杨爱娣；白晓霞；刘胜中
目的：比较宫腔异物钳与取环钩在宫内节育器取出术中的应用效果。方法将525例患者按照随机数字表法分成研究组（263例）和对照组（262例）。研究组采用宫腔异物钳取出宫内节育器，对照组采用传统取环钩取出宫内节育器，比较两组取环时间、术中出血量、取器顺利程度和成功率。结果研究组取器时间和术中出血量明显少于对照组，取环顺利率和成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在宫内节育器取出术中采用宫腔异物钳，可降低取器难度，减少手术创伤，缩短手术时间，提高取器成功率，值得临床推广使用。
作者：刘洋；丁小玲；徐亚萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨间接能量测定系统（简称：代谢车）在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法85例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组（ HB公式组）42例，分别应用代谢车与Harris－Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值（ REE），指导营养供给，将能量消耗数据转换成代谢趋势图，并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义（ P＞0．05）。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组（ P＜0．05）；死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助；根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。
作者：冯金周；曾俊；孙明伟；江华；毛庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨骨代谢指标与骨密度变化的相关性，为观察骨质疏松寻找可靠的实验室观察指标。方法测定88例骨关节炎（OA）患者股骨颈、腰椎体和腕部骨密度，同时检测血清中骨代谢指标，包括骨钙素、1，25（OH）2维生素D3、骨源性碱性磷酸酶及抗酒石酸酸性磷酸酶，分析骨量与各骨代谢指标的相关性。结果88例OA患者中，骨密度测定显示骨量正常24例（27．3％），骨量减少45例（51．1％），骨质疏松19例（21．6％）；骨钙素与腰椎体（ r＝－0．417， P ＝0．001）、股骨颈（ r＝－0．358，P ＝0．008）、腕部（ r＝－0．396，P ＝0．037）骨密度改变均存在显著负相关性，碱性磷酸酶则与腕部骨密度有负相关性关系（ r＝－0．304，P ＝0．012）。酸性磷酸酶和维生素D3与腕部骨密度无相关关系。结论在无骨密度检测设备的情况下，测定骨钙素和碱性磷酸酶升高可提示骨量减少或骨质疏松的存在。
作者：吴爽；蒋科；蔚芃；黄莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨情景模拟在护士急救药物培训中的效果。方法设计标准病例，首先由护理部对临床科室的护士长和护理骨干进行急救药物的情景模拟培训，对护士长及骨干培训合格后，由护士长及骨干按相同方案对所在科室的护士进行急救药物的情景模拟培训。培训前后均进行急救药物相关知识考核。结果护士长及骨干和科室普通护士在培训后急救药物知识的得分均高于培训前，差异有统计学意义（ P＜0．001）；科室护士对急救药物培训前后得分差异与工作年限呈负相关（ r＝－0．199，P ＝0．016），即工作年限越短，培训前后得分差异越大，效果越好。结论情景模拟培训能加深护士对急救药物知识的理解和记忆，提高其掌握能力，是一种理想的在职培训方法。
作者：黄燕；黄红玉；雷岸江 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折及合并脊髓损伤（ spinal cord injury ，SCI）早期髓内外减压的手术疗效及安全性。方法1562例胸腰椎骨折患者共计伤椎1316个，对伤椎椎弓根正常者及相邻的上下椎体经椎弓根置钉内固定，手术共完成伤椎置钉2632枚，完全性脊髓损伤（ ASIA评分A级）患者（287例）进行髓内外减压，于术后2周、6个月、12个月复查，观察术后伤椎高度、水平移位、矢状面Cobb角、椎管容积术后增加、伤椎体愈合情况，神经功能恢复、内固定断钉、断棒、镙钉松动等失败率指标。结果全部患者均进行随访。伤椎高度恢复至正常的93．6％，矢状面Cobb角术后恢复至3．1°；术后12月出现断钉4例，断棒5例，无螺钉松动及拔出。术前287例完全性脊髓损伤（ ASIA评分 A级）患者术后12个月A－SIA评分分别为A级113例、B级74例、C级68例、D级26例、E级6例；术前287例ASIA A级患者昆明步行分级（ Kun－ming Locomotor Scale ，KLS）Ⅰ级患者于术后12个月KLS分别为Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级62例、Ⅴ级67例、Ⅵ级84例、Ⅶ级37例、Ⅷ级9例、Ⅸ级5例、Ⅹ级6例；术前不完全性脊髓损伤1225例患者手术后脊髓神经功能均有1～2级的恢复，无神经损伤加重、死亡等并发症。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折能达到即刻复位，提高了复位质量，改善固定强度及应力分布，大大减少术后断钉、断棒、螺钉松动、拔出、后突畸形的发生概率，对脊髓损伤早期行髓内外减压，提高了手术疗效，是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤安全、有效的方法。
作者：封亚平；封雨；唐少锋；谢佳芯；艾卫兵 刊期： 2015年第03期
肩周疾病常引起肩痛及活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。其影像学辅助诊断手段有多种，包括X射线、CT、磁共振、超声和肩关节造影等。本文主要针对肩周疾病的影像学研究进展进行综述。
作者：成雪晴(综述)；卢漫(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察镁离子浓度分别为0．5 mmol／L及1．0 mmol／L的两种透析液对维持性血液透析患者血镁复常率及血压的影响。方法我院维持性血液透析患者168例，按随机数字表法分为两组各84例，分别使用镁离子浓度为0．5 mmol／L （ A组）及1．0 mmol／L（ B组）的两种透析液进行透析。透析前后均进行血镁检查及血压测量，比较血压及血镁复常率。结果A组患者透析后血镁显著低于B组（ P＜0．05），血镁复常率明显优于B组（ P＜0．05）。两组透析前后收缩压和舒张压差值比较差异均无统计学意义（ P＞0．05），两组各发生透析后低血压事件1例。结论镁离子浓度为0．5 mmol／L的透析液透析后患者的血镁复常率更优，血镁水平更低，无明显不良反应，其长期影响需要进一步明确。
作者：邓菲；洪大情；蒲蕾；何强；李贵森；王莉 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：比较耳廓假性囊肿患者采用曲安耐德治疗与切开引流治疗的临床疗效。方法100例耳廓假性囊肿患者按照随机抽签法分为试验组与对照组各50例。试验组采用耳廓注射曲安耐德治疗；对照组采用常规耳廓切开引流治疗，对比两组临床疗效与患者满意度。结果试验组总有效率为94．0％，治疗满意度为98．0％；对照组总有效率为80．0％，治疗满意度为84．0％。试验组总有效率以及治疗满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论曲安耐德囊内注射加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效确切，相较于传统的穿刺切开引流更便捷，患者满意度高，值得临床推广应用。
作者：佘国跃；梁传余；唐嘉蔚 刊期： 2015年第03期
肺腺癌是常见的非小细胞肺癌组织学类型。目前，针对肺腺癌的分子靶向治疗是研究热点。继EGFR、KRAS、ALK等熟知驱动基因之后，不断有新的靶点基因被发现。本文重点就ROS1融合基因型肺癌的分子病理学、临床特点、检测手段及其治疗和预后的意义进行综述。
作者：唐白杰(综述)；徐钢；梁冬妮(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性与原发性高血压（essentia1 hypertension，EH）患者动脉硬化的关系。方法按臂踝脉搏传导速度（brachial ankle pulse wave velocity ，baPWV）将四川省内的300例汉族EH患者分为动脉硬化组（214例）和非动脉硬化组（86例），采用DNA微阵列芯片法检测比较两组ALDH2基因的多态性分布，并进行多因素的Lo－gistic回归分析。结果两组基因型分布均符合Hardy－Weinberg 平衡。与非动脉硬化组相比，动脉硬化组ALDH2基因AA／AG基因型和A等位基因频率明显增加，差异有统计学意义（分别为61．2％vs 38．4％和34．6％vs 20．9％，P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、血脂等传统危险因素后，ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关（ OR ＝0．399，95％CI：0．327～1．245，P ＝0．038）。结论四川省内汉族人群ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关。
作者：刘玉萍；马孝湘；王林；程幼夫；帅平；何霞；杨雁华；甘霞 刊期： 2015年第03期
目的：比较芬太尼与瑞芬太尼用于重症监护病房（ ICU）机械通气患者镇痛、镇静治疗的效果。方法150例术后拟行机械通气患者，按随机数字表法分为芬太尼组及瑞芬太尼组各75例，分别给予芬太尼和瑞芬太尼持续静脉泵入镇痛、镇静。观察两组患者的疼痛视觉模拟（ VAS）评分、血流动力学指标及用药后的不良反应。结果两组患者均可达到满意的镇痛、镇静效果。瑞芬太尼组患者在用药后30、60、120 min、脱机后和拔管时的VAS评分均低于芬太尼组，呼吸抑制的人数多于芬太尼组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者的血流动力学及不良反应差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论瑞芬太尼用于ICU机械通气患者较芬太尼镇静、镇痛效果更佳，但瑞芬太尼具有相对较高的呼吸抑制。用药后二者的血流动力学和不良反应相当。
作者：李莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腘动脉血流频谱改变对下肢动脉近心段重度狭窄的诊断价值。方法经CTA或DSA诊断证实的106条髂腘段动脉重度狭窄下肢动脉为研究组，154条髂腘段动脉无重度狭窄下肢动脉为对照组，将腘动脉血流频谱与CTA或DSA检查结果对比，分析以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s和收缩期加速时间＞0．11 s诊断近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果与对照组比较，①研究组腘动脉小慢波出现率增高，流速降低，加速时间延长，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②分别以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s、收缩期加速时间＞0．11 s以及三者联合，诊断下肢动脉近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：95．41％、98．68％、97．31％、98．11％、96．75％；92．98％、100％、95．38％、100％、94．81％；91．38％、100％、96．15％、100％、93．51％；98．11％、98．70％、98．46％、98．11％、98．70％。结论腘动脉远段“小慢波”波形和流速＜35 cm／s及加速时间＞0．11 s对下肢动脉近心段重度狭窄均有较高的诊断价值，综合考虑可提高诊断准确性。
作者：邹品飞；李云；阮燕；袁丽萍；李潇；吴欣；阎晋南；陈烁；高崇阳；和菊花；梁婷婷；闵晓蕾 刊期： 2015年第03期
目的：分析不孕不育患者门诊治疗时开展专科健康宣教的临床效果。方法2010年1～12月门诊不孕不育接受综合治疗的712例患者，按自愿原则，分为参加组和未参加组，参加组按专科护士制定的标准健康教育计划，选择多种指导方式等进行健康教育；未参加组仅由医生告知下次复诊时间。比较两组的治疗依从性、就诊满意度和妊娠率。结果参加组患者的治疗依从性、就诊满意度和终妊娠率明显高于未参加组，差异有显著统计学意义（ P＜0．01）。结论不孕不育门诊治疗中健康宣教可明显提高患者治疗依从性和终妊娠率，减少就诊的盲目性。
作者：江酉琼；曾玖芝；帅志容；黄雪梅；马蓉宁；叶飞 刊期： 2015年第03期
患者，女，47岁，因晕厥1月余于2013年9月5日入院。1月余前，患者于家中扫地时突然晕厥，发作时无体位改变，无抽搐、口吐白沫及肢体活动障碍等不适，持续约2分钟左右自行苏醒，醒后稍感乏力，余无特殊不适，于当地医院行心电图等检查未见明显异常，未进一步检查治疗。
作者：余朝萍；黄瑛；许锋成；刘天虎 刊期： 2015年第03期
目的：比较气管插管时罗库溴铵与七氟烷的麻醉效果。方法将气管插管全身麻醉行耳部手术的患者64例按照随机数字表法分为七氟烷组和罗库溴铵组各32例，分别给予七氟烷吸入麻醉和罗库溴铵，然后行气管插管。比较两组麻醉时间、气管插管时的脑电双频谱指数（ BIS）、气管拔管时的BIS、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、Mallampati 气道分级、Cor－mack 分级、BURP手法（ backward、upward、right pressure ）、插管时间、拔管条件、四肢活动状态以及不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉时间明显短于罗库溴铵组（ P ＝0．032），诱导后和插管后两组患者的HR、MAP均明显低于诱导前（ P＜0．05）。七氟烷组除声带红肿发生例数高于罗库溴铵组外，其他不良反应如水肿、肉芽肿、恶心呕吐、心动过缓、血氧饱和度＜90％和寒战与罗库溴铵组比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论罗库溴铵总体插管条件优于七氟烷，不良事件发生率较七氟烷组低。
作者：王毅；罗刚；吴强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床效果及其安全性。方法选择行下肢骨折内固定术老年高血压患者68例，按随机数字表法分为试验组（38例）和对照组（30例），患者行腰硬联合麻醉后，试验组静脉泵注右美托咪定至手术结束，对照组以生理盐水静脉泵注至手术结束。比较两组患者术中生命体征、Ramsay镇静评分、麻醉效果、硬膜外总用药量及不良反应发生情况。结果试验组较对照组术中血流动力学变化更稳定，Ramsay镇静评分高，麻醉效果优，硬膜外总用药量更少，且不良反应的发生率更低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论右美托咪定减少老年高血压患者硬膜外总用药量，麻醉效果良好，且无明显不良反应，用于老年高血压患者椎管内麻醉是安全、有效的。
作者：陈祖棋；任涛；曾小莉；李增运；王斐斐；周铣 刊期： 2015年第03期
目的：评价应用替罗非班经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention ，PCI）中无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2012年7月至2013年6月接受PCI治疗的急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS）患者69例，通过简单随机法分为对照组28例（未接受替罗非班治疗）、治疗1组25例（静脉内推注替罗非班）和治疗2组16例（静脉内和冠状动脉内均推注替罗非班）。比较三组TIMI血流、校正的TIMI帧数（ corrected TIMI frame count ，CTFC）、住院期间不良心血管事件（ major adverse cardiovascular events ，MACE）及出血事件发生率。结果治疗1组和治疗2组的TIMI血流3级获得率高于对照组，CTFC帧数及MACE发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05），治疗2组PCI后末次CTFC帧数低于对照组及治疗1组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。三组术后出血事件发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论应用替罗非班对PCI中无复流及慢血流具有良好的临床疗效及安全性，值得临床推广。
作者：徐磊；杨天和；张云东；裴东；张明静；黄青；曹光营 刊期： 2015年第03期
认知功能障碍是指由于各种原因导致的包括记忆力、计算力、定向力、执行能力等方面的障碍，严重影响着患者的功能恢复及日常生活活动能力。许多研究证明作业治疗、经颅磁刺激、电脑辅助认知功能训练系统、虚拟现实技术、针灸治疗等康复治疗方法均对认知功能障碍有治疗作用。
作者：徐丽；余茜 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
