袁承军；张晓芬；周祖宏；兰思宇
目的：探讨前路手术治疗颈椎后纵韧带钙化（ ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL）时脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）漏的处理方法。方法2010年8月至2014年12月期间治疗的颈椎OPLL患者124例，其中75例行前路椎体次全切，49例行椎体次全切＋单间隙间盘摘除术。分析发生CSF漏的处理方式及预后，总结前路手术并发CSF漏的处理策略。结果124例患者术中硬脊膜破损发生率为5．6％（7／124），CSF漏的发生率为3．2％（4／124）。硬脊膜破损但蛛网膜保持完整的患者未作任何特殊处理，患者预后良好，未出现明确CSF漏；CSF漏的患者术中使用脂肪或人工硬膜配合纤维蛋白胶修补，术后均腰池引流4～5天，终预后良好，无一例CSF漏患者并发脑膜炎、皮肤窦道等二次并发症。结论前路手术治疗颈椎OPLL出现CSF漏的处理方式包括预防措施、术中硬脊膜修补（使用不同材料）、术后腰池引流，甚至脑室引流或脑室腹腔分流。术中硬脊膜直接缝合修补是佳的处理方式，但是由于在技术操作困难，大部分情况是不能实施的。术中进行一定的修补措施，同时术后进行辅助手段，可以达到良好效果。
作者：吴浩；齐猛；菅凤增 刊期： 2015年第03期
目的：观察胰酶制剂替代治疗改善慢性胰腺炎外分泌功能不全患者消化道症状及生活质量的效果。方法2010～2013年四川省人民医院收治的慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者98例，予胰酶制剂治疗1年，观察治疗6、12月后患者临床症状及生活质量改善情况。结果98例患者治疗后胃肠道症状及疼痛再发明显降低，胃肠胀气症状无明显改善；患者平均体重维持稳定并稍有增加，体重下降患者比例明显降低（P＜0．05）；胃肠生活质量量表（GIQLI）总评分明显增加，各单项评分均有改善（ P＜0．05）。结论胰酶替代治疗可显著改善慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者的胃肠道症状及生存质量。
作者：古春；麦刚；董科；俞小炯；张程 刊期： 2015年第03期
谵妄是住院老年患者常见的严重并发症，其发生会导致许多不良预后和结局，但临床医护人员对谵妄的认知率和诊断率都较低。循证知识为我们有效地预防和识别谵妄提供了依据，因此有必要了解相关知识以更好地进行临床实践。
作者：杨璐；高浪丽；廖玉麟；张雪梅 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腘动脉血流频谱改变对下肢动脉近心段重度狭窄的诊断价值。方法经CTA或DSA诊断证实的106条髂腘段动脉重度狭窄下肢动脉为研究组，154条髂腘段动脉无重度狭窄下肢动脉为对照组，将腘动脉血流频谱与CTA或DSA检查结果对比，分析以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s和收缩期加速时间＞0．11 s诊断近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果与对照组比较，①研究组腘动脉小慢波出现率增高，流速降低，加速时间延长，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②分别以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s、收缩期加速时间＞0．11 s以及三者联合，诊断下肢动脉近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：95．41％、98．68％、97．31％、98．11％、96．75％；92．98％、100％、95．38％、100％、94．81％；91．38％、100％、96．15％、100％、93．51％；98．11％、98．70％、98．46％、98．11％、98．70％。结论腘动脉远段“小慢波”波形和流速＜35 cm／s及加速时间＞0．11 s对下肢动脉近心段重度狭窄均有较高的诊断价值，综合考虑可提高诊断准确性。
作者：邹品飞；李云；阮燕；袁丽萍；李潇；吴欣；阎晋南；陈烁；高崇阳；和菊花；梁婷婷；闵晓蕾 刊期： 2015年第03期
缺氧诱导因子－1α（ hypoxia－inducible factor－1α，HIF－1α）是缺氧诱导基因转录的关键环节，并且是缺氧诱导基因转录过程中缺氧信息传递的共同通路；而热休克蛋白70（ Hsp70）具有调控细胞凋亡和参与应激等多种生物学功能，在缺氧性脑血管病的病理生理过程中起着重要的作用。目前国内外研究发现HIF－1α、Hsp70与脑出血后脑组织的保护及损伤有密切联系。本文就HIF－1α、Hsp70的生物学特点，在脑出血后脑组织中的表达及作用机制等方面作一综述。
作者：范贤敏；罗永杰 刊期： 2015年第03期
目的：观察总结玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎的临床效果。方法10例10眼严重细菌性眼内炎患者，均在局麻下行睫状体平坦部的三通道玻璃体切割手术，人工晶体眼保留人工晶体，晶体混浊者行晶体切除，术中用万古霉素灌注，术毕眼内硅油填充，眼内注射万古霉素和头孢他啶。术后全身用抗生素7～10天，平均随访18月。结果10例患者感染均控制，保住了眼球。视功能有一定程度的恢复。矫正视力0．31例，0．05～0．36例，手动～0．052例，仅有光感1例。细菌培养1例绿脓杆菌感染，1例粪链球菌感染，2例表皮葡萄球菌感染。结论玻璃体切割硅油填充在治疗严重细菌性眼内炎疗效确切，利于控制感染，能够保住患者的眼球形态，部分患者有一定程度的视功能恢复。
作者：沈勇；刘东敬 刊期： 2015年第03期
足细胞在肾小球疾病的发生和发展中有重要地位，尤其局灶性节段性肾小球硬化症（ focal segmental glomerulo－sclerosis，FSGS）等。 FSGS作为一种典型的足细胞病，其损伤可以发生在多个环节上，包括细胞骨架（ cytoskeleton ）的破坏、细胞核内转录因子的异常、胞浆内线粒体能量代谢异常、细胞内钙离子动态稳定性的改变及裂孔隔膜上其他成分的异常等，其中足细胞骨架结构的变化是FSGS重要的发病机制。细胞骨架是真核细胞维持生命活动的重要成分， Rho家族（如RhoA、Cdc42、Rac1等）在细胞骨架动态变化调节中发挥着重要的作用。 Rho 家族蛋白介导的信号通路异常可能影响足细胞的细胞骨架稳定，进而破坏足细胞的正常结构，从而导致FSGS的发生和进展。
作者：贺蓉；李贵森 刊期： 2015年第03期
目的：研究寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对复位程度及神经功能的影响。方法2013年8月至2014年9月，我科对收治的合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者71例行寰枢侧块关节复位、钉棒内固定术，其中颈2神经根保留组39例，颈2神经根切断组32例，比较两组复位程度及临床症状改善情况，并问卷调查评估后枕部疼痛与麻木的严重程度及对生活质量的影响。结果颈2神经根保留组与切断组复位程度及后枕部皮肤疼痛／麻木差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对手术复位程度无太大影响，导致的后枕部疼痛或麻木不影响患者术后日常生活。
作者：郭胜利；乔广宇；余新光；周定标 刊期： 2015年第03期
目的：了解成都市成华区2型糖尿病患者医学营养治疗（ medical nutrition therapy ，MNT）的知信行情况，探讨其膳食结构的合理性。方法选取中老年2型糖尿病患者500例进行一般情况的检查和问卷调查，营养摄入量的调查采用食物频率问卷（FFQ）调查法，并结合临床资料进行分析。结果体重指数（BMI）正常组MNT知晓率70．05％，达标率59．90％，血糖控制情况好，合并症存在少，与超重组或肥胖组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05），三组患者膳食结构存在粮谷类比重减小，禽肉类、蛋奶类和豆制品比重增加。患者膳食中脂肪供能比例高于50％，而碳水化合物的供能比例低于35％，每日摄入总能量与标准供给能量比较明显偏高。结论成都市成华区2型糖尿病患者MNT的知晓率与达标率不高，饮食结构不合理，摄入能量过剩及三大营养素供给失衡，因此在综合治疗措施中应加强MNT是糖尿病治疗基石的观念，控制摄入的总能量，合理均衡营养，达到维持机体正常生存和调整代谢失衡的目的。
作者：贾晓利；李会东；马虹；李京晶；罗怡；斯洁骊；王煜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于妇科腔镜手术的安全性和有效性。方法选择2014年2～10月择期行腹腔镜下子宫肌瘤／卵巢囊肿剥除术患者60例，使用随机数表法分为右美托咪定组（ D组）和生理盐水组（ N组）各30例。 D组于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定1μg／kg后，以0．2μg／（ kg?h）维持至停气腹；N组则泵注等容积生理盐水。两组均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。比较两组患者入室时（ T0）、气管插管时（ T1）、气管插管后3 min （ T2）、切皮时（ T3）及拔管时（ T4）的血压（ BP）、心率（ HR）以及术中维持麻醉时丙泊酚的用量和拔管时间及拔管后5、30、60 min的镇静状态。结果 D组较N组T1～T4各时间点BP明显降低、HR明显减慢；丙泊酚用量明显减少；术后镇静状态明显好于N组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论妇科腔镜手术应用右美托咪定可使患者的血流动力学更稳定，术后苏醒迅速而完全。
作者：石守高；安士强 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨情景模拟在护士急救药物培训中的效果。方法设计标准病例，首先由护理部对临床科室的护士长和护理骨干进行急救药物的情景模拟培训，对护士长及骨干培训合格后，由护士长及骨干按相同方案对所在科室的护士进行急救药物的情景模拟培训。培训前后均进行急救药物相关知识考核。结果护士长及骨干和科室普通护士在培训后急救药物知识的得分均高于培训前，差异有统计学意义（ P＜0．001）；科室护士对急救药物培训前后得分差异与工作年限呈负相关（ r＝－0．199，P ＝0．016），即工作年限越短，培训前后得分差异越大，效果越好。结论情景模拟培训能加深护士对急救药物知识的理解和记忆，提高其掌握能力，是一种理想的在职培训方法。
作者：黄燕；黄红玉；雷岸江 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
近期，国际肾脏病学会ISN宣布，将四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科、上海交大附属瑞金医院与法国巴黎第五第六大学附属TENON医院结为姐妹关系，成为国际三方合作中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床效果及其安全性。方法选择行下肢骨折内固定术老年高血压患者68例，按随机数字表法分为试验组（38例）和对照组（30例），患者行腰硬联合麻醉后，试验组静脉泵注右美托咪定至手术结束，对照组以生理盐水静脉泵注至手术结束。比较两组患者术中生命体征、Ramsay镇静评分、麻醉效果、硬膜外总用药量及不良反应发生情况。结果试验组较对照组术中血流动力学变化更稳定，Ramsay镇静评分高，麻醉效果优，硬膜外总用药量更少，且不良反应的发生率更低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论右美托咪定减少老年高血压患者硬膜外总用药量，麻醉效果良好，且无明显不良反应，用于老年高血压患者椎管内麻醉是安全、有效的。
作者：陈祖棋；任涛；曾小莉；李增运；王斐斐；周铣 刊期： 2015年第03期
目的：探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对于老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及N－脑钠肽前体（ NT－proB－NP）的影响。方法选取老年缺血性心肌病心力衰竭患者120例，采用简单随机分组方法分为对照组和联合治疗组各60例。两组患者均给予常规抗心衰治疗，联合治疗组在此基础上再给予曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后心功能情况，左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6MWT）及血浆NT－proBNP水平。结果联合治疗组患者心功能改善总有效率（93．3％）显著高于对照组（70．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6MWT及NT－proBNP水平均较治疗前明显改善，而联合治疗组患者改善程度优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论曲美他嗪联合瑞舒伐他汀可有效恢复老年缺血性心肌病心力衰竭患者心脏功能，提高生活质量，对于改善心肌重构方面具有重要作用。
作者：刘南朝；周有华 刊期： 2015年第03期
甲状腺癌现已成为发病率上升快的一种实体癌，其治疗方式多以手术为主。由于分化型甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时往往先转移到中央区，所以在手术中如何处理中央区淋巴结对分化型甲状腺癌的治疗效果及预后就显得尤为重要。然而，对于术前检查或术中探查未发现颈部淋巴结转移的单侧分化型甲状腺癌，是否需要常规行双侧中央区淋巴结清扫至今存在较大争议。本文就单侧分化型甲状腺癌手术中中央区淋巴结的处理方式进行综述。
作者：张红梅(综述)；尹乐平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨甲状腺癌细胞株SW579中PP4 R1对细胞增殖能力的影响。方法利用慢病毒完成甲状腺癌细胞SW579／pCDH1－Con和SW579／pCDH1－PP4R1的建株，采用Western blot和qRT－PCR技术检测 PP4R1表达变化；体外用CKK－8法检测SW579细胞增殖的变化；流式细胞仪检测SW579细胞周期的变化；克隆形成实验检测两组克隆形成率的变化。结果PP4R1过表达慢病毒感染甲状腺癌SW579细胞系构建成功；在体外实验中，过表达PP4R1可抑制细胞增殖，将细胞周期阻滞于S期，从而抑制甲状腺肿瘤的生长。结论 PP4R1在甲状腺癌的发生发展中起着重要作用，其是否能作为甲状腺癌新的靶向分子仍有待进一步的研究。
作者：李馨筱 刊期： 2015年第03期
髓样细胞触发受体1（triggering receptor expressed on myeloid cells ，TREM－1）是2000年新发现的一种免疫球蛋白超家族成员，主要表达于成熟单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞表面，它可以应答内源和外源性危险信号，从而协同和放大TLR4介导的信号通路，诱导致炎细胞因子的产生，加强炎症反应。终，TREM－1介导的信号放大会引起急性失控性炎症反应，如急性肺损伤、脓毒症、脓毒性休克等。本文就TREM－1及其与脓毒症关系的研究进展作一综述。
作者：魏晓丽(综述)；李运璧(审校) 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
