冯雯琪；廖堂宇；赵泳超
随着影像学医疗仪器的不断发展，胃肠道疾病检查方法也得以拓宽，CT（computed tomography）、超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射计算机体层扫描－计算机断层扫描（positron emission tomography－CT，PET－CT）等检查技术为各种胃肠道疾病的诊断提供了更丰富的信息，极大方便了临床。本文就各种检查方法进行分析，探讨各自的优势与不足。
作者：管英(综述)；印隆林(审校) 刊期： 2015年第03期
髓样细胞触发受体1（triggering receptor expressed on myeloid cells ，TREM－1）是2000年新发现的一种免疫球蛋白超家族成员，主要表达于成熟单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞表面，它可以应答内源和外源性危险信号，从而协同和放大TLR4介导的信号通路，诱导致炎细胞因子的产生，加强炎症反应。终，TREM－1介导的信号放大会引起急性失控性炎症反应，如急性肺损伤、脓毒症、脓毒性休克等。本文就TREM－1及其与脓毒症关系的研究进展作一综述。
作者：魏晓丽(综述)；李运璧(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：总结症状性齿状突游离小骨的后路螺钉内固定治疗方法与效果。方法9例症状性齿状突游离小骨患者采用颈后路寰枢椎螺钉或枕颈螺钉内固定植骨融合术进行治疗，术中采取3D打印模型辅助置钉，比较术前、术后MADI及OA评分评价手术疗效。结果全部病例成功实施了手术，无手术相关并发症发生。7例行术中复位及内固定的患者中，5例完全复位，2例大部分复位，术后MADI显著缩小，所有病例术后JOA评分明显提高，差异均有统计学意义（ P ＝0．000）。结论对伴有寰枢椎脱位的症状性齿状突游离小骨患者，采用术中复位加后路螺钉内固定治疗效果好。
作者：高方友；王曲；刘窗溪；韩国强；尹浩；王超；马骏；杨承勇；杨恒；熊云彪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响。方法随机抽取临床药师药学干预前后呼吸内科病例资料各300份，比较干预前后抗生素使用情况、抗感染效果、合理使用等差异。结果干预后抗生素使用率明显低于干预前（71．3％VS 95．7％，P＝0．000）；单联抗生素使用率明显高于干预前（28．7％VS 19．0％，P ＝0．028），三联及以上抗生素明显低于干预前（20．0％VS 43．3％，P ＝0．000）；平均住院费用明显少于干预前[（1965．7±265．7） VS （2600．8±316．5）元，P＜0．01]；抗生素使用不合理性明显低于干预前（20．1％VS 34．2％，P＜0．01）。结论临床药师药学干预可促进呼吸内科合理使用抗生素，指导医生用药行为。
作者：朱惠新 刊期： 2015年第03期
谵妄是住院老年患者常见的严重并发症，其发生会导致许多不良预后和结局，但临床医护人员对谵妄的认知率和诊断率都较低。循证知识为我们有效地预防和识别谵妄提供了依据，因此有必要了解相关知识以更好地进行临床实践。
作者：杨璐；高浪丽；廖玉麟；张雪梅 刊期： 2015年第03期
目前，冠心病患者日益增多，在判断狭窄病变是否致局部心肌缺血，是否需要置入支架，支架置入后的效果等问题缺乏有效的、明确的指标。心肌血流储备分数（ fractional flow reserve FFR ）是一个评估冠状动脉病变与局部心肌缺血之间是否有关联的指标，能客观评价冠状动脉的生理学功能，特异的反映狭窄是否造成心肌缺血，其操作简易、安全性高、可重复性好，在指导冠状动脉病变血运重建决策制定上变得日益重要。
作者：赵小渝(综述)；程标(审校) 刊期： 2015年第03期
肺腺癌是常见的非小细胞肺癌组织学类型。目前，针对肺腺癌的分子靶向治疗是研究热点。继EGFR、KRAS、ALK等熟知驱动基因之后，不断有新的靶点基因被发现。本文重点就ROS1融合基因型肺癌的分子病理学、临床特点、检测手段及其治疗和预后的意义进行综述。
作者：唐白杰(综述)；徐钢；梁冬妮(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察心理护理联合奥氮平和盐酸帕洛诺司琼用于焦虑、抑郁患者化疗所致呕吐的疗效。方法将70例焦虑、抑郁的肿瘤化疗患者分为干预组和对照组，两组均行常规护理，化疗前均给予奥氮平和盐酸帕洛诺司琼治疗，干预组在此基础上给予心理护理。观察两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分及呕吐情况。结果干预组健康问卷、焦虑抑郁评分低于对照组，呕吐发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论实施心理护理对于预防焦虑、抑郁患者化疗所致恶心呕吐有更好的效果。
作者：汤晓丹；冯月珍 刊期： 2015年第03期
目的：分析儿童乳房发育的临床特点。方法详细询问789例以乳房发育为主诉的患儿第二性征出现的时间、生长速率及外源性激素接触情况，分析其乳房发育的病因及临床特点。比较≥7岁患儿GnRH依赖组及非GnRH依赖组的子宫、卵巢、卵泡及LH基础值的差异。结果不同年龄儿童病因分别为：0～3岁患儿中，主要乳房早发育（93．72％）、误服避孕药（4．6％）；4～6岁患儿中主要乳房早发育（80．56％）、部分性性早熟（8．33％）、中枢性性早熟（5．56％）；≥7岁患儿中乳房早发育（58．87％）、中枢性性早熟（13．79％）、正常乳房发育（22．91％）。 GnRH依赖组与非GnRH依赖组的子宫、卵巢及卵泡大小、LH基础值差异有统计学意义（P＜0．05），但两者子宫均值均小于3．5 cm，卵巢容积均大于1 ml，卵泡均小于4 mm。结论不同年龄组患儿乳房发育的病因不同，除单纯乳房早发育外，婴幼儿以接触外源性激素如误服避孕药较多，而中枢性性早熟主要集中在学龄前及学龄期的儿童，特别是学龄期。了解不同年龄组病因不同为临床医生的诊断思路提供了参考。
作者：魏艳；程昕然；鄢力；唐芳 刊期： 2015年第03期
近期，国际肾脏病学会ISN宣布，将四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科、上海交大附属瑞金医院与法国巴黎第五第六大学附属TENON医院结为姐妹关系，成为国际三方合作中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨降钙素原（ PCT）在急诊科发热患者中指导抗菌药物使用的临床意义。方法纳入四川省人民医院急诊内科以“发热”为主诉收入院患者67例，按照随机数字表法分为PCT指导治疗组（ P组）和常规检查指导治疗组（ C组），比较两组患者的抗菌药物治疗时间、费用、累积DDD数、临床治愈率，记录PCT值随抗菌药物使用的变化。结果 P组患者的抗菌药物使用率、使用时间、抗菌药物治疗费用、累积DDD数、住院时间均低于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组临床治愈率比较差异无统计学意义。随着抗菌药物使用，PCT值呈逐步下降趋势。结论检测及动态监测PCT值对临床指导抗菌药物的使用及判断患者感染病情变化具有重要临床意义。
作者：付晶；施阳；王雷；王一凡 刊期： 2015年第03期
目的：观察镁离子浓度分别为0．5 mmol／L及1．0 mmol／L的两种透析液对维持性血液透析患者血镁复常率及血压的影响。方法我院维持性血液透析患者168例，按随机数字表法分为两组各84例，分别使用镁离子浓度为0．5 mmol／L （ A组）及1．0 mmol／L（ B组）的两种透析液进行透析。透析前后均进行血镁检查及血压测量，比较血压及血镁复常率。结果A组患者透析后血镁显著低于B组（ P＜0．05），血镁复常率明显优于B组（ P＜0．05）。两组透析前后收缩压和舒张压差值比较差异均无统计学意义（ P＞0．05），两组各发生透析后低血压事件1例。结论镁离子浓度为0．5 mmol／L的透析液透析后患者的血镁复常率更优，血镁水平更低，无明显不良反应，其长期影响需要进一步明确。
作者：邓菲；洪大情；蒲蕾；何强；李贵森；王莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年住院患者慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的临床特征及其相关危险因素。方法四川省人民医院老年科年龄60岁以上的老年住院患者603例，通过问卷调查及实验室检查搜集数据资料。结果603例调查对象中，374例（62．02％）诊断为CKD，205例（34．00％）肾小球滤过率估计值（eGFR）＜60 ml／（min?1．73m2）。 CKD分期主要集中在CKD 3期，各年龄组间CKD构成差异有统计学意义（ P＜0．001）。317例（52．57％）出现白蛋白尿，不同年龄组间白蛋白尿情况比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。多元Logostic回归分析结果提示：年龄、婚姻、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病是CKD的独立危险因素。结论老年住院患者中CKD的发生率高，导致其发生的危险因素多。临床医生需对老年住院患者进行早期CKD的筛查，采取相应措施延缓CKD进展，减少其终点事件的发生，减轻社会及家庭的负担。
作者：王玉霞；吴红梅 刊期： 2015年第03期
目的：评价医院信息系统（ hospital information systems ，HIS）对门急诊处方实时点评效果。方法应用HIS系统中的药物使用监控系统对门急诊处方实行实时点评，对比分析医院实施门急诊处方实时点评前后处方质量、评价指标变化情况。结果实施门急诊处方实时点评后，不规范处方数明显减少（ P＜0．05），处方合格率明显提高（ P＜0．01）。结论利用医院HIS系统开展处方实时点评对提高处方质量、促进医院合理用药效果明显，具有很好的推广应用前景。
作者：袁承军；张晓芬；周祖宏；兰思宇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法分泌性中耳炎患者84例，其中42例（64耳）给予鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗（双孔穿刺组），42例（56耳）给予鼓膜单孔穿刺联合鼓室注药治疗（单孔穿刺组）。比较治疗结束后3个月两组的治疗有效率及并发症发生情况。结果双孔穿刺组治疗后的听阈较单孔穿刺的降低幅度更大（ P＜0．05），并发症发生率更低（ P＜0．01）。结论双孔鼓膜穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，并有效减少并发症。
作者：何丕 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy ，DR）的发病机制至今尚未完全阐明，目前通过对视网膜生理结构和功能的研究，提示DR可能是视网膜神经血管单元（ neurovascular unit ，NVU）结构和功能改变的结果。重建视网膜神经血管之间的相互作用，为DR的药物治疗提供了发展机会。
作者：李红(综述)；樊映川(审校) 刊期： 2015年第03期
患者，女，47岁，因晕厥1月余于2013年9月5日入院。1月余前，患者于家中扫地时突然晕厥，发作时无体位改变，无抽搐、口吐白沫及肢体活动障碍等不适，持续约2分钟左右自行苏醒，醒后稍感乏力，余无特殊不适，于当地医院行心电图等检查未见明显异常，未进一步检查治疗。
作者：余朝萍；黄瑛；许锋成；刘天虎 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN）的主要病因及机械通气联合一氧化氮（ NO）治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果26例PPHN患儿中有窒息史14例（53．85％），羊水污染史10例（38．46％），原发病为肺部疾病21例（80．77％）。19例采用机械通气联合NO治疗后，PaO2／FiO2比值、SpO2和PaO2随时间延长逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；FiO2在6 h时较前增加，此后逐渐降低，血气分析指标pH、PaO2、HCO3－、SpO2治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。26例患儿中，4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中，终治愈13例，好转1例，治疗有效率73．68％。1例合并高铁血红蛋白血症，1例血小板计数减少，2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因，早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。
作者：牛佳慧；唐军；白小红；陈娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨间接能量测定系统（简称：代谢车）在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法85例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组（ HB公式组）42例，分别应用代谢车与Harris－Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值（ REE），指导营养供给，将能量消耗数据转换成代谢趋势图，并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义（ P＞0．05）。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组（ P＜0．05）；死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助；根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。
作者：冯金周；曾俊；孙明伟；江华；毛庆 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
