侯蓓蓓
目的 总结完全胸腔镜下心脏外科手术的临床经验.方法 回顾性分析四川省人民医院心脏外科中心2014年1月至2015年10月完成的全胸腔镜下心脏手术43例.房间隔缺损19例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全13例;二尖瓣瓣膜病22例,其中合并三尖瓣中-重度关闭不全17例,合并房颤者11例;单纯三尖瓣关闭不全者2例.结果 所有患者均顺利完成手术,无手术死亡.全组无术后残余漏、瓣周漏,无术中扩大切口,无二次开胸止血.体外循环时间31～147 min[(56±33) min];升主动脉阻断时间17 ～ 95 min[(44±32) min];手术时间127～311min[(169±51)min].术后呼吸机辅助时间(4.8±1.5)h.胸液引流量75～350m1[平均(101±46)ml].术后住院时间(6.5±2.7)d.81.4％ (35/43)的患者住院期间未接受任何血制品的输注.术后随访1 ～22个月,心功能均为Ⅰ～ Ⅱ级.结论完全胸腔镜下行心脏手术创伤小、恢复快、安全可行.
作者：于涛；张晓慎；刘胜中；谭今；向波；蒋露；黄克力 刊期： 2016年第01期
目的 探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)心力衰竭机械通气撤机拔管的临床疗效.方法 将50例AECOPD心力衰竭机械通气患者按随机数字表法分为干预组和对照组各25例,两组均根据病情给予内科治疗,干预组在此基础上给予重组人脑利钠肽治疗.比较两组呼吸、血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)等相关生理指标变化,以及撤机时间、拔管时间、48 h内再插管率、拔管后无创呼吸支持率、留住ICU时间.结果 干预组撤机及拔管时间、机械通气时间、住院时间、48 h再插管率、序贯无创率均显著低于对照组(P＜0.05),两组治疗后PaO2、SaO2、PaCO2水平均明显改善(P＜0.05),干预组较对照组改善明显(P＜0.05).结论 rhBNP用于AECOPD心力衰竭机械通气患者治疗效果良好,心肺功能改善显著,并且能缩短撤机和拔管时间.
作者：张小芳 刊期： 2016年第01期
目的 探讨青年脑出血的病因、危险因素及治疗.方法 对我院收治的108例急性自发性脑出血青年患者的临床资料进行统计和分析.结果 108例患者中有明确病因者85例(78.7％),病因不明者23例(21.3％),其中高血压42例(38.9％),脑血管畸形34例(31.5％),脑静脉血栓形成4例(3.7％),抗凝治疗3例(2.8％),血液系统疾病2例(1.8％).主要危险因素有高血压病、吸烟、饮酒、家族史.16例(14.8％)行手术治疗,21例(19.4％)行血管内介入治疗,基本治愈56例(51.9％),好转39例(36.1％),死亡13例(12％).结论 青年脑出血的病因以高血压和脑血管畸形常见,危险因素为高血压病、吸烟、饮酒、家族史,手术及介入治疗是有效手段.
作者：林文 刊期： 2016年第01期
目的 探讨组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石的临床效果.方法 2013年1月至2015年3月我院36例肾结石患者接受组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗,总结分析进镜成功率、手术时间及手术并发症.结果 所有患者均成功放置输尿管通道鞘并置入输尿管软镜,进镜成功率100％;手术时间50～ 255 min,平均125 min;平均手术次数1.2次,其中行2次手术者7例;单次手术结石清除率75％ (27/36),终结石清除率91.7％(33/36).术后发热2例,均经抗感染治疗好转,无感染中毒性休克;术后血尿1例,经冲洗后好转;形成石街2例,二次行输尿管镜治疗.术中均无输尿管穿孔、肾包膜下血肿等并发症.结论 组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石安全有效,可部分替代经皮肾镜碎石术.
作者：黄建林；廖勇；安宇；黄翔；何鹏；刘竞；熊国兵；邱明星 刊期： 2016年第01期
患者,男,56岁,农民,因“咳嗽、咯痰5月”于2014年6月11日入院.患者自2014年1月开始不明原因出现咳嗽、咯少量白色泡沫痰,无畏寒、发热,无咯血,无潮热、盗汗,无呼吸困难,无胸痛,无消瘦.当地医院先后按“肺部感染”及“肺结核”给予青霉素抗感染及诊断性抗结核(HRZE)治疗,患者症状仍无缓解.2014年5月到某医学院附属医院行胸部CT提示双肺支气管多囊状扩张,双肺感染,不排除肺淋巴管肌瘤病(lymph-angioleiomyomatosis,LAM).
作者：杨凌婧 刊期： 2016年第01期
患者,男,36岁,公司职员.因“刺激性咳嗽1月”于2013年10月收入四川省人民医院.自2013年9月以来,患者无明显诱因出现刺激性咳嗽,干咳,无发热,无胸痛,无咯血,无潮热、盗汗,无消瘦,无喘息,无呼吸困难.2013年9月在外院摄胸片示双肺纹理增多,余未见异常;肺功能正常,支气管激发试验阴性.考虑诊断“急性支气管炎”,予左氧氟沙星抗感染治疗14天,咳嗽症状无缓解,于9月27日院外行胸部CT示左肺上叶支气管新生物生长(图1),无纵膈淋巴结肿大,为进一步治疗入院.患者既往史无特殊,吸烟10年,每日20支.无饮酒嗜好.
作者：杨凌婧；范红 刊期： 2016年第01期
患者,男,65岁.因确诊肺癌一年多,先后进行放化疗,近段时间患者出现呼吸困难于2015年8月21日来医院就诊.CT示:平隆突右侧主支气管被新生物完全阻塞,阻塞深度约3 cm,左侧主支气管只剩一点缝隙.患者急诊入院,稍活动后即出现心累气紧,被迫半卧位,吸氧,SpO2 70％ ～ 80％.经科室讨论,为安全起见,在体外膜肺氧合(extracorpore-al membrane oxygenation,ECMO)支持下完成支气管镜下介入手术.手术方法:科室完成患者相关检查,与家属做好沟通,签手术同意书.
作者：吕琴 刊期： 2016年第01期
目的 探讨保护患者心功能、减少患者手术创伤及手术并发症的三尖瓣手术方法.方法 2013年1月至2014年12月在广东省人民医院心外科接受手术治疗的255例三尖瓣关闭不全患者.根据三尖瓣病变类型分为房间隔缺损合并三尖瓣关闭不全167例,二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全73例,单纯三尖瓣关闭不全4例,其他疾病合并单纯三尖瓣关闭不全4例;根据三尖瓣病变程度分为三尖瓣重度关闭不全85例,中度关闭不全83例,轻度关闭不全87例.所有病例中含再次三尖瓣手术7例.采用的手术方法:三尖瓣De Vega瓣环成形术16例,三尖瓣Kays瓣环成形术40例,三尖瓣人工瓣环成形术174例,3例采用人工腱索,4例采用“缘对缘”技术,三尖瓣置换术18例.同期进行房颤射频消融术5例.术前、术后均使用食道超声评估三尖瓣形态,综合评估成形效果.结果 255例患者均未出现术中转正中胸骨切口及围手术期死亡,无心包填塞、感染等严重并发症,其中再次开胸止血5例.手术时间(185.3±58.6)min,体外循环时间(116.7±44.1)min,主动脉阻断时间(93.7±61.4) min,气管插管时间(12.6±3.6)小时,胸腔引流液(237.3±308.9)ml,术后住院时间(5.3±2.6)天.住院期间未使用血制品率81.0％.术后5天至3月复查心脏超声结果:重度返流2例(0.8％),中度返流3例(1.2％),轻度返流130例(52.4％).结论 完全胸腔镜技术应用于三尖瓣成形是可行的,对于瓣膜及其附属结构的暴露好,经过改良的成形方法可以运用于复杂的三尖瓣成形手术.该术式对于减低围术期死亡风险、减轻患者痛苦、减少ICU停留时间、缩短住院时间、降低总住院费用以及更好的血液保护预期有积极意义.中度以上的三尖瓣关闭不全,在完全胸腔镜下行人工瓣环成形术可作为优先考虑的外科手术方法.
作者：张晓慎；刘菁；陈寄梅；曾庆诗；雷迁；李小辉 刊期： 2016年第01期
目的 探讨凝血酶纤维蛋白聚硅醇序贯法治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床价值.方法 120例胃底静脉曲张破裂出血患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用凝血酶、纤维蛋白原、聚硅醇序贯硬化栓塞法,对照组采用组织胶、聚硅醇序贯栓塞硬化法.观察两组止血成功率、仪器损害、再出血率、静脉改善、并发症等指标.结果 两组止血成功率差异无统计学意义(P＞0.05),术后再出血率治疗组高于对照组(P＜0.01).治疗后1个月两组患者胃镜复查胃底静脉曲张程度及发热、上腹痛发生率差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗组堵针、粘镜发生率及操作时间均明显低于对照组(P＜0.05).两组均未出现异位栓塞等严重并发症.结论 凝血酶纤维蛋白原聚硅醇序贯法治疗胃底静脉曲张破裂出血安全有效.
作者：冯凯祥；鲜于剑波；杨培；竹建强；张献文；彭庆慧；游晓娟 刊期： 2016年第01期
随着社会发展,我国及世界上多数国家进入人口老龄化时代,老年癫痫患者在人群中的比例以及发病率均逐年上升,而且老年癫痫以症状性癫痫为主,多由于各种器质性病变而导致,脑血管疾病作为其首要病因得到了癫痫工作者广泛关注,随后为神经系统变性疾病、颅内肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染,其他少见原因如电解质紊乱、甲状腺功能异常等代谢性疾病和药物使用也需要引起重视.本文就老年癫痫患者病因学研究进展进行综述,为老年癫痫患者的临床诊治提供参考.
作者：郭毅 刊期： 2016年第01期
目的 探讨提高妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者健康教育效果的方法.方法 选择产科住院ICP患者274例,根据患者的疾病认知反应类型,以建立护士、医生、家属、病友共同参与的健康教育团队为基础,实行心理健康教育与疾病健康教育相结合的教育模式.比较实施综合健康教育模式前后患者对ICP相关知识的掌握情况、出院后孕期监测的依从性、对护理服务的满意度.结果 实施综合健康教育模式后观察组患者对ICP相关知识的掌握情况得分、出院后孕期监测的依从性和对护理服务的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将心理健康教育与疾病健康教育相结合,及家属参与的健康教育模式,体现了健康教育的个性化原则,提高患者对教育知识的接受程度,可有效提高健康教育的效果.
作者：叶小平；林华；廖夏玲 刊期： 2016年第01期
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病.肌骨超声在该病的早期诊断和治疗随访等方面起着越来越重要的作用,可在关节炎症的早期阶段就发现滑膜炎、软骨的破坏和骨质侵蚀等,并可准确评估疾病活动度.本文就肌骨超声技术及其在RA诊治中的应用进展做一综述.
作者：邬锐 刊期： 2016年第01期
镶嵌治疗是一种采用内科介入联合外科手术治疗先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的治疗模式,在围手术期各个环节中介入技术和外科手术相辅相成、优势互补,对于CHD,尤其是一些复杂的CHD的治疗有重大的促进作用.近年来镶嵌治疗飞速发展,应用对象不断扩大,方法及疗效逐步提升,获得了广泛的认可.本文将主要介绍镶嵌治疗在CHD治疗中的应用现状.
作者：张泽伟 刊期： 2016年第01期
目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)治疗冠心病的临床经验,评价其疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年4月至2015年9月在四川省人民医院心脏外科中心接受OPCABG治疗的119例冠心病患者的临床资料.结果 全组手术均顺利完成,搭桥(2.97±0.24)支,左侧乳内动脉桥63支,大隐静脉桥288支;手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后ICU入住时间和术后住院时间分别为(301.5.±52.8)min、(14.3±6.2)h、(23.6士8.4)h和(12.8±6.1)d.术后并发低心排8例、急性肾衰4例、急性心梗1例、肺部感染6例、再次开胸止血2例、胸骨裂开4例、脑梗塞3例、消化道出血2例、下肢切口愈合不良6例;使用主动脉内球囊反搏辅助11例,床旁透析治疗4例;住院死亡5例,死亡率4.2％.114例随访1～39个月[(17.9±10.2)月],3例死亡;25例经冠脉CTA或冠脉造影检查证实14支乳内动脉桥通畅(100％,14/14),57支大隐静脉桥通畅(89.06％,57/64);3例因心绞痛复发行经皮冠脉介入术,其余患者生活质量良好,超声心动图显示心功能不同程度改善.结论 OPCABG治疗冠心病安全有效,保障桥血管通畅、维护左心室功能、防治并发症是提高手术疗效的关键.
作者：刘胜中；谭今；向波；蒋露；于涛；黄克力 刊期： 2016年第01期
患者男,14岁,以“发现血压升高3月余”于2015年1月28日收入四川省人民医院.患者3月余前体检发现血压180/80 mmHg,偶有阵发性心悸,多于休息时发作,能自行缓解,无头昏、头痛、恶心、呕吐等表现.高血压家族史.在外院降压药物治疗后血压控制欠佳,心脏彩超检查提示可疑主动脉狭窄,腹部CT提示肾上腺结节.为进一步明确血压升高原因入院.入院查体及心电图未见异常.
作者：陈丽君；李春梅 刊期： 2016年第01期
目的 探讨老年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者流行病学特征,为老年人群HIV防治工作策略的制定提供科学依据.方法 回顾性分析2010 ～ 2014年四川大学华西医院确诊的302例60岁以上HIV人群的流行病学资料.结果 老年HIV群体数量2010 ～2013年逐年增加,2014年较2013年略有降低;男女比例6.37∶1,以60～69岁为主(70.86％);汉族多(95.36％);已婚有配偶者居多(68.54％);文化程度以小学多见(48.34％);农民多(34.77％),其次是离退休人员(31.79％);异性传播为主要感染途径(78.48％),同性传播少量存在(2.98％).结论 2010～2014年四川大学华西医院确诊的老年HIV感染者以男性、60 ～69岁、汉族、已婚有配偶、低文化水平者为主,异性传播为主要传播途径.老年HIV患者人群逐年增加,应针对老年人群开展相关宣传工作,积极倡导自愿咨询检测.
作者：朱义芳；王婷婷；李冬冬；秦冬梅；陶传敏 刊期： 2016年第01期
目的 探讨新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)使用肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)的佳给药方法.方法 选择2012年1月至2014年5月我院新生儿科使用PS的HMD新生儿40例,分为对照组15例和观察组25例,对照组采用传统气管导管给药法,观察组于消毒气管导管后使用头皮针头将药物注入气管导管内,立即行复苏气囊正压通气,使药物充分弥散到各侧肺内.比较两组患儿各项指标的变化及治疗效果.结果 观察组患儿SpO2明显高于对照组,无唇周及肢端发绀,无药物返流,给药时间及住院时间短于对照组,症状缓解率高于对照组,肺漏气发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 采用消毒气管导管后用头皮针头注入气管导管内,立即行呼吸气囊正压通气的方式,对患儿SPO2没有明显变化,无药物返流,给药时间短,值得推广.
作者：张兰 刊期： 2016年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有显著异质性的疾病.不同患者的临床表现、影像学、肺功能下降速度、对治疗的反应存在着明显差异.目前普遍认为单纯依靠第一秒用力呼气容积(FEV1)不能描述这种异质性.近年来,关于COPD表型的研究成为热点,可能为制定疾病相对个体化诊疗策略提供依据.本文就目前COPD的主要表型,即哮喘COPD重叠表型、频繁急性加重表型和肺气肿过度充气表型的研究进展及临床意义作一综述.
作者：张敏 刊期： 2016年第01期
目的 总结放线菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、长春新碱、环磷酰胺方案(EMA-CO方案)治疗滋养细胞肿瘤患者的护理体会.方法 2007年11月至2014年4月收治26例高危型妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者,均使用EMA-CO方案治疗,治疗期间密切观察病情变化、正确实施诊疗计划,预防和护理药物不良反应、细心生活照顾和帮助,及时健康指导及心理支持.结果 26例患者共接受EMA-CO方案化疗124个疗程,平均4.8个疗程,无严重不良反应发生.其中24例获得完全缓解,2例出现耐药,改用其他方案.结论 全面履行护士四大职责,实施预见性的护理可以减少综合化疗引起的不良反应,保证EMA-CO方案的顺利进行.
作者：刘玲芳；常军 刊期： 2016年第01期
病理性瘢痕是人皮肤受到创伤后真皮组织异常过度增生的结果,包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩.但目前其发病机制尚未完全明了.众多研究均提示一些细胞因子在创伤愈合、病理性瘢痕形成过程中发挥着重要作用,它们通过调控成纤维细胞的分化、增殖、凋亡,从而使细胞外基质的形成与降解处于动态平衡.因此有必要深入研究相关细胞因子在病理性瘢痕之间的作用,为揭示病理性瘢痕形成机制和生物学治疗提供理论依据.本文就一些在病理性瘢痕的形成过程中发挥着重要作用的细胞因子的研究现状予以综述.
作者：杜逸凤；潘宁；吴冬梅 刊期： 2016年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
