吴冬梅；任冬梅；戴耕武
目的：探讨右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床效果及其安全性。方法选择行下肢骨折内固定术老年高血压患者68例，按随机数字表法分为试验组（38例）和对照组（30例），患者行腰硬联合麻醉后，试验组静脉泵注右美托咪定至手术结束，对照组以生理盐水静脉泵注至手术结束。比较两组患者术中生命体征、Ramsay镇静评分、麻醉效果、硬膜外总用药量及不良反应发生情况。结果试验组较对照组术中血流动力学变化更稳定，Ramsay镇静评分高，麻醉效果优，硬膜外总用药量更少，且不良反应的发生率更低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论右美托咪定减少老年高血压患者硬膜外总用药量，麻醉效果良好，且无明显不良反应，用于老年高血压患者椎管内麻醉是安全、有效的。
作者：陈祖棋；任涛；曾小莉；李增运；王斐斐；周铣 刊期： 2015年第03期
超声弹性成像技术是一项新的超声技术，其发展和推广应用需要长期、大量的临床研究。本文从超声弹性成像的原理、发展、分类、运用于肾脏的理论依据、不同种类弹性成像在移植肾中的应用及现阶段弹性成像的影响因素方面进行综述，希望促进超声弹性成像技术在移植肾方面的应用。
作者：戴俊臣；陈琴；周果；吴昊；邱金銮 刊期： 2015年第03期
目的：探讨间接能量测定系统（简称：代谢车）在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法85例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组（ HB公式组）42例，分别应用代谢车与Harris－Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值（ REE），指导营养供给，将能量消耗数据转换成代谢趋势图，并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义（ P＞0．05）。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组（ P＜0．05）；死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助；根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。
作者：冯金周；曾俊；孙明伟；江华；毛庆 刊期： 2015年第03期
目的：观察揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛的临床疗效。方法将100例原发性肋间神经痛患者采用随机数字表法分为两组各50例，治疗组采用揿针疗法联合激光治疗，对照组仅以激光治疗。5天为1疗程，观察患者1疗程结束时及治疗结束1月后的疗效。结果1疗程结束时治疗组显效率90．0％，总有效率100．0％；对照组显效率58．0％，总有效率86．0％；随访治疗结束1月后治疗组显效率88．0％，总有效率100．0％；对照组显效率48．0％，总有效率70．0％，差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛疗效显著，且安全、经济，值得临床推广应用。
作者：冯雯琪；廖堂宇；赵泳超 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
近期，国际肾脏病学会ISN宣布，将四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科、上海交大附属瑞金医院与法国巴黎第五第六大学附属TENON医院结为姐妹关系，成为国际三方合作中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
肩周疾病常引起肩痛及活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。其影像学辅助诊断手段有多种，包括X射线、CT、磁共振、超声和肩关节造影等。本文主要针对肩周疾病的影像学研究进展进行综述。
作者：成雪晴(综述)；卢漫(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折及合并脊髓损伤（ spinal cord injury ，SCI）早期髓内外减压的手术疗效及安全性。方法1562例胸腰椎骨折患者共计伤椎1316个，对伤椎椎弓根正常者及相邻的上下椎体经椎弓根置钉内固定，手术共完成伤椎置钉2632枚，完全性脊髓损伤（ ASIA评分A级）患者（287例）进行髓内外减压，于术后2周、6个月、12个月复查，观察术后伤椎高度、水平移位、矢状面Cobb角、椎管容积术后增加、伤椎体愈合情况，神经功能恢复、内固定断钉、断棒、镙钉松动等失败率指标。结果全部患者均进行随访。伤椎高度恢复至正常的93．6％，矢状面Cobb角术后恢复至3．1°；术后12月出现断钉4例，断棒5例，无螺钉松动及拔出。术前287例完全性脊髓损伤（ ASIA评分 A级）患者术后12个月A－SIA评分分别为A级113例、B级74例、C级68例、D级26例、E级6例；术前287例ASIA A级患者昆明步行分级（ Kun－ming Locomotor Scale ，KLS）Ⅰ级患者于术后12个月KLS分别为Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级62例、Ⅴ级67例、Ⅵ级84例、Ⅶ级37例、Ⅷ级9例、Ⅸ级5例、Ⅹ级6例；术前不完全性脊髓损伤1225例患者手术后脊髓神经功能均有1～2级的恢复，无神经损伤加重、死亡等并发症。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折能达到即刻复位，提高了复位质量，改善固定强度及应力分布，大大减少术后断钉、断棒、螺钉松动、拔出、后突畸形的发生概率，对脊髓损伤早期行髓内外减压，提高了手术疗效，是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤安全、有效的方法。
作者：封亚平；封雨；唐少锋；谢佳芯；艾卫兵 刊期： 2015年第03期
目的：探讨可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法2010年1月至2012年10月四川省人民医院骨科收治的肱骨小头骨折患者14例，均为新鲜骨折，按Bryan和Morrey提出的分类方法，I型10例，IV型4例，手术均采用可吸收螺钉治疗。结果14例患者术后切口均I期愈合，均获得随访时间15～48月，平均26月。骨折愈合时间6～12周，平均8．4周；无血管、神经症状发生，无肘关节不稳、创伤性关节炎、肱骨小头缺血坏死等并发症。 Broberg－Morrey评分优8例、良4例、可1例、差1例。结论可吸收螺钉能够有效固定肱骨小头骨折，促进骨折愈合，避免二次取出手术，疗效满意。
作者：车峥；谭波；王跃 刊期： 2015年第03期
目的：评价医院信息系统（ hospital information systems ，HIS）对门急诊处方实时点评效果。方法应用HIS系统中的药物使用监控系统对门急诊处方实行实时点评，对比分析医院实施门急诊处方实时点评前后处方质量、评价指标变化情况。结果实施门急诊处方实时点评后，不规范处方数明显减少（ P＜0．05），处方合格率明显提高（ P＜0．01）。结论利用医院HIS系统开展处方实时点评对提高处方质量、促进医院合理用药效果明显，具有很好的推广应用前景。
作者：袁承军；张晓芬；周祖宏；兰思宇 刊期： 2015年第03期
现代医疗机构已经不断朝着医疗、教学、科研一体化格局发展，特别是科研，对于提升医院整体实力、增强医院的发展后劲非常重要。科研经费投入不断加大的现实要求我们对科研经费的使用管理也要同步跟进。本文针对科研经费管理现状和经费验收要求，提出日常管理需要重点关注的地方，以期对实际工作有所帮助。
作者：况景勤；郭文博 刊期： 2015年第03期
目的：研究寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对复位程度及神经功能的影响。方法2013年8月至2014年9月，我科对收治的合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者71例行寰枢侧块关节复位、钉棒内固定术，其中颈2神经根保留组39例，颈2神经根切断组32例，比较两组复位程度及临床症状改善情况，并问卷调查评估后枕部疼痛与麻木的严重程度及对生活质量的影响。结果颈2神经根保留组与切断组复位程度及后枕部皮肤疼痛／麻木差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对手术复位程度无太大影响，导致的后枕部疼痛或麻木不影响患者术后日常生活。
作者：郭胜利；乔广宇；余新光；周定标 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同浓度丝裂霉素C外用对兔耳增生性瘢痕的抑制效果。方法18只日本大耳白兔，耳腹侧制作兔耳增生性瘢痕模型，创口按随机数字表法分生理盐水组（ A组）、0．1 mg／ml丝裂霉素C组（ B组）、0．05 mg／ml丝裂霉素C组（C组）、1 mg／ml曲安奈德组（D组），用相应溶液外用兔耳新鲜创面，局部保留，彩色多普勒观察创面愈合后增生性瘢痕厚度，并切除瘢痕组织，病理切片HE染色，显微镜（×200倍）下计数单个视野下的成纤维细胞数。结果 A组瘢痕厚度及成纤维细胞数均高于B、C、D组，C组瘢痕厚度及成纤维细胞数高于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 B组和D组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。 B组和C组切口未见明显坏死和延迟愈合。结论外用丝裂霉素C能够抑制成纤维细胞生长，抑制兔耳瘢痕增生，并且不会造成局部组织坏死，具有较高的安全性。
作者：邹杰；潘宁 刊期： 2015年第03期
目的：观察心理护理联合奥氮平和盐酸帕洛诺司琼用于焦虑、抑郁患者化疗所致呕吐的疗效。方法将70例焦虑、抑郁的肿瘤化疗患者分为干预组和对照组，两组均行常规护理，化疗前均给予奥氮平和盐酸帕洛诺司琼治疗，干预组在此基础上给予心理护理。观察两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分及呕吐情况。结果干预组健康问卷、焦虑抑郁评分低于对照组，呕吐发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论实施心理护理对于预防焦虑、抑郁患者化疗所致恶心呕吐有更好的效果。
作者：汤晓丹；冯月珍 刊期： 2015年第03期
疼痛是继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征，逐渐引起广泛关注。疼痛为患者常见的主观体验，是人工膝关节置换术无法回避的问题。疼痛成为影响人工膝关节置换术后患者早期功能锻炼、关节功能恢复及住院时间的重要因素，严重危害患者生理及社会心理健康。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程，单一的止痛方法不足以达到理想镇痛，故目前临床上多采用多模式镇痛技术，包括局部麻醉，周围神经阻滞，环氧化酶－2（ COX－2）选择性抑制剂，对乙酰氨基酚，阿片类药物和一个适合患者的围手术期镇痛计划。
作者：廖天成；吕波；肖振宇(综述)；王跃(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对于老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及N－脑钠肽前体（ NT－proB－NP）的影响。方法选取老年缺血性心肌病心力衰竭患者120例，采用简单随机分组方法分为对照组和联合治疗组各60例。两组患者均给予常规抗心衰治疗，联合治疗组在此基础上再给予曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后心功能情况，左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6MWT）及血浆NT－proBNP水平。结果联合治疗组患者心功能改善总有效率（93．3％）显著高于对照组（70．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6MWT及NT－proBNP水平均较治疗前明显改善，而联合治疗组患者改善程度优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论曲美他嗪联合瑞舒伐他汀可有效恢复老年缺血性心肌病心力衰竭患者心脏功能，提高生活质量，对于改善心肌重构方面具有重要作用。
作者：刘南朝；周有华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前路手术治疗颈椎后纵韧带钙化（ ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL）时脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）漏的处理方法。方法2010年8月至2014年12月期间治疗的颈椎OPLL患者124例，其中75例行前路椎体次全切，49例行椎体次全切＋单间隙间盘摘除术。分析发生CSF漏的处理方式及预后，总结前路手术并发CSF漏的处理策略。结果124例患者术中硬脊膜破损发生率为5．6％（7／124），CSF漏的发生率为3．2％（4／124）。硬脊膜破损但蛛网膜保持完整的患者未作任何特殊处理，患者预后良好，未出现明确CSF漏；CSF漏的患者术中使用脂肪或人工硬膜配合纤维蛋白胶修补，术后均腰池引流4～5天，终预后良好，无一例CSF漏患者并发脑膜炎、皮肤窦道等二次并发症。结论前路手术治疗颈椎OPLL出现CSF漏的处理方式包括预防措施、术中硬脊膜修补（使用不同材料）、术后腰池引流，甚至脑室引流或脑室腹腔分流。术中硬脊膜直接缝合修补是佳的处理方式，但是由于在技术操作困难，大部分情况是不能实施的。术中进行一定的修补措施，同时术后进行辅助手段，可以达到良好效果。
作者：吴浩；齐猛；菅凤增 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于妇科腔镜手术的安全性和有效性。方法选择2014年2～10月择期行腹腔镜下子宫肌瘤／卵巢囊肿剥除术患者60例，使用随机数表法分为右美托咪定组（ D组）和生理盐水组（ N组）各30例。 D组于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定1μg／kg后，以0．2μg／（ kg?h）维持至停气腹；N组则泵注等容积生理盐水。两组均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。比较两组患者入室时（ T0）、气管插管时（ T1）、气管插管后3 min （ T2）、切皮时（ T3）及拔管时（ T4）的血压（ BP）、心率（ HR）以及术中维持麻醉时丙泊酚的用量和拔管时间及拔管后5、30、60 min的镇静状态。结果 D组较N组T1～T4各时间点BP明显降低、HR明显减慢；丙泊酚用量明显减少；术后镇静状态明显好于N组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论妇科腔镜手术应用右美托咪定可使患者的血流动力学更稳定，术后苏醒迅速而完全。
作者：石守高；安士强 刊期： 2015年第03期
在人们的日常工作和运动中，肌腱极易受到损伤。肌腱损伤会影响患者的正常运动和生活，为个人和社会造成经济负担。目前干细胞治疗肌腱损伤受到了广泛关注，为肌腱损伤的修复开创了新的途径。已经成功用作修复肌腱损伤的干细胞包括骨髓间充质干细胞（BMSCs）、脂肪干细胞（ASCs）、肌腱来源干细胞或肌腱祖细胞（TSPCs），都具有在内外性生长因子及其它刺激因素作用下向肌腱细胞分化和增殖的能力，其安全性与有效性在目前的各项研究中得到了证实，但三种来源的干细胞具有各自的优势和不足，同时干细胞都面临着缺乏特异性表面标志，使得不能对其在体内的情况进行追踪，在干细胞向肌腱细胞分化的生物学调控机制以及临床应用后长期疗效评估方面进行更深入的研究。
作者：李婷婷(综述)；卢漫(审校) 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
