于涛；张晓慎；刘胜中；谭今；向波；蒋露；黄克力
心房颤动(简称房颤)是为常见的心律失常,也是缺血性卒中的重要原因.随着年龄的增加,房颤与其死亡率和缺血性卒中的发病率升高明显相关.房颤引起的脑卒中具有梗死面积大、患者病情重、死亡率高等特点,其危险分层模式主要包括CHADS2和CHA2 DS2-VASc,后者较前者更加方便指导医生是否使用抗凝剂.房颤后发生缺血性卒中的机制可能与高凝状态及血液中一些相关生物学标志有关.房颤引起的卒中是可以进行有效的预防并可以大大减少其死亡率及致残率,减轻社会和家庭沉重的负担.本文就心房颤动与缺血性卒中的相互关系的研究进展进行综述.
作者：李娅君；王多姿；黄慧英；郭富强 刊期： 2016年第01期
目的 探讨产前超声诊断帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)的方法及临床价值.方法 回顾性分析我院38例产后诊断为VCI患者的产前超声探查方法、时间及超声表现.结果 38例患者中,产前超声正确诊断30例,其中双胎型4例,双叶胎盘型1例,副胎盘型1例,血管前置2例;早孕期首次检出者1例,中孕期首次检出者26例,晚孕期首次检出者3例;产前超声误诊为边缘性胎盘脐带入口6例,漏诊2例.结论 掌握正确的产前超声检查胎盘脐带入口的方法和时机,能提高VCI的产前检出率,降低不良妊娠结局发生率.
作者：陈思佳；杨姣；尹鹤；张慧；刘学彬 刊期： 2016年第01期
目的 评价重组人血小板生成素(rhTPO)及重组人白细胞介素-11(rhIL-11)应用于白血病化疗后血小板减少症的有效性与安全性.方法 采用循证医学的方法,计算机检索中国知网(1997～ 2015年1月)、万方数据资源系统(1977 ～2015年1月)、中国科技期刊数据库(1989 ～2015年1月),收集rhTPO和rhIL-11治疗白血病化疗后血小板减少症的所有平行对照试验.结果 共纳入7篇文献.与rhIL-11组相比,rhTPO能增加白血病患者恢复血小板的高值,缩短白血病患者化疗后血小板≤50×109/L的持续时间,缩短白血病患者化疗后恢复至血小板≥75×109/L的时间(均P＜0.00001);rhTPO组不良反应发生率更低[RR0.19,95％ CI(0.12 ～0.31),P＜0.00001].但rhTPO组和rhIL-11组患者化疗后血小板的低值及rhT-PO组和rhIL-11组恢复至血小板≥100×109/L的时间无明显差异.结论 在治疗白血病化疗后血小板减少症方面,与rhIL-11组相比,rhTPO能够增加血小板恢复的高值、缩短血小板≤50×109/L的持续时间和恢复至血小板≥75×109/L的时间,并减少不良反应的发生.但二者对改善化疗后血小板的低值和使患者恢复至血小板≥100× 109/L的时间方面差异无统计学意义.然而,目前的临床试验设计存在不足,需要设计完善的大样本随机对照试验进行验证.
作者：串俊兰；谭佳于；唐梅；吕晶 刊期： 2016年第01期
痤疮的治疗是当今皮肤科医生所面临的难题之一,而现有药物的治疗则体现出痤疮发病机制的复杂性和致病因素的多样性.目前治疗药物多种多样,本文将对常见治疗药物进行综述.
作者：袁丹；陈金 刊期： 2016年第01期
目的 探讨提升达芬奇机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术患者护理质量的护理方案.方法 在个案管理、行为分阶段转变理论指导下,通过结合个案管理护理小组讨论,对2015年1～5月入住我科的3例机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术患者实施个案管理护理.结果 3例患者住院时间为27～ 29天,未发生肠梗阻、感染、尿瘘、压疮、下肢深静脉血栓等并发症.3个月后随访时患者基本能自行控尿及定时排尿,且出院后3个月生活质量较出院1个月时明显提高(P＜ 0.05).结论 机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术后引入个案管理照护模式,能预防术后并发症发生,提高术后护理质量与患者生活质量,为有效开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术患者围手术期及延续护理实施提供参考.
作者：雷花；杨显芳；肖静蓉；邱明星；李丽莎；李艳 刊期： 2016年第01期
目的 探究盆底神经肌肉刺激治疗对产后早期盆底功能的恢复作用.方法 选取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩产妇200例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例,对照组产后进行单纯的Kegel运动,观察组产后进行盆底神经肌肉刺激治疗,比较两组产妇产后早期盆底功能的恢复情况.结果 观察组的尿失禁发生率和盆腔痛发生率显著低于对照组,阴道静息压、阴道收缩压和阴道收缩持续时间均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盆底神经肌肉刺激治疗可以有效提高盆底肌肉的张力,改善产后盆底功能障碍的发生,有效减少尿失禁的发生,缓解盆腔疼痛,临床上值得进一步推广应用.
作者：林晓岚；孔紫靖；刘莹 刊期： 2016年第01期
目的 探讨老年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者流行病学特征,为老年人群HIV防治工作策略的制定提供科学依据.方法 回顾性分析2010 ～ 2014年四川大学华西医院确诊的302例60岁以上HIV人群的流行病学资料.结果 老年HIV群体数量2010 ～2013年逐年增加,2014年较2013年略有降低;男女比例6.37∶1,以60～69岁为主(70.86％);汉族多(95.36％);已婚有配偶者居多(68.54％);文化程度以小学多见(48.34％);农民多(34.77％),其次是离退休人员(31.79％);异性传播为主要感染途径(78.48％),同性传播少量存在(2.98％).结论 2010～2014年四川大学华西医院确诊的老年HIV感染者以男性、60 ～69岁、汉族、已婚有配偶、低文化水平者为主,异性传播为主要传播途径.老年HIV患者人群逐年增加,应针对老年人群开展相关宣传工作,积极倡导自愿咨询检测.
作者：朱义芳；王婷婷；李冬冬；秦冬梅；陶传敏 刊期： 2016年第01期
目的 探讨紫外分光光度法测定人血白蛋白中氨浓度的价值,加强药剂科对入血白蛋白的管理.方法 将同一生产批号的人血白蛋白中加入过量定量的钨酸钠溶液、硫酸溶液,使蛋白沉淀的同时,氨与硫酸形成硫酸铵留在滤液中,再加入酚显色剂、碱性次氯酸钠溶液显色后于波长630 nm处测定吸光度.结果 人血白蛋白内的氨在10 ～ 300 μmol/L范围内的浓度与吸光度呈良好的线性关系,本方法具有较好的精密度、稳定性及回收率.结论 紫外分光光度法测定人血白蛋白中氨浓度方法简单、准确,易于操作,适合基层医院监测人血白蛋白内的氨浓度.
作者：张磊；粟珊；张茂 刊期： 2016年第01期
目的 探讨对高血压患者进行社区综合干预的疗效.方法 选择2012年6月至2014年6月北京市西城区广内医院收治的高血压患者300例,采用随机数字表法分为对照组和干预组各150例.两组均给予厄贝沙坦和氢氯噻嗪治疗,而干预组在此基础上增加综合干预,主要包括定期宣传教育、建立个人档案、改变生活习惯、坚持运动锻炼和积极开展交流等.观察比较两组的高血压知晓率、治疗依从性和控制率,以及生活方式.结果 干预组患者的高血压知晓率、按时服药率和血压控制率显著高于对照组;治疗1年后干预组的平均收缩压和舒张压、抽烟酗酒、摄取高盐高糖高脂饮食、缺乏锻炼以及不良情绪等发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在基础治疗基础上,对社区高血压患者采取综合干预措施能提高降压效果,且生活方式显著改善,值得社区推广.
作者：张晴；冯晓敬 刊期： 2016年第01期
病理性瘢痕是人皮肤受到创伤后真皮组织异常过度增生的结果,包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩.但目前其发病机制尚未完全明了.众多研究均提示一些细胞因子在创伤愈合、病理性瘢痕形成过程中发挥着重要作用,它们通过调控成纤维细胞的分化、增殖、凋亡,从而使细胞外基质的形成与降解处于动态平衡.因此有必要深入研究相关细胞因子在病理性瘢痕之间的作用,为揭示病理性瘢痕形成机制和生物学治疗提供理论依据.本文就一些在病理性瘢痕的形成过程中发挥着重要作用的细胞因子的研究现状予以综述.
作者：杜逸凤；潘宁；吴冬梅 刊期： 2016年第01期
目的 比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的近期临床疗效.方法 将122例直肠癌患者按随机数字表法分为两组,62例采用腹腔镜直肠癌根治术治疗(腹腔镜组),60例采用开腹直肠癌根治术治疗(开腹组),比较两组患者围手术期情况、肿瘤根治情况及并发症发生率.结果 腹腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量少于开腹组,切口长度小于开腹组,下床活动时间、排气时间及术后住院时间均短于开腹组(P＜0.01);两组患者肿瘤大小、结肠和直肠切除长度、肿瘤距下切缘距离及淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P＞0.Q5).腹腔镜组出现吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、肺部感染各1例,开腹组出现吻合口瘘、吻合口出血、尿潴留各1例,肠梗阻4例,切口感染3例,肺部感染5例,腹腔镜组并发症总发生率低于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术创伤小,出血少,并发症少,并未缩小肿瘤根治范围,总体近期疗效优于开腹手术,可作为直肠癌有效的治疗手段之一.
作者：胥润 刊期： 2016年第01期
微创是心脏外科的发展方向,二尖瓣手术的入路和术式是变化多的手术之一,应用特制手术器械和腔镜辅助或机器人开展微创手术可以达到传统手术的效果.微创二尖瓣手术具有创伤小、出血少、体力恢复快和美容等优点.
作者：方亮正；郭惠明 刊期： 2016年第01期
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病.肌骨超声在该病的早期诊断和治疗随访等方面起着越来越重要的作用,可在关节炎症的早期阶段就发现滑膜炎、软骨的破坏和骨质侵蚀等,并可准确评估疾病活动度.本文就肌骨超声技术及其在RA诊治中的应用进展做一综述.
作者：邬锐 刊期： 2016年第01期
患者,男,65岁.因确诊肺癌一年多,先后进行放化疗,近段时间患者出现呼吸困难于2015年8月21日来医院就诊.CT示:平隆突右侧主支气管被新生物完全阻塞,阻塞深度约3 cm,左侧主支气管只剩一点缝隙.患者急诊入院,稍活动后即出现心累气紧,被迫半卧位,吸氧,SpO2 70％ ～ 80％.经科室讨论,为安全起见,在体外膜肺氧合(extracorpore-al membrane oxygenation,ECMO)支持下完成支气管镜下介入手术.手术方法:科室完成患者相关检查,与家属做好沟通,签手术同意书.
作者：吕琴 刊期： 2016年第01期
患者,男,82岁.因“偶然发现腹部包块9+月余”于2015年5月22日入四川省人民医院.病史:9+月前患者洗澡时偶然发现腹部包块,时感腹胀,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适,近期感腹胀加重,明显消瘦,进食欠佳,大小便正常.查体:一般情况可,体形消瘦,腹部稍膨隆,右侧腹部可触及一巨大包块,包块右侧缘达右腋后线,左侧缘达前正中线左侧约3 cm,上侧缘位于右肋缘下,下侧缘达脐水平线下约4 cm,呈椭圆形,表面光滑,质地较硬,边界清楚,活动度差,无压痛.
作者：张杰；廖东旭；汪旭；董科 刊期： 2016年第01期
超声引导神经阻滞技术是临床疼痛诊疗中的一项新技术,该技术在直接连续可观的视野下操作实施治疗,减少了操作过程中的盲目性,提高神经阻滞的准确率和成功率.本文综述了超声引导下神经阻滞的应用现状与进展.
作者：贺轲渝 刊期： 2016年第01期
目的 总结放线菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、长春新碱、环磷酰胺方案(EMA-CO方案)治疗滋养细胞肿瘤患者的护理体会.方法 2007年11月至2014年4月收治26例高危型妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者,均使用EMA-CO方案治疗,治疗期间密切观察病情变化、正确实施诊疗计划,预防和护理药物不良反应、细心生活照顾和帮助,及时健康指导及心理支持.结果 26例患者共接受EMA-CO方案化疗124个疗程,平均4.8个疗程,无严重不良反应发生.其中24例获得完全缓解,2例出现耐药,改用其他方案.结论 全面履行护士四大职责,实施预见性的护理可以减少综合化疗引起的不良反应,保证EMA-CO方案的顺利进行.
作者：刘玲芳；常军 刊期： 2016年第01期
目的 探讨提高妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者健康教育效果的方法.方法 选择产科住院ICP患者274例,根据患者的疾病认知反应类型,以建立护士、医生、家属、病友共同参与的健康教育团队为基础,实行心理健康教育与疾病健康教育相结合的教育模式.比较实施综合健康教育模式前后患者对ICP相关知识的掌握情况、出院后孕期监测的依从性、对护理服务的满意度.结果 实施综合健康教育模式后观察组患者对ICP相关知识的掌握情况得分、出院后孕期监测的依从性和对护理服务的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将心理健康教育与疾病健康教育相结合,及家属参与的健康教育模式,体现了健康教育的个性化原则,提高患者对教育知识的接受程度,可有效提高健康教育的效果.
作者：叶小平；林华；廖夏玲 刊期： 2016年第01期
目的 探讨多沙唑嗪与特拉唑嗪对老年原发性高血压患者血脂代谢、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的影响.方法 选取老年原发性高血压合并良性前列腺增生患者66例,按简单随机法分为多沙唑嗪组(34例)及特拉唑嗪组(32例),多沙唑嗪组患者睡前口服甲磺酸多沙唑嗪控释片4 mg qn,特拉唑嗪组患者睡前口服盐酸特拉唑嗪片2 mg qn.治疗12周,比较两组治疗前后及两组间治疗后糖脂代谢指标、颈动脉内膜中层厚度(IMT)与颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分.结果 两组治疗后TC、TG、LDL-C、IMT及颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分均较治疗前下降,且多沙唑嗪组低于特拉唑嗪组,差异有统计学意义(P＜0.05).多沙唑嗪组治疗后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-IS)改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而特拉唑嗪组治疗前后的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年原发性高血压患者使用多沙唑嗪在改善糖脂代谢及抗动脉粥样硬化方面均优于特拉唑嗪.
作者：谢蒂立；金静；钟萍 刊期： 2016年第01期
患者,男,36岁,公司职员.因“刺激性咳嗽1月”于2013年10月收入四川省人民医院.自2013年9月以来,患者无明显诱因出现刺激性咳嗽,干咳,无发热,无胸痛,无咯血,无潮热、盗汗,无消瘦,无喘息,无呼吸困难.2013年9月在外院摄胸片示双肺纹理增多,余未见异常;肺功能正常,支气管激发试验阴性.考虑诊断“急性支气管炎”,予左氧氟沙星抗感染治疗14天,咳嗽症状无缓解,于9月27日院外行胸部CT示左肺上叶支气管新生物生长(图1),无纵膈淋巴结肿大,为进一步治疗入院.患者既往史无特殊,吸烟10年,每日20支.无饮酒嗜好.
作者：杨凌婧；范红 刊期： 2016年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
