杨玉玲；季一飞；杨兴华；杨邦翠；宋慧敏
目的：探讨不同人群对露龈微笑的审美认知及可接受的微笑露龈范围。方法采集44名年轻女性标准正面微笑像，随机选取13位口腔医师及23位普通人，分别对44副微笑像进行VAS审美打分。对得分低的微笑像进行上唇下降、下唇上升、上下唇聚合及上唇增高等计算机处理，并进行再次打分。结果口腔医师认为露龈1 mm美观，普通人认为露龈0 mm美观。仅作上唇下降处理时，医师对微笑审美垂直向变化的敏感度（发现嘴唇变化的小变化幅度）平均值为1．54 mm，普通人群则为2．0 mm。微笑时牙龈暴露量的可接受范围医师组为0．54～2．23 mm，普通人群组为0．13～2．35 mm。在一定的露龈范围内，唇红高度和形态对微笑具有更大影响。结论口腔医师与普通人对露龈微笑的审美认知基本一致。但就露龈微笑的接受程度方面，口腔专业医师较普通人群更为苛刻，且对其变化更为敏感。
作者：汪颀；郭骏；费伟 刊期： 2015年第03期
糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy ，DR）的发病机制至今尚未完全阐明，目前通过对视网膜生理结构和功能的研究，提示DR可能是视网膜神经血管单元（ neurovascular unit ，NVU）结构和功能改变的结果。重建视网膜神经血管之间的相互作用，为DR的药物治疗提供了发展机会。
作者：李红(综述)；樊映川(审校) 刊期： 2015年第03期
缺氧诱导因子－1α（ hypoxia－inducible factor－1α，HIF－1α）是缺氧诱导基因转录的关键环节，并且是缺氧诱导基因转录过程中缺氧信息传递的共同通路；而热休克蛋白70（ Hsp70）具有调控细胞凋亡和参与应激等多种生物学功能，在缺氧性脑血管病的病理生理过程中起着重要的作用。目前国内外研究发现HIF－1α、Hsp70与脑出血后脑组织的保护及损伤有密切联系。本文就HIF－1α、Hsp70的生物学特点，在脑出血后脑组织中的表达及作用机制等方面作一综述。
作者：范贤敏；罗永杰 刊期： 2015年第03期
目的：比较宫腔异物钳与取环钩在宫内节育器取出术中的应用效果。方法将525例患者按照随机数字表法分成研究组（263例）和对照组（262例）。研究组采用宫腔异物钳取出宫内节育器，对照组采用传统取环钩取出宫内节育器，比较两组取环时间、术中出血量、取器顺利程度和成功率。结果研究组取器时间和术中出血量明显少于对照组，取环顺利率和成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在宫内节育器取出术中采用宫腔异物钳，可降低取器难度，减少手术创伤，缩短手术时间，提高取器成功率，值得临床推广使用。
作者：刘洋；丁小玲；徐亚萍 刊期： 2015年第03期
目的：比较耳廓假性囊肿患者采用曲安耐德治疗与切开引流治疗的临床疗效。方法100例耳廓假性囊肿患者按照随机抽签法分为试验组与对照组各50例。试验组采用耳廓注射曲安耐德治疗；对照组采用常规耳廓切开引流治疗，对比两组临床疗效与患者满意度。结果试验组总有效率为94．0％，治疗满意度为98．0％；对照组总有效率为80．0％，治疗满意度为84．0％。试验组总有效率以及治疗满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论曲安耐德囊内注射加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效确切，相较于传统的穿刺切开引流更便捷，患者满意度高，值得临床推广应用。
作者：佘国跃；梁传余；唐嘉蔚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床效果及其安全性。方法选择行下肢骨折内固定术老年高血压患者68例，按随机数字表法分为试验组（38例）和对照组（30例），患者行腰硬联合麻醉后，试验组静脉泵注右美托咪定至手术结束，对照组以生理盐水静脉泵注至手术结束。比较两组患者术中生命体征、Ramsay镇静评分、麻醉效果、硬膜外总用药量及不良反应发生情况。结果试验组较对照组术中血流动力学变化更稳定，Ramsay镇静评分高，麻醉效果优，硬膜外总用药量更少，且不良反应的发生率更低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论右美托咪定减少老年高血压患者硬膜外总用药量，麻醉效果良好，且无明显不良反应，用于老年高血压患者椎管内麻醉是安全、有效的。
作者：陈祖棋；任涛；曾小莉；李增运；王斐斐；周铣 刊期： 2015年第03期
目的：探讨急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者的脂蛋白（a）[Lp（a）]、血浆脂联素水平及冠状动脉狭窄程度。方法172例ACS患者根据脂蛋白（ a）水平分为高Lp（ a）组91例和低Lp（ a）组81例，分析两组血浆脂联素、冠脉造影Gensini积分及3个月内心血管事件发生情况。结果高Lp（ a）组血浆脂联素水平显著低于低Lp（ a）组，Gensini积分明显高于低Lp（a）组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。高Lp（a）组3个月内再发心绞痛、靶血管重建的发生率明显高于低Lp（ a）组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论高Lp（ a）的ACS患者血浆脂联素水平明显降低，且冠状动脉狭窄程度更加严重，3个月内心血管事件发生率明显升高，提示联合检测Lp（ a）、脂联素，有助于识别ACS高危患者，预防冠脉事件的发生。
作者：刘颖 刊期： 2015年第03期
目的：观察总结玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎的临床效果。方法10例10眼严重细菌性眼内炎患者，均在局麻下行睫状体平坦部的三通道玻璃体切割手术，人工晶体眼保留人工晶体，晶体混浊者行晶体切除，术中用万古霉素灌注，术毕眼内硅油填充，眼内注射万古霉素和头孢他啶。术后全身用抗生素7～10天，平均随访18月。结果10例患者感染均控制，保住了眼球。视功能有一定程度的恢复。矫正视力0．31例，0．05～0．36例，手动～0．052例，仅有光感1例。细菌培养1例绿脓杆菌感染，1例粪链球菌感染，2例表皮葡萄球菌感染。结论玻璃体切割硅油填充在治疗严重细菌性眼内炎疗效确切，利于控制感染，能够保住患者的眼球形态，部分患者有一定程度的视功能恢复。
作者：沈勇；刘东敬 刊期： 2015年第03期
目的：评价颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant，DCI）应用于颈椎病外科治疗的临床疗效，探讨其手术的适应症及安全性。方法2012年3月至2014年2月应用颈椎间盘摘除术＋DCI植入术治疗29例颈椎病患者。其中脊髓型颈椎病23例，神经根型颈椎病6例。术前、术后均采用日本骨科学会（ JOA）评分、颈椎残障功能量表（ NDI）评分、疼痛视觉模拟评分（ VAS）评价临床效果。比较DCI植入节段活动度（ ROM）、C2～7 ROM以及椎间隙高度（ DHI）。结果所有患者均获得12～24个月随访（平均16．5个月）。 DCI植入术后患者JOA、VAS、NDI评分均较术前改善（ P＜0．05）；术后DHI增加，并在随访期间未见丢失（ P＜0．05）。结论 DCI植入术可以恢复DHI，对目标节段进行弹性的动态固定，从而使手术节段活动性得到一定程度的保留，是前路非融合技术治疗颈椎病的良好选择之一。 DCI植入术还可以与人工椎间盘置换（ TDR）、颈椎前路减压融合术（ ACDF）联合应用，其适应证较广，手术操作简单，疗效可靠。
作者：刘进平；赵冬冬；冯海龙 刊期： 2015年第03期
目的：观察揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛的临床疗效。方法将100例原发性肋间神经痛患者采用随机数字表法分为两组各50例，治疗组采用揿针疗法联合激光治疗，对照组仅以激光治疗。5天为1疗程，观察患者1疗程结束时及治疗结束1月后的疗效。结果1疗程结束时治疗组显效率90．0％，总有效率100．0％；对照组显效率58．0％，总有效率86．0％；随访治疗结束1月后治疗组显效率88．0％，总有效率100．0％；对照组显效率48．0％，总有效率70．0％，差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛疗效显著，且安全、经济，值得临床推广应用。
作者：冯雯琪；廖堂宇；赵泳超 刊期： 2015年第03期
肩周疾病常引起肩痛及活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。其影像学辅助诊断手段有多种，包括X射线、CT、磁共振、超声和肩关节造影等。本文主要针对肩周疾病的影像学研究进展进行综述。
作者：成雪晴(综述)；卢漫(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨高频超声引导下微创治疗浅部肛周脓肿的疗效。方法2012年3月至2014年5月在四川省人民医院就诊的浅部肛周脓肿患者36例，其中18例采用高频超声探头引导穿刺治疗（ A组），另18例采用手术切开引流（ B组），观察比较两组疗效。结果 A、B两组治愈率分别为100％和94．4％，差异无统计学意义（χ2＝0．014，P＞0．05），但A组疼痛程度低于B组，差异有统计学意义（χ2＝6．051，P＜0．05），肉芽水肿的形成方面差异无统计学意义（χ2＝2．857，P ＞0．05）。结论高频超声探头引导下微创治疗浅部肛周脓肿操作简单、创伤小、痛苦小、疗效确切，值得临床推广与应用。
作者：张惠；向素芳；宋军；蔡志清；邓立强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腘动脉血流频谱改变对下肢动脉近心段重度狭窄的诊断价值。方法经CTA或DSA诊断证实的106条髂腘段动脉重度狭窄下肢动脉为研究组，154条髂腘段动脉无重度狭窄下肢动脉为对照组，将腘动脉血流频谱与CTA或DSA检查结果对比，分析以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s和收缩期加速时间＞0．11 s诊断近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果与对照组比较，①研究组腘动脉小慢波出现率增高，流速降低，加速时间延长，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②分别以腘动脉频谱呈“小慢波”波形、收缩期流速＜35 cm／s、收缩期加速时间＞0．11 s以及三者联合，诊断下肢动脉近心段重度狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：95．41％、98．68％、97．31％、98．11％、96．75％；92．98％、100％、95．38％、100％、94．81％；91．38％、100％、96．15％、100％、93．51％；98．11％、98．70％、98．46％、98．11％、98．70％。结论腘动脉远段“小慢波”波形和流速＜35 cm／s及加速时间＞0．11 s对下肢动脉近心段重度狭窄均有较高的诊断价值，综合考虑可提高诊断准确性。
作者：邹品飞；李云；阮燕；袁丽萍；李潇；吴欣；阎晋南；陈烁；高崇阳；和菊花；梁婷婷；闵晓蕾 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法分泌性中耳炎患者84例，其中42例（64耳）给予鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗（双孔穿刺组），42例（56耳）给予鼓膜单孔穿刺联合鼓室注药治疗（单孔穿刺组）。比较治疗结束后3个月两组的治疗有效率及并发症发生情况。结果双孔穿刺组治疗后的听阈较单孔穿刺的降低幅度更大（ P＜0．05），并发症发生率更低（ P＜0．01）。结论双孔鼓膜穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，并有效减少并发症。
作者：何丕 刊期： 2015年第03期
随着影像学医疗仪器的不断发展，胃肠道疾病检查方法也得以拓宽，CT（computed tomography）、超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射计算机体层扫描－计算机断层扫描（positron emission tomography－CT，PET－CT）等检查技术为各种胃肠道疾病的诊断提供了更丰富的信息，极大方便了临床。本文就各种检查方法进行分析，探讨各自的优势与不足。
作者：管英(综述)；印隆林(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：了解成都市成华区2型糖尿病患者医学营养治疗（ medical nutrition therapy ，MNT）的知信行情况，探讨其膳食结构的合理性。方法选取中老年2型糖尿病患者500例进行一般情况的检查和问卷调查，营养摄入量的调查采用食物频率问卷（FFQ）调查法，并结合临床资料进行分析。结果体重指数（BMI）正常组MNT知晓率70．05％，达标率59．90％，血糖控制情况好，合并症存在少，与超重组或肥胖组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05），三组患者膳食结构存在粮谷类比重减小，禽肉类、蛋奶类和豆制品比重增加。患者膳食中脂肪供能比例高于50％，而碳水化合物的供能比例低于35％，每日摄入总能量与标准供给能量比较明显偏高。结论成都市成华区2型糖尿病患者MNT的知晓率与达标率不高，饮食结构不合理，摄入能量过剩及三大营养素供给失衡，因此在综合治疗措施中应加强MNT是糖尿病治疗基石的观念，控制摄入的总能量，合理均衡营养，达到维持机体正常生存和调整代谢失衡的目的。
作者：贾晓利；李会东；马虹；李京晶；罗怡；斯洁骊；王煜 刊期： 2015年第03期
目的：比较气管插管时罗库溴铵与七氟烷的麻醉效果。方法将气管插管全身麻醉行耳部手术的患者64例按照随机数字表法分为七氟烷组和罗库溴铵组各32例，分别给予七氟烷吸入麻醉和罗库溴铵，然后行气管插管。比较两组麻醉时间、气管插管时的脑电双频谱指数（ BIS）、气管拔管时的BIS、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、Mallampati 气道分级、Cor－mack 分级、BURP手法（ backward、upward、right pressure ）、插管时间、拔管条件、四肢活动状态以及不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉时间明显短于罗库溴铵组（ P ＝0．032），诱导后和插管后两组患者的HR、MAP均明显低于诱导前（ P＜0．05）。七氟烷组除声带红肿发生例数高于罗库溴铵组外，其他不良反应如水肿、肉芽肿、恶心呕吐、心动过缓、血氧饱和度＜90％和寒战与罗库溴铵组比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论罗库溴铵总体插管条件优于七氟烷，不良事件发生率较七氟烷组低。
作者：王毅；罗刚；吴强 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨间接能量测定系统（简称：代谢车）在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法85例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组（ HB公式组）42例，分别应用代谢车与Harris－Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值（ REE），指导营养供给，将能量消耗数据转换成代谢趋势图，并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义（ P＞0．05）。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组（ P＜0．05）；死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助；根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。
作者：冯金周；曾俊；孙明伟；江华；毛庆 刊期： 2015年第03期
目的：加强医务人员培训和考核，提高埃博拉出血热医院感染防控水平。方法医务人员穿戴防护用品后，在手套、面罩、防护服、鞋套外层用荧光粉和荧光笔进行标记，脱摘防护用品后用紫外线手电筒进行检查。用荧光笔标记埃博拉隔离病区高频接触率物体表面，清洁消毒后，用紫外线手电筒进行检查和评估。结果穿脱防护用品易发生荧光污染的部位依次为手（8．16％）、颈背侧（6．12％）和前额、小腿（4．08％）；隔离病区床头柜、输液架和监护仪的荧光标记清除率较高（96．67％），电视按键、设备带和墙面的清除率较低，分别为55．23％、51．77％、51．77％。结论运用荧光标记的方法，能较科学、客观地检验医务人员个人防护水平和隔离病区清洁消毒的落实情况，值得在埃博拉出血热医院感染防控中推广应用。
作者：林冠文；张刚庆；刘瑛；李妮；刘蕴婷 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
