刘建辉；曹灵红；徐平；章成；江从兵；许子寅
目的 探讨成都市城乡结合部糖尿病大血管病变患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化及其相互关系.方法 分别检测40例无大血管并发症的2型糖尿病患者(无大血管并发症组)、40例合并大血管病变的2型糖尿病患者(大血管并发症组)及30例健康人(正常对照组)的血清hs-CRP、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C浓度.结果 2型糠尿病患者无论有无大血管并发症,其hs-CRP、TC、TG、LDL-C水平均明显高于正常对照组(P<0.05);大血管并发症组hs-CRP、LDL-C水平均明显高于无大血管并发症组(P<0.05,P<0.01),且hs-CRP水平与LDL-C水平呈显著正相关(r=0.53,P<0.05),而HDL-c水平明显低于无大血管并发症组及正常对照组(P<0.05).结论 hs-CRP及LDL-C可作为预测2型糖尿病并发大血管病变危险性的重要实验室指标,联合检测ha-CRP及LDL-C对预测及早期诊断治疗2型糖尿病并发大血管病变有重要的临床价值.
作者：李荣春；钟莉 刊期： 2012年第02期
目的 观察5-氟尿嘧啶联合曲安奈德治疗眼睑毛细血管瘤的临床疗效和不良反应.方法 87例眼睑毛细血管瘤患者按随机数字表法分为两组,联合治疗组(43例)采用5-氟尿嘧啶联合曲安奈德注射治疗;对照组(44例)仅采用曲安奈德注射治疗.观察两组临床治疗效果和不良反应.结果 联合治疗组总有效率为88.4%,对照组治疗总有效率为68.2%,联合治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05);联合治疗组平均疗程为(5.2+2.1)月,对照组平均疗程为(8.3±2.5)月,联合治疗组疗程明显较对照组缩短(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 5-氟尿嘧啶联合曲安奈德治疗眼睑毛细血管瘤是一种安全有效的方法,且可以缩短疗程,值得临床推广应用.
作者：王凯 刊期： 2012年第02期
目的 探讨普通喉镜经左侧磨牙路径在困难气管插管的应用.方法 180例行全麻气管插管时使用普通喉镜经正中入路无法直接暴露声门的患者,立即改用左侧磨牙路径,必要时辅以喉外按压法(optimal external laryngeal manipulation,OELM)再次进行气管插管.结果 180例患者运用左侧磨牙路径后插管成功167例(92.8%),改用McCoy喉镜后完成插管者12例(6.7%);使用纤维支气管镜完成插管者1例(0.5%).结论 喉镜经左侧磨牙路径置入,必要时再辅以喉外按压法能大大提高困难气管插管的成功率.
作者：瞿琬林；陈峰 刊期： 2012年第02期
患者,男,38岁,体壮,估计体重85 kg.左颈、左胸、左腰四肢多处刀刺伤40分钟,由120救护车于2011年10月25日12:05分接回我院,直接送入手术室,估计院前失血3000 ml.查体:患者昏迷、重度失血貌,左颈、口唇、左上胸三肋间、左胸季肋部7～8肋间、左腰背部、左上肢、左大腿多处刀刺伤、左耳廓穿通伤,共有伤口17个,伤口3～15 cm,左胸腔有3个创口为穿通伤;脉搏130次/分,呼吸30次/分,血压(BP)70/30 mmHg.
作者：徐鹏；王波；丁孝东；闫斌；唐秀华 刊期： 2012年第02期
微小RNA(microRNA,miRNA)是内源性的大小在20～23核苷酸的一类非编码的RNAs,广泛存在于真核生物体内,并在进化中高度保守.其中一些miRNA在心血管系统中高度表达和特异表达,它们在冠心病的发病机制及治疗中也起重要的作用,其中miR-126与miR-21参与内皮细胞功能的调节,miR-15和miR-320的下调可预防缺血诱导的细胞凋亡,miR-221/miR-222、miR92a参与调节血管的再生,miR-29的下调可抑制梗死后的纤维化.本文简要概述近年来有关miRNA与冠心病研究的部分进展并进行相应的展望.
作者：熊雁 刊期： 2012年第02期
目的 探讨官颈薄层液基细胞技术(thinPrep cytologic test,TCT)联合阴道镜对宫颈病变的诊断价值.方法 选取2009年10月至2011年10月成都市第六人民医院妇产科门诊行TCT检查结果 阳性患者150例(观察组)行阴道镜下活检,随机抽取135例可疑宫颈病变患者(对照组)直接行阴道镜下活检,以病理诊断为金标准,比较两组问差异.结果 TCT结合阴道镜检查诊断炎症或其它良性病变的灵敏度为94.12%、特异度81.54%、诊断符合率88.67%,诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的灵敏度为81.25%、特异度94.19%、诊断符合率88.67%,诊断SCC的灵敏度、特异度和诊断符合率均为100%;直接阴道镜下检查诊断炎症或其它良性病变的灵敏度为74.36%、特异度47.37%、诊断符合率62.96%,诊断CIN的灵敏度为62.96%、特异度73.75%、诊断符合率73.75%,诊断鳞状细胞癌(SCC)的灵敏度为73.75%、特异度33.33%、诊断符合率1.48%.两组诊断宫颈病变的灵敏度、特异度和诊断符合率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TCT联合阴道镜检查是诊断宫颈病变的重要方法,能提高宫颈癌前病变检出率.
作者：王月芳；刘菊 刊期： 2012年第02期
急性肾损伤(AKI)发病率逐年递增,其概念、诊断及分期日趋准确,寻找新的生物标志物的研究已成为热点,但仍无法完全替代血肌酐.AKI的预防在于早期发现并祛除危险因素;其治疗包括治疗原发病,防止多器官功能障碍,维持水、电解质、酸碱平衡以及肾脏替代治疗.早期透析可以改善患者预后,血液透析对小分子物质的清除及酸中毒的纠优于腹膜透析,小儿及血流动力学不稳定患者可选择腹膜透析.连续性肾脏替代治疗(CRRT)已被广泛应用于AKI的治疗,但其与间断性血液透析(IHD)互为补充,可随AKI的不同阶段和病情变化而转换,CRRT的治疗剂量仍然推荐传统剂量,对于某些特殊疾病高剂量CRRT可能有效.
作者：杨秀川；洪大情 刊期： 2012年第02期
目的 总结床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的配合及护理方法.方法 将78例重症肺部感染患者按随机数字表法分为A组37例、B组41例,A组行床旁纤支镜肺泡灌洗术,B组用负压经口鼻常规吸痰.观察两组治疗前后氧合指数的变化、治疗7天后肺部感染评分的变化及不良反应,总结护理经验.结果 两组的氧合指数及肺部感染评分在治疗后均改善,A组改善程度优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未见重大不良反应.结论 床旁纤支镜肺泡灌洗是控制重症肺部感染的一项安全有效的手段,护理配合具有重要意义.
作者：彭淑琼 刊期： 2012年第02期
胸腺肽α1(Thymopeptide alpha-1,Ted)是从胸腺素中分离纯化的一种小分子生物活性多肽激素,是一种生物反应调节剂(biological response modifiers,BRMs),可调节淋巴细胞发育和分化,促进淋巴细胞分化成熟,刺激T细胞增殖,从而调节免疫功能.吲哚胺2,3-加双氧酶(indoleamine 2,3 dioxygenase,IDO)是一种含铁血红素单体蛋白,是肝脏以外唯一可催化色氨酸分子沿犬尿氨酸途径分解代谢的关键限速酶,而色氨酸是T细胞增殖必需的氨基酸.研究发现Tα1与IDO具有相关性[1],本文就Tα1及IDO对白血病患者T细胞亚群的影响以及IDO与T细胞亚群之间的相互关系作一综述.
作者：罗娟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨高位后马蹄形肛瘘的治疗方法.方法 将116例高位后马蹄形肛瘘患者接入院先后顺序分为两组,单号入院为试验组(94例),双号入院为对照组(22例),分别采用放射状切开挂线对口引流术和切缝挂线内口引流术治疗,比较两组患者的治愈率、疗程、肛门功能及肛门变形情况.结果 两组治愈率差异无统计学意义;试验组疗程明显较对照组缩短(t=3.075,P＜0.05),并发症发生率明显低于对照组(X2=2.75,P＜0.05).结论 放射状切开挂线对口引流术并发症少、疗程短,是治疗高位后马蹄形肛瘘的有效治疗方法.
作者：贾莉；王建平 刊期： 2012年第02期
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,发病率逐年上升,死亡率高.持续性肾脏替代治疗(replacement therapy,RRT)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术.现有证据显示早期RRT介入和AKI患者预后改善相关.高剂量治疗[35 ml/(kg·h)]不能使肾脏替代治疗获益,目前的推荐剂量是20～25 ml/(kg·h).鉴于AKI病因的多样性,患者年龄、性别、血流动力学等的不同及荟萃分析本身的局限性,仍需进行大规模的RCT,针对不同的AKI原因进行分层随机研究,以进一步确定CRRT治疗的时机、方式、剂量等.
作者：汤晓静；梅长林 刊期： 2012年第02期
目的 探讨持续腰池引流在神经外科疾病中的应用效果及临床经验.方法 对42例患者(蛛网膜下腔出血20例,脑脊液漏6例,颅内感染2例,升颅手术14例)采用持续腰池引流.结果 20例蛛网膜下腔出血及11例手术后患者头痛等脑膜刺激症状明显减轻,无脑积水发生;6例脑脊液漏停止;2例颅内感染得到控制;3例手术患者术前应用,术中病变得到良好暴露,有利于手术操作.结论 持续腰池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施,值得在基层医院推广.
作者：张晓荣；吴蜀平；冯泽全；党涵；罗轶；罗敏 刊期： 2012年第02期
药物性肾损伤在临床用药中十分常见,是急性肾损伤的一个重要原因,早期发现多数可以逆转.许多药物通过一种或者多种不同的机制引起不同程度的肾脏损伤,导致肾小管间质性、肾小球性和肾血管性疾病.临床上不仅要了解药物的潜在肾毒性,更要认识到患者的危险因素,要及时纠正或避免用药.研究药物性肾损伤的机制对于临床药物的合理应用、早期发现以及有效防治药物的不良反应极其重要.
作者：郝静；袁伟杰 刊期： 2012年第02期
目的 制备抗氧化高密度脂蛋白(Ox-HDL)和氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)单克隆抗体(McAb).方法 以Ox-HDL和Ox-LDL为抗原,免疫BALB/C小鼠,用杂交瘤技术建立稳定分泌抗相关抗原的McAb.用protein A柱亲和层析法纯化腹水中McAb,用Dot-ELISA和ELISA等鉴定其生物学活性.结果 获得3株不同结合特性的抗Ox-HDL和Ox-LDL的单克隆杂交瘤细胞(IC4Gl2,6H9A4A11和8C1A6),2株为IgG1亚型,1株为lgG2b亚型;腹水效价大干10',Dot-ELISA和ELISA检测证实1C4G12为具有对Ox-HDL和Ox-LDL交叉反应性的McAb,其与Ox-HDL单抗6H9A4A11可构成双抗体夹心体系测定0x-HDL水平,而与Ox-LDL单抗8C1A6构成的体系可测定Ox-LDL水平.结论 本实验通过构建3株不同特性的交叉反应性McAb,可用于测定Ox-HDL和Ox-LDL免疫方法 的建立.
作者：张娟；范平；白怀 刊期： 2012年第02期
目的 比较七氟烷与异丙酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后患者对芬太尼的需求,探讨不同全麻药对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响.方法 80例腹腔镜胆囊切除手术患者,按随机数字表法分为异丙酚组(P组)和七氟烷组(S组)各40例,分别靶控静脉输注异丙酚及七氟烷吸入维持麻醉,术后采用芬太尼患者自控镇痛(PCA),记录术后不同时间点视觉模拟量表(VAS)值、PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量.结果 术后4小时VAS评分偏高,各时点VAS评分两组间差异无统计学意义(P>0.05);PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量两组间差异也无统计学意义(P>0.05).结论 七氟烷与异丙酚全麻维持对术后疼痛的影响作用相当.
作者：罗学宇 刊期： 2012年第02期
目的 探讨新生儿及婴幼儿大血管手术深低温停循环中,结合应用选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)对脑的保护安全性和可行性.方法 2009年4月至2011年5月行一期主动脉弓部重建的患儿18例(新生儿6例,婴幼儿12例),主动脉弓离断8例及主动脉弓缩窄10例,均合并室间隔缺损,其中合并动脉导管未闭12例,合并卵圆孔未闭14例.采用复方电解质注射溶液、红细胞、血浆、20%人血白蛋白、甲基强的松龙等预充,血液稀释后红细胞压积0.25～0.30.结果 所有患儿心脏均自动复跳,自动复跳率为100%,无恶性心律失常;体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间103～201 min[(141.16±28.15)min];主动脉阻断时间(67.94±10.61)min;SCP时间(38.11±10.81)min;SCP灌注流量(20.31±9.21)ml/(kg·min);清醒时间(4.19±1.68)h;机械通气时间(63.22±27.66)h;ICU滞留时间(5.8±2.17)d;住院时间(20.33±6.06)d;CPB中尿量(86.94±59.43)ml;超滤液总量(1053.88±431.04)ml;改良超滤出液量(143.05±23.83)ml.所有患儿术后无神经系统并发症,均痊愈出院.结论 SCP在新生儿及婴幼儿大血管手术中是可行且安全的脑保护方法.
作者：李小兵；张儒舫；关媺洁；耿琳；沈立；谢业伟 刊期： 2012年第02期
目的 评价胸腺切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效及影响因素.方法 2002-2008年武汉大学人民医院行胸腺切除治疗 MG 患者43例,随访1年,按Osserman标准评价疗效,并对年龄、性别、病程、病理类型、临床分型等因素进行统计分析.结果 本组43例中,明显改善9例,占20.9%;改善22例,占51.2%;无效9例,占20.9%;恶化3例,占7.O%;死亡0例;有效率72.1%.病程>12个月与≤12个月的患者疗效差异有统计学意义(P<0.05);改良Osscrman分型I、Ⅱ型或胸腺增生患者有较好的手术疗效,而疗效与性别、年龄无明显相关.结论 MG一旦确诊并合并胸腺异常,尽早行胸腺切除术可取得满意疗效.
作者：代秀珍；曾文慧；谢颂平 刊期： 2012年第02期
目的 总结缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)患者的临床特征、内镜表现、诊断及治疗方法.方法 对63例患者的临床症状、易患因素、体征、结肠镜检查资料进行回顾性分析.结果 IC好发于50岁以上中老年人,占87.3%(55/63);主要临床表现为急性下腹痛以及便血;易患因素提示病变主要发生在高血压、冠心病、糖尿病等人群;内镜分型均为非坏疽性,未发现坏疽性缺血性结肠炎;内镜下病变肠段与正常肠段分界较明显,表现为黏膜充血、水肿,黏膜下红斑,点状糜烂及浅溃疡,多呈纵行或不规则形.2周后59例复查结肠镜患者病变54例(91.5%)痊愈;5例(5/59,8.5%)患者病变明显减轻,有黏膜红斑,轻度充血、水肿;2例(3.1%)出现肠腔局部狭窄4例肠镜后缺血性结肠炎患者症状缓解,未复查肠镜;无死亡病例.结论 中老年患者出现急性下腹痛和便血时应警惕IC的可能,及早内镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段.
作者：巢齐常；奚维东；孙晓滨；史维；农春燕；王琼 刊期： 2012年第02期
近年来,心肾疾病之间的关系引起了广泛关注.随着心肾综合征(CRS)概念的提出,流行病学提示CRS临床较常见且与患者的不良预后密切相关.新的研究认为,CRS的病理生理机制涉及中心静脉充血、神经激素作用、贫血、氧化应激和肾交感神经兴奋等.为更好的了解CRS,本文就CRS的流行病学、病理生理机制及治疗措施进行综述.
作者：梁馨苓；史伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨应力性骨折的早期诊断及治疗.方法 我院2004年1月至2010年12月收治的76例应力性骨折患者,均行计算机X射线摄像(CR)和CT检查,23例行MRI检查.67例采用保守治疗,9例行手术治疗.结果 76例应力性骨折发生于胫骨38例,跖骨13例,腓骨10例,股骨9例,股骨颈3例,耻骨2例,跟骨1例.CR检查对早期应力性骨折检出率低,CT、MRI对应力骨折早期诊断有明显优势.67例保守治疗患者平均治疗时间为35天,功能恢复良好;9例手术治疗患者术后3个月复查,患肢功能恢复正常,均未遗留伤残.结论 应力性骨折早期诊断主要依靠临床表现和影像学特征,早期保守治疗包括停止训练、休息及石膏制动.必要时采取手术治疗常常有效.
作者：王智黔；郑德林；梅永良 刊期： 2012年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
