管英(综述)；印隆林(审校)
超声弹性成像技术是一项新的超声技术，其发展和推广应用需要长期、大量的临床研究。本文从超声弹性成像的原理、发展、分类、运用于肾脏的理论依据、不同种类弹性成像在移植肾中的应用及现阶段弹性成像的影响因素方面进行综述，希望促进超声弹性成像技术在移植肾方面的应用。
作者：戴俊臣；陈琴；周果；吴昊；邱金銮 刊期： 2015年第03期
近期，国际肾脏病学会ISN宣布，将四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科、上海交大附属瑞金医院与法国巴黎第五第六大学附属TENON医院结为姐妹关系，成为国际三方合作中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察镁离子浓度分别为0．5 mmol／L及1．0 mmol／L的两种透析液对维持性血液透析患者血镁复常率及血压的影响。方法我院维持性血液透析患者168例，按随机数字表法分为两组各84例，分别使用镁离子浓度为0．5 mmol／L （ A组）及1．0 mmol／L（ B组）的两种透析液进行透析。透析前后均进行血镁检查及血压测量，比较血压及血镁复常率。结果A组患者透析后血镁显著低于B组（ P＜0．05），血镁复常率明显优于B组（ P＜0．05）。两组透析前后收缩压和舒张压差值比较差异均无统计学意义（ P＞0．05），两组各发生透析后低血压事件1例。结论镁离子浓度为0．5 mmol／L的透析液透析后患者的血镁复常率更优，血镁水平更低，无明显不良反应，其长期影响需要进一步明确。
作者：邓菲；洪大情；蒲蕾；何强；李贵森；王莉 刊期： 2015年第03期
肺腺癌是常见的非小细胞肺癌组织学类型。目前，针对肺腺癌的分子靶向治疗是研究热点。继EGFR、KRAS、ALK等熟知驱动基因之后，不断有新的靶点基因被发现。本文重点就ROS1融合基因型肺癌的分子病理学、临床特点、检测手段及其治疗和预后的意义进行综述。
作者：唐白杰(综述)；徐钢；梁冬妮(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察心理护理联合奥氮平和盐酸帕洛诺司琼用于焦虑、抑郁患者化疗所致呕吐的疗效。方法将70例焦虑、抑郁的肿瘤化疗患者分为干预组和对照组，两组均行常规护理，化疗前均给予奥氮平和盐酸帕洛诺司琼治疗，干预组在此基础上给予心理护理。观察两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分及呕吐情况。结果干预组健康问卷、焦虑抑郁评分低于对照组，呕吐发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论实施心理护理对于预防焦虑、抑郁患者化疗所致恶心呕吐有更好的效果。
作者：汤晓丹；冯月珍 刊期： 2015年第03期
目的：观察总结玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎的临床效果。方法10例10眼严重细菌性眼内炎患者，均在局麻下行睫状体平坦部的三通道玻璃体切割手术，人工晶体眼保留人工晶体，晶体混浊者行晶体切除，术中用万古霉素灌注，术毕眼内硅油填充，眼内注射万古霉素和头孢他啶。术后全身用抗生素7～10天，平均随访18月。结果10例患者感染均控制，保住了眼球。视功能有一定程度的恢复。矫正视力0．31例，0．05～0．36例，手动～0．052例，仅有光感1例。细菌培养1例绿脓杆菌感染，1例粪链球菌感染，2例表皮葡萄球菌感染。结论玻璃体切割硅油填充在治疗严重细菌性眼内炎疗效确切，利于控制感染，能够保住患者的眼球形态，部分患者有一定程度的视功能恢复。
作者：沈勇；刘东敬 刊期： 2015年第03期
疼痛是继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征，逐渐引起广泛关注。疼痛为患者常见的主观体验，是人工膝关节置换术无法回避的问题。疼痛成为影响人工膝关节置换术后患者早期功能锻炼、关节功能恢复及住院时间的重要因素，严重危害患者生理及社会心理健康。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程，单一的止痛方法不足以达到理想镇痛，故目前临床上多采用多模式镇痛技术，包括局部麻醉，周围神经阻滞，环氧化酶－2（ COX－2）选择性抑制剂，对乙酰氨基酚，阿片类药物和一个适合患者的围手术期镇痛计划。
作者：廖天成；吕波；肖振宇(综述)；王跃(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨降钙素原（ PCT）在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以“发热”为主诉收入院患者67例，按照随机数字表法分为PCT指导治疗组（ P组）和常规检查指导治疗组（ C组），比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率，记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用，PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。
作者：付晶；施阳；王雷；王一凡 刊期： 2015年第03期
目的：了解干部医疗科住院的老年患者焦虑、抑郁、孤独等负性情绪状况及其相关性。方法采用标准量表和自制问卷对65例住院老年患者进行调查，并分析患者焦虑、抑郁、孤独等负性情绪及其相关性。结果65例老年患者中焦虑20例（30．7％）、抑郁22例（33．8％）、孤独62例，其中轻度孤独32例（占50．0％）、中度孤独30例（占46．1％）。 Pearson相关性分析发现，患者焦虑、抑郁、孤独等负性情绪之间呈正相关（ P＜0．05）。结论住院老年患者出现负性情绪的可能性大，护理人员应密切观察和及时评估其心理状况，有计划、有针对性地帮助老年患者采用积极的应对方式。
作者：李丽娜；李甦；饶利 刊期： 2015年第03期
足细胞在肾小球疾病的发生和发展中有重要地位，尤其局灶性节段性肾小球硬化症（ focal segmental glomerulo－sclerosis，FSGS）等。 FSGS作为一种典型的足细胞病，其损伤可以发生在多个环节上，包括细胞骨架（ cytoskeleton ）的破坏、细胞核内转录因子的异常、胞浆内线粒体能量代谢异常、细胞内钙离子动态稳定性的改变及裂孔隔膜上其他成分的异常等，其中足细胞骨架结构的变化是FSGS重要的发病机制。细胞骨架是真核细胞维持生命活动的重要成分， Rho家族（如RhoA、Cdc42、Rac1等）在细胞骨架动态变化调节中发挥着重要的作用。 Rho 家族蛋白介导的信号通路异常可能影响足细胞的细胞骨架稳定，进而破坏足细胞的正常结构，从而导致FSGS的发生和进展。
作者：贺蓉；李贵森 刊期： 2015年第03期
髓样细胞触发受体1（triggering receptor expressed on myeloid cells ，TREM－1）是2000年新发现的一种免疫球蛋白超家族成员，主要表达于成熟单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞表面，它可以应答内源和外源性危险信号，从而协同和放大TLR4介导的信号通路，诱导致炎细胞因子的产生，加强炎症反应。终，TREM－1介导的信号放大会引起急性失控性炎症反应，如急性肺损伤、脓毒症、脓毒性休克等。本文就TREM－1及其与脓毒症关系的研究进展作一综述。
作者：魏晓丽(综述)；李运璧(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN）的主要病因及机械通气联合一氧化氮（ NO）治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果26例PPHN患儿中有窒息史14例（53．85％），羊水污染史10例（38．46％），原发病为肺部疾病21例（80．77％）。19例采用机械通气联合NO治疗后，PaO2／FiO2比值、SpO2和PaO2随时间延长逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；FiO2在6 h时较前增加，此后逐渐降低，血气分析指标pH、PaO2、HCO3－、SpO2治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。26例患儿中，4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中，终治愈13例，好转1例，治疗有效率73．68％。1例合并高铁血红蛋白血症，1例血小板计数减少，2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因，早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。
作者：牛佳慧；唐军；白小红；陈娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性化脓性中耳炎患者行乳突根治术后不干耳的危险因素。方法回顾性分析我院行乳突根治术的120例慢性中耳炎患者临床资料，应用Logistic回归模型分析年龄、性别、病程、吸烟史、药物过敏史、鼻咽部炎症状况、中耳炎类型以及致病菌等因素对术后不干耳的影响。结果干耳组与不干耳组患者年龄、性别、病程、药物过敏史、鼻咽部炎症状况等差异无统计学意义（ P＞0．05）；不干耳组中吸烟者比例以及骨疡型中耳炎患者比例高于干耳组，胆脂瘤中耳炎比例低于干耳组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者的常见致病菌构成差异亦有统计学意义（ P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，吸烟史、中耳炎类型、致病菌与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳显著相关（ OR值分别为8．201、10．801和7．273）。结论术前中耳炎类型、吸烟史以及真菌感染是慢性化脓性中耳炎患者行乳突根治术后不干耳的危险因素，针对这些因素，术前应积极做好充分准备。
作者：郑树国 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床效果及其安全性。方法选择行下肢骨折内固定术老年高血压患者68例，按随机数字表法分为试验组（38例）和对照组（30例），患者行腰硬联合麻醉后，试验组静脉泵注右美托咪定至手术结束，对照组以生理盐水静脉泵注至手术结束。比较两组患者术中生命体征、Ramsay镇静评分、麻醉效果、硬膜外总用药量及不良反应发生情况。结果试验组较对照组术中血流动力学变化更稳定，Ramsay镇静评分高，麻醉效果优，硬膜外总用药量更少，且不良反应的发生率更低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论右美托咪定减少老年高血压患者硬膜外总用药量，麻醉效果良好，且无明显不良反应，用于老年高血压患者椎管内麻醉是安全、有效的。
作者：陈祖棋；任涛；曾小莉；李增运；王斐斐；周铣 刊期： 2015年第03期
目的：探讨甲状腺癌细胞株SW579中PP4 R1对细胞增殖能力的影响。方法利用慢病毒完成甲状腺癌细胞SW579／pCDH1－Con和SW579／pCDH1－PP4R1的建株，采用Western blot和qRT－PCR技术检测 PP4R1表达变化；体外用CKK－8法检测SW579细胞增殖的变化；流式细胞仪检测SW579细胞周期的变化；克隆形成实验检测两组克隆形成率的变化。结果PP4R1过表达慢病毒感染甲状腺癌SW579细胞系构建成功；在体外实验中，过表达PP4R1可抑制细胞增殖，将细胞周期阻滞于S期，从而抑制甲状腺肿瘤的生长。结论 PP4R1在甲状腺癌的发生发展中起着重要作用，其是否能作为甲状腺癌新的靶向分子仍有待进一步的研究。
作者：李馨筱 刊期： 2015年第03期
目的：探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对于老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及N－脑钠肽前体（ NT－proB－NP）的影响。方法选取老年缺血性心肌病心力衰竭患者120例，采用简单随机分组方法分为对照组和联合治疗组各60例。两组患者均给予常规抗心衰治疗，联合治疗组在此基础上再给予曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后心功能情况，左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6MWT）及血浆NT－proBNP水平。结果联合治疗组患者心功能改善总有效率（93．3％）显著高于对照组（70．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6MWT及NT－proBNP水平均较治疗前明显改善，而联合治疗组患者改善程度优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论曲美他嗪联合瑞舒伐他汀可有效恢复老年缺血性心肌病心力衰竭患者心脏功能，提高生活质量，对于改善心肌重构方面具有重要作用。
作者：刘南朝；周有华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨情景模拟在护士急救药物培训中的效果。方法设计标准病例，首先由护理部对临床科室的护士长和护理骨干进行急救药物的情景模拟培训，对护士长及骨干培训合格后，由护士长及骨干按相同方案对所在科室的护士进行急救药物的情景模拟培训。培训前后均进行急救药物相关知识考核。结果护士长及骨干和科室普通护士在培训后急救药物知识的得分均高于培训前，差异有统计学意义（ P＜0．001）；科室护士对急救药物培训前后得分差异与工作年限呈负相关（ r＝－0．199，P ＝0．016），即工作年限越短，培训前后得分差异越大，效果越好。结论情景模拟培训能加深护士对急救药物知识的理解和记忆，提高其掌握能力，是一种理想的在职培训方法。
作者：黄燕；黄红玉；雷岸江 刊期： 2015年第03期
目的：分析不孕不育患者门诊治疗时开展专科健康宣教的临床效果。方法2010年1～12月门诊不孕不育接受综合治疗的712例患者，按自愿原则，分为参加组和未参加组，参加组按专科护士制定的标准健康教育计划，选择多种指导方式等进行健康教育；未参加组仅由医生告知下次复诊时间。比较两组的治疗依从性、就诊满意度和妊娠率。结果参加组患者的治疗依从性、就诊满意度和终妊娠率明显高于未参加组，差异有显著统计学意义（ P＜0．01）。结论不孕不育门诊治疗中健康宣教可明显提高患者治疗依从性和终妊娠率，减少就诊的盲目性。
作者：江酉琼；曾玖芝；帅志容；黄雪梅；马蓉宁；叶飞 刊期： 2015年第03期
糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy ，DR）的发病机制至今尚未完全阐明，目前通过对视网膜生理结构和功能的研究，提示DR可能是视网膜神经血管单元（ neurovascular unit ，NVU）结构和功能改变的结果。重建视网膜神经血管之间的相互作用，为DR的药物治疗提供了发展机会。
作者：李红(综述)；樊映川(审校) 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
