张洁文；黄增彬；林锐珊
目的 探讨糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿的病原菌特征及耐药性,为合并细菌性肝脓肿患者的临床诊治提供依据.方法 2016年1月至2018年4月我科确诊的70例DM合并细菌性肝脓肿患者,收集其临床相关资料,分析并发细菌性肝脓肿的原因,并进行病原菌培养与药敏分析.结果 70例合并细菌性肝脓肿的DM患者发病原因依次为胆管疾病(45.71％)、呼吸道感染(28.57％)及隐匿性感染(25.71％).本次共检出病原菌70株,以革兰阴性菌为主(81.43％),包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌较少(18.57％),包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌等.主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星均较敏感,耐药率均低于20％;而对氨苄西林、环丙沙星不敏感,耐药率较高,均超过85％,对其他抗菌药物敏感性一般.主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率为0;而对青霉素、头孢唑林不敏感,耐药率超过85％.结论 胆管疾病、呼吸道感染、隐匿性感染均可导致DM患者发生细菌性肝脓肿,此并发症病原菌以革兰阴性菌为主,应根据病原菌特征和耐药性合理选择抗菌药物治疗.
作者：李佳；唐秀英；谭金哲；袁岚 刊期： 2018年第06期
目的 评价红细胞压积(HCT)与血浆白蛋白(ALB),以及它们之间的差值(HCT-ALB)对重度子痫前期患者产后产褥期血压高峰期(产后3～6天)血压的影响,初步探讨妊娠末期HCT、ALB对重度子痫前期患者产后产褥期血压升高的预测价值.方法 选取2015年7月至2017年8月在东莞市妇幼保健院分娩的妇女243例,分为3组,第1组为正常妊娠组(1组,n=83),将产后收缩压＜150 mmHg和舒张压＜100 mmHg的患者纳入第2组(2组,n=79),产后收缩压≥150 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHg的患者纳入为第3组(3组,n=81).收集三个组患者产前同一时间点测量的HCT、ALB,并计算HCT与ALB的差值.比较三组患者HCT、ALB、HCT与ALB的差值,并应用受试者工作曲线(ROC)对三个组别的ALB、HCT-ALB进行统计学分析.结果 ①与1组相比,2、3组患者的ALB均值降低(P＜0.01),HCT、HCT-ALB均值升高(P＜0.01);与2组相比,3组ALB均值下降(P＜0.05),HCT-ALB均值升高(P＜0.05),HCT均值差异无统计学意义(P＞0.05).②以1组为金标准,对2组及3组ALB和HCT-ALB的ROC进行分析,ALB临界值均在32.8时相对应的曲线下面积(AUC)大,诊断具有一定的敏感性和较高的特异性.HCT与ALB的差值分别在0.9与1.5时,相对应的AUC大,均具有一定的敏感性和较高的特异性.③以2组为金标准,对3组ALB及HCT-ALB的ROC进行分析,ALB在临界值29.2时,AUC大,诊断具有较低的敏感性和特异性.HCT与ALB的差值在临界值6.1时,AUC大,诊断具有较低的敏感性和特异性.结论 已诊断为重度子痫前期的孕妇,妊娠末期ALB＜29.2g/L、HCT-ALB＞6.1时产后易发生血压异常增高,可作为产后血压变化的预警指标,警示临床严密监护.正常妊娠孕妇,当妊娠末期ALB＜32.8和(或)HCT-ALB＞1.5时,有很大机率会发生产后高血压,但仍需临床证据支持.
作者：陈冠帅；梁红生；钟玉杭；庄灿锋；洪玲 刊期： 2018年第06期
目的 分析医院门诊处方审核干预实例,查找不合理处方产生原因,促进临床合理用药,保障患者用药安全.方法 依据药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规及规章制度,对2016年7～12月门诊药师审核干预的处方进行回顾性分析.结果 2016年7月～12月门诊药师共调剂处方1668438张,其中共干预处方21069张,占总处方数的1.26％.在所干预的处方中,不规范处方8191张,占38.88％,用药不适宜处方11221张,占53.26％,超常处方1657张,占7.86％.结论 药师应加强处方用药适宜性审核,不断完善处方干预标准,提高处方质量和合理用药水平,保障患者用药安全.
作者：杨梅梅；樊萍；何璐璐；黄跃洲；王雪彦；徐珽 刊期： 2018年第06期
目的 探讨新生儿早期基本保健项目中脐带护理方法的临床效果.方法 选择2016年7～12月在四川省妇幼保健院单胎足月出生并随产妇入母婴同室区的新生儿4301例,对不同分娩方式下新生儿的脐带是否进行消毒,不同季节出生新生儿脐部感染的影响因素进行分析.结果 阴道分娩组和剖宫产分娩组新生儿脐带感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05);在不同分娩方式下,消毒与不消毒组新生儿脐带感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05);10～12月出生组新生儿脐带感染率高于7～9月出生组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿早期基础保健项目提倡的不干预一次性断脐,脐带局部不使用消毒剂的护理方式不会增加脐部感染风险.不正确的脐部护理方式仍然存在,应加强产妇及家属对出院后新生儿脐部护理健康指导,让产妇及家属树立正确的脐部护理新理念,并在产后延续后续服务.
作者：陈蓉；罗晓菊；张燕；陈晓琴；孙思怡；宋蝶；郑鸿；朱朝霞；褚晨；林央芝；王柯 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的疗效.方法 选取82例前列腺增生并前尿道狭窄患者,分为对照组(实施传统开放性手术治疗,n=40)和观察组(实施经尿道前列腺电切术治疗,n=42),比较两组手术一般情况、大尿流量(Qmax)、平均尿流率(Qave)、残余尿量(RUV)、前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组术中出血量明显少,尿管留置时间、住院时间明显短(P＜0.05);与术前比较,术后两组Qmax、Qave明显升高,RUV、IPSS评分、QOL评分明显降低,且观察组各项指标变化幅度大于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并前尿道狭窄患者的临床疗效确切,可明显改善其IPSS评分、Qmax、Qave和RUV指标,并降低术后并发症发生率,有一定推广应用优势.
作者：田华；董强 刊期： 2018年第06期
目的 探讨腱鞘巨细胞瘤(Tenosynovial giant cell tumor,TGCT)的MRI特征,并比较不同病理类型TGCT的MRI表现差异.方法 回顾性分析18例经手术病理证实为TGCT患者的MRI影像学资料,观察病变位置、病灶大小、边界、平扫及增强MRI信号特点、累及范围、是否出现关节积液及滑膜增生等,比较不同病理类型TGCT相关MRI征象的差异.结果 18例TGCT包括局限型10例、弥漫型8例,二者在病灶大小、边界、MRI平扫信号均匀性、对周围骨质的侵袭等方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TGCT的MRI表现具有一定特征性,不同病理类型TGCT的MRI表现存在一定差异性,仔细分析相关MRI征象可对TGCT做出较为正确的术前诊断,并能进一步区分其病理学类型,指导临床选择恰当的治疗方案.
作者：杨李；印隆林；曾桔；苟文枭；王富民；蒲杨梅 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不同病理分型滑膜肉瘤(Synovial Sarcoma,SS)的影像学特征与病理组织学的关系,以提高对其认识及诊断水平.方法 经手术病理证实为SS的27例患者,根据病理分为双相型11例、单相型12例及差分化型4例,回顾性分析三型SS的临床、影像及病理学资料.结果 ①双相型:呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号者10例、均匀稍长T1稍长T2信号者1例;内部见囊变/坏死者7例、低信号分隔者10例、“三重信号”者3例、“铺路石征”者8例、液-液平面者2例.②单相型:均呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号;囊变/坏死者9例、低信号分隔者7例、“三重信号”者7例、“铺路石征”者2例.③差分化型:均呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号;囊变/坏死者4例、低信号分隔及“三重信号”各2例.结论 SS的MRI表现具有一定特征性,且与肿瘤的组织学类型存在相关性.
作者：蒲杨梅；印隆林；苟文枭；杨李；曾桔 刊期： 2018年第06期
目的 探讨益生菌联合四联疗法对于老年人群幽门螺杆菌感染的治疗效果.方法 我院接受治疗的浅表性胃炎Hp阳性老年患者124例,按随机数字表法分为两组各62例.两组均给予四联疗法(雷贝拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾)治疗,观察组在此基础上加服益生菌(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片),观察两组疗效.结果 观察组Hp根除率、治愈率、显效率和总有效率均高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 益生菌联合四联疗法能够提高幽门螺杆菌根除率,促进疗效,且不良反应发生率低,值得临床应用和推广.
作者：肖世元 刊期： 2018年第06期
目的 研究初产妇甲状腺功能的轻度改变与发生产后抑郁症(PPD)的相关性.方法 选择2017年1～12月在我院分娩的初产妇278例,产后第3天运用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评分.评分≥10分诊断为PPD,纳入PPD组,其它作为对照组.检测并对比两组产妇的血清甲状腺激素水平.运用pearson相关研究PPD组初产妇甲状腺功能与EPDS评分间的相关性.结果 278例初产妇中合并PPD者为56例,发病率为20.1％.PPD组初产妇血清TSH水平低于对照组,差异有统计学意义[(1.77±0.46) vs (2.19±0.51),P＜ 0.05];两组间FT3、FT4、TPO-Ab、TG-Ab水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析显示,PPD组初产妇血清TSH水平与EPDS评分呈负相关(r=-0.512,P＜ 0.05).结论 初产妇PPD的发生与仅表现为TSH水平下降这类亚临床甲状腺功能异常有关.
作者：严俊；康冬梅；张丹 刊期： 2018年第06期
目的 比较达格列净联合二甲双胍与格列美脲联合二甲双胍对2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的代谢指标以及通气功能的影响.方法 选取2型糖尿病伴OSAHS的患者60例,采用随机数字表法分为分为达格列净组和对照组各30例,在足量二甲双胍基础上分别给予患者达格列净10 mg qd及格列美脲2 mg qd治疗12周,比较两组干预前后的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、血脂、血压,测量体重指数(BMI)、暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI)、低血氧饱和度(LSp O2)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况.结果 FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、血压、BMI、AHI各指标治疗后达格列净组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).达格列净组HDL-C、LSp O2均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于合并OSAHS的2型糖尿病患者,达格列净不仅改善血糖、血压、血脂,减轻体重,而且对通气功能的改善优于格列美脲.
作者：周琼兰；张敏；孙勤；李永玲；王秀玉；陈平；唐义平 刊期： 2018年第06期
目的 通过对宫腔内妊娠率、持续性异位妊娠率及异位妊娠复发率三个指标,评价输卵管开窗取胚和输卵管切除术两种手术方式.方法 计算机检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆,对纳入研究进行质量评价及Meta分析,对研究中提取的数据用RevMan 5.2软件进行处理.结果 总纳入14个试验进行系统分析,在24个月的随访过程中,输卵管开窗取胚术相比于输卵管切除治疗具有更高的持续性异位妊娠率(RR 15.41,95％CI:3.99～59.60)和宫内妊娠率(RR 1.20,95％ CI:1.10～1.31).而长于36个月的随访宫内妊娠率两组差异无统计学意义(RR 1.35,95％CI:0.99～1.84).术后复发率在随访24个月和36个月差异无统计学意义(RR 1.04,95％ CI:0.82～1.31)和(RR 1.18,95％ CI:0.75～ 1.86).结论 输卵管开窗取胚和输卵管切除术对异位妊娠都是有效和安全的治疗方式,但输卵管开窗取胚术是有输卵管病史或其他不孕因素的患者的首选治疗方式.
作者：范蜀东；黄学丹；肖超 刊期： 2018年第06期
目的 探讨目视管理(颜色标识)在手术精密器械分类管理中的应用效果.方法 对手术室精密器械进行颜色分类包装和标记并分柜储存专人管理,规范器械使用流程与交接程序,并加强质量控制.结果 目视管理手术精密器械后,器械完好率上升(98.56％),护士拿取差错率降低(1.92％),手术医生对护士的器械准备、配合质量及对器械的使用效果满意度评分均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用颜色标识对精密手术器械进行目视管理,有效保证精密器械的质量和使用安全,提高手术护士配合质量,医生满意度提高,体现手术配合的个性化服务.
作者：张博；杨爱娣；包安竹；白晓霞 刊期： 2018年第06期
目的 多层螺旋计算机断层成像(Computed Tomography,CT)结合病理特征分析肺内纯磨玻璃结节与侵袭性肺癌的关系.方法 选取120例经病理证实为肺内纯磨玻璃结节患者,依据病理结果差异分为浸润性组(n=38)、微浸润组(n=30)、浸润前组(n=52),回顾性分析患者临床资料及多层螺旋CT表现.结果 3组患者性别、年龄、病灶部位、平均CT值、病灶形态、毛刺征、充气支气管征比较差异无统计学意义(P＞0.05).结节大小:浸润前组＜微浸润组＜浸润性组(P＜0.05);浸润性组分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变所占比例高于浸润前组与微浸润组,瘤肺界面清晰光整所占比例低于浸润前组与微浸润组(P＜0.05).纯磨玻璃结节大小与侵袭性肺癌发生呈正相关(r=0.546,P＜0.05).结论 肺内纯磨玻璃结节患者多层螺旋CT结合病理特征对评估结节侵袭程度可提供重要指导,边缘分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变属于鉴别侵袭性肺癌主要因素,结节大小与侵袭性肺癌呈正相关.
作者：李莉；谭雪林 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胃泌素释放肽前体(ProGRP)在小细胞肺癌(SCLC)肿瘤分期、疗效评价及预后方面的价值.方法 纳入四川省人民医院肿瘤中心的初治SCLC患者,回顾性分析其临床数据,包括临床特征、治疗前及化疗后的血清ProGRP、疗效及无进展生存期.结果 共纳入患者69例,诊断时原发病灶肿瘤≥5 cm的患者较＜5 cm者、有淋巴结转移较无淋巴结转移者、以及广泛期较局限期的患者ProGRP水平更高,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).化疗有效患者治疗后的ProGRP下降78.90％.初始治疗前ProGRP值较低的患者无进展生存显著高于较高的患者(P=0.0002),两者的Log-rank无进展生存分析具有显著差异(P＜0.05).结论 患者血浆ProGRP水平在SCLC患者分期、疗效评价以及复发风险评估方面较NSE具有明显优势,值得临床推广应用.
作者：王晓珊；田小曼；段胜华；曾铭 刊期： 2018年第06期
目的 探究胆总管结石(Commonbileductstones,CBDS)患者经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗后出现复发的危险因素.方法 选择自2015年4月到2018年2月在本院经ERCP治疗的CBDS患者163例,根据NIHSS评分,根据其治疗后是否复发,将其分为复发组(观察组47例)和未复发组(对照组116例).跟踪随访并记录两组患者的年龄、性别、BMI、既往史、血脂情况、结石情况、胆道情况以及CBDS复发情况等,并经统计分析CBDS患者发生ERCP术后复发的相关影响因素.结果 所有CBDS患者中发生术后复发占28.8％;年龄、性别、BMI、既往史、胆总管结石家族史、血脂情况均与术后结石复发无明显关系(P＞0.05);结石形态、结石大小、发生胆道感染、有ERCP治疗史以及有胆囊切除史与术后结石复发明显相关(P＜0.05);结石数量、胆道有乳头旁憩室与术后结石复发无明显关系(P＞0.05);结石呈混合状、结石大小＞10 mm、胆道发生感染、有ERCP治疗史以及有胆囊切除史是其术后结石复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 CBDS患者经ERCP治疗后结石复发其结石形态、胆道感染以及ERCP治疗史等紧密关联,临床上需重点关注,以促进患者预后.
作者：何晓非；郑柳；陈杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨是否应用加巴喷丁及不同用量对开胸肺叶切除术患者术后疼痛及不良反应的影响.方法 选取行开胸肺叶切除术患者80例,使用随机数字表法分为试验组G1组、G2组、G3组和对照组C组各20例.G1组仅术前口服加巴喷丁;G2组术前术后均服用加巴喷丁;G3组术前术后均服用加巴喷丁,剂量大于G2组;C组为对照组,术前术后均给予安慰剂.四组患者术前均给予帕瑞昔布钠40 mg,术后均常规PCIA镇痛.观察术后4、8、12、24、72、96、120 h患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后24 h静脉镇痛药使用量、主动按压bolus次数及术后不良反应发生率.结果 G2、G3组VAS评分低于G1组及C组(P＜0.05).G1、G2、G3组术后24小时内舒芬太尼用量和bolus次数均低于C组;且G2、G3组低于G1组.G1、G2、G3组术后恶心的发生率均低于C组(P＜0.05);G2、G3组嗜睡的发生率高于C组,且G3组高于G2组,G2组高于G1组(P＜0.05).结论 术前加术后持续应用加巴喷丁可减少术后急性疼痛的评分,且不良反应发生率较少.随着加巴喷丁用药量增加,患者镇痛效果随之提高,阿片类药物的需要量降低,但患者嗜睡情况增加.
作者：周勤；王友于；兰志勋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨多参数MRI对诊断不同类型子宫肌瘤的特异度及准确度.方法 我院经病理证实的60例子宫肌瘤患者,采用多参数MRI检查,分析子宫肌瘤不同类型的表现,并与病理结果对照,比较其敏感度、特异度及准确度.结果 60例患者中肌壁间肌瘤22例(36.7％),浆膜下肌瘤20例(33.3％),黏膜下肌瘤18例(30％).MRI对子宫肌瘤总的检出率为95.0％.对不同病理类型子宫肌瘤,MRI正确诊断52例,准确率86.7％.32例未变性肌瘤中的2例和4例红色样变肌瘤中的1例被误诊为富于细胞性肌瘤;12例富于细胞性肌瘤中的2例、2例玻璃样变肌瘤和1例肉瘤样变肌瘤被误诊为未变性肌瘤;4例囊性变肌瘤MRI诊断正确.结论 多参数MRI对诊断子宫肌瘤的精度较高,并能大致区分不同类型的子宫肌瘤变性与否,对临床治疗方案的选择具有重要的参考价值.
作者：曹勇；阿克班；曹斌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响.方法 选取我院2014年8月至2017年8月诊治的中型创伤性颅脑损伤患者57例为A组,重型创伤性颅脑损伤患者39例为B组,健康体检者41例为对照组,均行凝血功能指标检测,并于伤后1个月评估3组患者的预后.结果 A组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组(P＜0.05).B组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组和A组(P＜0.05).伤后12 b内A组与B组凝血功能指标增加;伤后12h后A组与B组凝血功能指标降低(P＜0.05).A组GOS评分高于B组(P＜0.05),预后评分分布好于B组(P＜0.05).结论 创伤性颅脑损伤患者在伤后早期就可发生凝血功能障碍,病情越严重,凝血功能障碍越明显,预后越差.
作者：王小卫；张婉琼；王荣辉；王松 刊期： 2018年第06期
芬戈莫德(fingolimod,FTY720)一种从冬虫夏草中提取出的多球菌素合成的鞘氨醇类似物,是一种新型的免疫抑制剂,具有凋亡抑制和神经细胞保护作用,已用于治疗多发性硬化症和实体器官移植等疾病.研究发现,其在各类眼科疾病的治疗中也显示出良好的效果.本文就FTY720在眼科疾病方面的应用和研究进展方面做简要综述.
作者：邱秋；周建国；张茜；陈辉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨使用肝素锂抗凝采血管对电化学发光法检测甲状腺激素及相关抗体的影响.方法 随机选取60例华西医院门诊患者,同时采用美国BD公司无添加剂的红头管和肝素锂抗凝的绿头管收集患者血液标本,离心后用罗氏Cobas e601型电化学发光免疫分析仪测定甲状腺激素及其相关抗体并比较两种样本间检测结果的差异,检测项目包括:游离三碘甲酰原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)、三碘甲酰原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(A-TG)和抗过氧化物酶抗体(A-TPO).结果 血清样本和肝素锂抗凝血浆样本中FT3、FT4、T3、T4和TSH检测结果差异无统计学意义(P＞0.05),而肝素锂抗凝血浆样本中A-TG和TRAb检测浓度明显高于血清样本,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝素锂可干扰A-TG和TRAb测定,检测该两种抗体应使用血清样本.
作者：黄俊；聂鑫；罗开宏；李贵星 刊期： 2018年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
