张雨涛；李家泉；唐云；朱建华；黄俊
目的 探讨不同比重布比卡因在产科麻醉中对产妇血压及胎儿宫内缺氧情况的影响.方法 400例行剖宫产术产妇分成Ⅰ、Ⅱ组各200例,均采用蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA).穿刺成功后分别注入0.5%布比卡因等比重液2 ml和重比重液2 nil,观察用药后产妇麻醉平面及血压脉搏变化.结果 两组均避免了胎儿宫内缺氧,麻醉效果均满意.等比重布比卡因对产妇血压影响小,明显优于重比重布比卡因.不良反应发生率及麻黄碱的使用率Ⅰ组均低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 等比重布比卡因和重比重布比卡因用于产科麻醉均安全有效,但前者对产妇血压影响更小,不良反应更少.
作者：彰宁；黄科 刊期： 2011年第05期
目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者的心电活动变化,并比较不同预后患者的差别.方法 回顾性分析2007年1月至2010年10月入住我院的87例SAH患者出现心电图(ECG)改变和相关临床资料.结果 有50例出现ECG改变,发生率为57.47%,其中复极异常36例(73.47%),传导异常5例(10.20%),节律异常18例(36.73%),病理性Q波3例(6.12%);格拉斯哥预后评分(GOS)小于或等于3分者EEG改变明显高于GOS大于3分者.结论 SAH后ECG改变以复极异常为主,预后差者ECG改变更明显.
作者：付秀全；廖断修；王淳 刊期： 2011年第05期
目的 建立临床血液需求量预测的时间序列ARIMA模型,预测临床血液需求量,为血液招募工作提供理论依据.方法 收集2006～2010年成都市临床血液月用血量,建立ARIMA模型,预测2011年1～3月需求量.结果 临床血液需求量构建为MA(1),1～60月资料所建立模型模型可用作预测,2011年1～3月预测值与实际值基本一致,相对误差依次为1.3%、3.6%、1.5%.结论 采用时间序列MA(1)模型预测短期临床血液需求量,能为开展血液招募采集工作提供科学依据.
作者：陈迎春；杨群身；万浬科；廖耘；何炯；何毅；吕文彬；高加良；文远蓉；李书平；陈雪；张永鹏 刊期： 2011年第05期
核因子-κB(NF-κB)是研究为广泛的转录因子之一,在机体的免疫应答、炎症反应及细胞的生长调控等方面发挥着重要作用.NF-κB活化后可通过诱发局部动脉血管壁慢性炎症反应的形成,导致血管壁的破坏,从而诱导颅内动脉瘤的形成和发展.本文就NF-κB介导的炎症反应在颅内动脉瘤发病中的作用做一综述.
作者：何宗泽 刊期： 2011年第05期
分泌性中耳炎的致病因素复杂多样,其中变态反应在这一过程中扮演了重要角色.近年来,随着分子生物学及免疫学研究进展,中耳作为独立免疫防御系统的理论逐渐被接受,本文就分泌性中耳炎与变态反应的关系进行综述.
作者：付发祥；宋蕾 刊期： 2011年第05期
目的 分析心瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治疗经验,提高瓣膜置换术后的疗效.方法 对44例心瓣膜病变合并巨大左心室患者实施瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术20例,主动脉瓣置换术14例,二尖瓣+主动脉瓣置换术10例.同时实施三尖瓣成形术13例,左房折叠成形术5例,左房血栓清除术12例.结果 术后早期死亡3例(6.8%),死亡原因为心室颤动、低心排出量综合征、肺水肿并呼吸衰竭,其余妇例均生存;术后随访6～12个月,超声心动图提示左室舒张末期内径(LVEDD)为65～102 mm,平均(68.3±0.39)mm,较术前均有不同程度的缩小;心功能改善Ⅰ级6例、Ⅱ级35例.结论 巨大左心室是影响心瓣膜置换手术疗效的重要因素之一.充分的术前准备,术中良好的心肌保护加上恰当的瓣膜处理及严密的术后监护对提高巨大左心室心瓣膜置换术患者疗效至关重要.
作者：魏蜀亮；梁敏；邓志刚；谢俊豪 刊期： 2011年第05期
目的 总结肾功能不全头袍菌素脑病的诊治经验,指导肾功不全患者的抗感染治疗.方法 回顾性分析我科16例肾功能不全患者应用头孢类抗生素时引起的神经精神症状及相关临床资料.结果 使用头孢菌素到出现神经精神症状时间间隔(4.26±1.85)天(2-6天),临床表现为神志恍惚、谵妄、幻觉、嗜睡、口齿不清、记忆力障碍、肌肉震颤、抽搐等.所有患者停药并血液净化治疗后好转.结论 肾功能不全患者使用常规剂量的头孢菌素可造成神经毒性,因此应根据肌酐清除率调整剂量,一旦出现症状需立即停药.
作者：薛痕；常晓东；杨有京；张燕华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,FRCP)在胆总管结石病中的治疗方法及其效果.方法 确诊为胆总管结石的58例患者根据结石的部位、大小、数目应用ERCP进行治疗.结果 顺利插管并取石41例,碎石后取石7例,插管困难而选择针状刀预切开后顺利插管并取石9例,失败1例.手术后出现一过性淀粉酶升高7例,引起胰腺炎2例.结论 ERCP是胆总管结石诊治有效、有前景的技术,可为胆总管结石患者免于外科开腹手术,减少手术并发症,缩短住院时间,减轻患者痛苦.在插管困难的情况下选择针状刀预切开后均能成功插管,从而缩短手术时问,避免反复插管,提高成功率,降低术后胰腺炎的发生率.
作者：王登映；张炳印 刊期： 2011年第05期
目的 观察低频超声电导经皮局部透药和镇痛泵经静脉给药治疗伤口疼痛的疗效.方法 272例胸外科手术患者按入院顺序分为治疗组和对照组各136例.治疗组采用低频超声电导经皮局部透入含止痛药的凝胶贴片作为耦合剂治疗,每次30分钟,每天2次,3天为I疗程;对照组采用镇痛泵泵入3天为1个疗程.治疗3天后对两组疼痛症状进行视觉模拟评分(VAS)并观察临床疗效.结果 治疗组治疗后的VAS评分低于对照组(t=2.895,P<0.05),显效率优于对照组(X2=11.62,P<0.05),差异均有统计学意义.结论 低频超声电导经皮局部透药是治疗伤口疼痛的一种有效治疗方法.
作者：高虹；祁长敏；吴芳玉；邓攀；丛伟 刊期： 2011年第05期
目的 建立有效静脉通路,保证各种药物及时准确输入,确保移植肾术后多尿期充足的灌注,维持患者的体液平衡及中心静脉压的准确监测.方法 对50例行同种异体肾移植术患者行中心静脉置管术,观察置管的临床效果.结果 中心静脉导管留置期间,均未发生穿刺处感染、心律失常、导管异位、臂丛神经损伤、局部血肿等,亦无空气栓塞、纵隔损伤、胸导管损伤等严重并发症,中心静脉导管细菌培养均为阴性.结论 中心静脉置管术能更好地保护血管,并发症少,能保证各种药物及时准确输入和移植肾的有效灌注,促进肾功能恢复.
作者：刘欣悦；黄春 刊期： 2011年第05期
目的 了解重庆市居民健康状况及其影响因素,提出重点与优先健康干预策略,为制定健康促进策略提供参考依据.方法 以两周患病、慢性病患病及残障作为衡量居民健康水平的主要指标,采用Logistic回归模型,分析性别、年龄、文化、居民收入、婚姻和职业等原因变量对居民健康的影响程度.结果 性别、年龄、文化、居民收入、婚姻和职业对居民健康具有一定的影响,女性、老年人群、经济收入较低人群、文化层次较低人群和失业人群健康状况相对较差.结论 农村是卫生工作的重点,健康干预应以女性、老年人群、经济收入较低人群、文化层次较低人群和失业人群为优先.
作者：谭涛；钟晓妮 刊期： 2011年第05期
目的 了解老年肿瘤照顾者的心理状况及相关因素.方法 用自评抑郁量表、自评焦虑量表等对101例住院老年肿瘤照顾者进行调查.结果 老年肿瘤照顾者的抑郁评分值为(63.25±10.13)分,90例(89.11%)照顾者有抑郁症状;焦虑评分值为(61.09±9.54)分,84例(83.17%)照顾者有焦虑症状.结论 多数老年肿瘤照顾者存在焦虑、抑郁症状,主要影响因素包括照顾者的年龄、婚姻状况、职业、与被照顾者的关系及患者生活自理能力、病情等.
作者：封燕 刊期： 2011年第05期
目的 探讨循序渐退法用于左侧双腔支气管导管(left-sided double lumen endobronchial Tube,L-DLT)擂管及纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)辅助插入深度的定位.方法 80例实施择期开胸和胸腔镜手术的全麻患者采用计算机随机法分为传统听诊法组(A组)和循序渐退法组(W组)各40例.均采用静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后行L-DLT操作.W组采用循序渐退法行左侧双腔支气管插管;A组按传统听诊法定位.观察定位时间、FOB检查置管深度、实际到位率以及气管擂管相关并发症.结果 定位时问两组差异无统计学意义(P>0.05),置管深度和实际到位率A组均明显优于W组(P<0.05).经FOB检查,A组错位原因中插入过深主要,且明显多于W组(P<0.05).结论 循序渐退法用于左侧双腔支气管插管,能够显著提高正确到位率.
作者：颜勇军；郑珈琳；钟庆；汪辉德；陈涛；邬瑞刚；陈光忠 刊期： 2011年第05期
目的 探讨咪达唑仑在老年慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematornas,CSDH)钻孔引流术中的应用效果.方法 选择105例CSDH患者,按照序列号对照随机排列表分为对照组和试验组,分别采取局麻、局麻+咪达唑仑麻醉方式,进行单孔钻孔引流术.观察两组术中麻醉效果、术后血肿清除效果、术后并发症发生率等.结果 两组术中心率等生命体征平稳,均顺利完成手术,血肿清除干净;与对照组比较,试验组术中躁动少,镇静效果好,术后并发症中颅内积气和血肿复发的发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年CSDH患者进行钻孔手术局麻中加入咪达哇仑麻醉是安全和有效的.
作者：樊庚；石磊；张瑞；侯宇飞 刊期： 2011年第05期
目的 探讨影响结肠癌根治术后复发转移的临床病理因素.方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月在我院行结肠癌根治术的173例患者的临床病理资料及随访资料.结果 全组复发转移率为30.06%(43/173);K-M单因素分析显示淋巴结转移情况、肿瘤浸润深度、肿瘤病理类型、肿瘤分化程度、术前癌胚抗原(CEA)水平、临床分期、术前合并肠梗阻或穿孔与术后复发转移有关;COX多因素分析显示淋巴结转移、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、CEA水平及术前合并肠梗阻或穿孔是影响术后复发转移的独立因素.结论 淋巴结转移、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、术前CEA水平升高及术前合并肠梗阻或穿孔是结肠癌根治术后复发转移的危险因素.
作者：杨晓琳；殷先利；郭戈杨 刊期： 2011年第05期
目的 应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,总结其临床应用经验,并评价其安全性和疗效.方法 2009年12月至2011年1月7例急性Stanford A型主动脉夹层患者在我科接受新型三分支主动脉弓覆膜支架手术治疗.结果 全组手术时间(259.2±53.6)分钟,体外循环时问(136.4±28.5)分钟,心肌血运阻断时间(85.3±11.7)分钟,深低温停循环选择性脑灌注时间(17.6±8.2)分钟.术中死亡1例,系术中主动脉开放后主动脉根部后壁大出血无法止血;其余6例患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生.随访2～15个月,主动脉血管成像显示患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生;患者心功能改善,生活质量良好.结论 采用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗.
作者：刘胜中；曾富春；甘崇志；陈凡；薛洋；王雪海；丛伟 刊期： 2011年第05期
目的 探讨沙利度胺(thalidomide,THD)单独及联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性.方法 50例RA患者分成THD组23例和THD+MTX组27例,疗程均6个月.每月记录疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、关节压痛指数、关节肿胀指数及晨僵时间,并检查红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血常规、肝功能、肾功能.治疗6个月后进行疗效和安全性评价.结果 两组治疗前后VAS评分、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间和ESR、CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较差异有统计学意义(u=4.71,P<0.05),总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组分别有34.8%和40.7%的患者发生药物不良反应,但差异无统计学意义(P>0.05),且症状较轻,可以耐受.结论 THD治疗类风湿关节炎疗效较好,安全性较好,与MTX联合应用有协同作用.
作者：帅世全；孙红兵 刊期： 2011年第05期
糖尿病视网膜病变(diabetic retionopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,早期缺乏症状,是成人后天性致盲的主要原因,因此DR的早期诊断和治疗至关重要.但是DR的发病机制尚不完全清楚,而DR的发生发展与多种因素相关.本文简要综述DR相关危险因素的研究进展,为DR的早期诊断与治疗提供参考.
作者：王利 刊期： 2011年第05期
目的 探讨早期静脉营养在早产低体重儿营养支持治疗中的作用.方法 将53例使用早期静脉营养的早产低体重儿(治疗组)与传统静脉营养的早产低体重儿54例(对照组)进行比较,观察两组患儿恢复出生体重所需时间、体重增长、住院天数及并发症发生率.结果 使用早期静脉营养的治疗组患儿较对照组患儿恢复出生体重所需时间短,体重增长快,住院天数短,差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期静脉营养能更好地满足早产低体重儿的能量需求,提高生存质量.
作者：李琴 刊期： 2011年第05期
目的 观察单纯翼状胬肉切除、胬肉切除联合丝裂霉素治疗与胬肉切除加自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效.方法 选择符合手术标准的翼状胬肉患者93例112只眼,分为A(38眼)、B(38眼)、C(36眼)三组.A组翼状胬肉单纯切除,B组胬肉切除联合丝裂霉素治疗,C组胬肉切除加自体角膜缘上皮联合球结膜移植.观察三组术后角结膜愈合情况以及胬肉复发率.结果 随访12～30月,复发率A组23.68%,B组10.53%,C组无复发病例.C组与A,B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胬肉切除加角膜缘干细胞联合结膜移植是处理胬肉复发的佳方式.该手术较简便,成功率高,复发率低.
作者：周卫亚；李军；李宇；杨波；乔羽 刊期： 2011年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
