罗静(综述)；钟守国(审校)
随着角膜屈光手术的不断完善及盛行，越来越多的屈光不正患者接受了该项手术，然而，用常规方法计算的人工晶体度数常常不准确，术后往往出现严重屈光偏差。国内外研究认为，这主要与测量误差、人工晶状体计算公式误差有关。至今学者们已提出了多种矫正方法。
作者：罗静(综述)；钟守国(审校) 刊期： 2015年第03期
超声弹性成像技术是一项新的超声技术，其发展和推广应用需要长期、大量的临床研究。本文从超声弹性成像的原理、发展、分类、运用于肾脏的理论依据、不同种类弹性成像在移植肾中的应用及现阶段弹性成像的影响因素方面进行综述，希望促进超声弹性成像技术在移植肾方面的应用。
作者：戴俊臣；陈琴；周果；吴昊；邱金銮 刊期： 2015年第03期
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性乳腺癌患者内分泌治疗的标准用药。CYP2D6是TAM代谢的关键酶，其基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系备受关注。现对CYP2D6基因多态性与TAM的代谢及其疗效的关系研究进展做简要综述。
作者：黄艳(综述)；刘锦平(审校) 刊期： 2015年第03期
目前，冠心病患者日益增多，在判断狭窄病变是否致局部心肌缺血，是否需要置入支架，支架置入后的效果等问题缺乏有效的、明确的指标。心肌血流储备分数（ fractional flow reserve FFR ）是一个评估冠状动脉病变与局部心肌缺血之间是否有关联的指标，能客观评价冠状动脉的生理学功能，特异的反映狭窄是否造成心肌缺血，其操作简易、安全性高、可重复性好，在指导冠状动脉病变血运重建决策制定上变得日益重要。
作者：赵小渝(综述)；程标(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性与原发性高血压（essentia1 hypertension，EH）患者动脉硬化的关系。方法按臂踝脉搏传导速度（brachial ankle pulse wave velocity ，baPWV）将四川省内的300例汉族EH患者分为动脉硬化组（214例）和非动脉硬化组（86例），采用DNA微阵列芯片法检测比较两组ALDH2基因的多态性分布，并进行多因素的Lo－gistic回归分析。结果两组基因型分布均符合Hardy－Weinberg 平衡。与非动脉硬化组相比，动脉硬化组ALDH2基因AA／AG基因型和A等位基因频率明显增加，差异有统计学意义（分别为61．2％vs 38．4％和34．6％vs 20．9％，P＜0．05）。 Logistic回归分析显示，在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、血脂等传统危险因素后，ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关（ OR ＝0．399，95％CI：0．327～1．245，P ＝0．038）。结论四川省内汉族人群ALDH2基因多态性与EH患者动脉硬化相关。
作者：刘玉萍；马孝湘；王林；程幼夫；帅平；何霞；杨雁华；甘霞 刊期： 2015年第03期
谵妄是住院老年患者常见的严重并发症，其发生会导致许多不良预后和结局，但临床医护人员对谵妄的认知率和诊断率都较低。循证知识为我们有效地预防和识别谵妄提供了依据，因此有必要了解相关知识以更好地进行临床实践。
作者：杨璐；高浪丽；廖玉麟；张雪梅 刊期： 2015年第03期
随着影像学医疗仪器的不断发展，胃肠道疾病检查方法也得以拓宽，CT（computed tomography）、超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射计算机体层扫描－计算机断层扫描（positron emission tomography－CT，PET－CT）等检查技术为各种胃肠道疾病的诊断提供了更丰富的信息，极大方便了临床。本文就各种检查方法进行分析，探讨各自的优势与不足。
作者：管英(综述)；印隆林(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法采用随机数字表法将122例化脓性扁桃体炎患儿分为治疗组（62例）和对照组（60例），对照组单用阿莫西林克拉维酸钾，治疗组在此基础上加用糜蛋白酶治疗，疗程均为7～10 d。比较两组治疗后主要症状体征改善时间、总有效率和不良反应。结果治疗组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等时间均明显优于对照组，总有效率（96．77％）高于对照组（85．0％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能缩短症状持续时间，提高治疗有效率，使用安全，值得临床推广应用。
作者：乔勇；余霞辉；邓骥；邱有波；罗扬 刊期： 2015年第03期
目的：观察心理护理联合奥氮平和盐酸帕洛诺司琼用于焦虑、抑郁患者化疗所致呕吐的疗效。方法将70例焦虑、抑郁的肿瘤化疗患者分为干预组和对照组，两组均行常规护理，化疗前均给予奥氮平和盐酸帕洛诺司琼治疗，干预组在此基础上给予心理护理。观察两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分及呕吐情况。结果干预组健康问卷、焦虑抑郁评分低于对照组，呕吐发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论实施心理护理对于预防焦虑、抑郁患者化疗所致恶心呕吐有更好的效果。
作者：汤晓丹；冯月珍 刊期： 2015年第03期
疼痛是继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征，逐渐引起广泛关注。疼痛为患者常见的主观体验，是人工膝关节置换术无法回避的问题。疼痛成为影响人工膝关节置换术后患者早期功能锻炼、关节功能恢复及住院时间的重要因素，严重危害患者生理及社会心理健康。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程，单一的止痛方法不足以达到理想镇痛，故目前临床上多采用多模式镇痛技术，包括局部麻醉，周围神经阻滞，环氧化酶－2（ COX－2）选择性抑制剂，对乙酰氨基酚，阿片类药物和一个适合患者的围手术期镇痛计划。
作者：廖天成；吕波；肖振宇(综述)；王跃(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：评价颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant，DCI）应用于颈椎病外科治疗的临床疗效，探讨其手术的适应症及安全性。方法2012年3月至2014年2月应用颈椎间盘摘除术＋DCI植入术治疗29例颈椎病患者。其中脊髓型颈椎病23例，神经根型颈椎病6例。术前、术后均采用日本骨科学会（ JOA）评分、颈椎残障功能量表（ NDI）评分、疼痛视觉模拟评分（ VAS）评价临床效果。比较DCI植入节段活动度（ ROM）、C2～7 ROM以及椎间隙高度（ DHI）。结果所有患者均获得12～24个月随访（平均16．5个月）。 DCI植入术后患者JOA、VAS、NDI评分均较术前改善（ P＜0．05）；术后DHI增加，并在随访期间未见丢失（ P＜0．05）。结论 DCI植入术可以恢复DHI，对目标节段进行弹性的动态固定，从而使手术节段活动性得到一定程度的保留，是前路非融合技术治疗颈椎病的良好选择之一。 DCI植入术还可以与人工椎间盘置换（ TDR）、颈椎前路减压融合术（ ACDF）联合应用，其适应证较广，手术操作简单，疗效可靠。
作者：刘进平；赵冬冬；冯海龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
目的：通过影像学手段，观测椎动脉和颈椎骨性结构的毗邻关系，为预防颈椎椎弓根螺钉固定时术中椎动脉损伤提供相关解剖学参数。方法收集57例行CT血管成像（ CTA）检查椎动脉无明显异常、颈椎无明显畸形的患者的影像学资料。测量横断位图像中C2～C6左右两侧椎动脉孔及其毗邻的相关数据，即横突孔大冠状径、大矢状径、椎动脉大冠状径、椎动脉大矢状径、椎弓根直径、椎动脉与椎弓根边缘的短及远距离、椎动脉面积、横突孔面积、并计算椎动脉占相应横突孔的面积百分比。结果在C2～C6同一椎体水平，除1例病例左侧椎动脉矢状径和冠状径小于右侧外，其余病例左侧椎动脉的矢状径和冠状径均大于右侧；C2～C6同侧横突孔冠状径大于矢状径；C2～C6节段右侧椎弓根的直径以及双侧椎动脉到椎弓根内侧的短距离均从C2至C6呈逐渐增大趋势。仅1例患者右侧椎动脉从C5横突孔进入。结论本研究采用CTA影像测量颈椎椎动脉孔及其毗邻结构得到的结果与尸体标本上的解剖参数一致。颈椎CTA影像不仅对提高临床颈椎椎弓根螺钉的安全性有帮助，而且有助于对患者进行个性化的手术设计。
作者：胡祖力；荣威林；马双；陈荣；李美华 刊期： 2015年第03期
目的：研究寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对复位程度及神经功能的影响。方法2013年8月至2014年9月，我科对收治的合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者71例行寰枢侧块关节复位、钉棒内固定术，其中颈2神经根保留组39例，颈2神经根切断组32例，比较两组复位程度及临床症状改善情况，并问卷调查评估后枕部疼痛与麻木的严重程度及对生活质量的影响。结果颈2神经根保留组与切断组复位程度及后枕部皮肤疼痛／麻木差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论寰枢侧块关节内固定手术时保留颈2神经根对手术复位程度无太大影响，导致的后枕部疼痛或麻木不影响患者术后日常生活。
作者：郭胜利；乔广宇；余新光；周定标 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN）的主要病因及机械通气联合一氧化氮（ NO）治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果26例PPHN患儿中有窒息史14例（53．85％），羊水污染史10例（38．46％），原发病为肺部疾病21例（80．77％）。19例采用机械通气联合NO治疗后，PaO2／FiO2比值、SpO2和PaO2随时间延长逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；FiO2在6 h时较前增加，此后逐渐降低，血气分析指标pH、PaO2、HCO3－、SpO2治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。26例患儿中，4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中，终治愈13例，好转1例，治疗有效率73．68％。1例合并高铁血红蛋白血症，1例血小板计数减少，2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因，早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。
作者：牛佳慧；唐军；白小红；陈娟 刊期： 2015年第03期
近期，国际肾脏病学会ISN宣布，将四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科、上海交大附属瑞金医院与法国巴黎第五第六大学附属TENON医院结为姐妹关系，成为国际三方合作中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折及合并脊髓损伤（ spinal cord injury ，SCI）早期髓内外减压的手术疗效及安全性。方法1562例胸腰椎骨折患者共计伤椎1316个，对伤椎椎弓根正常者及相邻的上下椎体经椎弓根置钉内固定，手术共完成伤椎置钉2632枚，完全性脊髓损伤（ ASIA评分A级）患者（287例）进行髓内外减压，于术后2周、6个月、12个月复查，观察术后伤椎高度、水平移位、矢状面Cobb角、椎管容积术后增加、伤椎体愈合情况，神经功能恢复、内固定断钉、断棒、镙钉松动等失败率指标。结果全部患者均进行随访。伤椎高度恢复至正常的93．6％，矢状面Cobb角术后恢复至3．1°；术后12月出现断钉4例，断棒5例，无螺钉松动及拔出。术前287例完全性脊髓损伤（ ASIA评分 A级）患者术后12个月A－SIA评分分别为A级113例、B级74例、C级68例、D级26例、E级6例；术前287例ASIA A级患者昆明步行分级（ Kun－ming Locomotor Scale ，KLS）Ⅰ级患者于术后12个月KLS分别为Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级62例、Ⅴ级67例、Ⅵ级84例、Ⅶ级37例、Ⅷ级9例、Ⅸ级5例、Ⅹ级6例；术前不完全性脊髓损伤1225例患者手术后脊髓神经功能均有1～2级的恢复，无神经损伤加重、死亡等并发症。结论经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折能达到即刻复位，提高了复位质量，改善固定强度及应力分布，大大减少术后断钉、断棒、螺钉松动、拔出、后突畸形的发生概率，对脊髓损伤早期行髓内外减压，提高了手术疗效，是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤安全、有效的方法。
作者：封亚平；封雨；唐少锋；谢佳芯；艾卫兵 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同浓度丝裂霉素C外用对兔耳增生性瘢痕的抑制效果。方法18只日本大耳白兔，耳腹侧制作兔耳增生性瘢痕模型，创口按随机数字表法分生理盐水组（ A组）、0．1 mg／ml丝裂霉素C组（ B组）、0．05 mg／ml丝裂霉素C组（C组）、1 mg／ml曲安奈德组（D组），用相应溶液外用兔耳新鲜创面，局部保留，彩色多普勒观察创面愈合后增生性瘢痕厚度，并切除瘢痕组织，病理切片HE染色，显微镜（×200倍）下计数单个视野下的成纤维细胞数。结果 A组瘢痕厚度及成纤维细胞数均高于B、C、D组，C组瘢痕厚度及成纤维细胞数高于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 B组和D组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。 B组和C组切口未见明显坏死和延迟愈合。结论外用丝裂霉素C能够抑制成纤维细胞生长，抑制兔耳瘢痕增生，并且不会造成局部组织坏死，具有较高的安全性。
作者：邹杰；潘宁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腘动脉血流频谱改变对下肢动脉近心段重度狭窄的诊断价值。方法经CTA或DSA诊断证实的106条髂腘段动脉重度狭窄下肢动脉为研究组，154条髂腘段动脉无重度狭窄下肢动脉为对照组，将腘动脉血流频谱与CTA或DSA检查结果对比，分析以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s和收缩期加速时间＞0．11 s诊断近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果与对照组比较，①研究组腘动脉小慢波出现率增高，流速降低，加速时间延长，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②分别以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s、收缩期加速时间＞0．11 s以及三者联合，诊断下肢动脉近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：95．41％、98．68％、97．31％、98．11％、96．75％；92．98％、100％、95．38％、100％、94．81％；91．38％、100％、96．15％、100％、93．51％；98．11％、98．70％、98．46％、98．11％、98．70％。结论腘动脉远段“小慢波”波形和流速＜35 cm／s及加速时间＞0．11 s对下肢动脉近心段重度狭窄均有较高的诊断价值，综合考虑可提高诊断准确性。
作者：邹品飞；李云；阮燕；袁丽萍；李潇；吴欣；阎晋南；陈烁；高崇阳；和菊花；梁婷婷；闵晓蕾 刊期： 2015年第03期
患者，女，47岁，因晕厥1月余于2013年9月5日入院。1月余前，患者于家中扫地时突然晕厥，发作时无体位改变，无抽搐、口吐白沫及肢体活动障碍等不适，持续约2分钟左右自行苏醒，醒后稍感乏力，余无特殊不适，于当地医院行心电图等检查未见明显异常，未进一步检查治疗。
作者：余朝萍；黄瑛；许锋成；刘天虎 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
