724、CEA、CA199水平均高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P<0.05).CA724、CEA、CA199单项检测胃癌的特异度较高,但是准确率和灵敏度较低,联合检测的准确率和灵敏度均显著高于单独检测(P<0.05).结论 胃癌患者采用CA724、CEA、CA199肿瘤标志物联合检测的准确率和灵敏度较高,可以有效的提高临床诊断效果,具有较高的临床推广价值.
作者：李果；廖建；周峰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨MRP1、BCRP、BRCA1在上皮性卵巢癌中的表达情况及其意义.方法 47例上皮性卵巢癌患者卵巢组织标本,根据耐药情况分为耐药组(22例)和敏感组(25例),另选正常卵巢组织标本作为对照组(20例).采用实时荧光定量PCR技术对上皮性卵巢癌组织和正常卵巢组织中MRP1、BCRP、BRCA1基因的表达情况进行检测.结果 MRP1在上皮性卵巢癌组织中的表达量和表达率均高于正常卵巢组织;BCRP在上皮性卵巢癌组织表达量和表达率均低于正常卵巢组织(P<0.05);BRCA1在上皮性卵巢组织中的表达量和表达率与正常卵巢组织比较差异无统计学意义(P>0.05).耐药组MRP1、BRCA1表达量和表达率均高于敏感组;BCRP表达量和表达率均低于敏感组(P<0.05).结论 MRP1和BCRP在上皮性卵巢癌组织中的表达量会显著增加,BRCA1表达量变化不大.MRP1和BCRP表达量的增加可能与化疗耐药有关,影响患者疗效.
作者：杨军；彭梅 刊期： 2018年第04期
目的 分析脑卒中偏瘫患者采用早期高压氧联合下肢康复机器人恢复训练对其步行能力的影响.方法 选取2014年5月至2015年5月收治的脑卒中偏瘫患者50例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各25例,观察组采用早期高压氧联合下肢康复机器人训练,对照组仅行早期常规康复训练;连续训练6周后分别采用Berg平衡量表、下肢简式Fugl-Meyer运动评分、Holden步行能力分级量表评估两组患者的前后平衡功能、下肢运动功能、步行能力,同时测定NIHSS评分.结果治疗后,两组患者下肢功能指标、Holden步行能力分级以及神经功能缺损评分均显著优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑卒中偏瘫患者采用早期高压氧联合下肢康复机器人恢复训练方式,能更好的恢复其下肢功能、改善步行能力和生活质量,具有临床推广价值.
作者：高强 刊期： 2018年第04期
目的 观察分析阿比特龙联合强的松治疗去势抵抗性转移性前列腺癌(mCRPC)的疗效和安全性.方法 2015年12月至2017年1月四川省人民医院收治的确诊mCRPC患者31例,给予阿比特龙1000 mg,每日1次,强的松5 mg,每日2次治疗.观察患者血清前列腺特异抗原(PSA)有效率以及毒副反应等.结果 31例患者随访时间5～20月,中位随访时间为10.3月,其中2例死亡.PSA缓解24例,总有效率77.4％,其中PSA≥100 ng/ml的缓解率为71.4％,PSA<100 ng/ml的缓解率为82.3％;接受过化疗者PSA缓解率为60％,未接受过化疗者73.1％.主要的不良反应为转氨酶升高、水肿、低血钾、高血压,均可耐受.结论 阿比特龙联合强的松治疗去势抵抗性转移性前列腺癌(mCRPC)的疗效肯定,可耐受性,安全性好.
作者：刘浩；彭倩；何阳科；李巧兰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性胰腺炎患者组织氧供氧耗变化对预后的影响.方法 选取2016年1月至2017年10月本院诊治的60例急性胰腺炎患者,检测组织氧供氧耗指标(DO2、DO2 I、VO2、VO2 I、SaO2、PaO2及CaO2),比较治疗前及治疗后24、48 h的CT严重程度指数(CTSI)评分及序贯器官衰竭评分(SOFA).结果 CTSI评分及SOFA评分较高的急性胰腺炎患者治疗前及治疗后24、48 h的组织氧供氧耗指标(DO2、DO2 I、VO2、VO2 I、SaO2、PaO2及CaO2)均差于评分较低者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性胰腺炎患者的组织氧供氧耗显著异常,且不同CTSI评分及SOFA评分者的差异明显,可作为急性胰腺炎的诊治参考依据.
作者：常莉；董芸；冯璇璘 刊期： 2018年第04期
目的 探讨他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征的疗效观察及对血液生化指标的影响.方法 选取我院2014年1月至2017年1月入院就诊的60例儿童难治性肾病综合征患者进行前瞻性研究,随机分对照组23例和观察组37例,对照组予以激素+环磷酰胺;观察组激素+他克莫司.观察两组临床疗效,比较两组治疗前后血生化指标变化,并分析不良反应.结果 治疗3个月后观察组临床总缓解率高于对照组(P<0.05).治疗1个月、3个月后观察组血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均较治疗前显著改善(P<0.01),且观察组血清白蛋白水平均显著高于对照组,24 h尿蛋白定量及血肌酐水平较对照组低(P<0.05).两组患儿治疗前及治疗1个月后IgG、IgA水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后观察组上述指标显著较治疗前显著提高,且明显高对照组(P<0.05),而对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 他克莫司用于儿童难治性肾病综合征可显著提高疗效,改善免疫功能及血生化指标.
作者：田明；刘翠华；厉洪江；张书峰；曹广海 刊期： 2018年第04期
目的 调查分析不同科室老年住院患者营养风险发生率及营养状况,为老年住院患者合理的营养支持提供依据.方法 调查分析543例内外科老年住院患者营养风险发生率、营养状况及白蛋白、血红蛋白等生化指标.结果 老年住院患者营养风险发生率为45.5％,外科高于内科(P<0.01).接近50％的老年住院患者存在营养不良,其中超重或肥胖达34.1％,营养不足的发生率为13.2％.此外,老年住院患者低蛋白血症及贫血发生率均较高分别为71.8％、41.6％,且外科高于内科(P<0.05).结论 老年住院患者营养风险、营养不良、低蛋白血症及贫血发生率均较高,有必要进一步加强老年住院患者,特别是外科老年患者的营养支持.
作者：周雪；曾凯宏；邓波；黄璐娇；余雪梅；宋怡；刘红梅 刊期： 2018年第04期
目的 探讨多烯磷脂酰胆碱胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗抗结核药物所致肝损伤患者的临床效果.方法 我院收治的抗结核药物所致肝损害86例患者,按治疗方式分为A组(还原型谷胱甘肽治疗,n=40)、B组(多烯磷脂酰胆碱胶囊+还原型谷胱甘肽治疗,n=46),比较两组治疗效果及治疗不良反应发生率,记录两组治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)及直接胆红素(DBiL)水平的变化,统计治疗前后两组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等氧化应激及炎症因子水平的变化.结果 治疗后,两组ALT、AST、TBiL、DbiL及MDA、TNF-α水平降低,SOD水平上升,B组变化幅度高于A组(P<0.05);B组治疗总有效率高于A组(P<0.05);两组治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 多烯磷脂酰胆碱胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗抗结核药物所致肝损伤临床效果肯定,且可改善患者肝功能,减轻氧化应激损伤及炎症反应程度,同时不良反应发生率低,安全可行.
作者：徐辉；高志文；刘健；许剑；李娇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨多种血清肿瘤标志物联合诊断原发性与转移性肝癌的应用价值.方法 我院86例肝癌患者,其中原发性肝癌(PHC组)和转移性肝癌(MHC组)各43例,选择同期健康体检者43例(健康组).比较三组癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA125、CA19-9的检测结果,评价CEA、AFP、CA125、CA19-9单独与联合检测肝癌的诊断价值.结果 CEA、AFP、CA125、CA19-9水平比较,PHC组高于MHC组及健康组,MHC组高于健康组(P<0.05).PHC组AFP、CA125单独检测肝癌的阳性率高于MHC组,CEA单独检测肝癌的阳性率低于MHC组(P<0.05),CA19-9单独检测肝癌的阳性率与MHC组差异无统计学意义(P>0.05).PHC组联合检测肝癌的阳性率高于MHC组(P<0.05).CEA、AFP、CA125、CA19-9单独检测PHC和MHC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均低于联合检测(P<0.05).结论 CEA、AFP、CA125、CA19-9联合检测PHC与MHC的诊断价值高于单独检测.
作者：罗一富 刊期： 2018年第04期
目的 探讨无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 80例上尿路结石患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各40例,观察组行无管化PCNL治疗,对照组行标准PCNL治疗.比较两组手术时间、结石清除率等指标,术前术后测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肾功能指标,并监测记录灌流前、灌流10 min、灌流60 min、术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平.结果 两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、结石清除率、Scr及BUN水平、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后3 h视觉模拟评分(VAS)、镇痛药物应用量、住院时间均少于对照组(P<0.05);两组灌流60 min、术后MAP水平高于灌流前(P<0.05).结论 无管化PNCL与标准PCNL结石清除率相当,均对上尿路结石患者肾功能、血流动力学无明显影响,但无管化PNCL在减轻术后疼痛、缩短住院时间上有明显优势.
作者：孔德志；朱永士；李虎 刊期： 2018年第04期
目的 分析总结闭合性肾损伤的诊治经验.方法 回顾性分析我院153例闭合性肾损伤患者的临床诊治资料.结果 本组肾挫伤87例,肾裂伤49例,肾碎裂伤17例,血尿149例.经B超检查127例,显示肾损伤95例;经CT检查58例,阳性表现56例.非手术治疗127例,手术治疗26例,其中保肾手术21例.治愈151例,死亡2例.结论 闭合性肾损伤的临床症状中,血尿是重要、直观的.B超限制条件少、阳性率高,可以作为定性诊断的首选检查项目,CT对闭合性肾损伤的部位和程度能作出比较准确的判断.合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键.
作者：唐强 刊期： 2018年第04期
2017 年 8 月 8 日九寨沟发生地震,亡 27 人,失踪 1 人,受伤 570 人左右,收入我院的伤员共计 41人,其中经直升机及陆路转运入我院的危重症伤员7 人,通过我科连同多学科医疗护理资源整合,共同救治伤员,使伤员在短时间内得到高标准的救治,1周内病情好转,均顺利转出重症监护室. 2008 ～2017 年我科共参与了 4 次地震伤员的救治,取得了良好的效果,现将救治经验分享如下.
作者：黄颖琼；许叶华；陈欢 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)及其估算肾小球滤过率(eGFR)对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值.方法回顾性分析我院300例肝硬化患者的临床资料,根据诊断结果将患者分为单纯肝硬化组(对照组)145例和肝硬化肾功能损害组(观察组)155例,检测CysC、血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平,并以CysC计算eGFR,分析血清CysC、eGFR与SCr、BUN的相关性,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析CysC、SCr、BUN及eGFR对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值.结果观察组CysC、SCr及BUN水平均高于对照组,eGFR水平低于对照组(P<0.05);血清CysC与SCr、BUN呈正相关,eGFR与SCr、BUN呈负相关(P<0.05);血清CysC、SCr、BUN及eGFR指标ROC曲线下面积均>0.5,血清CysC联合eGFR诊断肝硬化患者肾功能损害的灵敏度为88.34％,特异度为96.35％.结论血清CysC与eGFR指标联合对肝硬化患者肾功能损害的诊断具有一定的临床意义,可显著提高其诊断的准确性.
作者：熊朝磊；顾芳；刘娟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨口服普瑞巴林联合美洛昔康治疗乳腺癌根治术后疼痛的临床效果.方法 资阳市人民医院行乳腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为观察组(A组)和对照组(B组)各40例.B组给予口服美洛昔康7.5 mg,qd,A组给予口服普瑞巴林75 mg,bid和美洛昔康7.5 mg,qd.两组均治疗1周.比较术后1、2、3、7、10、14、30 d静息状态下视觉模拟评分(VAS),评价术后镇痛满意度,记录患者不良反应发生情况.结果 A组治疗后第3、7、10、14、30 d的VAS评分低于B组,镇痛满意度高于B组,不良反应发生率低于B组(P<0.05).结论 普瑞巴林联合美洛昔康治疗具有良好的镇痛效果,可用于乳腺癌根治术后疼痛患者的镇痛治疗,且不良反应发生少.
作者：黄兴文；先本强；林涛 刊期： 2018年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
