张惠；向素芳；宋军；蔡志清；邓立强
肺腺癌是常见的非小细胞肺癌组织学类型。目前，针对肺腺癌的分子靶向治疗是研究热点。继EGFR、KRAS、ALK等熟知驱动基因之后，不断有新的靶点基因被发现。本文重点就ROS1融合基因型肺癌的分子病理学、临床特点、检测手段及其治疗和预后的意义进行综述。
作者：唐白杰(综述)；徐钢；梁冬妮(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：了解四川藏区“9＋3”护生与汉族护生心理弹性状况，以进行针对性心理辅导。方法采用整群随机抽样的方法选取四川藏区“9＋3”护生与汉族护生各120名，用心理弹性量表（ CD－RISC、中文版）测试护生心理状况。结果120名藏区护生乐观因子得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P ＝0．03）；一年级藏区护生乐观方面得分明显低于汉族护生；三年级藏区护生韧性、乐观和弹性总分得分明显低于汉族护生，差异有统计学意义（ P＜0．05）；其余年级各个因子得分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论四川藏区“9＋3”护生心理不良状况甚于汉族学生，政策制定者和学校管理部门应重视四川藏区“9＋3”护生的心理健康问题，进行有针对性的心理辅导。
作者：杨玉玲；季一飞；杨兴华；杨邦翠；宋慧敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前路手术治疗颈椎后纵韧带钙化（ ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL）时脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）漏的处理方法。方法2010年8月至2014年12月期间治疗的颈椎OPLL患者124例，其中75例行前路椎体次全切，49例行椎体次全切＋单间隙间盘摘除术。分析发生CSF漏的处理方式及预后，总结前路手术并发CSF漏的处理策略。结果124例患者术中硬脊膜破损发生率为5．6％（7／124），CSF漏的发生率为3．2％（4／124）。硬脊膜破损但蛛网膜保持完整的患者未作任何特殊处理，患者预后良好，未出现明确CSF漏；CSF漏的患者术中使用脂肪或人工硬膜配合纤维蛋白胶修补，术后均腰池引流4～5天，终预后良好，无一例CSF漏患者并发脑膜炎、皮肤窦道等二次并发症。结论前路手术治疗颈椎OPLL出现CSF漏的处理方式包括预防措施、术中硬脊膜修补（使用不同材料）、术后腰池引流，甚至脑室引流或脑室腹腔分流。术中硬脊膜直接缝合修补是佳的处理方式，但是由于在技术操作困难，大部分情况是不能实施的。术中进行一定的修补措施，同时术后进行辅助手段，可以达到良好效果。
作者：吴浩；齐猛；菅凤增 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法分泌性中耳炎患者84例，其中42例（64耳）给予鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗（双孔穿刺组），42例（56耳）给予鼓膜单孔穿刺联合鼓室注药治疗（单孔穿刺组）。比较治疗结束后3个月两组的治疗有效率及并发症发生情况。结果双孔穿刺组治疗后的听阈较单孔穿刺的降低幅度更大（ P＜0．05），并发症发生率更低（ P＜0．01）。结论双孔鼓膜穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，并有效减少并发症。
作者：何丕 刊期： 2015年第03期
目的：观察揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛的临床疗效。方法将100例原发性肋间神经痛患者采用随机数字表法分为两组各50例，治疗组采用揿针疗法联合激光治疗，对照组仅以激光治疗。5天为1疗程，观察患者1疗程结束时及治疗结束1月后的疗效。结果1疗程结束时治疗组显效率90．0％，总有效率100．0％；对照组显效率58．0％，总有效率86．0％；随访治疗结束1月后治疗组显效率88．0％，总有效率100．0％；对照组显效率48．0％，总有效率70．0％，差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛疗效显著，且安全、经济，值得临床推广应用。
作者：冯雯琪；廖堂宇；赵泳超 刊期： 2015年第03期
目的：探讨可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法2010年1月至2012年10月四川省人民医院骨科收治的肱骨小头骨折患者14例，均为新鲜骨折，按Bryan和Morrey提出的分类方法，I型10例，IV型4例，手术均采用可吸收螺钉治疗。结果14例患者术后切口均I期愈合，均获得随访时间15～48月，平均26月。骨折愈合时间6～12周，平均8．4周；无血管、神经症状发生，无肘关节不稳、创伤性关节炎、肱骨小头缺血坏死等并发症。 Broberg－Morrey评分优8例、良4例、可1例、差1例。结论可吸收螺钉能够有效固定肱骨小头骨折，促进骨折愈合，避免二次取出手术，疗效满意。
作者：车峥；谭波；王跃 刊期： 2015年第03期
受美国印第安纳州雷根史崔研究院邀请，4月7～13日，四川省医学科学院?四川省人民医院院长助理熊俊浩与卫生政策与信息技术研究所所长郑小华教授等，前往该研究院进行考察交流。雷根史崔研究院召集了具有信息技术、临床医学、公共卫生和生物统计学知识背景的近二十名学者和专家与会研讨，双方在简短的机构和现有工作介绍后，展开了以“大数据信息收集”、“数据的利用--数据向信息（知识）的转化”、“医疗费用控制研究”、“信息促进流程和管理优化”和“双方可能合作的意向探讨”为主题的近5场圆桌会议。四川省医学科学院？四川省人民医院出访团还就医院和医院信息化建设、全省的区域卫生信息化以及卫生政策研究的现状与发展方向与外方进行了专题交流。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨高频超声引导下微创治疗浅部肛周脓肿的疗效。方法2012年3月至2014年5月在四川省人民医院就诊的浅部肛周脓肿患者36例，其中18例采用高频超声探头引导穿刺治疗（ A组），另18例采用手术切开引流（ B组），观察比较两组疗效。结果 A、B两组治愈率分别为100％和94．4％，差异无统计学意义（χ2＝0．014，P＞0．05），但A组疼痛程度低于B组，差异有统计学意义（χ2＝6．051，P＜0．05），肉芽水肿的形成方面差异无统计学意义（χ2＝2．857，P ＞0．05）。结论高频超声探头引导下微创治疗浅部肛周脓肿操作简单、创伤小、痛苦小、疗效确切，值得临床推广与应用。
作者：张惠；向素芳；宋军；蔡志清；邓立强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法采用随机数字表法将122例化脓性扁桃体炎患儿分为治疗组（62例）和对照组（60例），对照组单用阿莫西林克拉维酸钾，治疗组在此基础上加用糜蛋白酶治疗，疗程均为7～10 d。比较两组治疗后主要症状体征改善时间、总有效率和不良反应。结果治疗组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等时间均明显优于对照组，总有效率（96．77％）高于对照组（85．0％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能缩短症状持续时间，提高治疗有效率，使用安全，值得临床推广应用。
作者：乔勇；余霞辉；邓骥；邱有波；罗扬 刊期： 2015年第03期
随着影像学医疗仪器的不断发展，胃肠道疾病检查方法也得以拓宽，CT（computed tomography）、超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射计算机体层扫描－计算机断层扫描（positron emission tomography－CT，PET－CT）等检查技术为各种胃肠道疾病的诊断提供了更丰富的信息，极大方便了临床。本文就各种检查方法进行分析，探讨各自的优势与不足。
作者：管英(综述)；印隆林(审校) 刊期： 2015年第03期
患者，女，47岁，因晕厥1月余于2013年9月5日入院。1月余前，患者于家中扫地时突然晕厥，发作时无体位改变，无抽搐、口吐白沫及肢体活动障碍等不适，持续约2分钟左右自行苏醒，醒后稍感乏力，余无特殊不适，于当地医院行心电图等检查未见明显异常，未进一步检查治疗。
作者：余朝萍；黄瑛；许锋成；刘天虎 刊期： 2015年第03期
目前，冠心病患者日益增多，在判断狭窄病变是否致局部心肌缺血，是否需要置入支架，支架置入后的效果等问题缺乏有效的、明确的指标。心肌血流储备分数（ fractional flow reserve FFR ）是一个评估冠状动脉病变与局部心肌缺血之间是否有关联的指标，能客观评价冠状动脉的生理学功能，特异的反映狭窄是否造成心肌缺血，其操作简易、安全性高、可重复性好，在指导冠状动脉病变血运重建决策制定上变得日益重要。
作者：赵小渝(综述)；程标(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：分析不孕不育患者门诊治疗时开展专科健康宣教的临床效果。方法2010年1～12月门诊不孕不育接受综合治疗的712例患者，按自愿原则，分为参加组和未参加组，参加组按专科护士制定的标准健康教育计划，选择多种指导方式等进行健康教育；未参加组仅由医生告知下次复诊时间。比较两组的治疗依从性、就诊满意度和妊娠率。结果参加组患者的治疗依从性、就诊满意度和终妊娠率明显高于未参加组，差异有显著统计学意义（ P＜0．01）。结论不孕不育门诊治疗中健康宣教可明显提高患者治疗依从性和终妊娠率，减少就诊的盲目性。
作者：江酉琼；曾玖芝；帅志容；黄雪梅；马蓉宁；叶飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨早期应用肠内营养对脑卒中合并吞咽困难患者营养状况、并发症及神经功能缺损改善情况的影响。方法收集伴有吞咽障碍的急性脑卒中住院患者70例，按随机数字表法分为两组，两组患者均接受相应的药物治疗和康复治疗，对照组（34例）予以自制流质饮食，试验组（36例）予以肠内营养支持，连续观察30天。观察比较两组患者治疗前后营养指标、并发症及神经缺损的改善情况。结果对照组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、上臂三头肌肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（ TSF）治疗前后变化差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后试验组ALB、Hb、AMC及TSF值均显著高于对照组，神经功能缺损评分（ NIHSS）以及肺部感染、腹胀、腹泻、电解质紊乱发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持能一定程度的改善急性脑卒中患者的营养状态，降低其并发症的发生率，改善其神经功能。
作者：张蓓；李怀苏；兰琳 刊期： 2015年第03期
髓样细胞触发受体1（triggering receptor expressed on myeloid cells ，TREM－1）是2000年新发现的一种免疫球蛋白超家族成员，主要表达于成熟单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞表面，它可以应答内源和外源性危险信号，从而协同和放大TLR4介导的信号通路，诱导致炎细胞因子的产生，加强炎症反应。终，TREM－1介导的信号放大会引起急性失控性炎症反应，如急性肺损伤、脓毒症、脓毒性休克等。本文就TREM－1及其与脓毒症关系的研究进展作一综述。
作者：魏晓丽(综述)；李运璧(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN）的主要病因及机械通气联合一氧化氮（ NO）治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果26例PPHN患儿中有窒息史14例（53．85％），羊水污染史10例（38．46％），原发病为肺部疾病21例（80．77％）。19例采用机械通气联合NO治疗后，PaO2／FiO2比值、SpO2和PaO2随时间延长逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；FiO2在6 h时较前增加，此后逐渐降低，血气分析指标pH、PaO2、HCO3－、SpO2治疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。26例患儿中，4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中，终治愈13例，好转1例，治疗有效率73．68％。1例合并高铁血红蛋白血症，1例血小板计数减少，2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因，早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。
作者：牛佳慧；唐军；白小红；陈娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定用于妇科腔镜手术的安全性和有效性。方法选择2014年2～10月择期行腹腔镜下子宫肌瘤／卵巢囊肿剥除术患者60例，使用随机数表法分为右美托咪定组（ D组）和生理盐水组（ N组）各30例。 D组于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定1μg／kg后，以0．2μg／（ kg?h）维持至停气腹；N组则泵注等容积生理盐水。两组均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。比较两组患者入室时（ T0）、气管插管时（ T1）、气管插管后3 min （ T2）、切皮时（ T3）及拔管时（ T4）的血压（ BP）、心率（ HR）以及术中维持麻醉时丙泊酚的用量和拔管时间及拔管后5、30、60 min的镇静状态。结果 D组较N组T1～T4各时间点BP明显降低、HR明显减慢；丙泊酚用量明显减少；术后镇静状态明显好于N组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论妇科腔镜手术应用右美托咪定可使患者的血流动力学更稳定，术后苏醒迅速而完全。
作者：石守高；安士强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Taba教学法在临床低年资护士评判性思维能力培养中的应用与效果。方法从我院内科片区临床科室中随机选择10个科室的低年资护士，其中5个科室护士为观察组（ n＝53），5个科室护士为对照组（ n＝50）。两组均遵循医院一般护理培训，观察组在此基础上实施Taba教学法。6个月后比较两组评判性思维意向问卷（ CCTDI ）得分并分析观察组Taba教学评价结果。结果 CCTDI量表测试结果显示观察组开放思想、分析能力、系统能力、自信心、求知欲5个维度和总得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；83．02％的观察组护士认为 Taba 教学法能够提高临床决策能力，81．13％认为能够增强交流沟通能力，94．33％的护士认为能够适应Taba教学法，92．45％认为该法值得推广。结论 Taba教学法运用于临床低年资护士培训有助于提高护士的评判性思维能力。
作者：刘琬椿；苏霖；汪爱茹；汪淼芹 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年住院患者慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的临床特征及其相关危险因素。方法四川省人民医院老年科年龄60岁以上的老年住院患者603例，通过问卷调查及实验室检查搜集数据资料。结果603例调查对象中，374例（62．02％）诊断为CKD，205例（34．00％）肾小球滤过率估计值（eGFR）＜60 ml／（min?1．73m2）。 CKD分期主要集中在CKD 3期，各年龄组间CKD构成差异有统计学意义（ P＜0．001）。317例（52．57％）出现白蛋白尿，不同年龄组间白蛋白尿情况比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。多元Logostic回归分析结果提示：年龄、婚姻、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病是CKD的独立危险因素。结论老年住院患者中CKD的发生率高，导致其发生的危险因素多。临床医生需对老年住院患者进行早期CKD的筛查，采取相应措施延缓CKD进展，减少其终点事件的发生，减轻社会及家庭的负担。
作者：王玉霞；吴红梅 刊期： 2015年第03期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第03期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
