刘琬椿；苏霖；汪爱茹；汪淼芹
目的：比较宫腔异物钳与取环钩在宫内节育器取出术中的应用效果。方法将525例患者按照随机数字表法分成研究组（263例）和对照组（262例）。研究组采用宫腔异物钳取出宫内节育器，对照组采用传统取环钩取出宫内节育器，比较两组取环时间、术中出血量、取器顺利程度和成功率。结果研究组取器时间和术中出血量明显少于对照组，取环顺利率和成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在宫内节育器取出术中采用宫腔异物钳，可降低取器难度，减少手术创伤，缩短手术时间，提高取器成功率，值得临床推广使用。
作者：刘洋；丁小玲；徐亚萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法2010年1月至2012年10月四川省人民医院骨科收治的肱骨小头骨折患者14例，均为新鲜骨折，按Bryan和Morrey提出的分类方法，I型10例，IV型4例，手术均采用可吸收螺钉治疗。结果14例患者术后切口均I期愈合，均获得随访时间15～48月，平均26月。骨折愈合时间6～12周，平均8．4周；无血管、神经症状发生，无肘关节不稳、创伤性关节炎、肱骨小头缺血坏死等并发症。 Broberg－Morrey评分优8例、良4例、可1例、差1例。结论可吸收螺钉能够有效固定肱骨小头骨折，促进骨折愈合，避免二次取出手术，疗效满意。
作者：车峥；谭波；王跃 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同人群对露龈微笑的审美认知及可接受的微笑露龈范围。方法采集44名年轻女性标准正面微笑像，随机选取13位口腔医师及23位普通人，分别对44副微笑像进行VAS审美打分。对得分低的微笑像进行上唇下降、下唇上升、上下唇聚合及上唇增高等计算机处理，并进行再次打分。结果口腔医师认为露龈1 mm美观，普通人认为露龈0 mm美观。仅作上唇下降处理时，医师对微笑审美垂直向变化的敏感度（发现嘴唇变化的小变化幅度）平均值为1．54 mm，普通人群则为2．0 mm。微笑时牙龈暴露量的可接受范围医师组为0．54～2．23 mm，普通人群组为0．13～2．35 mm。在一定的露龈范围内，唇红高度和形态对微笑具有更大影响。结论口腔医师与普通人对露龈微笑的审美认知基本一致。但就露龈微笑的接受程度方面，口腔专业医师较普通人群更为苛刻，且对其变化更为敏感。
作者：汪颀；郭骏；费伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
目的：了解四川藏区“9＋3”护生与汉族护生心理弹性状况，以进行针对性心理辅导。方法采用整群随机抽样的方法选取四川藏区“9＋3”护生与汉族护生各120名，用心理弹性量表（ CD－RISC、中文版）测试护生心理状况。结果120名藏区护生乐观因子得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P ＝0．03）；一年级藏区护生乐观方面得分明显低于汉族护生；三年级藏区护生韧性、乐观和弹性总分得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P＜0．05）；其余年级各个因子得分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论四川藏区“9＋3”护生心理不良状况甚于汉族学生，政策制定者和学校管理部门应重视四川藏区“9＋3”护生的心理健康问题，进行有针对性的心理辅导。
作者：杨玉玲；季一飞；杨兴华；杨邦翠；宋慧敏 刊期： 2015年第03期
Toll受体4（Toll like receptors，TLR4）可迅速识别鲍曼不动杆菌释放的脂多糖（LPS），是鲍曼不动杆菌肺部炎症反应的启动闸门，当其过度表达时则可引起相关的瀑布级联的炎症性疾病，从而增加病死率。抑制TLR4能应用于治疗鲍曼不动杆菌肺炎。
作者：王艳梅；冯璇璘；邓磊；常莉；章晓红；梁宗安 刊期： 2015年第03期
现代医疗机构已经不断朝着医疗、教学、科研一体化格局发展，特别是科研，对于提升医院整体实力、增强医院的发展后劲非常重要。科研经费投入不断加大的现实要求我们对科研经费的使用管理也要同步跟进。本文针对科研经费管理现状和经费验收要求，提出日常管理需要重点关注的地方，以期对实际工作有所帮助。
作者：况景勤；郭文博 刊期： 2015年第03期
目的：探讨急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者的脂蛋白（a）[Lp（a）]、血浆脂联素水平及冠状动脉狭窄程度。方法172例ACS患者根据脂蛋白（ a）水平分为高Lp（ a）组91例和低Lp（ a）组81例，分析两组血浆脂联素、冠脉造影Gensini积分及3个月内心血管事件发生情况。结果高Lp（ a）组血浆脂联素水平显著低于低Lp（ a）组，Gensini积分明显高于低Lp（a）组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。高Lp（a）组3个月内再发心绞痛、靶血管重建的发生率明显高于低Lp（ a）组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论高Lp（ a）的ACS患者血浆脂联素水平明显降低，且冠状动脉狭窄程度更加严重，3个月内心血管事件发生率明显升高，提示联合检测Lp（ a）、脂联素，有助于识别ACS高危患者，预防冠脉事件的发生。
作者：刘颖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法分泌性中耳炎患者84例，其中42例（64耳）给予鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗（双孔穿刺组），42例（56耳）给予鼓膜单孔穿刺联合鼓室注药治疗（单孔穿刺组）。比较治疗结束后3个月两组的治疗有效率及并发症发生情况。结果双孔穿刺组治疗后的听阈较单孔穿刺的降低幅度更大（ P＜0．05），并发症发生率更低（ P＜0．01）。结论双孔鼓膜穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，并有效减少并发症。
作者：何丕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Z350纳米复合树脂修复前牙的美观满意率和疗效。方法选择2010年3月至2014年3月在我院就诊的108例前牙牙体缺损患者，采用Z350纳米复合树脂修复57例（ Z350组），采用Z250材料进行修复51例（ Z250组），随访6个月，比较两组患者临床疗效和美观满意率情况。结果 Z350组总有效率及修复成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；修复结束和随访6个月后，Z350组满意率明显高于2Z250组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论前牙牙体缺损患者采用Z350纳米复合树脂修复临床疗效优于Z250材料，外观美容效果较好，是患者普遍能够接受的修复方法，值得临床推广应用。
作者：李正猛 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：观察总结玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎的临床效果。方法10例10眼严重细菌性眼内炎患者，均在局麻下行睫状体平坦部的三通道玻璃体切割手术，人工晶体眼保留人工晶体，晶体混浊者行晶体切除，术中用万古霉素灌注，术毕眼内硅油填充，眼内注射万古霉素和头孢他啶。术后全身用抗生素7～10天，平均随访18月。结果10例患者感染均控制，保住了眼球。视功能有一定程度的恢复。矫正视力0．31例，0．05～0．36例，手动～0．052例，仅有光感1例。细菌培养1例绿脓杆菌感染，1例粪链球菌感染，2例表皮葡萄球菌感染。结论玻璃体切割硅油填充在治疗严重细菌性眼内炎疗效确切，利于控制感染，能够保住患者的眼球形态，部分患者有一定程度的视功能恢复。
作者：沈勇；刘东敬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨降钙素原（ PCT）在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以“发热”为主诉收入院患者67例，按照随机数字表法分为PCT指导治疗组（ P组）和常规检查指导治疗组（ C组），比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率，记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用，PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。
作者：付晶；施阳；王雷；王一凡 刊期： 2015年第03期
疼痛是继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征，逐渐引起广泛关注。疼痛为患者常见的主观体验，是人工膝关节置换术无法回避的问题。疼痛成为影响人工膝关节置换术后患者早期功能锻炼、关节功能恢复及住院时间的重要因素，严重危害患者生理及社会心理健康。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程，单一的止痛方法不足以达到理想镇痛，故目前临床上多采用多模式镇痛技术，包括局部麻醉，周围神经阻滞，环氧化酶－2（ COX－2）选择性抑制剂，对乙酰氨基酚，阿片类药物和一个适合患者的围手术期镇痛计划。
作者：廖天成；吕波；肖振宇(综述)；王跃(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性与原发性高血压（essentia1 hypertension，EH）患者动脉硬化的关系。方法按臂踝脉搏传导速度（brachial ankle pulse wave velocity ，baPWV）将四川省内的300例汉族EH患者分为动脉硬化组（214例）和非动脉硬化组（86例），采用DNA微阵列芯片法检测比较两组ALDH2基因的多态性分布，并进行多因素的Lo－gistic回归分析。结果两组基因型分布均符合Hardy－Weinberg 平衡。与非动脉硬化组相比，动脉硬化组ALDH2基因AA／AG基因型和A等位基因频率明显增加，差异有统计学意义（分别为61．2％vs 38．4％和34．6％vs 20．9％，P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、血脂等传统危险因素后，ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关（ OR ＝0．399，95％CI：0．327～1．245，P ＝0．038）。结论四川省内汉族人群ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关。
作者：刘玉萍；马孝湘；王林；程幼夫；帅平；何霞；杨雁华；甘霞 刊期： 2015年第03期
目的：应用荧光原位杂交（ fluorescence in situ hybridization ，FISH）方法对胚胎停育的绒毛组织进行分析，明确胚胎停育与染色体数目异常的情况。方法选择针对13、16、18、21、22、X、Y染色体特异性荧光探针，应用 FISH 方法，对154例胚胎停育的绒毛组织中的染色体数目进行分析，并了解胚胎停育患者绒毛染色体数目异常情况及其与患者年龄及流产次数的差异。结果①154例胚胎停育患者染色体数目异常56例（36．4％），其中，常染色体三体40例（71．4％），多倍体4例（7．1％），45，XO 12例（21．4％）。②绒毛染色体数目异常患者的年龄[（32．14±5．21）岁]与染色体数目正常患者的年龄[（29．49±4．07）岁]比较，差异有统计学意义（ u＝2．145， P ＜0．05）。③流产次数2次及以上的染色体数目异常发生率（44．8％）高于流产次数为1次的发生率（25．4％），差异有统计学意义（χ2＝6．19，P＜0．05）。结论染色体数目异常是胚胎停育的重要发病因素，其中常染色体三体多见；对2次及以上的流产患者，更应关注是否有染色体异常的发生。
作者：马涛；岳军；林鹤；谢兰 刊期： 2015年第03期
目前，冠心病患者日益增多，在判断狭窄病变是否致局部心肌缺血，是否需要置入支架，支架置入后的效果等问题缺乏有效的、明确的指标。心肌血流储备分数（ fractional flow reserve FFR ）是一个评估冠状动脉病变与局部心肌缺血之间是否有关联的指标，能客观评价冠状动脉的生理学功能，特异的反映狭窄是否造成心肌缺血，其操作简易、安全性高、可重复性好，在指导冠状动脉病变血运重建决策制定上变得日益重要。
作者：赵小渝(综述)；程标(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：了解干部医疗科住院的老年患者焦虑、抑郁、孤独等负性情绪状况及其相关性。方法采用标准量表和自制问卷对65例住院老年患者进行调查，并分析患者焦虑、抑郁、孤独等负性情绪及其相关性。结果65例老年患者中焦虑20例（30．7％）、抑郁22例（33．8％）、孤独62例，其中轻度孤独32例（占50．0％）、中度孤独30例（占46．1％）。 Pearson相关性分析发现，患者焦虑、抑郁、孤独等负性情绪之间呈正相关（ P＜0．05）。结论住院老年患者出现负性情绪的可能性大，护理人员应密切观察和及时评估其心理状况，有计划、有针对性地帮助老年患者采用积极的应对方式。
作者：李丽娜；李甦；饶利 刊期： 2015年第03期
目的：探讨间接能量测定系统（简称：代谢车）在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法85例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组（ HB公式组）42例，分别应用代谢车与Harris－Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值（ REE），指导营养供给，将能量消耗数据转换成代谢趋势图，并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义（ P＞0．05）。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组（ P＜0．05）；死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助；根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。
作者：冯金周；曾俊；孙明伟；江华；毛庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折及合并脊髓损伤（ spinal cord injury ，SCI）早期髓内外减压的手术疗效及安全性。方法1562例胸腰椎骨折患者共计伤椎1316个，对伤椎椎弓根正常者及相邻的上下椎体经椎弓根置钉内固定，手术共完成伤椎置钉2632枚，完全性脊髓损伤（ ASIA评分A级）患者（287例）进行髓内外减压，于术后2周、6个月、12个月复查，观察术后伤椎高度、水平移位、矢状面Cobb角、椎管容积术后增加、伤椎体愈合情况，神经功能恢复、内固定断钉、断棒、镙钉松动等失败率指标。结果全部患者均进行随访。伤椎高度恢复至正常的93．6％，矢状面Cobb角术后恢复至3．1°；术后12月出现断钉4例，断棒5例，无螺钉松动及拔出。术前287例完全性脊髓损伤（ ASIA评分 A级）患者术后12个月A－SIA评分分别为A级113例、B级74例、C级68例、D级26例、E级6例；术前287例ASIA A级患者昆明步行分级（ Kun－ming Locomotor Scale ，KLS）Ⅰ级患者于术后12个月KLS分别为Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级62例、Ⅴ级67例、Ⅵ级84例、Ⅶ级37例、Ⅷ级9例、Ⅸ级5例、Ⅹ级6例；术前不完全性脊髓损伤1225例患者手术后脊髓神经功能均有1～2级的恢复，无神经损伤加重、死亡等并发症。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折能达到即刻复位，提高了复位质量，改善固定强度及应力分布，大大减少术后断钉、断棒、螺钉松动、拔出、后突畸形的发生概率，对脊髓损伤早期行髓内外减压，提高了手术疗效，是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤安全、有效的方法。
作者：封亚平；封雨；唐少锋；谢佳芯；艾卫兵 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
