曹丽；王红；冉域辰；马彩嫔
目的 探讨高通量透析、血液灌流串联血液滤过治疗对血液透析患者钙磷代谢及毒素、动静脉内瘘血管壁的影响.方法 我院87例血液透析患者,根据透析方式分为高通量透析组(HFHD组)37例、血液灌流串联血液滤过组(HP+HD组)40例,比较两组钙磷代谢等生化指标变化,以及动静脉内瘘血管壁改变情况.结果 治疗后两组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、Alb、Hb、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、iPTH、β2-MG较治疗前下降,血钙较治疗前上升,IMT、MT、IT厚度较治疗前增加(P<0.05),且HP+HD组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、IMT、MT厚度低于HFHD组,Alb、Hb、血钙高于HF-HD组(P<0.05).治疗期间,两组内瘘狭窄、内瘘阻塞、动脉瘤、血管钙化等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高通量透析、血液灌串联血液滤过均可有效改善血液透析患者钙磷代谢,有效清除毒素,延缓动静脉内瘘血管壁钙化,疗效相似,但后者疗效更佳.
作者：梁江红；邹宜杏；罗燕妮；杨福华；钟涛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)及其估算肾小球滤过率(eGFR)对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值.方法回顾性分析我院300例肝硬化患者的临床资料,根据诊断结果将患者分为单纯肝硬化组(对照组)145例和肝硬化肾功能损害组(观察组)155例,检测CysC、血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平,并以CysC计算eGFR,分析血清CysC、eGFR与SCr、BUN的相关性,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析CysC、SCr、BUN及eGFR对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值.结果观察组CysC、SCr及BUN水平均高于对照组,eGFR水平低于对照组(P<0.05);血清CysC与SCr、BUN呈正相关,eGFR与SCr、BUN呈负相关(P<0.05);血清CysC、SCr、BUN及eGFR指标ROC曲线下面积均>0.5,血清CysC联合eGFR诊断肝硬化患者肾功能损害的灵敏度为88.34％,特异度为96.35％.结论血清CysC与eGFR指标联合对肝硬化患者肾功能损害的诊断具有一定的临床意义,可显著提高其诊断的准确性.
作者：熊朝磊；顾芳；刘娟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的治疗效果.方法 我院收治的胫骨下段骨折患者98例,按奇偶数编号分为观察组和对照组各49例,观察组接受经皮锁定钢板内固定治疗,对照组接受传统解剖钢板内固定治疗,对比两组手术情况及治疗效果.结果 观察组治疗总有效率高于对照组,手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、肿胀消除时间、骨痂形成时间及骨愈合时间均少于对照组(P<0.05).结论 经皮锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折具有良好的效果,较传统解剖钢板内固定术的手术时间更少,恢复更快,值得临床推广.
作者：黄祚瑶 刊期： 2018年第04期
目的 探讨口服普瑞巴林联合美洛昔康治疗乳腺癌根治术后疼痛的临床效果.方法 资阳市人民医院行乳腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为观察组(A组)和对照组(B组)各40例.B组给予口服美洛昔康7.5 mg,qd,A组给予口服普瑞巴林75 mg,bid和美洛昔康7.5 mg,qd.两组均治疗1周.比较术后1、2、3、7、10、14、30 d静息状态下视觉模拟评分(VAS),评价术后镇痛满意度,记录患者不良反应发生情况.结果 A组治疗后第3、7、10、14、30 d的VAS评分低于B组,镇痛满意度高于B组,不良反应发生率低于B组(P<0.05).结论 普瑞巴林联合美洛昔康治疗具有良好的镇痛效果,可用于乳腺癌根治术后疼痛患者的镇痛治疗,且不良反应发生少.
作者：黄兴文；先本强；林涛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨运用PDCA循环法在降低碘对比剂血管外渗的临床效果.方法 2016年1月至2017年12月我院放射科行CT增强扫描的15108例患者,其中实施PDCA前的7540例患者为对照组,以降低碘比剂渗漏为目标运用PDCA循环法后的7568例患者为实验组,比较两组患者碘对比剂的渗漏率.结果 开展PDCA循环法后试验组对碘比剂血管外渗率明显低于实施PDCA前的对照组,渗漏程度也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 运用PDCA循环规范护士与技师的操作,降低了碘对比剂血管外渗率,减少医疗纠纷,提高了影像检查质量,取得较好的效果.
作者：郝梦琪；李娅；贺凡 刊期： 2018年第04期
目的 探讨硬膜外麻醉联合无保护会阴接生对分娩疼痛和产程的影响,以缩短产妇的产程,减轻会阴损伤,提高自然分娩率.方法 选取我院2016年4月至2017年12月待产妇160例,根据辅助分娩措施不同分为试验组和对照组各80例,试验组给予1μg/ml芬太尼和罗哌卡因6～8 ml诱导实施硬膜外麻醉,并给予无保护会阴助产接生技术;对照组给予常规助产分娩技术.疼痛判定标准采用视觉模拟评分法(VAS)评估产妇分娩疼痛程度,计算第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间,同时采用Bromage评分评估运动神经阻滞程度.结果 试验组麻醉镇痛后不同产程时段VAS评分均明显下降,疼痛分级3级疼痛率为20.00％,明显低于对照组(P<0.05);两组第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05),但第一产程、第二产程时间和总产程时间低于对照组(P<0.05).两组麻醉Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05),对运动神经阻滞作用均轻微,试验组3例出现皮肤瘙痒、2例出现尿潴留,4恶心呕吐,1例出现低血压和1例会阴水肿,总发生率为13.75％,与对照组比较差异无统计学差异(P>0.05).试验组会阴裂伤发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 硬膜外麻醉联合无保护会阴接生可发挥重要的镇痛作用,不延长产程时间且不增加对母体的不良反应,技术安全可靠.
作者：周跃君；甘秀华；黄月婷；袁恢红 刊期： 2018年第04期
冠状动脉慢性完全闭塞(Chronic Total Occlusion,CTO)病变指冠脉血管完全闭塞且闭塞时间大于3个月.CTO开通获益情况取决于靶血管支配的区域是否有存活心肌和存活心肌的面积.目前大的医疗中心评估存活心肌的方法有心脏磁共振成像(cardiacmagneticresonance,CMR)、正电子发射计算机断层扫描(PET)等,而相对小的基层医院则只有超声心动图(UCG)等评估方法.本文将对存活心肌的检测方法及各方法间的相关性作一综述.
作者：赖小宇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨电针百会、印堂穴对新生大鼠七氟烷麻醉苏醒期谵妄躁动的作用和影响.方法 选取生后7天雄性Sprague-Dawley大鼠50只,按随机数字表法分为五组,即七氟烷麻醉组(n=10)、七氟烷假针组(n=10)、电针1组、电针2组及电针3组(n=10).电针1～3组分别于麻醉前、中、后针刺百会、印堂并持续给予恒定电流30 min,假针组进行安慰治疗.观察记录新生大鼠麻醉苏醒期间躁动谵妄的发生时间、频次及强度,记录各组麻醉苏醒时间.结果 与七氟烷麻醉组及假针组比较,电针1组、电针2组在苏醒期发生谵妄躁动的频次、强度及时间及苏醒时间差异均无统计学意义(P>0.05),而电针3组在苏醒期发生谵妄躁动的时间、频次、强度及苏醒总时间有统计学意义(P<0.05).结论 麻醉后采用电针百会印堂穴的方法可明显降低新生大鼠七氟烷麻醉苏醒期谵妄躁动发生频率,并且可显著增加苏醒时间,在麻醉后苏醒期可起到较好的安神镇静作用.
作者：贾雍；罗亮；张明强 刊期： 2018年第04期
目的 探讨滋肾续骨汤联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 95例椎体压缩性骨折患者,均接受经皮椎体成形术(PVP)治疗,术后对照组给予常规治疗;观察组给予滋肾续骨汤治疗.比较两组临床疗效、椎体高度及Cobb角变化、生化指标、腰椎骨密度、ODI评分及VAS疼痛评分.结果 两组术后伤椎高度、Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总有效率、BMD、生化指标变化幅度、ODI评分及VAS评分变化幅度均高于对照组(P<0.05).结论 滋肾续骨汤联合PVP可有效缓解老年性椎体压缩性骨折临床症状,疗效确切.
作者：潘朝国；王帅；谭意 刊期： 2018年第04期
目的 通过比较牙周治疗前后牙周临床指标和龈沟液中自噬水平的变化,评估自噬水平对牙周炎治疗效果的反应性和相关性.方法 对21例成人牙周炎患者进行全口龈上洁治和龈下刮治,在每位患者口内预先选取一颗牙周袋深度≥5 mm的患牙,分别在治疗前和治疗后两周时检测该患牙龈沟液中自噬因子的浓度,并记录牙周临床指标进行统计分析.结果 经过牙周基础治疗,牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)和临床附着丧失(CAL)均有明显降低,龈沟液中微管相关蛋白1轻链3(LC3)和Beclin-1的表达水平亦有下调,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,自噬水平与GI、PD、CAL均表现为正相关(P<0.05);治疗后自噬水平仅与GI表现为正相关(P<0.05).ΔGI和 ΔLC3、ΔBeclin-1则均为正相关(P<0.001).结论 牙周基础治疗可以有效地控制成人牙周炎患者龈沟液中自噬的表达水平,自噬表达水平能够一定程度判断牙周炎的治疗效果.
作者：罗惟；罗世高；白兰军 刊期： 2018年第04期
目的 探讨清洁间歇性导尿术在腹腔镜下广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复中的应用价值.方法 回顾性分析我院2015年1月至2017年12月因宫颈癌IB1或ⅡA1行腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术的168例患者资料.其中64例患者术后3～5日拔除导尿管开始进行清洁间歇性导尿为研究组,104例患者术后长期留置尿管为对照组.比较两组间恢复正常排尿的时间与尿路感染比率,评价清洁间歇性导尿术在膀胱功能恢复中的临床价值.结果 研究组患者恢复自主排尿时间明显短于对照组,尿路感染发生率也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对腹腔镜下广泛性子宫切除术患者术后早期拔除尿管,采用清洁间歇性导尿策略有助于促进术后膀胱功能的恢复、降低尿路感染的发生.
作者：邹冰玉；刘思伟；雷华江；吴钊 刊期： 2018年第04期
目的 了解口腔颌面部骨折患者伤后的心理现状及其影响因素,以期达到更好的治疗效果和预后.方法 对2015年8月至2016年3月四川省人民医院口腔颌面外科36例颌面部骨折患者进行问卷调查.结果 36例患者中18例(50％)的焦虑和抑郁自评分值同时高于常模.患者的性别、民族对心理状态的影响有统计学差异,男性及汉族患者更易表现出焦虑抑郁;医药报销方式、影响说话及面容改变程度与之成正相关,学历、婚姻、家庭收入与之成负相关(P<0.05).结论 颌面部骨折患者普遍表现为负性精神状态,并具体表现为睡眠障碍、便秘、消化不良、乏力等躯体症状,医护人员和家属都应重视其心理变化,并采取预防感染、口腔护理、饮食护理以及早期治疗等措施减少相关因素的影响,改善其焦虑抑郁的心理状态.
作者：税雪苹；刘亚；费伟 刊期： 2018年第04期
目的 探索医护麻联合的疼痛管理方法在腹部手术患者围手术期的应用效果,以期构建腹部手术患者围手术期疼痛管理效果评价指标.方法 选取2017年4～7月在我中心的24例肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆道肿瘤和肝内外胆管结石患者作为试验组,实施医生、护士、麻醉师联合疼痛管理:疼痛知识健康教育,口服预防性镇痛药,严密的疼痛评分;并回顾选取2017年1～3月26例肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆道肿瘤和肝内外胆管结石患者作为对照组,比较分析2组患者术后3、6、12、24、48小时的视觉模拟疼痛评分(VAS);早期活动的依从性,胃肠道不良反应恶心呕吐的发生;肠功能恢复:肛门排气时间和第一次解便时间.结果 试验组患者3、6、12、24、48小时VAS均低于对照组,患者术后床上坐起和下床活动好于对照组,肛门排气时间和第一次解便时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组胃肠道不良反应恶心呕吐的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 医护麻联合的疼痛管理能有效的缓解腹部手术患者的疼痛,促进其早期下床活动及肠功能的恢复,疼痛管理是快速康复管理的核心.
作者：刘惠蓉；杨孟昌；伍沁；苟潇潇；彭雨 刊期： 2018年第04期
目的 探讨他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征的疗效观察及对血液生化指标的影响.方法 选取我院2014年1月至2017年1月入院就诊的60例儿童难治性肾病综合征患者进行前瞻性研究,随机分对照组23例和观察组37例,对照组予以激素+环磷酰胺;观察组激素+他克莫司.观察两组临床疗效,比较两组治疗前后血生化指标变化,并分析不良反应.结果 治疗3个月后观察组临床总缓解率高于对照组(P<0.05).治疗1个月、3个月后观察组血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均较治疗前显著改善(P<0.01),且观察组血清白蛋白水平均显著高于对照组,24 h尿蛋白定量及血肌酐水平较对照组低(P<0.05).两组患儿治疗前及治疗1个月后IgG、IgA水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后观察组上述指标显著较治疗前显著提高,且明显高对照组(P<0.05),而对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 他克莫司用于儿童难治性肾病综合征可显著提高疗效,改善免疫功能及血生化指标.
作者：田明；刘翠华；厉洪江；张书峰；曹广海 刊期： 2018年第04期
目的 探讨CT平扫及MRI增强对中枢神经系统淋巴瘤患者的诊断价值.方法 回顾性分析64例经手术及病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的CT与MRI影像学资料.结果 本组64例共73个病灶,单发病灶56例,多发病灶8例,病灶多位于脑深部白质、基底节区、胼胝体及丘脑等近中线部位.CT平扫多呈等或略高密度,MRI平扫T1WI大多数呈现出等或者略低的信号,T2WI是呈现等或者略高的信号,DWI主要是高信号,肿瘤在大多数的情况下增强后会出现强化,占位征象明显,灶周有不同程度水肿.结论 采用CT平扫及MRI增强对早期明确诊断中枢神经系统淋巴瘤具有重要的临床应用价值
作者：杜恩辅；徐霖；周选民；刘梅讯 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性胰腺炎患者组织氧供氧耗变化对预后的影响.方法 选取2016年1月至2017年10月本院诊治的60例急性胰腺炎患者,检测组织氧供氧耗指标(DO2、DO2 I、VO2、VO2 I、SaO2、PaO2及CaO2),比较治疗前及治疗后24、48 h的CT严重程度指数(CTSI)评分及序贯器官衰竭评分(SOFA).结果 CTSI评分及SOFA评分较高的急性胰腺炎患者治疗前及治疗后24、48 h的组织氧供氧耗指标(DO2、DO2 I、VO2、VO2 I、SaO2、PaO2及CaO2)均差于评分较低者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性胰腺炎患者的组织氧供氧耗显著异常,且不同CTSI评分及SOFA评分者的差异明显,可作为急性胰腺炎的诊治参考依据.
作者：常莉；董芸；冯璇璘 刊期： 2018年第04期
目的 探讨采用硬膜外穿刺针鞘注气分离法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的临床疗效.方法 回顾性分析2015年10月至2016年12月我院收治的96例小儿腹股沟疝患儿的临床资料,分别在术后1周及3、6、9月完成随访以观察其临床效果.结果 所有患儿均顺利完成疝囊高位结扎.全组患儿除术后疼痛轻微外,无阴囊肿胀、疝复发等并发症.结论 采用硬膜外穿剌针鞘注气分离法行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术是一种安全、效果良好、经济、操作简单的手术方式,值得临床推广应用.
作者：杨文凯；曹龙；唐凡；余金汪；尹宗羽；廖保华；徐松 刊期： 2018年第04期
目的 观察格列美脲对T2DM患者代谢指标及血清护骨素(OPG)水平的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月T2DM患者102例,其中将服用格列美脲治疗患者分为观察组(50例),服用格列本脲治疗患者分为对照组(52例).分别于治疗前、治疗后12周、24周测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 hBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(SUA),血清OPG水平.稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛 β细胞功能指数(HOMA-β).结果 观察组治疗后FBG、2 h BG、HbA1c、OPG低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗24周后患者血清OPG水平明显低于对照组(P<0.05),对照组治疗后HOMA-IR明显低于治疗前,而HOMA-β明显高于治疗前(P<0.05),观察组治疗24周后患者BMI、TC、LDL、SUA水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 格列美脲可有效降低T2DM患者的血糖水平,改善代谢紊乱,并降低血清OPG水平,是一种安全有效的口服降糖药.
作者：袁宁；王晓娟；乔彦；杨文翔 刊期： 2018年第04期
目的 探讨动态监测血氧灌注指数(PI)在足月新生儿休克的诊断和治疗中的价值.方法 选取2016年1月至2017年4月我院新生儿科收治的86例足月休克新生儿,按新生儿休克评分分为轻度、中度、重度休克,选取同期收治的80例高危新生儿为对照组.休克组新生儿在诊断为休克及治疗后1d、2d检测PI值,对照组新生儿在出生后2 h、1d、2d检测PI值,比较两组PI值的变化.结果 研究组新生儿确诊休克时、治疗后1d的PI值均低于对照组(P<0.05).研究组新生儿治疗后2d两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组中重度、中度、轻度三组休克新生儿在确诊休克时、治疗后1d的PI值差异有统计学意义(P<0.05),三组在治疗后2d的PI值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 动态检测PI值在足月新生儿休克的诊断以及治疗中具有良好的临床疗效,值得临床推广应用.
作者：贾玲；明章；宋小芳；兰芙蓉 刊期： 2018年第04期
目的 观察安络化纤丸联合恩替卡韦对老年活动性代偿期乙肝肝硬化患者肝功能、肝纤维化及肝脾影像学指标的影响.方法 我院收治的112例老年活动性代偿期乙肝肝硬化患者,采用随机数字表分为观察组与对照组各56例.对照组给予恩替卡韦治疗,观察组在此基础上联合安络化纤丸,治疗时间均为6个月.治疗前及治疗6个月后,检测两组静脉血中HBV DNA水平、肝功能指标、纤维化指标及肝脾影像学指标.治疗期间,观察患者不良反应.结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组,HBV DNA水平低于对照组,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、Ⅲ 型前胶原(PC-Ⅲ)、透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、门静脉内径(Dpv)、脾厚度及脾静脉内径(Dsv)改善均优于对照组(P<0.05).治疗期间,所有患者均未发生严重不良反应.结论 安络化纤丸联合恩替卡韦治疗老年活动性代偿期乙肝肝硬化疗效较好,且可有效改善患者肝功能,值得开展深入研究.
作者：李彩虹；连琳琳；高菲；姚德胜 刊期： 2018年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
