张力；胡兴平；王凯
目的 比较两种方法训练用口呼吸对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者生命体征、血氧饱和度、心理方面的影响.方法 选取经鼻蝶入路垂体瘤切除患者53例,按手术的先后顺序间断分为对照组(26例)和试验组(27例).对照组术前采取用手捏鼻的方法训练患者用口呼吸；试验组术前采用纱条填塞患者鼻腔训练患者用口呼吸.比较两组患者生命体征变化情况及患者的心理反应.结果 两组患者呼吸频率变化差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组65.4％患者对纱条填塞鼻腔产生焦虑；试验组25.9％患者对纱条填塞鼻腔产生焦虑,差异有统计学意义(x2=8.32,P＜0.05).结论 用纱条填塞患者鼻腔来训练患者用口呼吸的方法较传统的捏鼻方法效果佳,值得推广.
作者：马青华；贾平；廖天芬；安莉 刊期： 2012年第01期
国家卫生部在2005年《中国护理事业发展纲要(2005 ～2010年)》中明确指出,要分步骤在重点临床专科护理领域开展专科护士培训[1].专科护士在我国是一项全新的职业,使用的好坏直接影响其作用的发挥.我院护理部高度重视专科护士的培养和使用,自2010年起,我院分别派护理人员参加四川省护理学会组织的ICU、手术室、急诊、血液透析室、肿瘤、伤口造口、糖尿病等专科护士培训学习,回院后护理部于2010年10月起陆续组建了护理专科小组,在临床护理工作中发挥了重要作用,现报道如下.
作者：杨玉惠；权渝 刊期： 2012年第01期
目的 对比分析双腔股静脉置管与一次性内瘘针在外周血干细胞采集中的应用效果.方法 34例外周血干细胞采集健康供者采用随机数字表法分为两组各17例.分别采用双腔股静脉置管(试验组)与16 G内瘘针(对照组)采集外周血干细胞.观察两组穿刺成功率、采集顺利程度、术中舒适度及采集物中的有核细胞数、CD34+细胞计数.结果 两组供者采集物中的有核细胞数、CD34+细胞计数均达标,差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组穿刺成功率、采集顺利程度、术中舒适度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双腔股静脉置管在外周血干细胞采集中穿刺成功率高,采集顺利,并能增加供者舒适度,且不影响采集效率和效果.
作者：潘秀玲；王晓靖；彭文涛 刊期： 2012年第01期
目的 观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果.方法 应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石204例,其中输尿管中段结石16例(占8％),输尿管下段结石188例(占92％),膀胱壁内段结石6例.结果 204例手术时间15 ～116分钟,平均45分钟；碎石成功率98.0％(200例),术中结石排净率96.6％,2例结石漂移至肾脏,未能完成手术；3例碎石后,部分结石漂移至肾脏(＞3 mm)；1例结石异常坚硬,气压弹道碎石探针无法将其击碎,中转开放手术,1例膀胱壁内段结石开口处隆起,局部黏膜充血水肿严重伴出血,无法发现输尿管开口,无法插入导丝,后中转开放手术(下腹半月线小切口)+输尿管镜下碎石取石成功.术后均有肉眼或镜下血尿,多于术后2～3天消失,204例均无穿孔、感染等并发症.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全、组织损伤小、并发症少,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法.
作者：张力；胡兴平；王凯 刊期： 2012年第01期
Wellens综合征是一种与冠状动脉左前降支近端严重狭窄(≥70％ ～ 85％)有关的心电图T波改变,是不稳定心绞痛的一个亚型,也是一种严重的急性冠状动脉综合征,先由Wellens和同事在1982年报道.对急诊和心脏科医生来说,及时识别这一心电图表现,并及时进行介入治疗可避免大面积前壁心肌梗死的发生.Wellens综合征的T波改变通常发生在疼痛缓解期,并没有其他心肌缺血和心绞痛的证据.尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效果比较好,但终结局很差,冠状动脉造影之后往往需要早期介入或冠状动脉旁路移植手术.本文目的是引起临床医生对这一特殊心电图现象的重视,提高急诊胸痛诊断准确率,减少诊治延误和改善患者预后.
作者：余剑波；朱继红 刊期： 2012年第01期
心脏性猝死( sudden cardiac death,SCD)从发病到死亡非常快,常发生在看似健康的人,通常又不可预测,死亡率极高,国内院外SCD生存率不到1％,近我们对珠三角地区191.5万人口流行病学调查的结果为出院生存率2.85％,而国外先进水平可达到10％～30％.为探索适合我国院外SCD的防治措施,我们在国内早提出提高院外心搏骤停患者复苏生存率的主要策略,包括:①院外远程生命信息(心电、呼吸、血压)监测；②对高危人群家属心肺复苏(CPR)培训；③自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)进入家庭及公众启动除颤计划(public access defibrillation,PAD)；④建立新型家庭—社区—医院—120急救网络平台.
作者：黄子通；杨正飞 刊期： 2012年第01期
α.氨基-3-羟基-5-甲基异恶唑-4-丙酸受体(AMPA受体)是一种谷氨酸受体,由4个对Ca2+具有不同通透性亚单位组成.其表达或结构的变化可引起自发兴奋性突触后电流(sEPSCs)与微小兴奋性突触后电流(mEPSCs)的幅度和频率增加,提高痫性发作的易感性.亚基GluR2表达下降使AMPA受体对Ca2+的通透性增加,可能与兴奋性神经毒性,以及促进癫痫在海马内的转播有关.本文就AMPA受体与癫痫发生机制的研究进展作一综述.
作者：陈凯；孙红斌 刊期： 2012年第01期
目的 探讨血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,Fbg)水平在慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的变化及其临床意义.方法 随机选择2009年1月至2010年6月确诊的AECOPD住院患者(AECOPD组)和同期健康体检者(健康对照组)各43例,检测并比较AECOPD患者急性发作期、治疗缓解后及健康体检者血浆Fbg水平,同时检测并比较治疗前后动脉血气与肺功能相关指标,将AECOPD患者血浆Fbg水平相关的因素作直线相关分析.结果 AECOPD患者血浆Fbg水平治疗前高于治疗后,且均明显高于健康对照者(均P＜0.05)；与一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值(the ratio of the forced expiratory volume in one second and the forced vital capacity,FEV1/FVC)、一秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、动脉氧分压呈显著负相关(P＜0.05),与二氧化碳分压呈显著正相关(P＜0.05).结论 AECOPD患者血浆Fbg水平与病情严重程度具有密切相关性；检测血浆Fbg水平可反映AECOPD患者治疗效果.
作者：郭璐；解郑良；刘跃建 刊期： 2012年第01期
目的 总结微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动的临床经验.方法 2010年11月对1例单纯性心房颤动患者施行电视胸腔镜下心表双侧肺静脉隔离及左心耳切除术.结果 手术过程顺利,即刻恢复窦性心律.术后随访半年,维持窦性心律,无中风及其他并发症发生.结论 电视胸腔镜下双极射频消融术治疗单纯性心房颤动具有微创、简单、安全、高效的特点,近期效果良好,其远期效果尚需长期随访及大宗病例观察.
作者：刘胜中；曾富春；丛伟 刊期： 2012年第01期
通过对急性肺损伤发病机制及脂联素作用机制等相关文献复习,探索脂联素在急性肺伤损治疗中的潜在作用和可能机制.脂联素有可能通过保护内皮、抗炎抗氧化等作用减轻急性肺损伤程度.
作者：任海涛；姚蓉；曹钰 刊期： 2012年第01期
目的 探讨寒冷性荨麻疹( cold urticaria,CU)的临床特征,增强对CU的认识.方法 采用频数分布法和集中度法分析185例不同年龄段CU患者的临床和三冷实验资料.结果 185例患者男女比例为1:1.85；高发年龄段为31 ～40岁,未表现出明显季节集中趋势；55.68％的患者冷凝集素、冷球蛋白或冷纤维蛋白阳性,且存在三种异常免疫蛋白同时存在的现象,冷凝集素(滴度≥1:32)阳性率高达21.62％,其余次之.结论 CU作为一种冷刺激所诱发的荨麻疹,有其独特的临床特点,在临床诊断中应引起重视.
作者：麦涛；王有为 刊期： 2012年第01期
目的 对比研究不同剂量曲马多和利多卡因预处理缓解异丙酚注射痛的效果.方法 选择我院2010年1月至2011年2月250例ASA分级Ⅰ～ Ⅱ级、接受门诊手术的女性患者,按随机数字表法分为5组各50例.T50、T100和T150组分别静脉预注射曲马多50、100和150 mg,L50组静脉预注射利多卡因50 mg,对照组(C组)接受等渗盐水静脉预处理,1分钟后注射异丙酚,注射期间采用四分法评估患者的疼痛程度.结果 T50、T100、T150和L50组异丙酚注射痛发生率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05)；L50和T50组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率明显低于L50和T50,差异均有统计学意义(P＜0.05)；T100和T150组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 曲马多与利多卡因预处理均能明显减轻患者的异丙酚注射痛发生率.50 mg曲马多和50 mg利多卡因减轻异丙酚注射痛具有同样的效果,曲马多100 mg和150 mg预处理具有更好的效果,但两者之间无明显差异.
作者：徐广民；林涛；范丹；兰志勋 刊期： 2012年第01期
目的 调查某家综合性三甲医院抢救患者在急诊室的滞留状况,为进一步加快急诊抢救患者的分流,提高急诊服务质量提供依据.方法 使用急诊预检分诊数据库,回顾性调查分析某综合性三甲医院2010年全年急诊室抢救患者的相关信息,包括不同月份、不同科室、不同去向抢救患者的滞留时间及可能的原因.结果 ①该院全年7966例抢救患者在急诊室滞留的时间为0.5～ 2998 h,中位数10 h(四分位数3～23 h)；②不同月份抢救患者的滞留时间比较差异有统计学意义(x2=22.869,P=0.018),其中2月份短,5月份长；③患者对急诊抢救室床位占用时间长的4个科室依次为急诊内科、神经外科、神经内科和急诊科,合计达91.8％的总床位占用时间.患者在急诊抢救室滞留时间长的4位科室依次为急诊内科、神经内科、神经外科和胸外科；④不同去向的抢救患者滞留时间比较差异有统计学意义(x2=731.471,P＜0.0001),其中以直接住院和自动出院患者的滞留时间长；⑤滞留时间24 h以上的抢救患者中,83.4％与相应的专科病房无床有关.结论 该家医院急诊室抢救患者的滞留状况比较严重,其中急诊内科、神经内科、神经外科3个科室尤为严重,主要与相应专科的病房床位供应不足有关,医院有必要采取相应的对策.
作者：叶立刚；张茂；周光居；沈伟锋；何小军；干建新；徐少文 刊期： 2012年第01期
分析传统突发公共卫生事件护理预案的优点和不足,针对性探讨护理预案管理的新模式.并通过对多次突发公共卫生事件紧急应对的实践经验,进行总结归纳出“统一式应急处理方略”这一创新的突发公共卫生事件应对理念,避免了传统的“单一类型预案”式应对方案的弊端,为今后灾害抢救护理工作提供参考.
作者：叶磊；刘敏；李红 刊期： 2012年第01期
目的 探讨每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的有效性和安全性.方法 46例每日注射2次预混胰岛素(联合或不联合口服降糖药)血糖控制欠佳的2型糖尿病患者换用每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗,在治疗第0周及12周分别记录空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白( HbAlc)及胰岛素用量.结果 治疗12周后空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c均较基线水平显著下降(P＞0.05)；治疗前后胰岛素剂量无明显差异(P＞0.05)；低血糖事件共发生3人次.结论 预混胰岛素治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能有效并安全的控制血糖.
作者：杨颖；邓晨昕；高凌 刊期： 2012年第01期
阐述高原地区地理特点及高原环境对人体的影响,从急救机构、急救水平、后勤保障以及应急预案的实施等方面概述目前高原地区院外急救现况,并针对这些现况提出对高原地区院外急救工作的建议.
作者：公保才旦 刊期： 2012年第01期
通过对医院信息系统所使用的数据库的分析,指出目前医院信息系统所使用的主流数据库所存在的问题,并针对Caché数据库的特点进行研究,结果表明相对目前正在使用的关系型数据库而言,Caché数据库具有一定的优势,尤其是在管理医疗数据方面其优势更明显.
作者：雷舜东；吴帮华；黄海莹；李玉明；张红 刊期： 2012年第01期
阐述国内临床试验用药物管理过程中存在的各种问题,提出关于临床试验用药物管理模式的思考:建立以临床试验用药房为中心枢纽的药物管理模式,实行专人、专职、集中管理.
作者：肖妤；曾代文；严晓梁；陈达；胡纲 刊期： 2012年第01期
急诊医学作为一门新兴学科,其发展方向会因各国国情、经济、急诊医学教育、体制的不同,在急诊医学发展水平和急诊流程上千差万别.急诊流程的设计应以时间为基线,建立完善的急救医疗服务体系,但我国目前急诊流程现状堪忧,急诊医学工作中的“急难险重”、工作环境的脏乱差、人员素质的良莠不齐,专业化程度低、性价比低、流程僵化与缺少差异化、人性化服务等使得急诊科成为医疗纠纷的重灾区.为改善目前现状,探索符合中国国情的急诊流程,应:①建立“多维、立体、全覆盖、无缝隙”的紧急医疗体系；②确定核心价值观；③确立流程设计的指导思想；④寻求工具和切入点；⑤创建包括院前急救、院内急救和ICU一体化、创伤中心与急诊救命手术室并设、胸痛中心等一站式服务模式,同时建立院内心肺复苏(CPR)机动小组,构建真正的急诊绿色通道,采取多样化与因地制宜的模式,不断进行优化,让全员参与有自我纠错能力、持续改进,通过以上方法设计出完全符合自身发展的急诊流程.
作者：吕传柱；张海涛；张伟；黄航 刊期： 2012年第01期
目的 探讨大剂量柔红霉素在成人急性髓细胞白血病诱导治疗中的临床疗效.方法 柔红霉素60 mg/m2,第1～3天,联合阿糖胞苷150 mg/m2,第1～7天,诱导治疗成人急性髓细胞白血病患者7例.结果 7例患者经第一次诱导化疗后4例达到完全缓解,2例未缓解,1例死亡,完全缓解率57％.结论 大剂量柔红霉素[60 ～90 mg/(m2 ·d)]应用于国内成人急性髓细胞白血病诱导治疗疗效与常规剂量柔红霉素[45 ～50 mg/(m2·d)]相近,而血液学毒副反应大,无明显的心脏毒副反应增加.
作者：祝彪；王晓冬；王春森；张晋琳 刊期： 2012年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
