吴浩；齐猛；菅凤增
肺腺癌是常见的非小细胞肺癌组织学类型。目前，针对肺腺癌的分子靶向治疗是研究热点。继EGFR、KRAS、ALK等熟知驱动基因之后，不断有新的靶点基因被发现。本文重点就ROS1融合基因型肺癌的分子病理学、临床特点、检测手段及其治疗和预后的意义进行综述。
作者：唐白杰(综述)；徐钢；梁冬妮(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：分析儿童乳房发育的临床特点。方法详细询问789例以乳房发育为主诉的患儿第二性征出现的时间、生长速率及外源性激素接触情况，分析其乳房发育的病因及临床特点。比较≥7岁患儿GnRH依赖组及非GnRH依赖组的子宫、卵巢、卵泡及LH基础值的差异。结果不同年龄儿童病因分别为：0～3岁患儿中，主要乳房早发育（93．72％）、误服避孕药（4．6％）；4～6岁患儿中主要乳房早发育（80．56％）、部分性性早熟（8．33％）、中枢性性早熟（5．56％）；≥7岁患儿中乳房早发育（58．87％）、中枢性性早熟（13．79％）、正常乳房发育（22．91％）。 GnRH依赖组与非GnRH依赖组的子宫、卵巢及卵泡大小、LH基础值差异有统计学意义（P＜0．05），但两者子宫均值均小于3．5 cm，卵巢容积均大于1 ml，卵泡均小于4 mm。结论不同年龄组患儿乳房发育的病因不同，除单纯乳房早发育外，婴幼儿以接触外源性激素如误服避孕药较多，而中枢性性早熟主要集中在学龄前及学龄期的儿童，特别是学龄期。了解不同年龄组病因不同为临床医生的诊断思路提供了参考。
作者：魏艳；程昕然；鄢力；唐芳 刊期： 2015年第03期
肩周疾病常引起肩痛及活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。其影像学辅助诊断手段有多种，包括X射线、CT、磁共振、超声和肩关节造影等。本文主要针对肩周疾病的影像学研究进展进行综述。
作者：成雪晴(综述)；卢漫(审校) 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：比较10天序贯疗法与10天、14天标准三联疗法根除幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ，Hp）的疗效。方法我院330例Hp阳性患者，按随机数字表法分为10天序贯疗法组、10天和14天标准三联疗法组，分别给予相应治疗，疗程结束4周后行尿素酶及14 C呼气试验。结果意向治疗（ ITT）分析显示10天序贯疗法组Hp的根除率为89．1％，显著高于10天标准三联疗法组（ P＜0．05），而与14天标准三联疗法组差异无统计学意义（ P＞0．05）。三组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论10天序贯疗法有较好的Hp根除率，可作为根除Hp的一线疗法。
作者：张旭 刊期： 2015年第03期
目的：比较芬太尼与瑞芬太尼用于重症监护病房（ ICU）机械通气患者镇痛、镇静治疗的效果。方法150例术后拟行机械通气患者，按随机数字表法分为芬太尼组及瑞芬太尼组各75例，分别给予芬太尼和瑞芬太尼持续静脉泵入镇痛、镇静。观察两组患者的疼痛视觉模拟（ VAS）评分、血流动力学指标及用药后的不良反应。结果两组患者均可达到满意的镇痛、镇静效果。瑞芬太尼组患者在用药后30、60、120 min、脱机后和拔管时的VAS评分均低于芬太尼组，呼吸抑制的人数多于芬太尼组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者的血流动力学及不良反应差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论瑞芬太尼用于ICU机械通气患者较芬太尼镇静、镇痛效果更佳，但瑞芬太尼具有相对较高的呼吸抑制。用药后二者的血流动力学和不良反应相当。
作者：李莉 刊期： 2015年第03期
目的：分析不孕不育患者门诊治疗时开展专科健康宣教的临床效果。方法2010年1～12月门诊不孕不育接受综合治疗的712例患者，按自愿原则，分为参加组和未参加组，参加组按专科护士制定的标准健康教育计划，选择多种指导方式等进行健康教育；未参加组仅由医生告知下次复诊时间。比较两组的治疗依从性、就诊满意度和妊娠率。结果参加组患者的治疗依从性、就诊满意度和终妊娠率明显高于未参加组，差异有显著统计学意义（ P＜0．01）。结论不孕不育门诊治疗中健康宣教可明显提高患者治疗依从性和终妊娠率，减少就诊的盲目性。
作者：江酉琼；曾玖芝；帅志容；黄雪梅；马蓉宁；叶飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法2010年1月至2012年10月四川省人民医院骨科收治的肱骨小头骨折患者14例，均为新鲜骨折，按Bryan和Morrey提出的分类方法，I型10例，IV型4例，手术均采用可吸收螺钉治疗。结果14例患者术后切口均I期愈合，均获得随访时间15～48月，平均26月。骨折愈合时间6～12周，平均8．4周；无血管、神经症状发生，无肘关节不稳、创伤性关节炎、肱骨小头缺血坏死等并发症。 Broberg－Morrey评分优8例、良4例、可1例、差1例。结论可吸收螺钉能够有效固定肱骨小头骨折，促进骨折愈合，避免二次取出手术，疗效满意。
作者：车峥；谭波；王跃 刊期： 2015年第03期
目的：比较气管插管时罗库溴铵与七氟烷的麻醉效果。方法将气管插管全身麻醉行耳部手术的患者64例按照随机数字表法分为七氟烷组和罗库溴铵组各32例，分别给予七氟烷吸入麻醉和罗库溴铵，然后行气管插管。比较两组麻醉时间、气管插管时的脑电双频谱指数（ BIS）、气管拔管时的BIS、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、Mallampati 气道分级、Cor－mack 分级、BURP手法（ backward、upward、right pressure ）、插管时间、拔管条件、四肢活动状态以及不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉时间明显短于罗库溴铵组（ P ＝0．032），诱导后和插管后两组患者的HR、MAP均明显低于诱导前（ P＜0．05）。七氟烷组除声带红肿发生例数高于罗库溴铵组外，其他不良反应如水肿、肉芽肿、恶心呕吐、心动过缓、血氧饱和度＜90％和寒战与罗库溴铵组比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论罗库溴铵总体插管条件优于七氟烷，不良事件发生率较七氟烷组低。
作者：王毅；罗刚；吴强 刊期： 2015年第03期
认知功能障碍是指由于各种原因导致的包括记忆力、计算力、定向力、执行能力等方面的障碍，严重影响着患者的功能恢复及日常生活活动能力。许多研究证明作业治疗、经颅磁刺激、电脑辅助认知功能训练系统、虚拟现实技术、针灸治疗等康复治疗方法均对认知功能障碍有治疗作用。
作者：徐丽；余茜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于妇科腔镜手术的安全性和有效性。方法选择2014年2～10月择期行腹腔镜下子宫肌瘤／卵巢囊肿剥除术患者60例，使用随机数表法分为右美托咪定组（ D组）和生理盐水组（ N组）各30例。 D组于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定1μg／kg后，以0．2μg／（ kg?h）维持至停气腹；N组则泵注等容积生理盐水。两组均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。比较两组患者入室时（ T0）、气管插管时（ T1）、气管插管后3 min （ T2）、切皮时（ T3）及拔管时（ T4）的血压（ BP）、心率（ HR）以及术中维持麻醉时丙泊酚的用量和拔管时间及拔管后5、30、60 min的镇静状态。结果 D组较N组T1～T4各时间点BP明显降低、HR明显减慢；丙泊酚用量明显减少；术后镇静状态明显好于N组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论妇科腔镜手术应用右美托咪定可使患者的血流动力学更稳定，术后苏醒迅速而完全。
作者：石守高；安士强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Taba教学法在临床低年资护士评判性思维能力培养中的应用与效果。方法从我院内科片区临床科室中随机选择10个科室的低年资护士，其中5个科室护士为观察组（ n＝53），5个科室护士为对照组（ n＝50）。两组均遵循医院一般护理培训，观察组在此基础上实施Taba教学法。6个月后比较两组评判性思维意向问卷（ CCTDI ）得分并分析观察组Taba教学评价结果。结果 CCTDI量表测试结果显示观察组开放思想、分析能力、系统能力、自信心、求知欲5个维度和总得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；83．02％的观察组护士认为 Taba 教学法能够提高临床决策能力，81．13％认为能够增强交流沟通能力，94．33％的护士认为能够适应Taba教学法，92．45％认为该法值得推广。结论 Taba教学法运用于临床低年资护士培训有助于提高护士的评判性思维能力。
作者：刘琬椿；苏霖；汪爱茹；汪淼芹 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性化脓性中耳炎患者行乳突根治术后不干耳的危险因素。方法回顾性分析我院行乳突根治术的120例慢性中耳炎患者临床资料，应用Logistic回归模型分析年龄、性别、病程、吸烟史、药物过敏史、鼻咽部炎症状况、中耳炎类型以及致病菌等因素对术后不干耳的影响。结果干耳组与不干耳组患者年龄、性别、病程、药物过敏史、鼻咽部炎症状况等差异无统计学意义（ P＞0．05）；不干耳组中吸烟者比例以及骨疡型中耳炎患者比例高于干耳组，胆脂瘤中耳炎比例低于干耳组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者的常见致病菌构成差异亦有统计学意义（ P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，吸烟史、中耳炎类型、致病菌与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳显著相关（ OR值分别为8．201、10．801和7．273）。结论术前中耳炎类型、吸烟史以及真菌感染是慢性化脓性中耳炎患者行乳突根治术后不干耳的危险因素，针对这些因素，术前应积极做好充分准备。
作者：郑树国 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同人群对露龈微笑的审美认知及可接受的微笑露龈范围。方法采集44名年轻女性标准正面微笑像，随机选取13位口腔医师及23位普通人，分别对44副微笑像进行VAS审美打分。对得分低的微笑像进行上唇下降、下唇上升、上下唇聚合及上唇增高等计算机处理，并进行再次打分。结果口腔医师认为露龈1 mm美观，普通人认为露龈0 mm美观。仅作上唇下降处理时，医师对微笑审美垂直向变化的敏感度（发现嘴唇变化的小变化幅度）平均值为1．54 mm，普通人群则为2．0 mm。微笑时牙龈暴露量的可接受范围医师组为0．54～2．23 mm，普通人群组为0．13～2．35 mm。在一定的露龈范围内，唇红高度和形态对微笑具有更大影响。结论口腔医师与普通人对露龈微笑的审美认知基本一致。但就露龈微笑的接受程度方面，口腔专业医师较普通人群更为苛刻，且对其变化更为敏感。
作者：汪颀；郭骏；费伟 刊期： 2015年第03期
目的：了解成都市成华区2型糖尿病患者医学营养治疗（ medical nutrition therapy ，MNT）的知信行情况，探讨其膳食结构的合理性。方法选取中老年2型糖尿病患者500例进行一般情况的检查和问卷调查，营养摄入量的调查采用食物频率问卷（FFQ）调查法，并结合临床资料进行分析。结果体重指数（BMI）正常组MNT知晓率70．05％，达标率59．90％，血糖控制情况好，合并症存在少，与超重组或肥胖组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05），三组患者膳食结构存在粮谷类比重减小，禽肉类、蛋奶类和豆制品比重增加。患者膳食中脂肪供能比例高于50％，而碳水化合物的供能比例低于35％，每日摄入总能量与标准供给能量比较明显偏高。结论成都市成华区2型糖尿病患者MNT的知晓率与达标率不高，饮食结构不合理，摄入能量过剩及三大营养素供给失衡，因此在综合治疗措施中应加强MNT是糖尿病治疗基石的观念，控制摄入的总能量，合理均衡营养，达到维持机体正常生存和调整代谢失衡的目的。
作者：贾晓利；李会东；马虹；李京晶；罗怡；斯洁骊；王煜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响。方法随机抽取临床药师药学干预前后呼吸内科病例资料各300份，比较干预前后抗生素使用情况、抗感染效果、合理使用等差异。结果干预后抗生素使用率明显低于干预前（71．3％VS 95．7％，P＝0．000）；单联抗生素使用率明显高于干预前（28．7％VS 19．0％，P ＝0．028），三联及以上抗生素明显低于干预前（20．0％VS 43．3％，P ＝0．000）；平均住院费用明显少于干预前[（1965．7±265．7） VS （2600．8±316．5）元，P＜0．01]；抗生素使用不合理性明显低于干预前（20．1％VS 34．2％，P＜0．01）。结论临床药师药学干预可促进呼吸内科合理使用抗生素，指导医生用药行为。
作者：朱惠新 刊期： 2015年第03期
甲状腺癌现已成为发病率上升快的一种实体癌，其治疗方式多以手术为主。由于分化型甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时往往先转移到中央区，所以在手术中如何处理中央区淋巴结对分化型甲状腺癌的治疗效果及预后就显得尤为重要。然而，对于术前检查或术中探查未发现颈部淋巴结转移的单侧分化型甲状腺癌，是否需要常规行双侧中央区淋巴结清扫至今存在较大争议。本文就单侧分化型甲状腺癌手术中中央区淋巴结的处理方式进行综述。
作者：张红梅(综述)；尹乐平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨情景模拟在护士急救药物培训中的效果。方法设计标准病例，首先由护理部对临床科室的护士长和护理骨干进行急救药物的情景模拟培训，对护士长及骨干培训合格后，由护士长及骨干按相同方案对所在科室的护士进行急救药物的情景模拟培训。培训前后均进行急救药物相关知识考核。结果护士长及骨干和科室普通护士在培训后急救药物知识的得分均高于培训前，差异有统计学意义（ P＜0．001）；科室护士对急救药物培训前后得分差异与工作年限呈负相关（ r＝－0．199，P ＝0．016），即工作年限越短，培训前后得分差异越大，效果越好。结论情景模拟培训能加深护士对急救药物知识的理解和记忆，提高其掌握能力，是一种理想的在职培训方法。
作者：黄燕；黄红玉；雷岸江 刊期： 2015年第03期
Stanford A型主动脉夹层（ A型夹层）是临床常见的急症之一，多需外科手术治疗，而术中主动脉弓部的处理则是手术的难点和成功的关键［1］。在A型夹层术中置入分支型主动脉弓覆膜支架血管重建弓部，可以简化弓部操作，明显缩短深低温停循环时间、体外循环时间及手术时间，减少手术对患者的影响，有利于患者术后恢复，临床效果良好［2］。我院心脏外科中心自2009年12月起在17例A型夹层患者术中使用这种方法，取得满意的临床效果，现总结手术方法及其护理配合体会如下。
作者：杨爱娣；白晓霞；刘胜中 刊期： 2015年第03期
颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment ，VCI）的关系越来越为人们所重视，明确颈动脉狭窄与VCI的相关性对颈动脉狭窄患者的临床诊治具有十分重要的指导意义。然而，颈动脉狭窄导致认知功能障碍的病理生理机制及临床特征仍有争议，现就VCI的标准、颈动脉狭窄导致VCI的可能机制及解除狭窄对认知功能的影响等予以综述。
作者：文岚；李经伦；周振华；刘磊 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
