李莉
目的：了解成都市成华区2型糖尿病患者医学营养治疗（ medical nutrition therapy ，MNT）的知信行情况，探讨其膳食结构的合理性。方法选取中老年2型糖尿病患者500例进行一般情况的检查和问卷调查，营养摄入量的调查采用食物频率问卷（FFQ）调查法，并结合临床资料进行分析。结果体重指数（BMI）正常组MNT知晓率70．05％，达标率59．90％，血糖控制情况好，合并症存在少，与超重组或肥胖组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05），三组患者膳食结构存在粮谷类比重减小，禽肉类、蛋奶类和豆制品比重增加。患者膳食中脂肪供能比例高于50％，而碳水化合物的供能比例低于35％，每日摄入总能量与标准供给能量比较明显偏高。结论成都市成华区2型糖尿病患者MNT的知晓率与达标率不高，饮食结构不合理，摄入能量过剩及三大营养素供给失衡，因此在综合治疗措施中应加强MNT是糖尿病治疗基石的观念，控制摄入的总能量，合理均衡营养，达到维持机体正常生存和调整代谢失衡的目的。
作者：贾晓利；李会东；马虹；李京晶；罗怡；斯洁骊；王煜 刊期： 2015年第03期
目的：研究寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对复位程度及神经功能的影响。方法2013年8月至2014年9月，我科对收治的合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者71例行寰枢侧块关节复位、钉棒内固定术，其中颈2神经根保留组39例，颈2神经根切断组32例，比较两组复位程度及临床症状改善情况，并问卷调查评估后枕部疼痛与麻木的严重程度及对生活质量的影响。结果颈2神经根保留组与切断组复位程度及后枕部皮肤疼痛／麻木差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对手术复位程度无太大影响，导致的后枕部疼痛或麻木不影响患者术后日常生活。
作者：郭胜利；乔广宇；余新光；周定标 刊期： 2015年第03期
目的：了解四川藏区“9＋3”护生与汉族护生心理弹性状况，以进行针对性心理辅导。方法采用整群随机抽样的方法选取四川藏区“9＋3”护生与汉族护生各120名，用心理弹性量表（ CD－RISC、中文版）测试护生心理状况。结果120名藏区护生乐观因子得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P ＝0．03）；一年级藏区护生乐观方面得分明显低于汉族护生；三年级藏区护生韧性、乐观和弹性总分得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P＜0．05）；其余年级各个因子得分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论四川藏区“9＋3”护生心理不良状况甚于汉族学生，政策制定者和学校管理部门应重视四川藏区“9＋3”护生的心理健康问题，进行有针对性的心理辅导。
作者：杨玉玲；季一飞；杨兴华；杨邦翠；宋慧敏 刊期： 2015年第03期
颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment ，VCI）的关系越来越为人们所重视，明确颈动脉狭窄与VCI的相关性对颈动脉狭窄患者的临床诊治具有十分重要的指导意义。然而，颈动脉狭窄导致认知功能障碍的病理生理机制及临床特征仍有争议，现就VCI的标准、颈动脉狭窄导致VCI的可能机制及解除狭窄对认知功能的影响等予以综述。
作者：文岚；李经伦；周振华；刘磊 刊期： 2015年第03期
目的：比较气管插管时罗库溴铵与七氟烷的麻醉效果。方法将气管插管全身麻醉行耳部手术的患者64例按照随机数字表法分为七氟烷组和罗库溴铵组各32例，分别给予七氟烷吸入麻醉和罗库溴铵，然后行气管插管。比较两组麻醉时间、气管插管时的脑电双频谱指数（ BIS）、气管拔管时的BIS、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、Mallampati 气道分级、Cor－mack 分级、BURP手法（ backward、upward、right pressure ）、插管时间、拔管条件、四肢活动状态以及不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉时间明显短于罗库溴铵组（ P ＝0．032），诱导后和插管后两组患者的HR、MAP均明显低于诱导前（ P＜0．05）。七氟烷组除声带红肿发生例数高于罗库溴铵组外，其他不良反应如水肿、肉芽肿、恶心呕吐、心动过缓、血氧饱和度＜90％和寒战与罗库溴铵组比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论罗库溴铵总体插管条件优于七氟烷，不良事件发生率较七氟烷组低。
作者：王毅；罗刚；吴强 刊期： 2015年第03期
足细胞在肾小球疾病的发生和发展中有重要地位，尤其局灶性节段性肾小球硬化症（ focal segmental glomerulo－sclerosis，FSGS）等。 FSGS作为一种典型的足细胞病，其损伤可以发生在多个环节上，包括细胞骨架（ cytoskeleton ）的破坏、细胞核内转录因子的异常、胞浆内线粒体能量代谢异常、细胞内钙离子动态稳定性的改变及裂孔隔膜上其他成分的异常等，其中足细胞骨架结构的变化是FSGS重要的发病机制。细胞骨架是真核细胞维持生命活动的重要成分， Rho家族（如RhoA、Cdc42、Rac1等）在细胞骨架动态变化调节中发挥着重要的作用。 Rho 家族蛋白介导的信号通路异常可能影响足细胞的细胞骨架稳定，进而破坏足细胞的正常结构，从而导致FSGS的发生和进展。
作者：贺蓉；李贵森 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性与原发性高血压（essentia1 hypertension，EH）患者动脉硬化的关系。方法按臂踝脉搏传导速度（brachial ankle pulse wave velocity ，baPWV）将四川省内的300例汉族EH患者分为动脉硬化组（214例）和非动脉硬化组（86例），采用DNA微阵列芯片法检测比较两组ALDH2基因的多态性分布，并进行多因素的Lo－gistic回归分析。结果两组基因型分布均符合Hardy－Weinberg 平衡。与非动脉硬化组相比，动脉硬化组ALDH2基因AA／AG基因型和A等位基因频率明显增加，差异有统计学意义（分别为61．2％vs 38．4％和34．6％vs 20．9％，P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、血脂等传统危险因素后，ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关（ OR ＝0．399，95％CI：0．327～1．245，P ＝0．038）。结论四川省内汉族人群ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关。
作者：刘玉萍；马孝湘；王林；程幼夫；帅平；何霞；杨雁华；甘霞 刊期： 2015年第03期
随着影像学医疗仪器的不断发展，胃肠道疾病检查方法也得以拓宽，CT（computed tomography）、超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射计算机体层扫描－计算机断层扫描（positron emission tomography－CT，PET－CT）等检查技术为各种胃肠道疾病的诊断提供了更丰富的信息，极大方便了临床。本文就各种检查方法进行分析，探讨各自的优势与不足。
作者：管英(综述)；印隆林(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：评价颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant，DCI）应用于颈椎病外科治疗的临床疗效，探讨其手术的适应症及安全性。方法2012年3月至2014年2月应用颈椎间盘摘除术＋DCI植入术治疗29例颈椎病患者。其中脊髓型颈椎病23例，神经根型颈椎病6例。术前、术后均采用日本骨科学会（ JOA）评分、颈椎残障功能量表（ NDI）评分、疼痛视觉模拟评分（ VAS）评价临床效果。比较DCI植入节段活动度（ ROM）、C2～7 ROM以及椎间隙高度（ DHI）。结果所有患者均获得12～24个月随访（平均16．5个月）。 DCI植入术后患者JOA、VAS、NDI评分均较术前改善（ P＜0．05）；术后DHI增加，并在随访期间未见丢失（ P＜0．05）。结论 DCI植入术可以恢复DHI，对目标节段进行弹性的动态固定，从而使手术节段活动性得到一定程度的保留，是前路非融合技术治疗颈椎病的良好选择之一。 DCI植入术还可以与人工椎间盘置换（ TDR）、颈椎前路减压融合术（ ACDF）联合应用，其适应证较广，手术操作简单，疗效可靠。
作者：刘进平；赵冬冬；冯海龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Taba教学法在临床低年资护士评判性思维能力培养中的应用与效果。方法从我院内科片区临床科室中随机选择10个科室的低年资护士，其中5个科室护士为观察组（ n＝53），5个科室护士为对照组（ n＝50）。两组均遵循医院一般护理培训，观察组在此基础上实施Taba教学法。6个月后比较两组评判性思维意向问卷（ CCTDI ）得分并分析观察组Taba教学评价结果。结果 CCTDI量表测试结果显示观察组开放思想、分析能力、系统能力、自信心、求知欲5个维度和总得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；83．02％的观察组护士认为 Taba 教学法能够提高临床决策能力，81．13％认为能够增强交流沟通能力，94．33％的护士认为能够适应Taba教学法，92．45％认为该法值得推广。结论 Taba教学法运用于临床低年资护士培训有助于提高护士的评判性思维能力。
作者：刘琬椿；苏霖；汪爱茹；汪淼芹 刊期： 2015年第03期
谵妄是住院老年患者常见的严重并发症，其发生会导致许多不良预后和结局，但临床医护人员对谵妄的认知率和诊断率都较低。循证知识为我们有效地预防和识别谵妄提供了依据，因此有必要了解相关知识以更好地进行临床实践。
作者：杨璐；高浪丽；廖玉麟；张雪梅 刊期： 2015年第03期
认知功能障碍是指由于各种原因导致的包括记忆力、计算力、定向力、执行能力等方面的障碍，严重影响着患者的功能恢复及日常生活活动能力。许多研究证明作业治疗、经颅磁刺激、电脑辅助认知功能训练系统、虚拟现实技术、针灸治疗等康复治疗方法均对认知功能障碍有治疗作用。
作者：徐丽；余茜 刊期： 2015年第03期
目的：比较芬太尼与瑞芬太尼用于重症监护病房（ ICU）机械通气患者镇痛、镇静治疗的效果。方法150例术后拟行机械通气患者，按随机数字表法分为芬太尼组及瑞芬太尼组各75例，分别给予芬太尼和瑞芬太尼持续静脉泵入镇痛、镇静。观察两组患者的疼痛视觉模拟（ VAS）评分、血流动力学指标及用药后的不良反应。结果两组患者均可达到满意的镇痛、镇静效果。瑞芬太尼组患者在用药后30、60、120 min、脱机后和拔管时的VAS评分均低于芬太尼组，呼吸抑制的人数多于芬太尼组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者的血流动力学及不良反应差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论瑞芬太尼用于ICU机械通气患者较芬太尼镇静、镇痛效果更佳，但瑞芬太尼具有相对较高的呼吸抑制。用药后二者的血流动力学和不良反应相当。
作者：李莉 刊期： 2015年第03期
随着角膜屈光手术的不断完善及盛行，越来越多的屈光不正患者接受了该项手术，然而，用常规方法计算的人工晶体度数常常不准确，术后往往出现严重屈光偏差。国内外研究认为，这主要与测量误差、人工晶状体计算公式误差有关。至今学者们已提出了多种矫正方法。
作者：罗静(综述)；钟守国(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：比较10天序贯疗法与10天、14天标准三联疗法根除幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ，Hp）的疗效。方法我院330例Hp阳性患者，按随机数字表法分为10天序贯疗法组、10天和14天标准三联疗法组，分别给予相应治疗，疗程结束4周后行尿素酶及14 C呼气试验。结果意向治疗（ ITT）分析显示10天序贯疗法组Hp的根除率为89．1％，显著高于10天标准三联疗法组（ P＜0．05），而与14天标准三联疗法组差异无统计学意义（ P＞0．05）。三组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论10天序贯疗法有较好的Hp根除率，可作为根除Hp的一线疗法。
作者：张旭 刊期： 2015年第03期
长期习惯性的与短期急剧性的睡眠时间缩减均会导致胰岛素抵抗，并且与低体力活动、暴饮暴食等不良生活方式具有协同效应，增加胰岛素抵抗的发生风险。目前认为睡眠时间减少引起胰岛素抵抗与神经内分泌系统功能异常以及能量代谢改变等因素密切相关。维持合理的睡眠时间将对保持胰岛素敏感性以及糖尿病的预防和治疗发挥积极作用。
作者：唐倩(综述)；邓华聪(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察胰酶制剂替代治疗改善慢性胰腺炎外分泌功能不全患者消化道症状及生活质量的效果。方法2010～2013年四川省人民医院收治的慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者98例，予胰酶制剂治疗1年，观察治疗6、12月后患者临床症状及生活质量改善情况。结果98例患者治疗后胃肠道症状及疼痛再发明显降低，胃肠胀气症状无明显改善；患者平均体重维持稳定并稍有增加，体重下降患者比例明显降低（P＜0．05）；胃肠生活质量量表（GIQLI）总评分明显增加，各单项评分均有改善（ P＜0．05）。结论胰酶替代治疗可显著改善慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者的胃肠道症状及生存质量。
作者：古春；麦刚；董科；俞小炯；张程 刊期： 2015年第03期
肩周疾病常引起肩痛及活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。其影像学辅助诊断手段有多种，包括X射线、CT、磁共振、超声和肩关节造影等。本文主要针对肩周疾病的影像学研究进展进行综述。
作者：成雪晴(综述)；卢漫(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前路手术治疗颈椎后纵韧带钙化（ ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL）时脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）漏的处理方法。方法2010年8月至2014年12月期间治疗的颈椎OPLL患者124例，其中75例行前路椎体次全切，49例行椎体次全切＋单间隙间盘摘除术。分析发生CSF漏的处理方式及预后，总结前路手术并发CSF漏的处理策略。结果124例患者术中硬脊膜破损发生率为5．6％（7／124），CSF漏的发生率为3．2％（4／124）。硬脊膜破损但蛛网膜保持完整的患者未作任何特殊处理，患者预后良好，未出现明确CSF漏；CSF漏的患者术中使用脂肪或人工硬膜配合纤维蛋白胶修补，术后均腰池引流4～5天，终预后良好，无一例CSF漏患者并发脑膜炎、皮肤窦道等二次并发症。结论前路手术治疗颈椎OPLL出现CSF漏的处理方式包括预防措施、术中硬脊膜修补（使用不同材料）、术后腰池引流，甚至脑室引流或脑室腹腔分流。术中硬脊膜直接缝合修补是佳的处理方式，但是由于在技术操作困难，大部分情况是不能实施的。术中进行一定的修补措施，同时术后进行辅助手段，可以达到良好效果。
作者：吴浩；齐猛；菅凤增 刊期： 2015年第03期
目的：评价医院信息系统（ hospital information systems ，HIS）对门急诊处方实时点评效果。方法应用HIS系统中的药物使用监控系统对门急诊处方实行实时点评，对比分析医院实施门急诊处方实时点评前后处方质量、评价指标变化情况。结果实施门急诊处方实时点评后，不规范处方数明显减少（ P＜0．05），处方合格率明显提高（ P＜0．01）。结论利用医院HIS系统开展处方实时点评对提高处方质量、促进医院合理用药效果明显，具有很好的推广应用前景。
作者：袁承军；张晓芬；周祖宏；兰思宇 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
