曾波
目的 探讨持续腰池引流在神经外科疾病中的应用效果及临床经验.方法 对42例患者(蛛网膜下腔出血20例,脑脊液漏6例,颅内感染2例,升颅手术14例)采用持续腰池引流.结果 20例蛛网膜下腔出血及11例手术后患者头痛等脑膜刺激症状明显减轻,无脑积水发生;6例脑脊液漏停止;2例颅内感染得到控制;3例手术患者术前应用,术中病变得到良好暴露,有利于手术操作.结论 持续腰池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施,值得在基层医院推广.
作者：张晓荣；吴蜀平；冯泽全；党涵；罗轶；罗敏 刊期： 2012年第02期
目的 通过对产前多次超声筛查出Dandy-Walker综合征的胎儿行磁共振(MRI)检查,探讨高场MRI诊断Dandy-Walker综合征的依据和临床应用价值.方法 12例经多次超声筛查诊断为Dandy-Walker综合征的胎儿,在超声筛查72h内行高场MRI检查,同时行羊膜腔或脐静脉穿刺取羊水或脐血作染色体核型诊断.结果 超声及高场MRI均能清楚显示Dandy-Walker综合征的程度、形态、异常信号特点,可以做出定性诊断.结论 通过超声观察分析Dandy-Walker综合征的特征,并结合MRI及染色体核型分析结果,有助于对胎儿颅内结构发育异常进行更好的定性诊断,为结束妊娠提供重要依据.
作者：姚文华；张德明；朱成明；王贵富 刊期： 2012年第02期
目的 探讨自贡市急救中心院前急救时间分布特征,为科学调配院前急救资源提供可靠依据.方法 2007～2009年自贡市急救中心出诊的院前急救数据库中国际疾病分类(ICD-10)诊断排名前六位疾病,以及院前急救疾数的时间分布,包括周、时刻、月份以及季节分布特征.结果 院前急救周分布无高峰点及高峰段(P>0.05);院前急救分布高峰点为15点42分,损伤中毒、循环、呼吸、神经系统疾病高峰点与全年分布情况类似,精神和行为障碍高峰点为:05分,前急救月份分布高峰点为12月6日,损伤中毒、循环系统、呼吸系统、消化系统、精神和行为障碍等各类疾病高峰全年分布情况相似,神经系统疾病高峰点为9月25日;院前急救季节分布以冬季较多(P<0.05),其中损伤中毒和外因些其他后果、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、精神和行为障碍与全年季节分布情况基本一致,神经系统疾节分布差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据本地院前急救时间分布规律可以妥善安排人力、物力,做到院前资源合理化、科学化、人性化,充分发挥院前急救功能.
作者：刘建辉；曹灵红；徐平；章成；江从兵；许子寅 刊期： 2012年第02期
目的 探讨本院急诊科2008年1月至2010年12月感染产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的危险因素,为其防治提供依据.方法 采用病例对照研究,收集本院急诊科2008年1月至2010年12月检出产ESBLs大肠埃希茵和肺炎克雷伯菌84例,与同期未产ESBLs菌136例为对照组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析其危险因素.结果 单因素分析发现,住院天数≥15天、疾患肿瘤、侵入性置管、使用糖皮质激素、长期使用三代头孢菌素和氟喹诺酮类与医院感染产ESBLs菌有关;多因素Logistic回归分析发现,住院天数、侵入性置管、长期使用三代头孢菌素和氟喹诺酮类是独立危险因素.结论 医院急诊科产ESBLs菌耐药率高,应根据危险因素采取有效措施控制医院产ESBLs菌的感染和流行.
作者：唐韵；潘丽萍；章蓓蕾 刊期： 2012年第02期
近年来生物制剂的应用为类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的治疗增添了新的手段,取得了很好的临床疗效,但应用本品的风险也应引起足够的重视[1].现将我科在使用依那西普(益赛普)治疗RA的过程中出现的肺部感染病例报道如下.
作者：陈勇；李媛 刊期： 2012年第02期
特应性皮炎是一种与遗传有关的慢性复发性炎症性皮肤病,近年发病率呈上升趋势,其病因及发病机制尚未完全明了,无满意的治疗方法.本文就其病因、发病机制及治疗做一综述.
作者：曾波 刊期： 2012年第02期
目的 分析癫痫合并偏头痛患者和单纯癫痫患者的临床特点.方法 2009年10月至2011年3月我院神经内科住院及门诊诊断为癫痫以及癫痫合并偏头痛的患者190例,其中单纯癫痫患者(E组)154例,偏头痛合并癫痫患者(EM组)36例.比较两组患者的临床特点.结果 EM组女性比例、癫痫发作频率、平均癫痫病程与E组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);癫痫分型两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 癫痫与偏头痛可能存在相互联系及作用,偏头痛可能加重癫痫疾病严重程度,给癫痫治疗带来负面效果.
作者：王明华 刊期： 2012年第02期
胚胎碎片的产生是体外胚胎发育过程中常见的现象,碎片的多少、大小和分布是胚胎评级的主要条件之一,与辅助生殖(artificial reproductive technology,ART)的着床率和临床妊娠率密切相关.碎片的生成是细胞凋亡的征象,当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机制,排出对机体有害的细胞成分,导致碎片的生成.本文就胚胎碎片的形成机制和影响碎片生成的因素进行综述.
作者：廖梅旭 刊期： 2012年第02期
目的 探讨纤维支气管镜(FOB)引导下双腔支气管(DLT)插管与听诊法的临床差异.方法 选取40例实施择期开胸食道癌根治手术的全麻患者,采用计算机随机法分为FOB引导组(A组)和听诊后FOB定位组(B组),每组20例.静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后行左侧DLT(L-DLT)操作.采用普通喉镜显露声门后,A组插入L-DLT至主支气管,FOB监视下引导支气管侧导管的尖端继续插入,当导管尖端越过隆突后,即退出FOB;B组按常规的听诊法定位.两组插管完成后均用FOB检查,确定并修正不良定位.观察两组定位时间、置管深度、实际到位率以及气管插管相关并发症的差异.结果 A组插管完成时间明显长于B组(P＜0.05),定位调整时间明显短于B组(P＜0.05),操作总时间两组差异无统计学意义(P＞0.05),而一次正确到位率A组明显高于B组(P＜0.05).经纤支镜检查,插入过深为B组错位主要原因,且发生率明显高于A组(P＜0.05).结论 纤维支气管镜引导法用于左侧双腔支气管插管,与传统听诊法比较,虽然延长插管时问.但是缩短了定位调整时间,不延长操作总时间,并且显著提高插管完成后的一次正确到位率.
作者：吕兰；杨懿琳；张永洪；钟庆 刊期： 2012年第02期
目的 比较七氟烷与异丙酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后患者对芬太尼的需求,探讨不同全麻药对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响.方法 80例腹腔镜胆囊切除手术患者,按随机数字表法分为异丙酚组(P组)和七氟烷组(S组)各40例,分别靶控静脉输注异丙酚及七氟烷吸入维持麻醉,术后采用芬太尼患者自控镇痛(PCA),记录术后不同时间点视觉模拟量表(VAS)值、PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量.结果 术后4小时VAS评分偏高,各时点VAS评分两组间差异无统计学意义(P>0.05);PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量两组间差异也无统计学意义(P>0.05).结论 七氟烷与异丙酚全麻维持对术后疼痛的影响作用相当.
作者：罗学宇 刊期： 2012年第02期
目的 总结床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的配合及护理方法.方法 将78例重症肺部感染患者按随机数字表法分为A组37例、B组41例,A组行床旁纤支镜肺泡灌洗术,B组用负压经口鼻常规吸痰.观察两组治疗前后氧合指数的变化、治疗7天后肺部感染评分的变化及不良反应,总结护理经验.结果 两组的氧合指数及肺部感染评分在治疗后均改善,A组改善程度优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未见重大不良反应.结论 床旁纤支镜肺泡灌洗是控制重症肺部感染的一项安全有效的手段,护理配合具有重要意义.
作者：彭淑琼 刊期： 2012年第02期
目的 探讨高位后马蹄形肛瘘的治疗方法.方法 将116例高位后马蹄形肛瘘患者接入院先后顺序分为两组,单号入院为试验组(94例),双号入院为对照组(22例),分别采用放射状切开挂线对口引流术和切缝挂线内口引流术治疗,比较两组患者的治愈率、疗程、肛门功能及肛门变形情况.结果 两组治愈率差异无统计学意义;试验组疗程明显较对照组缩短(t=3.075,P＜0.05),并发症发生率明显低于对照组(X2=2.75,P＜0.05).结论 放射状切开挂线对口引流术并发症少、疗程短,是治疗高位后马蹄形肛瘘的有效治疗方法.
作者：贾莉；王建平 刊期： 2012年第02期
肝肾综合征(HRS)是慢性肝病进展性衰竭、晚期肝硬化门脉高压患者常见的并发症之一.其发病机制尚不明确.临床表现为功能性肾衰竭,并根据肾衰竭进展速度分为HRS I型和HRSⅡ型,国际腹水协会于2007年重新修订HRS诊断标准.治疗上,改善肾功能、延长生存期仍是目前治疗的重点.有效的方法 是活体肝移植(OLT),但因费用昂贵及肝源有限,且HRS的生存时间短,因此需延缓患者生存时间为OLT治疗争取机会,而血管收缩药物联合静脉输注蛋、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、分子吸附再循环系统(MARS)可作为HRS过渡至OLT治疗的桥梁治疗.
作者：王莉；邹杨 刊期： 2012年第02期
人血小板膜糖蛋白Ⅵ是血小板重要的胶原受体,参与血小板的活化、黏附、聚集及血栓的形成.近年来的研究显示,血小板膜糖蛋白Ⅵ表达在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的诊断及临床预后方面具有重要的作用,且血小板膜糖蛋白Ⅵ已成为研制新型抗血小板药物的主要靶点.本文就血小板膜糖蛋白Ⅵ在ACS方面的临床意义作一综述.
作者：闫瑞 刊期： 2012年第02期
挤压综合征相关急性肾损伤是地震等重大灾难后一种常见且严重的并发症.这些患者常常容易出现多种复杂的临床问题,包括大量出血,休克,严重感染,电解质紊乱,营养不良等.通过早期筛查,及时诊断,积极采取包括肾脏替代等合理治疗,可以使患者得到康复.
作者：李贵森 刊期： 2012年第02期
目的 分析我院临床使用的12种氟喹诺酮类抗菌药物(FQNS)的不良反应,为临床用药提供信息.方法 搜集2007年3月至2011年3月门、急诊及住院部使用12种FQNS(诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、莫昔沙星、加替沙星、芦氟沙星、司帕沙星、伊诺沙星)患者的病历资料,分析不良反应.结果 本组192例中男性患者113例(58.9%),高于女性患者79例(41.1%),31～40岁年龄段ADR发生率高(35.4%),差异有统计学意义(P＜0.05);共涉及12种FQNs,不良反应主要表现在神经、循环、皮肤、泌尿、消化、呼吸、血液等,其中以神经、循环、皮肤系统症状较多也较突出;引起ADR的主要给药途径为静脉给药,共137例(71.4%).结论 FQNS的不良反应在临床使用中应该引起高度重视.
作者：马进 刊期： 2012年第02期
造影剂引起的急性肾损伤发病率逐年增加,其预后差、并发症多、死亡率高.多学科专家共同努力,积极防治,完全可以改变此症的防治现状.
作者：张景红 刊期： 2012年第02期
目的 探讨应力性骨折的早期诊断及治疗.方法 我院2004年1月至2010年12月收治的76例应力性骨折患者,均行计算机X射线摄像(CR)和CT检查,23例行MRI检查.67例采用保守治疗,9例行手术治疗.结果 76例应力性骨折发生于胫骨38例,跖骨13例,腓骨10例,股骨9例,股骨颈3例,耻骨2例,跟骨1例.CR检查对早期应力性骨折检出率低,CT、MRI对应力骨折早期诊断有明显优势.67例保守治疗患者平均治疗时间为35天,功能恢复良好;9例手术治疗患者术后3个月复查,患肢功能恢复正常,均未遗留伤残.结论 应力性骨折早期诊断主要依靠临床表现和影像学特征,早期保守治疗包括停止训练、休息及石膏制动.必要时采取手术治疗常常有效.
作者：王智黔；郑德林；梅永良 刊期： 2012年第02期
目的 探讨非插管全麻联合骶麻在小儿先天性心脏病(先心病)介入术中应用的安全性和有效性.方法 60例先心病介入治疗患儿分成非插管全麻加骶管阻滞(Ⅰ组)和插管静脉麻醉(Ⅱ组)各30例.在手术开始前、手术开始5、10、30、60 min,手术结束时,苏醒时和回病房时各时间点监测记录血压(BP)、心电图、脉搏血氧饱合度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心率(HR)、呼吸状态和次数.术后恶心呕吐采用视觉模拟评分法(VAS)评估.结果 全麻药的用量,Ⅱ组比Ⅰ组明显增多[咪唑安定:(1.30±0.30)mg vs(0.78±0.28)mg,芬太尼:(76.10±24.61)μg vs(61.33±24.67)μg,丙泊酚:(402.33±78.59)mg vs(206.00±60.90)mg,P＜0.05)];Ⅰ组较Ⅱ组苏醒时问短[(10.13+3.95)min vs(35.17+4.47)min,P＜0.05)],手术后呕吐疼痛发生率低(6.67%vs 16.67%,P＜0.05),面部表情疼痛评分低[(2.20±1.77)分vs(5.26 4±1.11)分,P＜0.05].结论 非插管全麻联合骶麻用于小儿先心病介入治疗较插管静脉麻醉费用少,生命体征平稳,麻醉并发症少,值得推广.
作者：任静华；何常佑；姚洪林 刊期： 2012年第02期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率高.其肾脏替代治疗方式有血液透析(hemodialysis,HD)、连续肾脏替代治疗(tontinuou renal replacement therapy,CRRT)以及腹膜透析(PD),但PD在AKI中的作用常被忽略.与HD相比,PD更方便、经济、无需抗凝,尤其对血液动力学不稳定患者具有一定优势.近年一些研究显示PD治疗AKI存在潜力.本文将探讨PD在AKI应用的利弊,透析时机、剂量、模式的选择和透析处方的建立及在AKI中的应用.
作者：陈雅；倪兆慧 刊期： 2012年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
