杨诚；蒋瑾；路涛
痤疮的治疗是当今皮肤科医生所面临的难题之一,而现有药物的治疗则体现出痤疮发病机制的复杂性和致病因素的多样性.目前治疗药物多种多样,本文将对常见治疗药物进行综述.
作者：袁丹；陈金 刊期： 2016年第01期
患者男,14岁,以“发现血压升高3月余”于2015年1月28日收入四川省人民医院.患者3月余前体检发现血压180/80 mmHg,偶有阵发性心悸,多于休息时发作,能自行缓解,无头昏、头痛、恶心、呕吐等表现.高血压家族史.在外院降压药物治疗后血压控制欠佳,心脏彩超检查提示可疑主动脉狭窄,腹部CT提示肾上腺结节.为进一步明确血压升高原因入院.入院查体及心电图未见异常.
作者：陈丽君；李春梅 刊期： 2016年第01期
目的 探讨保护患者心功能、减少患者手术创伤及手术并发症的三尖瓣手术方法.方法 2013年1月至2014年12月在广东省人民医院心外科接受手术治疗的255例三尖瓣关闭不全患者.根据三尖瓣病变类型分为房间隔缺损合并三尖瓣关闭不全167例,二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全73例,单纯三尖瓣关闭不全4例,其他疾病合并单纯三尖瓣关闭不全4例;根据三尖瓣病变程度分为三尖瓣重度关闭不全85例,中度关闭不全83例,轻度关闭不全87例.所有病例中含再次三尖瓣手术7例.采用的手术方法:三尖瓣De Vega瓣环成形术16例,三尖瓣Kays瓣环成形术40例,三尖瓣人工瓣环成形术174例,3例采用人工腱索,4例采用“缘对缘”技术,三尖瓣置换术18例.同期进行房颤射频消融术5例.术前、术后均使用食道超声评估三尖瓣形态,综合评估成形效果.结果 255例患者均未出现术中转正中胸骨切口及围手术期死亡,无心包填塞、感染等严重并发症,其中再次开胸止血5例.手术时间(185.3±58.6)min,体外循环时间(116.7±44.1)min,主动脉阻断时间(93.7±61.4) min,气管插管时间(12.6±3.6)小时,胸腔引流液(237.3±308.9)ml,术后住院时间(5.3±2.6)天.住院期间未使用血制品率81.0％.术后5天至3月复查心脏超声结果:重度返流2例(0.8％),中度返流3例(1.2％),轻度返流130例(52.4％).结论 完全胸腔镜技术应用于三尖瓣成形是可行的,对于瓣膜及其附属结构的暴露好,经过改良的成形方法可以运用于复杂的三尖瓣成形手术.该术式对于减低围术期死亡风险、减轻患者痛苦、减少ICU停留时间、缩短住院时间、降低总住院费用以及更好的血液保护预期有积极意义.中度以上的三尖瓣关闭不全,在完全胸腔镜下行人工瓣环成形术可作为优先考虑的外科手术方法.
作者：张晓慎；刘菁；陈寄梅；曾庆诗；雷迁；李小辉 刊期： 2016年第01期
目的 探讨微型T板固定治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效.方法 2011年6月至2014年6月我院收治的15例肘关节恐怖三联征患者,均采用手术切开复位内固定治疗,尺骨冠突及桡骨头均采用微型T板固定,并缝合修补内外侧副韧带.术后屈肘90°前臂中立位固定2周,进行功能锻炼.结果 15例患者平均随访14个月,骨折愈合,肘关节无不稳定发生,无疼痛,肘关节屈伸功能平均120°,前臂旋前/旋后平均84°/65°.Morrey肘关节功能评分优8例、良5例、可2例,优良率86.7％.结论 微型T板固定桡骨头及尺骨冠突骨折解决了粉碎骨折固定困难的问题,同时修补内外侧副韧带,大限度恢复肘关节的稳定结构,可早期进行功能锻炼.
作者：骆勇刚 刊期： 2016年第01期
目的 探讨“反向式提问”结合视频纠错在儿科护士使用PDA输液培训中的应用效果.方法 选取我院儿童血液肿瘤科30名在岗护士作为研究对象,撰写培训视频剧本并进行视频拍摄,使用PDA进行输液操作的视频纠错培训,运用自制“试卷”进行评价,对受培训者自身前后培训得分进行比较.结果 培训后护士试卷评分高于培训前,差异有统计学意义(t=-12.25,P＜0.05).结论 “反向式提问查对制度”能有效保证儿科患者输液安全,使用PDA协助查对可多环节控制护理差错事故发生,采用看视频纠错方式进行培训,可达到良好的培训效果.
作者：马晶晶；黄燕；张静 刊期： 2016年第01期
目的 探讨老年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者流行病学特征,为老年人群HIV防治工作策略的制定提供科学依据.方法 回顾性分析2010 ～ 2014年四川大学华西医院确诊的302例60岁以上HIV人群的流行病学资料.结果 老年HIV群体数量2010 ～2013年逐年增加,2014年较2013年略有降低;男女比例6.37∶1,以60～69岁为主(70.86％);汉族多(95.36％);已婚有配偶者居多(68.54％);文化程度以小学多见(48.34％);农民多(34.77％),其次是离退休人员(31.79％);异性传播为主要感染途径(78.48％),同性传播少量存在(2.98％).结论 2010～2014年四川大学华西医院确诊的老年HIV感染者以男性、60 ～69岁、汉族、已婚有配偶、低文化水平者为主,异性传播为主要传播途径.老年HIV患者人群逐年增加,应针对老年人群开展相关宣传工作,积极倡导自愿咨询检测.
作者：朱义芳；王婷婷；李冬冬；秦冬梅；陶传敏 刊期： 2016年第01期
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病.肌骨超声在该病的早期诊断和治疗随访等方面起着越来越重要的作用,可在关节炎症的早期阶段就发现滑膜炎、软骨的破坏和骨质侵蚀等,并可准确评估疾病活动度.本文就肌骨超声技术及其在RA诊治中的应用进展做一综述.
作者：邬锐 刊期： 2016年第01期
目的 探讨青年脑出血的病因、危险因素及治疗.方法 对我院收治的108例急性自发性脑出血青年患者的临床资料进行统计和分析.结果 108例患者中有明确病因者85例(78.7％),病因不明者23例(21.3％),其中高血压42例(38.9％),脑血管畸形34例(31.5％),脑静脉血栓形成4例(3.7％),抗凝治疗3例(2.8％),血液系统疾病2例(1.8％).主要危险因素有高血压病、吸烟、饮酒、家族史.16例(14.8％)行手术治疗,21例(19.4％)行血管内介入治疗,基本治愈56例(51.9％),好转39例(36.1％),死亡13例(12％).结论 青年脑出血的病因以高血压和脑血管畸形常见,危险因素为高血压病、吸烟、饮酒、家族史,手术及介入治疗是有效手段.
作者：林文 刊期： 2016年第01期
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)手术后并发症的类型及其防治措施.方法 回顾性分析2003～ 2015年268例CSDH患者的临床资料,对术后并发症发生情况进行统计分析.结果 268例手术患者中出现并发症83例,发生率30.9％.常见并发症包括:颅内积气33例,硬膜下积液12例,脑复张不良13例,血肿复发4例,颅内血肿4例,脑脊液漏及低颅压4例;少见并发症有:引流管导致脑损伤2例,术中和术后癫痫各1例,脑梗死1例,术后精神障碍4例,钻孔引流失败2例,头皮感染1例,肺部感染死亡1例.格拉斯哥预后评分(GOS)恢复良好165例,偏瘫2例,死亡1例.改良术式组的并发症发生率显著低于常规术式组,差异有显著统计学意义(P＜0.01),两组间GOS预后评分及平均住院日比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针对CSDH患者进行个体化围术期管理,选择恰当的手术时机并作合理的技术改进,是提高CSDH患者治愈率,降低并发症发生率的关键.
作者：罗晟；何永生 刊期： 2016年第01期
目的 总结喉癌患者术后自我效能和自我护理联合干预营养状态和生活质量的效果.方法 选取2013年1月至2014年1月我院肿瘤科收治行手术的喉癌患者80例,按随机数字表法分为试验组和对照组各40例,对照组给予常规护理干预,试验组进行自我效能和自我护理联合干预.1个月后,比较两组患者的生理指标、主观全面营养评定方法(subjectiveglobal assessment,SGA)评级状况、自我效能得分、自我护理得分和生活质量得分.结果 试验组患者的生理指标、自我效能得分、自我护理能力得分和生活质量得分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合干预能够改善患者的营养状态、自我效能、自我护理能力和生活质量,促进患者早日康复.
作者：张琼 刊期： 2016年第01期
目的 探讨胃癌术后乳腺癌易感基因1(breast cancer susceptibility gene 1,BRCAl)及X射线修复交叉互补基因1 (X-ray repair cross complementing gene 1,XRCCl)表达及其奥沙利铂辅助化疗效果.方法 选取74例术后病理诊断为胃癌患者,均予奥沙利铂辅助化疗.采用免疫组化法检测病理标本中BRCA1和XRCC1的蛋白表达情况.结果 74例患者胃癌组织内XRCC1及BRCA1蛋白表达的阳性率分别为18.9％ (14/74)、29.7％ (22/74);BRCA1与XRCC1表达呈正相关(r=0.264,P=0.012);BRCA1及XRCC1蛋白表达阳性患者化疗有效率以及3年无病生存率(diseasefree survival,DFS)和总生存期率(overall survival,OS)均低于蛋白表达阴性患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).BRCA1和XRCC1蛋白的表达及肿瘤分化程度是胃癌患者术后化疗3年OS的独立因素.结论 胃癌患者BRCA1和XRCC1蛋白的表达是影响患者预后的关键因素,且影响术后辅助化疗的治疗效果.临床上,可根据其表达水平选取化疗药物.
作者：陈艳；严必中；陈平；宋俊彪；胡平；卞伟刚 刊期： 2016年第01期
目的 探讨提高妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者健康教育效果的方法.方法 选择产科住院ICP患者274例,根据患者的疾病认知反应类型,以建立护士、医生、家属、病友共同参与的健康教育团队为基础,实行心理健康教育与疾病健康教育相结合的教育模式.比较实施综合健康教育模式前后患者对ICP相关知识的掌握情况、出院后孕期监测的依从性、对护理服务的满意度.结果 实施综合健康教育模式后观察组患者对ICP相关知识的掌握情况得分、出院后孕期监测的依从性和对护理服务的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将心理健康教育与疾病健康教育相结合,及家属参与的健康教育模式,体现了健康教育的个性化原则,提高患者对教育知识的接受程度,可有效提高健康教育的效果.
作者：叶小平；林华；廖夏玲 刊期： 2016年第01期
临床医师是承担我国援外医疗工作的主要力量.四川省接受国家任务,承派援外医疗队已有38年历史,目前援助的国家有安哥拉、东帝汶、佛得角、几内亚比绍和莫桑比克等五国,均系官方语言为葡萄牙语的国家.按照国家卫生计生委的要求,援外医疗队员出国前应进行8个月的综合培训,包括语言、外交政策、外事纪律、医疗队管理制度、传染病防治知识等[1],为出国2年的工作和生活奠定良好的基础.本文以四川省援外医疗队为例,就近年来如何做好临床医师出国前综合培训的实践与体会,总结报道如下.
作者：王楷容 刊期： 2016年第01期
目的 探讨自我效能干预对下肢骨折患者术后锻炼依从性及负性情绪的影响.方法 将无锡市第九人民医院收治的128例下肢骨折患者按照随机数字表法分为观察组及对照组各64例,两组围手术期均给予常规护理,观察组在此基础上进行自我效能干预,评估两组患者术后锻炼依从性、满意度、负性情绪、自我效能及自护能力.结果 观察组患者锻炼依从性、患者满意度、自护能力及自我效能评分均显著高于对照组,而静脉血栓发生率、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 自我效能干预能有效提高下肢骨折患者术后锻炼依从性、自护能力及自我效能,改善患者负性情绪,提高患者满意度.
作者：吴垠；曹玲；戴艳；周扬 刊期： 2016年第01期
目的 评价右美托咪定在ICU老年患者镇静治疗中的效果及安全性.方法 选择ICU需要镇静治疗的老年患者(年龄≥60岁)86例,随机方法分为治疗组(42例)及对照组(44例),分别给予右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗,控制镇静水平Ramsay Ⅲ～Ⅳ级,比较两组镇静起效时间、清醒时间、不良反应发生情况.结果 两组均能达到镇静评分目标,右美托咪定镇静同时可以唤醒,与咪达唑仑比较,右美托咪定起效慢;清醒所需时间短,较少发生不良反应,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01).结论 右美托咪定用于ICU老年患者镇静有效且较咪达唑仑更安全.
作者：陈侣林；兰英；李卉；朱俊臣；梁隆斌；尧娟 刊期： 2016年第01期
目的 探讨超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床效果.方法 2011年5月至2014年5月孕20～28周中孕期孕妇作常规产前超声检查1876例,予以常规胎儿检查后,观察脐带根部与胎盘连接的位置关系、脐血管走行及分支方向、数目,受检孕妇常规观察宫颈内口及其附近有无血管走行并用彩色多普勒检测,观察频谱特点.结果 1876例中检查出脐带入口异常99例(5.2％);边缘性胎盘脐带入口95例(5.1％);帆状胎盘4例(0.2％),其中1例帆状胎盘合并中央型前置胎盘,2例帆状胎盘合并血管前置,另1例双胎之一帆状胎盘.4例帆状胎盘中3例妊娠至晚期行剖宫产,婴儿存活,1例经阴道分娩一死婴.除5例流失外,所有病例均经产后确诊.结论 中孕期是超声检查胎儿脐带根部与胎盘位置关系佳时期,可提高胎儿脐带入口异常的检出率,特别是帆状胎盘合并血管前置,可指导临床及时采取有效措施,避免不良妊娠结局,降低围生儿病死率.
作者：王铭；栗河舟；刘云；吴娟；王新霞 刊期： 2016年第01期
目的 总结胸腔镜再次心脏房室瓣手术的麻醉处理经验.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院行胸腔镜再次心脏房室瓣手术患者的麻醉及围术期资料.所有患者采用静吸复合双腔支气管插管全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉,在胸腔镜下完成手术.结果 本组患者25例,其中2例为第3次心脏手术.再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例.手术时间(3.3±1.6)h,体外循环时间(96.5土26.9)min,低体温(32.4±1.5)℃.20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术,心脏切口缝合完毕后仍室颤者体外电除颤复跳.术后机械通气时间(55.9±114.0)h,重症监护室滞留时间(105.3±158.6)h,住院时间(9.5±6.3)d.全组患者发生围术期并发症6例(24.0％),术后院内死亡3例(12.0％).结论 胸腔镜下再次房室瓣手术能够避免正中开胸的风险,麻醉处理的重点包括术前评估、单肺通气、建立外周体外循环、注意心肌保护、避免体循环进气等.
作者：雷迁；曾庆诗；钟执文；张晓慎；谢斌；黄焕雷；郭惠明；王晟 刊期： 2016年第01期
目的 探讨产前超声诊断帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)的方法及临床价值.方法 回顾性分析我院38例产后诊断为VCI患者的产前超声探查方法、时间及超声表现.结果 38例患者中,产前超声正确诊断30例,其中双胎型4例,双叶胎盘型1例,副胎盘型1例,血管前置2例;早孕期首次检出者1例,中孕期首次检出者26例,晚孕期首次检出者3例;产前超声误诊为边缘性胎盘脐带入口6例,漏诊2例.结论 掌握正确的产前超声检查胎盘脐带入口的方法和时机,能提高VCI的产前检出率,降低不良妊娠结局发生率.
作者：陈思佳；杨姣；尹鹤；张慧；刘学彬 刊期： 2016年第01期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种进展性、不可逆的胰腺外分泌及内分泌组织损毁性病变,终导致胰腺外分泌功能损坏、糖尿病,甚至胰腺癌.CP病程迁延,其发病率在国内外有逐年升高的趋势,确切病因和发病机制尚不清楚,因此遗传基因异常在其发病过程中的作用成为了国内外研究的热点,但目前尚无一致性定论.本文就国内外近几年CP相关突变基因进行综述.
作者：朱雨田 刊期： 2016年第01期
目的 探讨腔镜下食管癌根治术治疗高龄食管癌患者的临床疗效及对近期肺功能的影响.方法 将100例70～80岁高龄食管癌患者分为两组,腔镜组(48例)采用胸腹腔镜联合下食管癌根治术,对照组(52例)采用传统的开放食管癌根治术,比较两组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间、淋巴结清扫数目、术后拔管时间,检测术后1月血气分析指标的变化.结果 腔镜组手术时间、淋巴结清扫数目均多于对照组(P＜0.05),术中出血量、术后住院时间、术后拔管时间均少于对照组(P＜0.05),两组患者术后PaO2均有下降(P＜0.05),但腔镜组下降幅度小于对照组(P＜0.05).结论 胸腹腔镜下食管癌根治术治疗高龄食管癌患者具有术中出血少、住院时间减少、术后恢复快、近期对肺功能影响小等优点,值得临床推广.
作者：顾小波；丛伟 刊期： 2016年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
