贺轲渝
患者,男,65岁.因确诊肺癌一年多,先后进行放化疗,近段时间患者出现呼吸困难于2015年8月21日来医院就诊.CT示:平隆突右侧主支气管被新生物完全阻塞,阻塞深度约3 cm,左侧主支气管只剩一点缝隙.患者急诊入院,稍活动后即出现心累气紧,被迫半卧位,吸氧,SpO2 70％ ～ 80％.经科室讨论,为安全起见,在体外膜肺氧合(extracorpore-al membrane oxygenation,ECMO)支持下完成支气管镜下介入手术.手术方法:科室完成患者相关检查,与家属做好沟通,签手术同意书.
作者：吕琴 刊期： 2016年第01期
胰腺癌是常见的消化道常见肿瘤之一,其恶性程度高,预后差,生存率低,目前唯一有效的根治手段仍然是外科手术切除.由于胰腺癌的发病特性,使手术切除率低,而手术方式繁多,尚无统一标准.本文就多种胰十二指肠切除术方式和各自的特点进行阐述.
作者：廖东旭 刊期： 2016年第01期
目的 探讨CT肺容积扫描诊断慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床意义.方法 选取60例COPD患者为观察组,同期60例肺功能正常志愿者为对照组.两组均行螺旋CT肺容积扫描与常规肺功能检查,收集两种方法检测出的各项指标并且分析其相关性.结果 观察组第1 s用力肺活量(FEV1％)和FEV1/FVC(％)均显著低于对照组(P＜0.05),残气量(RV％)、肺总量(TLC％)、RV/TLC(％)以及3个肺气肿容积比例(E/L)指标均显著高于对照组(P＜0.05).FEV1％和FEV1/Fvc(％)与3个E/L指标为显著负相关(P＜0.01),而RV％、TLC％、RV/TLC(％)与3个E/L指标为显著正相关(P＜0.01).结论 CT容积扫描得到的肺容积指标与肺功能指标密切相关,其对COPD的诊断意义重大,值得临床进一步推广应用.
作者：罗军；纪祥；张柏林 刊期： 2016年第01期
患者男,14岁,以“发现血压升高3月余”于2015年1月28日收入四川省人民医院.患者3月余前体检发现血压180/80 mmHg,偶有阵发性心悸,多于休息时发作,能自行缓解,无头昏、头痛、恶心、呕吐等表现.高血压家族史.在外院降压药物治疗后血压控制欠佳,心脏彩超检查提示可疑主动脉狭窄,腹部CT提示肾上腺结节.为进一步明确血压升高原因入院.入院查体及心电图未见异常.
作者：陈丽君；李春梅 刊期： 2016年第01期
目的 探讨提升达芬奇机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术患者护理质量的护理方案.方法 在个案管理、行为分阶段转变理论指导下,通过结合个案管理护理小组讨论,对2015年1～5月入住我科的3例机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术患者实施个案管理护理.结果 3例患者住院时间为27～ 29天,未发生肠梗阻、感染、尿瘘、压疮、下肢深静脉血栓等并发症.3个月后随访时患者基本能自行控尿及定时排尿,且出院后3个月生活质量较出院1个月时明显提高(P＜ 0.05).结论 机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术后引入个案管理照护模式,能预防术后并发症发生,提高术后护理质量与患者生活质量,为有效开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术患者围手术期及延续护理实施提供参考.
作者：雷花；杨显芳；肖静蓉；邱明星；李丽莎；李艳 刊期： 2016年第01期
患者,男,36岁,公司职员.因“刺激性咳嗽1月”于2013年10月收入四川省人民医院.自2013年9月以来,患者无明显诱因出现刺激性咳嗽,干咳,无发热,无胸痛,无咯血,无潮热、盗汗,无消瘦,无喘息,无呼吸困难.2013年9月在外院摄胸片示双肺纹理增多,余未见异常;肺功能正常,支气管激发试验阴性.考虑诊断“急性支气管炎”,予左氧氟沙星抗感染治疗14天,咳嗽症状无缓解,于9月27日院外行胸部CT示左肺上叶支气管新生物生长(图1),无纵膈淋巴结肿大,为进一步治疗入院.患者既往史无特殊,吸烟10年,每日20支.无饮酒嗜好.
作者：杨凌婧；范红 刊期： 2016年第01期
目的 比较静脉铁剂与口服铁剂治疗血液透析患者不宁腿综合征(RLS)的疗效.方法 46例行维持性血液透析的RLS患者,按随机数字表法分为两组各23例,口服铁剂组口服多糖铁复合物胶囊,每次150 mg,2次/日;静脉铁剂组静脉滴注蔗糖铁注射液,每次100 mg,1次/周,总量1200 mg.两组均治疗12周.比较两组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、RLS评分、PSQI评分等指标.结果 两组治疗后SF、Fe、TSAT、Hb均明显升高(P＜0.05);口服铁剂组RLS评分和PSQI评分与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),而静脉铁剂组与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).静脉铁剂组SF、Fe、TSAT、Hb均高于口服铁剂组,RLS、PSQI评分均低于口服铁剂组(P＜0.05).治疗过程中所有患者均无明显不良反应.结论 蔗糖铁注射液能明显缓解血液透析患者不宁腿症状,并改善睡眠质量.
作者：夏芳；贺丹；汪昌雄；郑启刚；胡小俊 刊期： 2016年第01期
磁刺激(magnetic stimulation,MS)是利用电磁感应原理非侵入性地刺激大脑皮层,从而改变刺激部位及与刺激部位存在解剖连接部位的脑组织兴奋性的生物学技术.脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)是神经营养素家族之一,与神经系统疾病的发生、发展密切相关.以往研究证实MS可通过磁场的变化而引起中枢神经系统发生生物电效应,进而影响神经细胞的代谢和蛋白质的合成.本文主要综述了MS的作用机理及其对BDNF表达影响的研究,以为未来相关研究提供参考.
作者：侯蓓蓓 刊期： 2016年第01期
患者,男,56岁,农民,因“咳嗽、咯痰5月”于2014年6月11日入院.患者自2014年1月开始不明原因出现咳嗽、咯少量白色泡沫痰,无畏寒、发热,无咯血,无潮热、盗汗,无呼吸困难,无胸痛,无消瘦.当地医院先后按“肺部感染”及“肺结核”给予青霉素抗感染及诊断性抗结核(HRZE)治疗,患者症状仍无缓解.2014年5月到某医学院附属医院行胸部CT提示双肺支气管多囊状扩张,双肺感染,不排除肺淋巴管肌瘤病(lymph-angioleiomyomatosis,LAM).
作者：杨凌婧 刊期： 2016年第01期
目的 总结胸腔镜再次心脏房室瓣手术的麻醉处理经验.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院行胸腔镜再次心脏房室瓣手术患者的麻醉及围术期资料.所有患者采用静吸复合双腔支气管插管全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉,在胸腔镜下完成手术.结果 本组患者25例,其中2例为第3次心脏手术.再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例.手术时间(3.3±1.6)h,体外循环时间(96.5土26.9)min,低体温(32.4±1.5)℃.20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术,心脏切口缝合完毕后仍室颤者体外电除颤复跳.术后机械通气时间(55.9±114.0)h,重症监护室滞留时间(105.3±158.6)h,住院时间(9.5±6.3)d.全组患者发生围术期并发症6例(24.0％),术后院内死亡3例(12.0％).结论 胸腔镜下再次房室瓣手术能够避免正中开胸的风险,麻醉处理的重点包括术前评估、单肺通气、建立外周体外循环、注意心肌保护、避免体循环进气等.
作者：雷迁；曾庆诗；钟执文；张晓慎；谢斌；黄焕雷；郭惠明；王晟 刊期： 2016年第01期
目的 探讨组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石的临床效果.方法 2013年1月至2015年3月我院36例肾结石患者接受组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗,总结分析进镜成功率、手术时间及手术并发症.结果 所有患者均成功放置输尿管通道鞘并置入输尿管软镜,进镜成功率100％;手术时间50～ 255 min,平均125 min;平均手术次数1.2次,其中行2次手术者7例;单次手术结石清除率75％ (27/36),终结石清除率91.7％(33/36).术后发热2例,均经抗感染治疗好转,无感染中毒性休克;术后血尿1例,经冲洗后好转;形成石街2例,二次行输尿管镜治疗.术中均无输尿管穿孔、肾包膜下血肿等并发症.结论 组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石安全有效,可部分替代经皮肾镜碎石术.
作者：黄建林；廖勇；安宇；黄翔；何鹏；刘竞；熊国兵；邱明星 刊期： 2016年第01期
目的 探讨产前超声诊断帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)的方法及临床价值.方法 回顾性分析我院38例产后诊断为VCI患者的产前超声探查方法、时间及超声表现.结果 38例患者中,产前超声正确诊断30例,其中双胎型4例,双叶胎盘型1例,副胎盘型1例,血管前置2例;早孕期首次检出者1例,中孕期首次检出者26例,晚孕期首次检出者3例;产前超声误诊为边缘性胎盘脐带入口6例,漏诊2例.结论 掌握正确的产前超声检查胎盘脐带入口的方法和时机,能提高VCI的产前检出率,降低不良妊娠结局发生率.
作者：陈思佳；杨姣；尹鹤；张慧；刘学彬 刊期： 2016年第01期
目的 探讨提高妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者健康教育效果的方法.方法 选择产科住院ICP患者274例,根据患者的疾病认知反应类型,以建立护士、医生、家属、病友共同参与的健康教育团队为基础,实行心理健康教育与疾病健康教育相结合的教育模式.比较实施综合健康教育模式前后患者对ICP相关知识的掌握情况、出院后孕期监测的依从性、对护理服务的满意度.结果 实施综合健康教育模式后观察组患者对ICP相关知识的掌握情况得分、出院后孕期监测的依从性和对护理服务的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将心理健康教育与疾病健康教育相结合,及家属参与的健康教育模式,体现了健康教育的个性化原则,提高患者对教育知识的接受程度,可有效提高健康教育的效果.
作者：叶小平；林华；廖夏玲 刊期： 2016年第01期
微创是心脏外科的发展方向,二尖瓣手术的入路和术式是变化多的手术之一,应用特制手术器械和腔镜辅助或机器人开展微创手术可以达到传统手术的效果.微创二尖瓣手术具有创伤小、出血少、体力恢复快和美容等优点.
作者：方亮正；郭惠明 刊期： 2016年第01期
目的 探讨长时间机器人手术对患者内环境的影响及术中管理经验.方法 回顾性分析15例机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除手术不同时间点动脉血气数据以及并发症.结果 采用机器人完成手术的14例患者,麻醉时间(456.5土92.4)min,手术时间(414.6±83.6) min,术中出血(408.7±46.8) ml.术中血流动力学稳定;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)、血K+、血乳酸(Lac)、血糖(GLU)升高,手术2h时PaCO2和BE较术前明显增加(P＜0.05);动脉血pH、血红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HB)在术中下降,pH在手术2h时、HCT和HB在手术4h时较术前明显降低(P＜0.05).结论 长时间机器人手术对患者内环境影响较大,术中易发生高CO2血症并导致酸中毒、高钾血症和血糖升高.
作者：徐广民；董倩；喻杨阳；周杨；吴雪；兰志勋 刊期： 2016年第01期
临床医师是承担我国援外医疗工作的主要力量.四川省接受国家任务,承派援外医疗队已有38年历史,目前援助的国家有安哥拉、东帝汶、佛得角、几内亚比绍和莫桑比克等五国,均系官方语言为葡萄牙语的国家.按照国家卫生计生委的要求,援外医疗队员出国前应进行8个月的综合培训,包括语言、外交政策、外事纪律、医疗队管理制度、传染病防治知识等[1],为出国2年的工作和生活奠定良好的基础.本文以四川省援外医疗队为例,就近年来如何做好临床医师出国前综合培训的实践与体会,总结报道如下.
作者：王楷容 刊期： 2016年第01期
病理性瘢痕是人皮肤受到创伤后真皮组织异常过度增生的结果,包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩.但目前其发病机制尚未完全明了.众多研究均提示一些细胞因子在创伤愈合、病理性瘢痕形成过程中发挥着重要作用,它们通过调控成纤维细胞的分化、增殖、凋亡,从而使细胞外基质的形成与降解处于动态平衡.因此有必要深入研究相关细胞因子在病理性瘢痕之间的作用,为揭示病理性瘢痕形成机制和生物学治疗提供理论依据.本文就一些在病理性瘢痕的形成过程中发挥着重要作用的细胞因子的研究现状予以综述.
作者：杜逸凤；潘宁；吴冬梅 刊期： 2016年第01期
患者,男,82岁.因“偶然发现腹部包块9+月余”于2015年5月22日入四川省人民医院.病史:9+月前患者洗澡时偶然发现腹部包块,时感腹胀,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适,近期感腹胀加重,明显消瘦,进食欠佳,大小便正常.查体:一般情况可,体形消瘦,腹部稍膨隆,右侧腹部可触及一巨大包块,包块右侧缘达右腋后线,左侧缘达前正中线左侧约3 cm,上侧缘位于右肋缘下,下侧缘达脐水平线下约4 cm,呈椭圆形,表面光滑,质地较硬,边界清楚,活动度差,无压痛.
作者：张杰；廖东旭；汪旭；董科 刊期： 2016年第01期
目的 探讨卡氏肺孢子菌肺炎的高分辨CT (HRCT)表现及临床意义.方法 分析12例卡氏肺孢子菌肺炎患者的HRCT表现.结果 卡氏肺孢子菌肺炎HRCT表现为实变、磨玻璃影、小叶间隔增厚、支气管血管束周围间质增厚、小叶内间质增厚、胸膜下间质增厚、牵引性支气管扩张、马赛克表现、碎石路征、肺气囊、纵隔淋巴结增大等征像.结论 免疫力低下患者近期出现肺部感染性病变,HRCT扫描可见前述间质性改变、对称性磨玻璃影、新发肺气囊及马赛克表现应高度警惕卡氏肺孢子菌肺炎.
作者：杨诚；蒋瑾；路涛 刊期： 2016年第01期
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)手术后并发症的类型及其防治措施.方法 回顾性分析2003～ 2015年268例CSDH患者的临床资料,对术后并发症发生情况进行统计分析.结果 268例手术患者中出现并发症83例,发生率30.9％.常见并发症包括:颅内积气33例,硬膜下积液12例,脑复张不良13例,血肿复发4例,颅内血肿4例,脑脊液漏及低颅压4例;少见并发症有:引流管导致脑损伤2例,术中和术后癫痫各1例,脑梗死1例,术后精神障碍4例,钻孔引流失败2例,头皮感染1例,肺部感染死亡1例.格拉斯哥预后评分(GOS)恢复良好165例,偏瘫2例,死亡1例.改良术式组的并发症发生率显著低于常规术式组,差异有显著统计学意义(P＜0.01),两组间GOS预后评分及平均住院日比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针对CSDH患者进行个体化围术期管理,选择恰当的手术时机并作合理的技术改进,是提高CSDH患者治愈率,降低并发症发生率的关键.
作者：罗晟；何永生 刊期： 2016年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
