刘珍容；张明
目的 探讨改良小切口术式与传统术式治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果.方法 90例甲状腺良性肿瘤患者象,按随机数字表法分为对照组(实施传统手术治疗)和观察组(实施改良小切口术治疗)各45例,观察两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、反流症状指数量表(RSI)评分、手术安全性,并随访术后1年甲状腺肿瘤复发率.结果 观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量少于对照组;术后6、12、24 h的VAS评分低于对照组(P<0.05).术后3个月两组RSI评分明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 改良小切口术式在甲状腺良性肿瘤治疗中,在优化手术一般情况、减轻患者术中疼痛度、临床效果、手术安全性方面较传统术式更具优势.
作者：王新征；侯永强；王明军；唐志强 刊期： 2018年第04期
目的 探讨无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 80例上尿路结石患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各40例,观察组行无管化PCNL治疗,对照组行标准PCNL治疗.比较两组手术时间、结石清除率等指标,术前术后测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肾功能指标,并监测记录灌流前、灌流10 min、灌流60 min、术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平.结果 两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、结石清除率、Scr及BUN水平、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后3 h视觉模拟评分(VAS)、镇痛药物应用量、住院时间均少于对照组(P<0.05);两组灌流60 min、术后MAP水平高于灌流前(P<0.05).结论 无管化PNCL与标准PCNL结石清除率相当,均对上尿路结石患者肾功能、血流动力学无明显影响,但无管化PNCL在减轻术后疼痛、缩短住院时间上有明显优势.
作者：孔德志；朱永士；李虎 刊期： 2018年第04期
目的 探讨安全护理在全麻产科术后护理中应用效果.方法 我院产科2016年2月至2017年2月行全麻剖宫产手术的产妇80例,均给予安全护理,观察产妇的护理结果.结果 本组产妇经安全护理后,均神志清醒,肌力、呼吸较满意,对刺激有言语和行为作答,咳嗽、吞咽等保护反射恢复,无需吸氧,血流动力学稳定,在PACU期间无产后出血,子宫宫缩良好,无并发症发生.结论 通过在全麻剖宫产术后开展安全护理,能明显减少麻醉恢复期并发症的发生风险,提高护理质量.
作者：潘先凤；陈旭；伍励；曾薇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨上尿路尿路上皮肿瘤(UTUC)患者根治术后无瘤生存期的影响因素.方法 85例UTUC患者,均接受根治性肾输尿管切除+输尿管膀胱开口袖套状切除术治疗,术后部分患者给予规范化膀胱药物灌注化疗.术后进行跟踪随访,统计85例患者无瘤生存期及3年无瘤生存率,分析无瘤生存的影响因素.结果 85例患者随访36～66个月,中位随访时间52.6个月,无瘤生存时间19～63个月,中位无瘤生存时间38.5个月,3年无瘤生存率为54.12％.多因素分析显示高龄、吸烟史、多发性灶、TNM分期均为影响UTUC患者根治术后无瘤生存的独立危险因素(P<0.05),术后膀胱灌注化疗是根治术后无瘤生存的保护因素(P<0.05).结论 高龄、吸烟史、多发性灶、高TNM分期均不利于延长UTUC患者根治术后无瘤生存期,而术后膀胱灌注化疗有助于提高无瘤生存率,临床应高度重视.
作者：黄秀娟；蔡曾琴；彭胤琼；但丹；张丽；刘玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨乳头状甲状腺癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC)患者血清维生素D水平及其与疾病进展及预后的相关性.方法 我院收治的86例PIC患者(观察组)及同期60例体检正常者(对照组),分析所有纳入研究者血清维生素D水平及PTC患者疾病和预后情况,并分析血清维生素D对PTC患者疾病进展和预后的影响.结果 观察组维生素D水平低于对照组(P<0.001);血清维生素D缺乏和血清维生素D增加组3年OS、RFS比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清维生素D与肿瘤浸润深度、分期呈负相关,与肿瘤分化呈正相关(P<0.05);维生素D缺乏、淋巴结转移、肿瘤低分化和Ⅲ ～Ⅳ期肿瘤是影响PTC患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 PTC维生素D水平较正常者显著下降,与PTC肿瘤浸润深度、分期呈负相关,与肿瘤分化呈正相关,肿瘤分期、分化程度和淋巴结转移为影响PTC患者预后的独立危险因素,临床可将维生素D作为评估PTC疾病进展和预后的有效指标.
作者：王振新 刊期： 2018年第04期
目的 探讨多层螺旋CT、超声及X射线钼靶扫描对乳腺癌的诊断作用.方法 我院124例乳腺癌患者,术前均接受CT、超声和X射线钼靶影像学特征,并与手术病理检测结果进行对比,分析CT、超声及X射线钼靶对乳腺癌的诊断作用.结果 124例患者术后病理检测均确诊为乳腺癌.CT扫描显示均为肿块型,多呈不规则、圆形和椭圆形病变,病灶边缘模糊或清晰,多呈分叶状,多为边缘毛刺,肿块密度高于正常组织,浸润性24.19％,伴钙化54.84％,胸壁肌肉受侵10.48％,淋巴结肿大62.90％.超声检测显示多为不规则团块,多实质性弱回声,内部强回声,多呈分叶状,部分回声减弱,无包膜,呈浸润型生长,多发生淋巴结转移,部分血库伯韧带受侵,血流絮状.X射线钼靶扫描多为不规则团块,多伴钙化,边缘模糊,分叶状,毛刺征,部分伴外钙化,皮肤改变,结构絮乱,少部分高密度影,晕环,多发生淋巴结转移.阳性检出率CT为87.10％,超声为80.65％,X射线钼靶为83.87％,三者联合检测为96.77％,联合检出率显著高于单用检出率(P<0.05).结论 CT、超声及X射线钼靶均对乳腺癌具有较高诊断价值,三者联合检测阳性检出率更高,利于乳腺癌及早发生和治疗.
作者：任虹；于丽；叶江 刊期： 2018年第04期
近十年来,睾丸肿瘤患者经治疗后的生存率大大提升,而肿瘤及其治疗方式,如手术、放疗及化疗都可能引起睾丸生精功能下降甚至导致不育.因此,生育力保存显得尤为必要.自体精液冷冻保存是目前安全有效的一种方式,而睾丸组织和精原干细胞冻存、移植的研究在近年取得了巨大发展,尽管还在实验阶段,但给了睾丸尚无成熟生精的患者以希望.睾丸肿瘤患者的生育力保存仍处于一个较低比例,需要我们共同的努力来改善这种现状.
作者：李定明 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)及其估算肾小球滤过率(eGFR)对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值.方法回顾性分析我院300例肝硬化患者的临床资料,根据诊断结果将患者分为单纯肝硬化组(对照组)145例和肝硬化肾功能损害组(观察组)155例,检测CysC、血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平,并以CysC计算eGFR,分析血清CysC、eGFR与SCr、BUN的相关性,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析CysC、SCr、BUN及eGFR对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值.结果观察组CysC、SCr及BUN水平均高于对照组,eGFR水平低于对照组(P<0.05);血清CysC与SCr、BUN呈正相关,eGFR与SCr、BUN呈负相关(P<0.05);血清CysC、SCr、BUN及eGFR指标ROC曲线下面积均>0.5,血清CysC联合eGFR诊断肝硬化患者肾功能损害的灵敏度为88.34％,特异度为96.35％.结论血清CysC与eGFR指标联合对肝硬化患者肾功能损害的诊断具有一定的临床意义,可显著提高其诊断的准确性.
作者：熊朝磊；顾芳；刘娟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨高通量透析、血液灌流串联血液滤过治疗对血液透析患者钙磷代谢及毒素、动静脉内瘘血管壁的影响.方法 我院87例血液透析患者,根据透析方式分为高通量透析组(HFHD组)37例、血液灌流串联血液滤过组(HP+HD组)40例,比较两组钙磷代谢等生化指标变化,以及动静脉内瘘血管壁改变情况.结果 治疗后两组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、Alb、Hb、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、iPTH、β2-MG较治疗前下降,血钙较治疗前上升,IMT、MT、IT厚度较治疗前增加(P<0.05),且HP+HD组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、IMT、MT厚度低于HFHD组,Alb、Hb、血钙高于HF-HD组(P<0.05).治疗期间,两组内瘘狭窄、内瘘阻塞、动脉瘤、血管钙化等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高通量透析、血液灌串联血液滤过均可有效改善血液透析患者钙磷代谢,有效清除毒素,延缓动静脉内瘘血管壁钙化,疗效相似,但后者疗效更佳.
作者：梁江红；邹宜杏；罗燕妮；杨福华；钟涛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨电针百会、印堂穴对新生大鼠七氟烷麻醉苏醒期谵妄躁动的作用和影响.方法 选取生后7天雄性Sprague-Dawley大鼠50只,按随机数字表法分为五组,即七氟烷麻醉组(n=10)、七氟烷假针组(n=10)、电针1组、电针2组及电针3组(n=10).电针1～3组分别于麻醉前、中、后针刺百会、印堂并持续给予恒定电流30 min,假针组进行安慰治疗.观察记录新生大鼠麻醉苏醒期间躁动谵妄的发生时间、频次及强度,记录各组麻醉苏醒时间.结果 与七氟烷麻醉组及假针组比较,电针1组、电针2组在苏醒期发生谵妄躁动的频次、强度及时间及苏醒时间差异均无统计学意义(P>0.05),而电针3组在苏醒期发生谵妄躁动的时间、频次、强度及苏醒总时间有统计学意义(P<0.05).结论 麻醉后采用电针百会印堂穴的方法可明显降低新生大鼠七氟烷麻醉苏醒期谵妄躁动发生频率,并且可显著增加苏醒时间,在麻醉后苏醒期可起到较好的安神镇静作用.
作者：贾雍；罗亮；张明强 刊期： 2018年第04期
目的 探讨老年脑卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性,以及预防重症脑卒中患者并发肺部感染的干预措施.方法 我院82例老年卒中合并肺部感染患者(观察组),及同期未发生肺部感染的42例老年卒中患者(对照组),均行问卷调查、细菌培养及药敏试验,比较两组问卷调查结果,观察组病原菌分布及耐药性.结果 观察组侵入性操作、意识障碍、慢性阻塞性肺病(COPD)病史、糖尿病发生率均高于对照组(P<0.05);观察组共分离出病原菌95株,其中革兰阳性菌18.95％,革兰阴性菌75.79％,真菌5.26％;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药性为0.00％;主要革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、阿米卡星、亚胺培南的耐药性均较低.结论 侵入性操作、意识障碍、COPD病史、血糖高将增加肺部感染发生概率,而革兰阴性菌为肺部感染的主要致病菌,且其对抗菌药物均存在一定的耐药性,故应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.
作者：杨兰；李春明；李莎 刊期： 2018年第04期
目的 调查分析2011～2016年四川地区临床分离的非发酵革兰氏阴性杆菌的分离率和对抗菌药物耐药性情况.方法 采用自动化仪器法或K-B纸片扩散法对临床分离菌进行鉴定和抗菌药物敏感试验.结果 从各临床标本中共分离出常见非发酵革兰氏阴性杆菌123693株.前3位依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.非发酵革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率在14.2％ ～26.7％,而鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率在51.4％ ～63.9％,除多粘菌素B,替加环素和米诺环素耐药率小于20.0％,大多数药物耐药率在45％以上;嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明耐药率在6.3％ ～12.2％.结论 非发酵革兰阴性杆菌的耐药率持续保持较高的水平,动态监测其耐药性变迁有助于控制耐药菌的发展和传播.
作者：保勇；史梦；胡俊峰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨犀泽汤联合拉米夫定治疗肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者的疗效.方法 我院收治的130例中医辨证类型为肝郁脾虚兼湿热型的慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者,按随机数字表法分为两组,对照组(n=65)采用拉米夫定治疗,观察组(n=65)在此基础上联合给予犀泽汤,疗程均为48周.观察治疗前和治疗1年后两组肝功能酶学指标,HBeAg阴转率,乙肝病毒耐药率,临床总有效率,并结合健康调查简表(SF-36量表)、慢性肝病量表(CLDQ)评分评价治疗效果.结果 对照组总有效率为46.15％,HBeAg阴转率13.85％,耐药率27.70％,观察组总有效率为87.69％,HBeAg阴转率32.31％,耐药率9.23％,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,治疗后两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)值均降低,且观察组ALT和AST水平均低于对照组(P<0.05);两组中医证候评分均降低,且观察组优于对照组(P<0.05);两组SF-36量表和CLDQ量表评分均增加,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 针对肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者,犀泽汤联合拉米夫定治疗可获得良好疗效,值得应用推广.
作者：蔡高术；萧焕明；谢玉宝；施梅姐；赵朋涛；池晓玲 刊期： 2018年第04期
目的 通过回顾性分析探讨四川地区体检人群甲状腺结节患病情况及结节临床特点.方法 选取2015年1月至2015年12月在四川省人民医院健康体检中心体检人员共14566人,采用甲状腺彩超进行甲状腺结节检查,比较不同年龄、性别甲状腺结节检出率差异.分析甲状腺结节数量、大小、部位特点,甲状腺结节发生影响因素.结果 共检出甲状腺结节者5180例,总检出率35.6％;其中男2545例,女2635例,20岁以上各年龄组甲状腺结节检出率女性均高于男性(P均<0.05).男女甲状腺结节检出率均随年龄增长而增加,趋势性卡方检验结果差异有统计学意义(均P<0.001).女性多发结节检出率高于男性,中结节、大结节比率均高于男性,差异有统计学意义(P<0.001).外科查体触诊甲状腺结节总检出率5.6％.多因素logistic分析显示,性别、年龄、超重、肥胖、高血压病史是甲状腺结节发生的危险因素(P均<0.05).结论 健康体检人群中甲状腺结节检出率偏高,女性、年龄、超重或肥胖、高血压病史是甲状腺结节的危险因素.
作者：刘影 刊期： 2018年第04期
目的 探讨沙美特罗替卡松对支气管扩张合并不可逆气流受限患者的临床疗效及安全性.方法 86例支气管扩张合并不可逆气流受限患者,采用随机双盲法分为对照组和观察组各43例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上采用沙美特罗替卡松进行治疗,对比两组治疗前后生活质量、肺功能改变等情况,同时比较两组随访6个月期间急性发作情况及不良反应发生情况.结果 治疗后两组生活质量评分及呼吸困难量表评分均下降,且观察组改善效果优于对照组(P<0.05);治疗前后,两组肺功能各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组急性发作次数低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 支气管扩张合并不可逆气流受限患者采用沙美特罗替卡松治疗可以有效缓解临床症状,提高生活质量,效果显著,值得临床推广.
作者：郑红 刊期： 2018年第04期
目的 探讨植入粒子支架与普通支架治疗复杂性食管狭窄的临床疗效.方法 选择2014年11月至2016年11月我院128例复杂性食管癌性狭窄患者,按随机数字表法分组,64例行125 I粒子支架植入术治疗者为碘粒子组,64例行普通自膨支架植入术治疗者为对照组,随访6个月,比较两组疗效.结果 术后第3d食管造影结果显示,支架植入成功率均为100％;术后,两组吞咽困难评分降低(P<0.05),碘离子组术后6个月评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组食管病变长度显著降低,KPS评分显著升高,且碘粒子组变化水平大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);白细胞水平组间、组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组食管再狭窄率差异有统计学意义(P<0.05).结论 125 I粒子支架植入术治疗复杂性食管癌性狭窄,近期疗效显著,可明显改善患者症状,降低术后食管再狭窄发生率,安全可靠,值得推荐.
作者：尹先哲；刘丽娜；刘源；邢艳丽；李毅星；王延朋；尹星；付民 刊期： 2018年第04期
目的 观察格列美脲对T2DM患者代谢指标及血清护骨素(OPG)水平的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月T2DM患者102例,其中将服用格列美脲治疗患者分为观察组(50例),服用格列本脲治疗患者分为对照组(52例).分别于治疗前、治疗后12周、24周测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 hBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(SUA),血清OPG水平.稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛 β细胞功能指数(HOMA-β).结果 观察组治疗后FBG、2 h BG、HbA1c、OPG低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗24周后患者血清OPG水平明显低于对照组(P<0.05),对照组治疗后HOMA-IR明显低于治疗前,而HOMA-β明显高于治疗前(P<0.05),观察组治疗24周后患者BMI、TC、LDL、SUA水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 格列美脲可有效降低T2DM患者的血糖水平,改善代谢紊乱,并降低血清OPG水平,是一种安全有效的口服降糖药.
作者：袁宁；王晓娟；乔彦；杨文翔 刊期： 2018年第04期
目的 探讨鼻内镜双极电凝止血对老年难治性鼻出血患者临床症状及应激反应的影响,分析其可能作用机制.方法 选择2015年7月至2016年12月收治的老年难治性鼻出血患者112例,根据病历单双号随机分为观察组和对照组各56例.对照组给予凡士林纱条堵塞治疗,观察组联合应用鼻内镜双极电凝止血治疗,比较两组临床症状、应激反应、复发率与并发症等指标.结果 观察组有效率96.43％明显高于对照组82.14％(P<0.05);出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均明显小于对照组(P<0.01);血清去甲肾上腺素、肾上腺素 、皮质醇含量均明显低于对照组;复发率、并发症均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜双极电凝止血有助于改善老年难治性鼻出血患者临床症状,缓解应激反应,降低复发率与并发症,提高治疗效果.
作者：吴晓峰；杜焱平；赵建红；石农 刊期： 2018年第04期
目的 了解口腔颌面部骨折患者伤后的心理现状及其影响因素,以期达到更好的治疗效果和预后.方法 对2015年8月至2016年3月四川省人民医院口腔颌面外科36例颌面部骨折患者进行问卷调查.结果 36例患者中18例(50％)的焦虑和抑郁自评分值同时高于常模.患者的性别、民族对心理状态的影响有统计学差异,男性及汉族患者更易表现出焦虑抑郁;医药报销方式、影响说话及面容改变程度与之成正相关,学历、婚姻、家庭收入与之成负相关(P<0.05).结论 颌面部骨折患者普遍表现为负性精神状态,并具体表现为睡眠障碍、便秘、消化不良、乏力等躯体症状,医护人员和家属都应重视其心理变化,并采取预防感染、口腔护理、饮食护理以及早期治疗等措施减少相关因素的影响,改善其焦虑抑郁的心理状态.
作者：税雪苹；刘亚；费伟 刊期： 2018年第04期
目的 观察分析阿比特龙联合强的松治疗去势抵抗性转移性前列腺癌(mCRPC)的疗效和安全性.方法 2015年12月至2017年1月四川省人民医院收治的确诊mCRPC患者31例,给予阿比特龙1000 mg,每日1次,强的松5 mg,每日2次治疗.观察患者血清前列腺特异抗原(PSA)有效率以及毒副反应等.结果 31例患者随访时间5～20月,中位随访时间为10.3月,其中2例死亡.PSA缓解24例,总有效率77.4％,其中PSA≥100 ng/ml的缓解率为71.4％,PSA<100 ng/ml的缓解率为82.3％;接受过化疗者PSA缓解率为60％,未接受过化疗者73.1％.主要的不良反应为转氨酶升高、水肿、低血钾、高血压,均可耐受.结论 阿比特龙联合强的松治疗去势抵抗性转移性前列腺癌(mCRPC)的疗效肯定,可耐受性,安全性好.
作者：刘浩；彭倩；何阳科；李巧兰 刊期： 2018年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
