胥润
超声成像技术应用于皮肤疾病领域已将近40年.近年来,随着超声仪器的快速发展,高频超声对皮肤科疾病的诊断和治疗效果的判定逐渐受到重视.其分辨率已逐渐向病理组织切片的分辨率靠近,目前超声成像的分辨率已提高到了超声生物医学显微镜的高度.本文简述高频超声成像技术在皮肤科疾病诊断和治疗方面应用的研究进展.
作者：谭丽 刊期： 2016年第01期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于反复的上呼吸道阻塞导致的夜间低氧血症和睡眠呼吸暂停.临床上主要表现为打鼾,睡眠中出现呼吸停止,白天嗜睡、乏力以及并发心脑血管及其他多器官功能损伤.其高危因素有肥胖、性别,年龄,绝经前后、家庭因素、颅面部解剖结构异常以及饮酒等.目前治疗OSAHS的主要手段有控制体重、手术、机械通气等,其中持续气道正压通气成为OSAHS标准治疗方法.
作者：徐庆庆；李向阳 刊期： 2016年第01期
目的 总结胸腔镜再次心脏房室瓣手术的麻醉处理经验.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院行胸腔镜再次心脏房室瓣手术患者的麻醉及围术期资料.所有患者采用静吸复合双腔支气管插管全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉,在胸腔镜下完成手术.结果 本组患者25例,其中2例为第3次心脏手术.再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例.手术时间(3.3±1.6)h,体外循环时间(96.5土26.9)min,低体温(32.4±1.5)℃.20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术,心脏切口缝合完毕后仍室颤者体外电除颤复跳.术后机械通气时间(55.9±114.0)h,重症监护室滞留时间(105.3±158.6)h,住院时间(9.5±6.3)d.全组患者发生围术期并发症6例(24.0％),术后院内死亡3例(12.0％).结论 胸腔镜下再次房室瓣手术能够避免正中开胸的风险,麻醉处理的重点包括术前评估、单肺通气、建立外周体外循环、注意心肌保护、避免体循环进气等.
作者：雷迁；曾庆诗；钟执文；张晓慎；谢斌；黄焕雷；郭惠明；王晟 刊期： 2016年第01期
患者,男,65岁.因确诊肺癌一年多,先后进行放化疗,近段时间患者出现呼吸困难于2015年8月21日来医院就诊.CT示:平隆突右侧主支气管被新生物完全阻塞,阻塞深度约3 cm,左侧主支气管只剩一点缝隙.患者急诊入院,稍活动后即出现心累气紧,被迫半卧位,吸氧,SpO2 70％ ～ 80％.经科室讨论,为安全起见,在体外膜肺氧合(extracorpore-al membrane oxygenation,ECMO)支持下完成支气管镜下介入手术.手术方法:科室完成患者相关检查,与家属做好沟通,签手术同意书.
作者：吕琴 刊期： 2016年第01期
目的 探讨腔镜下食管癌根治术治疗高龄食管癌患者的临床疗效及对近期肺功能的影响.方法 将100例70～80岁高龄食管癌患者分为两组,腔镜组(48例)采用胸腹腔镜联合下食管癌根治术,对照组(52例)采用传统的开放食管癌根治术,比较两组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间、淋巴结清扫数目、术后拔管时间,检测术后1月血气分析指标的变化.结果 腔镜组手术时间、淋巴结清扫数目均多于对照组(P＜0.05),术中出血量、术后住院时间、术后拔管时间均少于对照组(P＜0.05),两组患者术后PaO2均有下降(P＜0.05),但腔镜组下降幅度小于对照组(P＜0.05).结论 胸腹腔镜下食管癌根治术治疗高龄食管癌患者具有术中出血少、住院时间减少、术后恢复快、近期对肺功能影响小等优点,值得临床推广.
作者：顾小波；丛伟 刊期： 2016年第01期
微创是心脏外科的发展方向,二尖瓣手术的入路和术式是变化多的手术之一,应用特制手术器械和腔镜辅助或机器人开展微创手术可以达到传统手术的效果.微创二尖瓣手术具有创伤小、出血少、体力恢复快和美容等优点.
作者：方亮正；郭惠明 刊期： 2016年第01期
目的 总结喉癌患者术后自我效能和自我护理联合干预营养状态和生活质量的效果.方法 选取2013年1月至2014年1月我院肿瘤科收治行手术的喉癌患者80例,按随机数字表法分为试验组和对照组各40例,对照组给予常规护理干预,试验组进行自我效能和自我护理联合干预.1个月后,比较两组患者的生理指标、主观全面营养评定方法(subjectiveglobal assessment,SGA)评级状况、自我效能得分、自我护理得分和生活质量得分.结果 试验组患者的生理指标、自我效能得分、自我护理能力得分和生活质量得分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合干预能够改善患者的营养状态、自我效能、自我护理能力和生活质量,促进患者早日康复.
作者：张琼 刊期： 2016年第01期
目的 探讨老年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者流行病学特征,为老年人群HIV防治工作策略的制定提供科学依据.方法 回顾性分析2010 ～ 2014年四川大学华西医院确诊的302例60岁以上HIV人群的流行病学资料.结果 老年HIV群体数量2010 ～2013年逐年增加,2014年较2013年略有降低;男女比例6.37∶1,以60～69岁为主(70.86％);汉族多(95.36％);已婚有配偶者居多(68.54％);文化程度以小学多见(48.34％);农民多(34.77％),其次是离退休人员(31.79％);异性传播为主要感染途径(78.48％),同性传播少量存在(2.98％).结论 2010～2014年四川大学华西医院确诊的老年HIV感染者以男性、60 ～69岁、汉族、已婚有配偶、低文化水平者为主,异性传播为主要传播途径.老年HIV患者人群逐年增加,应针对老年人群开展相关宣传工作,积极倡导自愿咨询检测.
作者：朱义芳；王婷婷；李冬冬；秦冬梅；陶传敏 刊期： 2016年第01期
蛛网膜下腔麻醉简称腰麻,可引起交感神经阻滞、痛觉缺失以及运动阻滞.在下腹部、会阴及下肢手术中应用广泛.目前已有20多个影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素.本文就其中几个重要的影响因素的近期研究现状进行综述.
作者：董倩；兰志勋；梁涛 刊期： 2016年第01期
目的 探讨提高妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者健康教育效果的方法.方法 选择产科住院ICP患者274例,根据患者的疾病认知反应类型,以建立护士、医生、家属、病友共同参与的健康教育团队为基础,实行心理健康教育与疾病健康教育相结合的教育模式.比较实施综合健康教育模式前后患者对ICP相关知识的掌握情况、出院后孕期监测的依从性、对护理服务的满意度.结果 实施综合健康教育模式后观察组患者对ICP相关知识的掌握情况得分、出院后孕期监测的依从性和对护理服务的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将心理健康教育与疾病健康教育相结合,及家属参与的健康教育模式,体现了健康教育的个性化原则,提高患者对教育知识的接受程度,可有效提高健康教育的效果.
作者：叶小平；林华；廖夏玲 刊期： 2016年第01期
患者,男,56岁,农民,因“咳嗽、咯痰5月”于2014年6月11日入院.患者自2014年1月开始不明原因出现咳嗽、咯少量白色泡沫痰,无畏寒、发热,无咯血,无潮热、盗汗,无呼吸困难,无胸痛,无消瘦.当地医院先后按“肺部感染”及“肺结核”给予青霉素抗感染及诊断性抗结核(HRZE)治疗,患者症状仍无缓解.2014年5月到某医学院附属医院行胸部CT提示双肺支气管多囊状扩张,双肺感染,不排除肺淋巴管肌瘤病(lymph-angioleiomyomatosis,LAM).
作者：杨凌婧 刊期： 2016年第01期
目的 探讨社区护士护理核心风险评估能力量表的信度和效度,为测量社区护士护理核心风险评估能力提供有价值的研究工具.方法 2015年3～7月使用编制完成的社区护士护理核心风险评估能力量表对215名护士进行问卷调查,所得数据采用SPSS 19.0软件进行信度和效度分析.结果 总问卷的Cmnbach's a系数0.970,各分量表的a系数分别为0.939、0.958、0.912、0.913、0.942、0.889、0.873和0.927.结构效度分析提取出6个公因子,累积贡献率达76.184％,各因子负荷均〉0.40,因子分析的结果与理论结构基本一致.结论 社区护士护理核心风险评估能力量表有较好的信度和效度,是一个可靠、有效的测量工具.
作者：马群华；蒋蓉；李艳；邓静；谢海蓓 刊期： 2016年第01期
目的 探讨“反向式提问”结合视频纠错在儿科护士使用PDA输液培训中的应用效果.方法 选取我院儿童血液肿瘤科30名在岗护士作为研究对象,撰写培训视频剧本并进行视频拍摄,使用PDA进行输液操作的视频纠错培训,运用自制“试卷”进行评价,对受培训者自身前后培训得分进行比较.结果 培训后护士试卷评分高于培训前,差异有统计学意义(t=-12.25,P＜0.05).结论 “反向式提问查对制度”能有效保证儿科患者输液安全,使用PDA协助查对可多环节控制护理差错事故发生,采用看视频纠错方式进行培训,可达到良好的培训效果.
作者：马晶晶；黄燕；张静 刊期： 2016年第01期
目的 探讨胃癌术后乳腺癌易感基因1(breast cancer susceptibility gene 1,BRCAl)及X射线修复交叉互补基因1 (X-ray repair cross complementing gene 1,XRCCl)表达及其奥沙利铂辅助化疗效果.方法 选取74例术后病理诊断为胃癌患者,均予奥沙利铂辅助化疗.采用免疫组化法检测病理标本中BRCA1和XRCC1的蛋白表达情况.结果 74例患者胃癌组织内XRCC1及BRCA1蛋白表达的阳性率分别为18.9％ (14/74)、29.7％ (22/74);BRCA1与XRCC1表达呈正相关(r=0.264,P=0.012);BRCA1及XRCC1蛋白表达阳性患者化疗有效率以及3年无病生存率(diseasefree survival,DFS)和总生存期率(overall survival,OS)均低于蛋白表达阴性患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).BRCA1和XRCC1蛋白的表达及肿瘤分化程度是胃癌患者术后化疗3年OS的独立因素.结论 胃癌患者BRCA1和XRCC1蛋白的表达是影响患者预后的关键因素,且影响术后辅助化疗的治疗效果.临床上,可根据其表达水平选取化疗药物.
作者：陈艳；严必中；陈平；宋俊彪；胡平；卞伟刚 刊期： 2016年第01期
目的 总结胸腔镜再次心脏瓣膜手术的体外循环管理经验.方法 回顾分析2012年1月至2014年12月我院行胸腔镜再次心脏瓣膜手术患者的体外循环及围术期资料.所有患者采用全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉维持心脏跳动或室颤状态在胸腔镜下完成手术.结果 全组患者25例,其中再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例.手术时间1.8～9.5h(3.3±1.6)h],体外循环时间37.0～154.0 min[(96.5±26.9) min],低体温(32.4±1.5)℃.20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术.全组患者发生围术期并发症6例(24.0％),术后院内死亡3例(12.0％).结论 胸腔镜下再次瓣膜手术能够在外周体外循环主动脉不阻断技术支持下实施,体外循环管理的重点在于维持充分的静脉引流和灌注流量,注意心脏和大脑等重要脏器的保护.
作者：钟执文；雷迁；张晓慎；黄焕雷；郭惠明；周成斌；章晓华 刊期： 2016年第01期
镶嵌治疗是一种采用内科介入联合外科手术治疗先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的治疗模式,在围手术期各个环节中介入技术和外科手术相辅相成、优势互补,对于CHD,尤其是一些复杂的CHD的治疗有重大的促进作用.近年来镶嵌治疗飞速发展,应用对象不断扩大,方法及疗效逐步提升,获得了广泛的认可.本文将主要介绍镶嵌治疗在CHD治疗中的应用现状.
作者：张泽伟 刊期： 2016年第01期
随着社会发展,我国及世界上多数国家进入人口老龄化时代,老年癫痫患者在人群中的比例以及发病率均逐年上升,而且老年癫痫以症状性癫痫为主,多由于各种器质性病变而导致,脑血管疾病作为其首要病因得到了癫痫工作者广泛关注,随后为神经系统变性疾病、颅内肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染,其他少见原因如电解质紊乱、甲状腺功能异常等代谢性疾病和药物使用也需要引起重视.本文就老年癫痫患者病因学研究进展进行综述,为老年癫痫患者的临床诊治提供参考.
作者：郭毅 刊期： 2016年第01期
目的 总结完全胸腔镜下心脏外科手术的临床经验.方法 回顾性分析四川省人民医院心脏外科中心2014年1月至2015年10月完成的全胸腔镜下心脏手术43例.房间隔缺损19例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全13例;二尖瓣瓣膜病22例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全17例,合并房颤者11例;单纯三尖瓣关闭不全者2例.结果 所有患者均顺利完成手术,无手术死亡.全组无术后残余漏、瓣周漏,无术中扩大切口,无二次开胸止血.体外循环时间31～147 min[(56±33) min];升主动脉阻断时间17 ～ 95 min[(44±32) min];手术时间127～311min[(169±51)min].术后呼吸机辅助时间(4.8±1.5)h.胸液引流量75～350m1[平均(101±46)ml].术后住院时间(6.5±2.7)d.81.4％ (35/43)的患者住院期间未接受任何血制品的输注.术后随访1 ～22个月,心功能均为Ⅰ～ Ⅱ级.结论完全胸腔镜下行心脏手术创伤小、恢复快、安全可行.
作者：于涛；张晓慎；刘胜中；谭今；向波；蒋露；黄克力 刊期： 2016年第01期
目的 探讨多沙唑嗪与特拉唑嗪对老年原发性高血压患者血脂代谢、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的影响.方法 选取老年原发性高血压合并良性前列腺增生患者66例,按简单随机法分为多沙唑嗪组(34例)及特拉唑嗪组(32例),多沙唑嗪组患者睡前口服甲磺酸多沙唑嗪控释片4 mg qn,特拉唑嗪组患者睡前口服盐酸特拉唑嗪片2 mg qn.治疗12周,比较两组治疗前后及两组间治疗后糖脂代谢指标、颈动脉内膜中层厚度(IMT)与颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分.结果 两组治疗后TC、TG、LDL-C、IMT及颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分均较治疗前下降,且多沙唑嗪组低于特拉唑嗪组,差异有统计学意义(P＜0.05).多沙唑嗪组治疗后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-IS)改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而特拉唑嗪组治疗前后的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年原发性高血压患者使用多沙唑嗪在改善糖脂代谢及抗动脉粥样硬化方面均优于特拉唑嗪.
作者：谢蒂立；金静；钟萍 刊期： 2016年第01期
目的 探究盆底神经肌肉刺激治疗对产后早期盆底功能的恢复作用.方法 选取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩产妇200例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例,对照组产后进行单纯的Kegel运动,观察组产后进行盆底神经肌肉刺激治疗,比较两组产妇产后早期盆底功能的恢复情况.结果 观察组的尿失禁发生率和盆腔痛发生率显著低于对照组,阴道静息压、阴道收缩压和阴道收缩持续时间均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盆底神经肌肉刺激治疗可以有效提高盆底肌肉的张力,改善产后盆底功能障碍的发生,有效减少尿失禁的发生,缓解盆腔疼痛,临床上值得进一步推广应用.
作者：林晓岚；孔紫靖；刘莹 刊期： 2016年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
