张蓓；李怀苏；兰琳
目的：探讨腘动脉血流频谱改变对下肢动脉近心段重度狭窄的诊断价值。方法经CTA或DSA诊断证实的106条髂腘段动脉重度狭窄下肢动脉为研究组，154条髂腘段动脉无重度狭窄下肢动脉为对照组，将腘动脉血流频谱与CTA或DSA检查结果对比，分析以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s和收缩期加速时间＞0．11 s诊断近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果与对照组比较，①研究组腘动脉小慢波出现率增高，流速降低，加速时间延长，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②分别以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s、收缩期加速时间＞0．11 s以及三者联合，诊断下肢动脉近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：95．41％、98．68％、97．31％、98．11％、96．75％；92．98％、100％、95．38％、100％、94．81％；91．38％、100％、96．15％、100％、93．51％；98．11％、98．70％、98．46％、98．11％、98．70％。结论腘动脉远段“小慢波”波形和流速＜35 cm／s及加速时间＞0．11 s对下肢动脉近心段重度狭窄均有较高的诊断价值，综合考虑可提高诊断准确性。
作者：邹品飞；李云；阮燕；袁丽萍；李潇；吴欣；阎晋南；陈烁；高崇阳；和菊花；梁婷婷；闵晓蕾 刊期： 2015年第03期
近期，国际肾脏病学会ISN宣布，将四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科、上海交大附属瑞金医院与法国巴黎第五第六大学附属TENON医院结为姐妹关系，成为国际三方合作中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法采用随机数字表法将122例化脓性扁桃体炎患儿分为治疗组（62例）和对照组（60例），对照组单用阿莫西林克拉维酸钾，治疗组在此基础上加用糜蛋白酶治疗，疗程均为7～10 d。比较两组治疗后主要症状体征改善时间、总有效率和不良反应。结果治疗组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等时间均明显优于对照组，总有效率（96．77％）高于对照组（85．0％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能缩短症状持续时间，提高治疗有效率，使用安全，值得临床推广应用。
作者：乔勇；余霞辉；邓骥；邱有波；罗扬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同浓度丝裂霉素C外用对兔耳增生性瘢痕的抑制效果。方法18只日本大耳白兔，耳腹侧制作兔耳增生性瘢痕模型，创口按随机数字表法分生理盐水组（ A组）、0．1 mg／ml丝裂霉素C组（ B组）、0．05 mg／ml丝裂霉素C组（C组）、1 mg／ml曲安奈德组（D组），用相应溶液外用兔耳新鲜创面，局部保留，彩色多普勒观察创面愈合后增生性瘢痕厚度，并切除瘢痕组织，病理切片HE染色，显微镜（×200倍）下计数单个视野下的成纤维细胞数。结果 A组瘢痕厚度及成纤维细胞数均高于B、C、D组，C组瘢痕厚度及成纤维细胞数高于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 B组和D组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。 B组和C组切口未见明显坏死和延迟愈合。结论外用丝裂霉素C能够抑制成纤维细胞生长，抑制兔耳瘢痕增生，并且不会造成局部组织坏死，具有较高的安全性。
作者：邹杰；潘宁 刊期： 2015年第03期
目的：观察胰酶制剂替代治疗改善慢性胰腺炎外分泌功能不全患者消化道症状及生活质量的效果。方法2010～2013年四川省人民医院收治的慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者98例，予胰酶制剂治疗1年，观察治疗6、12月后患者临床症状及生活质量改善情况。结果98例患者治疗后胃肠道症状及疼痛再发明显降低，胃肠胀气症状无明显改善；患者平均体重维持稳定并稍有增加，体重下降患者比例明显降低（P＜0．05）；胃肠生活质量量表（GIQLI）总评分明显增加，各单项评分均有改善（ P＜0．05）。结论胰酶替代治疗可显著改善慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者的胃肠道症状及生存质量。
作者：古春；麦刚；董科；俞小炯；张程 刊期： 2015年第03期
缺氧诱导因子－1α（ hypoxia－inducible factor－1α，HIF－1α）是缺氧诱导基因转录的关键环节，并且是缺氧诱导基因转录过程中缺氧信息传递的共同通路；而热休克蛋白70（ Hsp70）具有调控细胞凋亡和参与应激等多种生物学功能，在缺氧性脑血管病的病理生理过程中起着重要的作用。目前国内外研究发现HIF－1α、Hsp70与脑出血后脑组织的保护及损伤有密切联系。本文就HIF－1α、Hsp70的生物学特点，在脑出血后脑组织中的表达及作用机制等方面作一综述。
作者：范贤敏；罗永杰 刊期： 2015年第03期
目的：比较气管插管时罗库溴铵与七氟烷的麻醉效果。方法将气管插管全身麻醉行耳部手术的患者64例按照随机数字表法分为七氟烷组和罗库溴铵组各32例，分别给予七氟烷吸入麻醉和罗库溴铵，然后行气管插管。比较两组麻醉时间、气管插管时的脑电双频谱指数（ BIS）、气管拔管时的BIS、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、Mallampati 气道分级、Cor－mack 分级、BURP手法（ backward、upward、right pressure ）、插管时间、拔管条件、四肢活动状态以及不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉时间明显短于罗库溴铵组（ P ＝0．032），诱导后和插管后两组患者的HR、MAP均明显低于诱导前（ P＜0．05）。七氟烷组除声带红肿发生例数高于罗库溴铵组外，其他不良反应如水肿、肉芽肿、恶心呕吐、心动过缓、血氧饱和度＜90％和寒战与罗库溴铵组比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论罗库溴铵总体插管条件优于七氟烷，不良事件发生率较七氟烷组低。
作者：王毅；罗刚；吴强 刊期： 2015年第03期
目的：总结症状性齿状突游离小骨的后路螺钉内固定治疗方法与效果。方法9例症状性齿状突游离小骨患者采用颈后路寰枢椎螺钉或枕颈螺钉内固定植骨融合术进行治疗，术中采取3D打印模型辅助置钉，比较术前、术后MADI及OA评分评价手术疗效。结果全部病例成功实施了手术，无手术相关并发症发生。7例行术中复位及内固定的患者中，5例完全复位，2例大部分复位，术后MADI显著缩小，所有病例术后JOA评分明显提高，差异均有统计学意义（ P ＝0．000）。结论对伴有寰枢椎脱位的症状性齿状突游离小骨患者，采用术中复位加后路螺钉内固定治疗效果好。
作者：高方友；王曲；刘窗溪；韩国强；尹浩；王超；马骏；杨承勇；杨恒；熊云彪 刊期： 2015年第03期
目的：比较宫腔异物钳与取环钩在宫内节育器取出术中的应用效果。方法将525例患者按照随机数字表法分成研究组（263例）和对照组（262例）。研究组采用宫腔异物钳取出宫内节育器，对照组采用传统取环钩取出宫内节育器，比较两组取环时间、术中出血量、取器顺利程度和成功率。结果研究组取器时间和术中出血量明显少于对照组，取环顺利率和成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在宫内节育器取出术中采用宫腔异物钳，可降低取器难度，减少手术创伤，缩短手术时间，提高取器成功率，值得临床推广使用。
作者：刘洋；丁小玲；徐亚萍 刊期： 2015年第03期
目的：了解四川藏区“9＋3”护生与汉族护生心理弹性状况，以进行针对性心理辅导。方法采用整群随机抽样的方法选取四川藏区“9＋3”护生与汉族护生各120名，用心理弹性量表（ CD－RISC、中文版）测试护生心理状况。结果120名藏区护生乐观因子得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P ＝0．03）；一年级藏区护生乐观方面得分明显低于汉族护生；三年级藏区护生韧性、乐观和弹性总分得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P＜0．05）；其余年级各个因子得分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论四川藏区“9＋3”护生心理不良状况甚于汉族学生，政策制定者和学校管理部门应重视四川藏区“9＋3”护生的心理健康问题，进行有针对性的心理辅导。
作者：杨玉玲；季一飞；杨兴华；杨邦翠；宋慧敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨骨代谢指标与骨密度变化的相关性，为观察骨质疏松寻找可靠的实验室观察指标。方法测定88例骨关节炎（OA）患者股骨颈、腰椎体和腕部骨密度，同时检测血清中骨代谢指标，包括骨钙素、1，25（OH）2维生素D3、骨源性碱性磷酸酶及抗酒石酸酸性磷酸酶，分析骨量与各骨代谢指标的相关性。结果88例OA患者中，骨密度测定显示骨量正常24例（27．3％），骨量减少45例（51．1％），骨质疏松19例（21．6％）；骨钙素与腰椎体（ r＝－0．417， P ＝0．001）、股骨颈（ r＝－0．358，P ＝0．008）、腕部（ r＝－0．396，P ＝0．037）骨密度改变均存在显著负相关性，碱性磷酸酶则与腕部骨密度有负相关性关系（ r＝－0．304，P ＝0．012）。酸性磷酸酶和维生素D3与腕部骨密度无相关关系。结论在无骨密度检测设备的情况下，测定骨钙素和碱性磷酸酶升高可提示骨量减少或骨质疏松的存在。
作者：吴爽；蒋科；蔚芃；黄莉 刊期： 2015年第03期
长期习惯性的与短期急剧性的睡眠时间缩减均会导致胰岛素抵抗，并且与低体力活动、暴饮暴食等不良生活方式具有协同效应，增加胰岛素抵抗的发生风险。目前认为睡眠时间减少引起胰岛素抵抗与神经内分泌系统功能异常以及能量代谢改变等因素密切相关。维持合理的睡眠时间将对保持胰岛素敏感性以及糖尿病的预防和治疗发挥积极作用。
作者：唐倩(综述)；邓华聪(审校) 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察镁离子浓度分别为0．5 mmol／L及1．0 mmol／L的两种透析液对维持性血液透析患者血镁复常率及血压的影响。方法我院维持性血液透析患者168例，按随机数字表法分为两组各84例，分别使用镁离子浓度为0．5 mmol／L （ A组）及1．0 mmol／L（ B组）的两种透析液进行透析。透析前后均进行血镁检查及血压测量，比较血压及血镁复常率。结果A组患者透析后血镁显著低于B组（ P＜0．05），血镁复常率明显优于B组（ P＜0．05）。两组透析前后收缩压和舒张压差值比较差异均无统计学意义（ P＞0．05），两组各发生透析后低血压事件1例。结论镁离子浓度为0．5 mmol／L的透析液透析后患者的血镁复常率更优，血镁水平更低，无明显不良反应，其长期影响需要进一步明确。
作者：邓菲；洪大情；蒲蕾；何强；李贵森；王莉 刊期： 2015年第03期
足细胞在肾小球疾病的发生和发展中有重要地位，尤其局灶性节段性肾小球硬化症（ focal segmental glomerulo－sclerosis，FSGS）等。 FSGS作为一种典型的足细胞病，其损伤可以发生在多个环节上，包括细胞骨架（ cytoskeleton ）的破坏、细胞核内转录因子的异常、胞浆内线粒体能量代谢异常、细胞内钙离子动态稳定性的改变及裂孔隔膜上其他成分的异常等，其中足细胞骨架结构的变化是FSGS重要的发病机制。细胞骨架是真核细胞维持生命活动的重要成分， Rho家族（如RhoA、Cdc42、Rac1等）在细胞骨架动态变化调节中发挥着重要的作用。 Rho 家族蛋白介导的信号通路异常可能影响足细胞的细胞骨架稳定，进而破坏足细胞的正常结构，从而导致FSGS的发生和进展。
作者：贺蓉；李贵森 刊期： 2015年第03期
目的：比较10天序贯疗法与10天、14天标准三联疗法根除幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ，Hp）的疗效。方法我院330例Hp阳性患者，按随机数字表法分为10天序贯疗法组、10天和14天标准三联疗法组，分别给予相应治疗，疗程结束4周后行尿素酶及14 C呼气试验。结果意向治疗（ ITT）分析显示10天序贯疗法组Hp的根除率为89．1％，显著高于10天标准三联疗法组（ P＜0．05），而与14天标准三联疗法组差异无统计学意义（ P＞0．05）。三组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论10天序贯疗法有较好的Hp根除率，可作为根除Hp的一线疗法。
作者：张旭 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN）的主要病因及机械通气联合一氧化氮（ NO）治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果26例PPHN患儿中有窒息史14例（53．85％），羊水污染史10例（38．46％），原发病为肺部疾病21例（80．77％）。19例采用机械通气联合NO治疗后，PaO2／FiO2比值、SpO2和PaO2随时间延长逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；FiO2在6 h时较前增加，此后逐渐降低，血气分析指标pH、PaO2、HCO3－、SpO2治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。26例患儿中，4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中，终治愈13例，好转1例，治疗有效率73．68％。1例合并高铁血红蛋白血症，1例血小板计数减少，2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因，早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。
作者：牛佳慧；唐军；白小红；陈娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨降钙素原（ PCT）在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以“发热”为主诉收入院患者67例，按照随机数字表法分为PCT指导治疗组（ P组）和常规检查指导治疗组（ C组），比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率，记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用，PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。
作者：付晶；施阳；王雷；王一凡 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
目的：应用荧光原位杂交（ fluorescence in situ hybridization ，FISH）方法对胚胎停育的绒毛组织进行分析，明确胚胎停育与染色体数目异常的情况。方法选择针对13、16、18、21、22、X、Y染色体特异性荧光探针，应用 FISH 方法，对154例胚胎停育的绒毛组织中的染色体数目进行分析，并了解胚胎停育患者绒毛染色体数目异常情况及其与患者年龄及流产次数的差异。结果①154例胚胎停育患者染色体数目异常56例（36．4％），其中，常染色体三体40例（71．4％），多倍体4例（7．1％），45，XO 12例（21．4％）。②绒毛染色体数目异常患者的年龄[（32．14±5．21）岁]与染色体数目正常患者的年龄[（29．49±4．07）岁]比较，差异有统计学意义（ u＝2．145， P ＜0．05）。③流产次数2次及以上的染色体数目异常发生率（44．8％）高于流产次数为1次的发生率（25．4％），差异有统计学意义（χ2＝6．19，P＜0．05）。结论染色体数目异常是胚胎停育的重要发病因素，其中常染色体三体多见；对2次及以上的流产患者，更应关注是否有染色体异常的发生。
作者：马涛；岳军；林鹤；谢兰 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
