杨光建；刘远富；邹晓红；周文婷
目的 探讨急性冠状动脉综合征并消化道出血抗栓治疗的方法.方法 26例急性冠脉综合征并消化道出血患者,立即停用阿司匹林及低分子肝素,在他汀类、血管紧张素I转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂及硝酸酯类药物治疗的基础上,予质子泵抑制剂静脉治疗,有黑便患者亦停用氯吡格雷治疗,待大便转黄后恢复氯吡格雷治疗,大便潜血消失后1周在口服质子泵抑制剂的基础上加用阿司匹林治疗.结果 经治疗2例ST段抬高型心肌梗死患者死于泵衰竭,其余24例患者在治疗1～3周后好转出院.有黑便患者在3～5天大便转黄,所有患者在5～9天大便潜血转为阴性,院外继续予质子泵抑制剂加阿司匹林和/或氯吡格雷治疗,随访6～12月,未见明显活动性出血征象.结论 在急性冠状动脉综合征并消化道出血患者的治疗中,相对积极使用氯吡格雷抗栓治疗是一种安全有效的办法.
作者：高元平；周德均；郝卫刚 刊期： 2012年第02期
目的 观察内瘘穿刺溶栓治疗内瘘血栓的疗效及并发症.方法 因血栓形成动静脉内瘘失功的14例血液透析患者共17例次.其中自体血管内瘘13例次,人造血管内瘘4例次.经自体内瘘静脉置入深静脉导管或将留置针置入人造血管内,经上述通路向内瘘血栓注入尿激酶(25～75)万U/d进行溶栓治疗.结果 治疗后11例次内瘘血管在3～25小时内溶通,平均(11.82±7.31)小时,成功率为64.7%;6例次溶栓失败.溶栓成功的患者治疗前血栓形成时间[(8.27±7.35)小时]明显短于不成功者[(29.33±21.30)小时].6例自体动静脉内瘘患者在溶栓后出现轻度的前臂肿胀.所有患者均未出现身体器官的栓塞现象.结论 内瘘血管穿刺溶栓治疗血栓形成是一种经济、有效、安全的方法.
作者：周树录；彭春晖；化宝军；杨椹 刊期： 2012年第02期
特应性皮炎是一种与遗传有关的慢性复发性炎症性皮肤病,近年发病率呈上升趋势,其病因及发病机制尚未完全明了,无满意的治疗方法.本文就其病因、发病机制及治疗做一综述.
作者：曾波 刊期： 2012年第02期
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,发病率逐年上升,死亡率高.持续性肾脏替代治疗(replacement therapy,RRT)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术.现有证据显示早期RRT介入和AKI患者预后改善相关.高剂量治疗[35 ml/(kg·h)]不能使肾脏替代治疗获益,目前的推荐剂量是20～25 ml/(kg·h).鉴于AKI病因的多样性,患者年龄、性别、血流动力学等的不同及荟萃分析本身的局限性,仍需进行大规模的RCT,针对不同的AKI原因进行分层随机研究,以进一步确定CRRT治疗的时机、方式、剂量等.
作者：汤晓静；梅长林 刊期： 2012年第02期
目的 探讨孕期两次产前胎儿畸形筛查的必要性及意义.方法 2009年6月至2011年2月,对我院中孕期超声常规产前筛查未见异常的部分孕妇,在晚孕期(30～34 W)进行第二次筛查.结果 2050例胎儿中发现14例畸形,检出率为0.68%.畸形种类:脑积水、肾积水、多囊肾、单脐动脉各2例,巨膀胱、异位肾、肾盂旁囊肿、先天性足内翻、小脑畸形、肝内占位病变各1例.结论 晚孕期二次产前超声筛查胎儿畸形可提高超声检查符合率,减少畸形胎儿出生,有必要实施.
作者：尹旭；邓素梅；周青 刊期： 2012年第02期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率高.其肾脏替代治疗方式有血液透析(hemodialysis,HD)、连续肾脏替代治疗(tontinuou renal replacement therapy,CRRT)以及腹膜透析(PD),但PD在AKI中的作用常被忽略.与HD相比,PD更方便、经济、无需抗凝,尤其对血液动力学不稳定患者具有一定优势.近年一些研究显示PD治疗AKI存在潜力.本文将探讨PD在AKI应用的利弊,透析时机、剂量、模式的选择和透析处方的建立及在AKI中的应用.
作者：陈雅；倪兆慧 刊期： 2012年第02期
目的 了解我国云南省楚雄市农村居民卫生服务需要、利用情况及其影响因素,为云南省区域卫生规划提供依据.方法 采用分层整群随机抽样的方法,对楚雄市三个乡镇1228户共5449名农村居民的卫生服务需要与利用情况进行调查分析.结果 楚雄市农村居民的两周患病率为7.7%,慢性病患病率5.1%;未就诊率为10.5%,未住院率为5.1%.造成需要和利用之间的差距主要是居民健康意识不强、经济困难.结论 性别、年龄、受教育程度等因素会影响到居民的卫生服务需要;经济状况、医疗服务的可及性则会影响到居民的卫生服务利用情况.开展健康教育,提高农村居民的健康意识,关注妇女、老年人等弱势人群的健康状况,合理配置卫生资源是改善需要和利用的重要措施.
作者：张璇；李伟明；黄巧云 刊期： 2012年第02期
目的 了解成都市龙泉驿区女性人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染基因亚型分布状况及其年龄的分布特点.方法 采用凯普医用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(Hybrimax),对1650名龙泉驿区妇女进行生殖道21种HPV感染基因亚型筛查.结果 1650名女性HPV感染率为24.0%,21种基因亚型检出19种,未检测出43型和45型;感染率高的亚型是52型,其它常见亚型分别为58、16、33、68、CP8304、18、53、6、11、66、31和39型;各年龄段HPV感染检出率差异有统计学意义(P<0.01),感染高峰年龄在55岁以上,感染率为40.5%、,其次为25岁以下,感染率为29.3%.结论 该区HPV感染率高的亚型为52高危型,具有一定的区域性,并且55岁以上的女性感染率较高,运用导流杂交技术检测HPV感染具有较好的临床筛查应用价值.
作者：杨光建；刘远富；邹晓红；周文婷 刊期： 2012年第02期
挤压综合征相关急性肾损伤是地震等重大灾难后一种常见且严重的并发症.这些患者常常容易出现多种复杂的临床问题,包括大量出血,休克,严重感染,电解质紊乱,营养不良等.通过早期筛查,及时诊断,积极采取包括肾脏替代等合理治疗,可以使患者得到康复.
作者：李贵森 刊期： 2012年第02期
目的 分析癫痫合并偏头痛患者和单纯癫痫患者的临床特点.方法 2009年10月至2011年3月我院神经内科住院及门诊诊断为癫痫以及癫痫合并偏头痛的患者190例,其中单纯癫痫患者(E组)154例,偏头痛合并癫痫患者(EM组)36例.比较两组患者的临床特点.结果 EM组女性比例、癫痫发作频率、平均癫痫病程与E组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);癫痫分型两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 癫痫与偏头痛可能存在相互联系及作用,偏头痛可能加重癫痫疾病严重程度,给癫痫治疗带来负面效果.
作者：王明华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨氟比洛芬酯对老年男性患者术后早期认知功能与炎性细胞因子的影响.方法 选择60～75岁择期全麻下行股骨头或全髋关节置换术老年男性患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组(C组)和氟比洛芬酯组(F组)各30例.C组麻醉诱导后静脉注射5 ml脂肪乳,F组麻醉诱导后静脉注射氟比洛芬酯50 mg.于术前24 h(To)、术后4 h(T1)、24 h(T2)及48 h(T3)抽取外周静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,并进行简易智能状态量表(MMSE)评分.结果 F组T1-T3三个时点血清IL-Iβ、IL-6和TNF-α水平与C组比较显著下降(P<0.05),T3时点血清IL-6和TNF-α水平基本达到T0水平,T2、T3时点MMSE评分F组明显高于C组;F组术后认知功能障碍(postoperative eognitive dysfunction,POCD)发生率显著低于C组(P<0.05).结论 氟比洛芬酯可通过抑制术后早期促炎性细胞因子释放而降低老年男性患者术后认知功能障碍的发生率.
作者：阚智勇；胡俊；王飞 刊期： 2012年第02期
药物性肾损伤在临床用药中十分常见,是急性肾损伤的一个重要原因,早期发现多数可以逆转.许多药物通过一种或者多种不同的机制引起不同程度的肾脏损伤,导致肾小管间质性、肾小球性和肾血管性疾病.临床上不仅要了解药物的潜在肾毒性,更要认识到患者的危险因素,要及时纠正或避免用药.研究药物性肾损伤的机制对于临床药物的合理应用、早期发现以及有效防治药物的不良反应极其重要.
作者：郝静；袁伟杰 刊期： 2012年第02期
目的 探讨气囊助产术在阴道自然分娩的有效性与安全性.方法 选择我院2010年11月至2011年9月拟阴道分娩患者116例,按照入院顺序分为观察组和对照组各58例.观察组在产程潜伏期即开始使用气囊助产者.对照组产程过程中不使用气囊助产.比较两组的产程进展,阴道分娩成功率、新生儿情况及分娩期并发症等.结果 气囊助产组各产程均短于对照组,阴道分娩成功率为86.2%,明显高于对照组73.24%.两组分娩期并发症比较差异无统计学意义,均未发生产褥期感染.结论 气囊助产安全可靠,容易掌握,使用得当,明显缩短产程,减少产时并发症,提高分娩质量,达到产时优生.
作者：眭琼 刊期： 2012年第02期
急性肾损伤(AKI)发病率逐年递增,其概念、诊断及分期日趋准确,寻找新的生物标志物的研究已成为热点,但仍无法完全替代血肌酐.AKI的预防在于早期发现并祛除危险因素;其治疗包括治疗原发病,防止多器官功能障碍,维持水、电解质、酸碱平衡以及肾脏替代治疗.早期透析可以改善患者预后,血液透析对小分子物质的清除及酸中毒的纠优于腹膜透析,小儿及血流动力学不稳定患者可选择腹膜透析.连续性肾脏替代治疗(CRRT)已被广泛应用于AKI的治疗,但其与间断性血液透析(IHD)互为补充,可随AKI的不同阶段和病情变化而转换,CRRT的治疗剂量仍然推荐传统剂量,对于某些特殊疾病高剂量CRRT可能有效.
作者：杨秀川；洪大情 刊期： 2012年第02期
心肺旁路术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)有较高的发病率,增加患者住院时间和死亡风险.判断心肺旁路AKI的危险因素和早期诊断可能给心肺旁路手术患者带来益处,一旦患者发生AKI应该尽早实施干预,目前对该类患者进行肾替代治疗的方式、剂量尚没有统一,应该遵从个体化原则.
作者：何强 刊期： 2012年第02期
目的 探讨基质金属蛋白酶-2(matrix metalloprotelnase-2,MMP-2)在胃癌组织中的表达及其与肿瘤浸润、腹膜转移之间的关系.方法 应用免疫组化S-P法检测82例胃癌组织中MMP-2的表达水平,并结合临床病理参数进行综合分析.结果 MMP-2在胃癌组织中呈高表达,与癌组织的浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期及胃癌腹膜扩散具有相关性(P<0.05).结论 MMP-2在胃癌的表达反应了肿瘤的生物学行为,MMP-2高表达促进肿瘤转移,对胃癌的预后判定有一定意义.
作者：薛华；孙亚伟；王一波 刊期： 2012年第02期
胚胎碎片的产生是体外胚胎发育过程中常见的现象,碎片的多少、大小和分布是胚胎评级的主要条件之一,与辅助生殖(artificial reproductive technology,ART)的着床率和临床妊娠率密切相关.碎片的生成是细胞凋亡的征象,当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机制,排出对机体有害的细胞成分,导致碎片的生成.本文就胚胎碎片的形成机制和影响碎片生成的因素进行综述.
作者：廖梅旭 刊期： 2012年第02期
目的 探讨全蝎醇提物(Ethanol Extracts of Scorpion,EES)与丙戊酸(Valproic Acid,VPA)干预氯化锂一匹罗卡品(Lithium Chloride-Pilocarpine,Licl-Pilo)慢性点燃模型大鼠癫痫发作的疗效.方法 186只成年雄性大鼠除6只设为正常对照组外.其余均建立Licl-Pilo慢性点燃大鼠模型,遣模成功后分为模型组、VPA干预组、低 EES 剂量干预组(EESL干预组)、中EES剂量干预组(EESM干预组)和高EES剂量干预组(EESH干预组)各36只.正常对照组、模型组分别灌胃给予等容积的生理盐水,VPA干预组灌胃给予VPA溶液[浓度为120 ms/(kg·d)],EESL干预组、EESM干预组、EESH干预组灌胃给予EES溶液[浓度分别为290 ms/(kg·d)、580 nag/(kg·d)及1160 ms/(kg·d)],观察30天内致痫大鼠慢性癫痛自发性发作(spontaneous seizures,SRS)、发作级别、发作次数,并进行组问比较.结果 Licl-Pilo慢性点燃模型鼠的造模成功率为85.65%,各实验组SRS发生频率5～15次/周.治疗后,EESM干预组、EESH干预组和VPA干预组癫痫大鼠痫性发作级别及SRS发作次数与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05);EESL干预组治疗效果不明显,与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 一定剂量的EES能显著降低癫痫大鼠的自发性发作,且与疗效呈明显的量效关系,即剂量越大疗效越好,该结果 为EES的抗癫痫作用提供了行为学依据.
作者：梁益；孙红斌；喻良；何保明；谢彦；许飞 刊期： 2012年第02期
目的 总结床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的配合及护理方法.方法 将78例重症肺部感染患者按随机数字表法分为A组37例、B组41例,A组行床旁纤支镜肺泡灌洗术,B组用负压经口鼻常规吸痰.观察两组治疗前后氧合指数的变化、治疗7天后肺部感染评分的变化及不良反应,总结护理经验.结果 两组的氧合指数及肺部感染评分在治疗后均改善,A组改善程度优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未见重大不良反应.结论 床旁纤支镜肺泡灌洗是控制重症肺部感染的一项安全有效的手段,护理配合具有重要意义.
作者：彭淑琼 刊期： 2012年第02期
尽管低血糖是糖尿病治疗的常见的并发症,本文通过对低血耱的定义、生理作用及与其相关临床事件的阐述,分析低血糖与心血管事件及临床死亡率的关系,提示在临床工作中不能盲目强化降糖,需要根据患者病情采用个性化的降糖策略.
作者：徐平；徐勇 刊期： 2012年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
