牛佳慧；唐军；白小红；陈娟
目的：应用荧光原位杂交（ fluorescence in situ hybridization ，FISH）方法对胚胎停育的绒毛组织进行分析，明确胚胎停育与染色体数目异常的情况。方法选择针对13、16、18、21、22、X、Y染色体特异性荧光探针，应用 FISH 方法，对154例胚胎停育的绒毛组织中的染色体数目进行分析，并了解胚胎停育患者绒毛染色体数目异常情况及其与患者年龄及流产次数的差异。结果①154例胚胎停育患者染色体数目异常56例（36．4％），其中，常染色体三体40例（71．4％），多倍体4例（7．1％），45，XO 12例（21．4％）。②绒毛染色体数目异常患者的年龄[（32．14±5．21）岁]与染色体数目正常患者的年龄[（29．49±4．07）岁]比较，差异有统计学意义（ u＝2．145， P ＜0．05）。③流产次数2次及以上的染色体数目异常发生率（44．8％）高于流产次数为1次的发生率（25．4％），差异有统计学意义（χ2＝6．19，P＜0．05）。结论染色体数目异常是胚胎停育的重要发病因素，其中常染色体三体多见；对2次及以上的流产患者，更应关注是否有染色体异常的发生。
作者：马涛；岳军；林鹤；谢兰 刊期： 2015年第03期
目的：比较芬太尼与瑞芬太尼用于重症监护病房（ ICU）机械通气患者镇痛、镇静治疗的效果。方法150例术后拟行机械通气患者，按随机数字表法分为芬太尼组及瑞芬太尼组各75例，分别给予芬太尼和瑞芬太尼持续静脉泵入镇痛、镇静。观察两组患者的疼痛视觉模拟（ VAS）评分、血流动力学指标及用药后的不良反应。结果两组患者均可达到满意的镇痛、镇静效果。瑞芬太尼组患者在用药后30、60、120 min、脱机后和拔管时的VAS评分均低于芬太尼组，呼吸抑制的人数多于芬太尼组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者的血流动力学及不良反应差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论瑞芬太尼用于ICU机械通气患者较芬太尼镇静、镇痛效果更佳，但瑞芬太尼具有相对较高的呼吸抑制。用药后二者的血流动力学和不良反应相当。
作者：李莉 刊期： 2015年第03期
目的：比较气管插管时罗库溴铵与七氟烷的麻醉效果。方法将气管插管全身麻醉行耳部手术的患者64例按照随机数字表法分为七氟烷组和罗库溴铵组各32例，分别给予七氟烷吸入麻醉和罗库溴铵，然后行气管插管。比较两组麻醉时间、气管插管时的脑电双频谱指数（ BIS）、气管拔管时的BIS、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、Mallampati 气道分级、Cor－mack 分级、BURP手法（ backward、upward、right pressure ）、插管时间、拔管条件、四肢活动状态以及不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉时间明显短于罗库溴铵组（ P ＝0．032），诱导后和插管后两组患者的HR、MAP均明显低于诱导前（ P＜0．05）。七氟烷组除声带红肿发生例数高于罗库溴铵组外，其他不良反应如水肿、肉芽肿、恶心呕吐、心动过缓、血氧饱和度＜90％和寒战与罗库溴铵组比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论罗库溴铵总体插管条件优于七氟烷，不良事件发生率较七氟烷组低。
作者：王毅；罗刚；吴强 刊期： 2015年第03期
目的：了解四川藏区“9＋3”护生与汉族护生心理弹性状况，以进行针对性心理辅导。方法采用整群随机抽样的方法选取四川藏区“9＋3”护生与汉族护生各120名，用心理弹性量表（ CD－RISC、中文版）测试护生心理状况。结果120名藏区护生乐观因子得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P ＝0．03）；一年级藏区护生乐观方面得分明显低于汉族护生；三年级藏区护生韧性、乐观和弹性总分得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P＜0．05）；其余年级各个因子得分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论四川藏区“9＋3”护生心理不良状况甚于汉族学生，政策制定者和学校管理部门应重视四川藏区“9＋3”护生的心理健康问题，进行有针对性的心理辅导。
作者：杨玉玲；季一飞；杨兴华；杨邦翠；宋慧敏 刊期： 2015年第03期
目的：评价颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant，DCI）应用于颈椎病外科治疗的临床疗效，探讨其手术的适应症及安全性。方法2012年3月至2014年2月应用颈椎间盘摘除术＋DCI植入术治疗29例颈椎病患者。其中脊髓型颈椎病23例，神经根型颈椎病6例。术前、术后均采用日本骨科学会（ JOA）评分、颈椎残障功能量表（ NDI）评分、疼痛视觉模拟评分（ VAS）评价临床效果。比较DCI植入节段活动度（ ROM）、C2～7 ROM以及椎间隙高度（ DHI）。结果所有患者均获得12～24个月随访（平均16．5个月）。 DCI植入术后患者JOA、VAS、NDI评分均较术前改善（ P＜0．05）；术后DHI增加，并在随访期间未见丢失（ P＜0．05）。结论 DCI植入术可以恢复DHI，对目标节段进行弹性的动态固定，从而使手术节段活动性得到一定程度的保留，是前路非融合技术治疗颈椎病的良好选择之一。 DCI植入术还可以与人工椎间盘置换（ TDR）、颈椎前路减压融合术（ ACDF）联合应用，其适应证较广，手术操作简单，疗效可靠。
作者：刘进平；赵冬冬；冯海龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腘动脉血流频谱改变对下肢动脉近心段重度狭窄的诊断价值。方法经CTA或DSA诊断证实的106条髂腘段动脉重度狭窄下肢动脉为研究组，154条髂腘段动脉无重度狭窄下肢动脉为对照组，将腘动脉血流频谱与CTA或DSA检查结果对比，分析以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s和收缩期加速时间＞0．11 s诊断近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果与对照组比较，①研究组腘动脉小慢波出现率增高，流速降低，加速时间延长，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②分别以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s、收缩期加速时间＞0．11 s以及三者联合，诊断下肢动脉近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：95．41％、98．68％、97．31％、98．11％、96．75％；92．98％、100％、95．38％、100％、94．81％；91．38％、100％、96．15％、100％、93．51％；98．11％、98．70％、98．46％、98．11％、98．70％。结论腘动脉远段“小慢波”波形和流速＜35 cm／s及加速时间＞0．11 s对下肢动脉近心段重度狭窄均有较高的诊断价值，综合考虑可提高诊断准确性。
作者：邹品飞；李云；阮燕；袁丽萍；李潇；吴欣；阎晋南；陈烁；高崇阳；和菊花；梁婷婷；闵晓蕾 刊期： 2015年第03期
目的：探讨降钙素原（ PCT）在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以“发热”为主诉收入院患者67例，按照随机数字表法分为PCT指导治疗组（ P组）和常规检查指导治疗组（ C组），比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率，记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用，PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。
作者：付晶；施阳；王雷；王一凡 刊期： 2015年第03期
超声弹性成像技术是一项新的超声技术，其发展和推广应用需要长期、大量的临床研究。本文从超声弹性成像的原理、发展、分类、运用于肾脏的理论依据、不同种类弹性成像在移植肾中的应用及现阶段弹性成像的影响因素方面进行综述，希望促进超声弹性成像技术在移植肾方面的应用。
作者：戴俊臣；陈琴；周果；吴昊；邱金銮 刊期： 2015年第03期
目的：探讨急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者的脂蛋白（a）[Lp（a）]、血浆脂联素水平及冠状动脉狭窄程度。方法172例ACS患者根据脂蛋白（ a）水平分为高Lp（ a）组91例和低Lp（ a）组81例，分析两组血浆脂联素、冠脉造影Gensini积分及3个月内心血管事件发生情况。结果高Lp（ a）组血浆脂联素水平显著低于低Lp（ a）组，Gensini积分明显高于低Lp（a）组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。高Lp（a）组3个月内再发心绞痛、靶血管重建的发生率明显高于低Lp（ a）组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论高Lp（ a）的ACS患者血浆脂联素水平明显降低，且冠状动脉狭窄程度更加严重，3个月内心血管事件发生率明显升高，提示联合检测Lp（ a）、脂联素，有助于识别ACS高危患者，预防冠脉事件的发生。
作者：刘颖 刊期： 2015年第03期
目的：加强医务人员培训和考核，提高埃博拉出血热医院感染防控水平。方法医务人员穿戴防护用品后，在手套、面罩、防护服、鞋套外层用荧光粉和荧光笔进行标记，脱摘防护用品后用紫外线手电筒进行检查。用荧光笔标记埃博拉隔离病区高频接触率物体表面，清洁消毒后，用紫外线手电筒进行检查和评估。结果穿脱防护用品易发生荧光污染的部位依次为手（8．16％）、颈背侧（6．12％）和前额、小腿（4．08％）；隔离病区床头柜、输液架和监护仪的荧光标记清除率较高（96．67％），电视按键、设备带和墙面的清除率较低，分别为55．23％、51．77％、51．77％。结论运用荧光标记的方法，能较科学、客观地检验医务人员个人防护水平和隔离病区清洁消毒的落实情况，值得在埃博拉出血热医院感染防控中推广应用。
作者：林冠文；张刚庆；刘瑛；李妮；刘蕴婷 刊期： 2015年第03期
甲状腺癌现已成为发病率上升快的一种实体癌，其治疗方式多以手术为主。由于分化型甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时往往先转移到中央区，所以在手术中如何处理中央区淋巴结对分化型甲状腺癌的治疗效果及预后就显得尤为重要。然而，对于术前检查或术中探查未发现颈部淋巴结转移的单侧分化型甲状腺癌，是否需要常规行双侧中央区淋巴结清扫至今存在较大争议。本文就单侧分化型甲状腺癌手术中中央区淋巴结的处理方式进行综述。
作者：张红梅(综述)；尹乐平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法采用随机数字表法将122例化脓性扁桃体炎患儿分为治疗组（62例）和对照组（60例），对照组单用阿莫西林克拉维酸钾，治疗组在此基础上加用糜蛋白酶治疗，疗程均为7～10 d。比较两组治疗后主要症状体征改善时间、总有效率和不良反应。结果治疗组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等时间均明显优于对照组，总有效率（96．77％）高于对照组（85．0％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能缩短症状持续时间，提高治疗有效率，使用安全，值得临床推广应用。
作者：乔勇；余霞辉；邓骥；邱有波；罗扬 刊期： 2015年第03期
目的：分析儿童乳房发育的临床特点。方法详细询问789例以乳房发育为主诉的患儿第二性征出现的时间、生长速率及外源性激素接触情况，分析其乳房发育的病因及临床特点。比较≥7岁患儿GnRH依赖组及非GnRH依赖组的子宫、卵巢、卵泡及LH基础值的差异。结果不同年龄儿童病因分别为：0～3岁患儿中，主要乳房早发育（93．72％）、误服避孕药（4．6％）；4～6岁患儿中主要乳房早发育（80．56％）、部分性性早熟（8．33％）、中枢性性早熟（5．56％）；≥7岁患儿中乳房早发育（58．87％）、中枢性性早熟（13．79％）、正常乳房发育（22．91％）。 GnRH依赖组与非GnRH依赖组的子宫、卵巢及卵泡大小、LH基础值差异有统计学意义（P＜0．05），但两者子宫均值均小于3．5 cm，卵巢容积均大于1 ml，卵泡均小于4 mm。结论不同年龄组患儿乳房发育的病因不同，除单纯乳房早发育外，婴幼儿以接触外源性激素如误服避孕药较多，而中枢性性早熟主要集中在学龄前及学龄期的儿童，特别是学龄期。了解不同年龄组病因不同为临床医生的诊断思路提供了参考。
作者：魏艳；程昕然；鄢力；唐芳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN）的主要病因及机械通气联合一氧化氮（ NO）治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果26例PPHN患儿中有窒息史14例（53．85％），羊水污染史10例（38．46％），原发病为肺部疾病21例（80．77％）。19例采用机械通气联合NO治疗后，PaO2／FiO2比值、SpO2和PaO2随时间延长逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；FiO2在6 h时较前增加，此后逐渐降低，血气分析指标pH、PaO2、HCO3－、SpO2治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。26例患儿中，4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中，终治愈13例，好转1例，治疗有效率73．68％。1例合并高铁血红蛋白血症，1例血小板计数减少，2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因，早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。
作者：牛佳慧；唐军；白小红；陈娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Z350纳米复合树脂修复前牙的美观满意率和疗效。方法选择2010年3月至2014年3月在我院就诊的108例前牙牙体缺损患者，采用Z350纳米复合树脂修复57例（ Z350组），采用Z250材料进行修复51例（ Z250组），随访6个月，比较两组患者临床疗效和美观满意率情况。结果 Z350组总有效率及修复成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；修复结束和随访6个月后，Z350组满意率明显高于2Z250组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论前牙牙体缺损患者采用Z350纳米复合树脂修复临床疗效优于Z250材料，外观美容效果较好，是患者普遍能够接受的修复方法，值得临床推广应用。
作者：李正猛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同人群对露龈微笑的审美认知及可接受的微笑露龈范围。方法采集44名年轻女性标准正面微笑像，随机选取13位口腔医师及23位普通人，分别对44副微笑像进行VAS审美打分。对得分低的微笑像进行上唇下降、下唇上升、上下唇聚合及上唇增高等计算机处理，并进行再次打分。结果口腔医师认为露龈1 mm美观，普通人认为露龈0 mm美观。仅作上唇下降处理时，医师对微笑审美垂直向变化的敏感度（发现嘴唇变化的小变化幅度）平均值为1．54 mm，普通人群则为2．0 mm。微笑时牙龈暴露量的可接受范围医师组为0．54～2．23 mm，普通人群组为0．13～2．35 mm。在一定的露龈范围内，唇红高度和形态对微笑具有更大影响。结论口腔医师与普通人对露龈微笑的审美认知基本一致。但就露龈微笑的接受程度方面，口腔专业医师较普通人群更为苛刻，且对其变化更为敏感。
作者：汪颀；郭骏；费伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨皮肤CT在基底细胞癌手术治疗中的应用。方法选取四川省人民医院皮肤外科2012年3月至2013年12月临床诊断为基底细胞癌的患者20例，应用皮肤CT对病损及其边界进行检测并指导手术切除范围，手术切除组织送术中冰冻及行病理切片检查，评估皮肤CT指导手术切除范围的可行性。结果应用皮肤CT指导手术切除范围，其中18例患者，术中冰冻组织切片报告显示标车四周边缘未见肿瘤组织累及。结论皮肤CT能正确指导基底细胞癌的手术切除范围。
作者：吴冬梅；任冬梅；戴耕武 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法分泌性中耳炎患者84例，其中42例（64耳）给予鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗（双孔穿刺组），42例（56耳）给予鼓膜单孔穿刺联合鼓室注药治疗（单孔穿刺组）。比较治疗结束后3个月两组的治疗有效率及并发症发生情况。结果双孔穿刺组治疗后的听阈较单孔穿刺的降低幅度更大（ P＜0．05），并发症发生率更低（ P＜0．01）。结论双孔鼓膜穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，并有效减少并发症。
作者：何丕 刊期： 2015年第03期
目前，冠心病患者日益增多，在判断狭窄病变是否致局部心肌缺血，是否需要置入支架，支架置入后的效果等问题缺乏有效的、明确的指标。心肌血流储备分数（ fractional flow reserve FFR ）是一个评估冠状动脉病变与局部心肌缺血之间是否有关联的指标，能客观评价冠状动脉的生理学功能，特异的反映狭窄是否造成心肌缺血，其操作简易、安全性高、可重复性好，在指导冠状动脉病变血运重建决策制定上变得日益重要。
作者：赵小渝(综述)；程标(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨甲状腺癌细胞株SW579中PP4 R1对细胞增殖能力的影响。方法利用慢病毒完成甲状腺癌细胞SW579／pCDH1－Con和SW579／pCDH1－PP4R1的建株，采用Western blot和qRT－PCR技术检测 PP4R1表达变化；体外用CKK－8法检测SW579细胞增殖的变化；流式细胞仪检测SW579细胞周期的变化；克隆形成实验检测两组克隆形成率的变化。结果PP4R1过表达慢病毒感染甲状腺癌SW579细胞系构建成功；在体外实验中，过表达PP4R1可抑制细胞增殖，将细胞周期阻滞于S期，从而抑制甲状腺肿瘤的生长。结论 PP4R1在甲状腺癌的发生发展中起着重要作用，其是否能作为甲状腺癌新的靶向分子仍有待进一步的研究。
作者：李馨筱 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
