贺蓉；李贵森
目的：探讨不同浓度丝裂霉素C外用对兔耳增生性瘢痕的抑制效果。方法18只日本大耳白兔，耳腹侧制作兔耳增生性瘢痕模型，创口按随机数字表法分生理盐水组（ A组）、0．1 mg／ml丝裂霉素C组（ B组）、0．05 mg／ml丝裂霉素C组（C组）、1 mg／ml曲安奈德组（D组），用相应溶液外用兔耳新鲜创面，局部保留，彩色多普勒观察创面愈合后增生性瘢痕厚度，并切除瘢痕组织，病理切片HE染色，显微镜（×200倍）下计数单个视野下的成纤维细胞数。结果 A组瘢痕厚度及成纤维细胞数均高于B、C、D组，C组瘢痕厚度及成纤维细胞数高于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 B组和D组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。 B组和C组切口未见明显坏死和延迟愈合。结论外用丝裂霉素C能够抑制成纤维细胞生长，抑制兔耳瘢痕增生，并且不会造成局部组织坏死，具有较高的安全性。
作者：邹杰；潘宁 刊期： 2015年第03期
糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy ，DR）的发病机制至今尚未完全阐明，目前通过对视网膜生理结构和功能的研究，提示DR可能是视网膜神经血管单元（ neurovascular unit ，NVU）结构和功能改变的结果。重建视网膜神经血管之间的相互作用，为DR的药物治疗提供了发展机会。
作者：李红(综述)；樊映川(审校) 刊期： 2015年第03期
受美国印第安纳州雷根史崔研究院邀请，4月7～13日，四川省医学科学院?四川省人民医院院长助理熊俊浩与卫生政策与信息技术研究所所长郑小华教授等，前往该研究院进行考察交流。雷根史崔研究院召集了具有信息技术、临床医学、公共卫生和生物统计学知识背景的近二十名学者和专家与会研讨，双方在简短的机构和现有工作介绍后，展开了以“大数据信息收集”、“数据的利用--数据向信息（知识）的转化”、“医疗费用控制研究”、“信息促进流程和管理优化”和“双方可能合作的意向探讨”为主题的近5场圆桌会议。四川省医学科学院？四川省人民医院出访团还就医院和医院信息化建设、全省的区域卫生信息化以及卫生政策研究的现状与发展方向与外方进行了专题交流。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腘动脉血流频谱改变对下肢动脉近心段重度狭窄的诊断价值。方法经CTA或DSA诊断证实的106条髂腘段动脉重度狭窄下肢动脉为研究组，154条髂腘段动脉无重度狭窄下肢动脉为对照组，将腘动脉血流频谱与CTA或DSA检查结果对比，分析以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s和收缩期加速时间＞0．11 s诊断近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果与对照组比较，①研究组腘动脉小慢波出现率增高，流速降低，加速时间延长，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②分别以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s、收缩期加速时间＞0．11 s以及三者联合，诊断下肢动脉近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：95．41％、98．68％、97．31％、98．11％、96．75％；92．98％、100％、95．38％、100％、94．81％；91．38％、100％、96．15％、100％、93．51％；98．11％、98．70％、98．46％、98．11％、98．70％。结论腘动脉远段“小慢波”波形和流速＜35 cm／s及加速时间＞0．11 s对下肢动脉近心段重度狭窄均有较高的诊断价值，综合考虑可提高诊断准确性。
作者：邹品飞；李云；阮燕；袁丽萍；李潇；吴欣；阎晋南；陈烁；高崇阳；和菊花；梁婷婷；闵晓蕾 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年住院患者慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的临床特征及其相关危险因素。方法四川省人民医院老年科年龄60岁以上的老年住院患者603例，通过问卷调查及实验室检查搜集数据资料。结果603例调查对象中，374例（62．02％）诊断为CKD，205例（34．00％）肾小球滤过率估计值（eGFR）＜60 ml／（min?1．73m2）。 CKD分期主要集中在CKD 3期，各年龄组间CKD构成差异有统计学意义（ P＜0．001）。317例（52．57％）出现白蛋白尿，不同年龄组间白蛋白尿情况比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。多元Logostic回归分析结果提示：年龄、婚姻、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病是CKD的独立危险因素。结论老年住院患者中CKD的发生率高，导致其发生的危险因素多。临床医生需对老年住院患者进行早期CKD的筛查，采取相应措施延缓CKD进展，减少其终点事件的发生，减轻社会及家庭的负担。
作者：王玉霞；吴红梅 刊期： 2015年第03期
目的：评价颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant，DCI）应用于颈椎病外科治疗的临床疗效，探讨其手术的适应症及安全性。方法2012年3月至2014年2月应用颈椎间盘摘除术＋DCI植入术治疗29例颈椎病患者。其中脊髓型颈椎病23例，神经根型颈椎病6例。术前、术后均采用日本骨科学会（ JOA）评分、颈椎残障功能量表（ NDI）评分、疼痛视觉模拟评分（ VAS）评价临床效果。比较DCI植入节段活动度（ ROM）、C2～7 ROM以及椎间隙高度（ DHI）。结果所有患者均获得12～24个月随访（平均16．5个月）。 DCI植入术后患者JOA、VAS、NDI评分均较术前改善（ P＜0．05）；术后DHI增加，并在随访期间未见丢失（ P＜0．05）。结论 DCI植入术可以恢复DHI，对目标节段进行弹性的动态固定，从而使手术节段活动性得到一定程度的保留，是前路非融合技术治疗颈椎病的良好选择之一。 DCI植入术还可以与人工椎间盘置换（ TDR）、颈椎前路减压融合术（ ACDF）联合应用，其适应证较广，手术操作简单，疗效可靠。
作者：刘进平；赵冬冬；冯海龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Taba教学法在临床低年资护士评判性思维能力培养中的应用与效果。方法从我院内科片区临床科室中随机选择10个科室的低年资护士，其中5个科室护士为观察组（ n＝53），5个科室护士为对照组（ n＝50）。两组均遵循医院一般护理培训，观察组在此基础上实施Taba教学法。6个月后比较两组评判性思维意向问卷（ CCTDI ）得分并分析观察组Taba教学评价结果。结果 CCTDI量表测试结果显示观察组开放思想、分析能力、系统能力、自信心、求知欲5个维度和总得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；83．02％的观察组护士认为 Taba 教学法能够提高临床决策能力，81．13％认为能够增强交流沟通能力，94．33％的护士认为能够适应Taba教学法，92．45％认为该法值得推广。结论 Taba教学法运用于临床低年资护士培训有助于提高护士的评判性思维能力。
作者：刘琬椿；苏霖；汪爱茹；汪淼芹 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前路手术治疗颈椎后纵韧带钙化（ ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL）时脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）漏的处理方法。方法2010年8月至2014年12月期间治疗的颈椎OPLL患者124例，其中75例行前路椎体次全切，49例行椎体次全切＋单间隙间盘摘除术。分析发生CSF漏的处理方式及预后，总结前路手术并发CSF漏的处理策略。结果124例患者术中硬脊膜破损发生率为5．6％（7／124），CSF漏的发生率为3．2％（4／124）。硬脊膜破损但蛛网膜保持完整的患者未作任何特殊处理，患者预后良好，未出现明确CSF漏；CSF漏的患者术中使用脂肪或人工硬膜配合纤维蛋白胶修补，术后均腰池引流4～5天，终预后良好，无一例CSF漏患者并发脑膜炎、皮肤窦道等二次并发症。结论前路手术治疗颈椎OPLL出现CSF漏的处理方式包括预防措施、术中硬脊膜修补（使用不同材料）、术后腰池引流，甚至脑室引流或脑室腹腔分流。术中硬脊膜直接缝合修补是佳的处理方式，但是由于在技术操作困难，大部分情况是不能实施的。术中进行一定的修补措施，同时术后进行辅助手段，可以达到良好效果。
作者：吴浩；齐猛；菅凤增 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN）的主要病因及机械通气联合一氧化氮（ NO）治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果26例PPHN患儿中有窒息史14例（53．85％），羊水污染史10例（38．46％），原发病为肺部疾病21例（80．77％）。19例采用机械通气联合NO治疗后，PaO2／FiO2比值、SpO2和PaO2随时间延长逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；FiO2在6 h时较前增加，此后逐渐降低，血气分析指标pH、PaO2、HCO3－、SpO2治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。26例患儿中，4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中，终治愈13例，好转1例，治疗有效率73．68％。1例合并高铁血红蛋白血症，1例血小板计数减少，2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因，早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。
作者：牛佳慧；唐军；白小红；陈娟 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对于老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及N－脑钠肽前体（ NT－proB－NP）的影响。方法选取老年缺血性心肌病心力衰竭患者120例，采用简单随机分组方法分为对照组和联合治疗组各60例。两组患者均给予常规抗心衰治疗，联合治疗组在此基础上再给予曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后心功能情况，左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6MWT）及血浆NT－proBNP水平。结果联合治疗组患者心功能改善总有效率（93．3％）显著高于对照组（70．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6MWT及NT－proBNP水平均较治疗前明显改善，而联合治疗组患者改善程度优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论曲美他嗪联合瑞舒伐他汀可有效恢复老年缺血性心肌病心力衰竭患者心脏功能，提高生活质量，对于改善心肌重构方面具有重要作用。
作者：刘南朝；周有华 刊期： 2015年第03期
随着影像学医疗仪器的不断发展，胃肠道疾病检查方法也得以拓宽，CT（computed tomography）、超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射计算机体层扫描－计算机断层扫描（positron emission tomography－CT，PET－CT）等检查技术为各种胃肠道疾病的诊断提供了更丰富的信息，极大方便了临床。本文就各种检查方法进行分析，探讨各自的优势与不足。
作者：管英(综述)；印隆林(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨降钙素原（ PCT）在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以“发热”为主诉收入院患者67例，按照随机数字表法分为PCT指导治疗组（ P组）和常规检查指导治疗组（ C组），比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率，记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用，PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。
作者：付晶；施阳；王雷；王一凡 刊期： 2015年第03期
目的：探讨骨代谢指标与骨密度变化的相关性，为观察骨质疏松寻找可靠的实验室观察指标。方法测定88例骨关节炎（OA）患者股骨颈、腰椎体和腕部骨密度，同时检测血清中骨代谢指标，包括骨钙素、1，25（OH）2维生素D3、骨源性碱性磷酸酶及抗酒石酸酸性磷酸酶，分析骨量与各骨代谢指标的相关性。结果88例OA患者中，骨密度测定显示骨量正常24例（27．3％），骨量减少45例（51．1％），骨质疏松19例（21．6％）；骨钙素与腰椎体（ r＝－0．417， P ＝0．001）、股骨颈（ r＝－0．358，P ＝0．008）、腕部（ r＝－0．396，P ＝0．037）骨密度改变均存在显著负相关性，碱性磷酸酶则与腕部骨密度有负相关性关系（ r＝－0．304，P ＝0．012）。酸性磷酸酶和维生素D3与腕部骨密度无相关关系。结论在无骨密度检测设备的情况下，测定骨钙素和碱性磷酸酶升高可提示骨量减少或骨质疏松的存在。
作者：吴爽；蒋科；蔚芃；黄莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于妇科腔镜手术的安全性和有效性。方法选择2014年2～10月择期行腹腔镜下子宫肌瘤／卵巢囊肿剥除术患者60例，使用随机数表法分为右美托咪定组（ D组）和生理盐水组（ N组）各30例。 D组于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定1μg／kg后，以0．2μg／（ kg?h）维持至停气腹；N组则泵注等容积生理盐水。两组均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。比较两组患者入室时（ T0）、气管插管时（ T1）、气管插管后3 min （ T2）、切皮时（ T3）及拔管时（ T4）的血压（ BP）、心率（ HR）以及术中维持麻醉时丙泊酚的用量和拔管时间及拔管后5、30、60 min的镇静状态。结果 D组较N组T1～T4各时间点BP明显降低、HR明显减慢；丙泊酚用量明显减少；术后镇静状态明显好于N组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论妇科腔镜手术应用右美托咪定可使患者的血流动力学更稳定，术后苏醒迅速而完全。
作者：石守高；安士强 刊期： 2015年第03期
目的：评价应用替罗非班经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention ，PCI）中无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2012年7月至2013年6月接受PCI治疗的急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS）患者69例，通过简单随机法分为对照组28例（未接受替罗非班治疗）、治疗1组25例（静脉内推注替罗非班）和治疗2组16例（静脉内和冠状动脉内均推注替罗非班）。比较三组TIMI血流、校正的TIMI帧数（ corrected TIMI frame count ，CTFC）、住院期间不良心血管事件（ major adverse cardiovascular events ，MACE）及出血事件发生率。结果治疗1组和治疗2组的TIMI血流3级获得率高于对照组，CTFC帧数及MACE发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05），治疗2组PCI后末次CTFC帧数低于对照组及治疗1组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。三组术后出血事件发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论应用替罗非班对PCI中无复流及慢血流具有良好的临床疗效及安全性，值得临床推广。
作者：徐磊；杨天和；张云东；裴东；张明静；黄青；曹光营 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性与原发性高血压（essentia1 hypertension，EH）患者动脉硬化的关系。方法按臂踝脉搏传导速度（brachial ankle pulse wave velocity ，baPWV）将四川省内的300例汉族EH患者分为动脉硬化组（214例）和非动脉硬化组（86例），采用DNA微阵列芯片法检测比较两组ALDH2基因的多态性分布，并进行多因素的Lo－gistic回归分析。结果两组基因型分布均符合Hardy－Weinberg 平衡。与非动脉硬化组相比，动脉硬化组ALDH2基因AA／AG基因型和A等位基因频率明显增加，差异有统计学意义（分别为61．2％vs 38．4％和34．6％vs 20．9％，P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、血脂等传统危险因素后，ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关（ OR ＝0．399，95％CI：0．327～1．245，P ＝0．038）。结论四川省内汉族人群ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关。
作者：刘玉萍；马孝湘；王林；程幼夫；帅平；何霞；杨雁华；甘霞 刊期： 2015年第03期
目的：观察总结玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎的临床效果。方法10例10眼严重细菌性眼内炎患者，均在局麻下行睫状体平坦部的三通道玻璃体切割手术，人工晶体眼保留人工晶体，晶体混浊者行晶体切除，术中用万古霉素灌注，术毕眼内硅油填充，眼内注射万古霉素和头孢他啶。术后全身用抗生素7～10天，平均随访18月。结果10例患者感染均控制，保住了眼球。视功能有一定程度的恢复。矫正视力0．31例，0．05～0．36例，手动～0．052例，仅有光感1例。细菌培养1例绿脓杆菌感染，1例粪链球菌感染，2例表皮葡萄球菌感染。结论玻璃体切割硅油填充在治疗严重细菌性眼内炎疗效确切，利于控制感染，能够保住患者的眼球形态，部分患者有一定程度的视功能恢复。
作者：沈勇；刘东敬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响。方法随机抽取临床药师药学干预前后呼吸内科病例资料各300份，比较干预前后抗生素使用情况、抗感染效果、合理使用等差异。结果干预后抗生素使用率明显低于干预前（71．3％VS 95．7％，P＝0．000）；单联抗生素使用率明显高于干预前（28．7％VS 19．0％，P ＝0．028），三联及以上抗生素明显低于干预前（20．0％VS 43．3％，P ＝0．000）；平均住院费用明显少于干预前[（1965．7±265．7） VS （2600．8±316．5）元，P＜0．01]；抗生素使用不合理性明显低于干预前（20．1％VS 34．2％，P＜0．01）。结论临床药师药学干预可促进呼吸内科合理使用抗生素，指导医生用药行为。
作者：朱惠新 刊期： 2015年第03期
近期，国际肾脏病学会ISN宣布，将四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科、上海交大附属瑞金医院与法国巴黎第五第六大学附属TENON医院结为姐妹关系，成为国际三方合作中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
