李锐；李学林
目的 评价比索洛尔和美托洛尔治疗快速永久性房颤的疗效和安全性.方法 选择94例快心室率房颤患者,分为比索洛尔治疗组(45例)和美托洛尔治疗组(49例),两组均进行基础疾病、华法林抗凝等常规治疗,8周后,观察两组静息、活动状态的心室率(HR1、HR2)和不良反应.结果 两组控制HR1疗效差异无显著性意义(66.67% vs48.98%,P>0.05);比索洛尔组控制HR2的效果优于美托洛尔组,差异有显著性意义(84.44% vs 55.10%,P<0.01);两组均无不良反应而停药者.结论 控制快速永久性房颤心室率,尤其是控制HR2,比索洛尔疗效优于美托洛尔.
作者：李锐；李学林 刊期： 2009年第05期
新型隐球菌性脑膜脑炎是由隐球菌感染脑膜和脑实质引起的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病,是深部真菌病中较常见的类型之一,可见于任何年龄,以30～60岁发病率高,表现以颅内高压为主,预后差,死亡率高,未经特殊治疗者几乎全部死亡,即使经正规积极治疗,其有效率为75%～90%[1].
作者：彭小岭；曾宪容 刊期： 2009年第05期
多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)是一种以侵犯骨骼肌为主的系统性自身免疫病,可以累及全身多个系统和脏器,尤其是呼吸系统,这也是影响这类患者预后的重要原因.PM/DM呼吸系统受累以吸入性肺炎和间质性肺病为常见,肺动脉高压也不少见,自发性纵隔/皮下气肿是一罕见的危重并发症.吸入性肺炎明显增加了这类患者的死亡率,一旦发生,停止经口进食水,及时给予合适的抗生素.出现关节痛或关节炎和指/趾端毛细血管环扩大、抗JO-1抗体阳性的PM/DM患者,容易合并间质性肺病(ILD).ILD可发生于PM/DM病程的任何阶段,临床表现上与其他肺间质病变相似,可分为急性或亚急性间质性肺炎型、缓慢进展型和无症状型三个亚型,主要采用糖皮质激素或激素联合免疫抑制剂治疗.本文就PM/DM的呼吸系统并发症作一综述.
作者：黄慧；徐作军 刊期： 2009年第05期
缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)是临床上常见的病理生理现象,其发生机制尚未完全清楚.如何降低由IRI所引起的组织器官损害,促进其恢复是临床医学的研究重点.本文就抗坏血酸在IRI中的保护机制进行综述.
作者：张帮健；刘进 刊期： 2009年第05期
目的 观察WE2102型热疗机联合化疗治疗晚期恶性肿瘤的疗效.方法 184例晚期恶性肿瘤患者分为两组,化疗组92例采用单纯化疗;热化疗组92例采用化疗+热疗治疗,比较两组临床治疗有效率.结果 热化疗组有效率为68.48%,肿瘤缩小程度及有效率明显优于化疗组(P<0.01),不良反应主要为化疗所致的骨髓抑制、胃肠道反应,热疗所致的烫伤及发热少见,两组比较差异无显著性意义.结论 WE2102型热疗机联合化疗治疗晚期恶性肿瘤,不良反应小,有较好治疗效果.
作者：侯进；何玉琴 刊期： 2009年第05期
目的 探讨体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床价值.方法 对23例各种原因引起的交通性脑积水患者行体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,评价此手术与传统手术的优越性.结果 随访3～18月,23例患者脑积水均消失;CT检查见脑室均恢复正常,无分流过度或不足表现;并发症少.结论 体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水,疗效确切,无创精确调压,手术创伤小,并发症少,术后低颅压症状轻.
作者：冯家丰 刊期： 2009年第05期
目的 了解成都市部分医院神经内科医务人员对急性脑卒中患者早期活动的认识现状,为进一步开展对急性脑卒中患者早期活动的,临床试验做准备.方法 采取问卷调查方法,用自行设计的<脑卒中(不包括蛛网膜下腔出血)患者早期活动认识问卷调查表>,对成都市的几家医院神经内科医务人员进行调查.结果 所有被调查者都认为脑卒中后长期卧床将导致褥疮、肺部感染等并发症,早期活动能够预防卒中相关并发症的发生,急性脑卒中患者有必要进行早期活动,对于脑梗死患者早期活动有无危险性尚无一致看法(P>0.05),对脑出血的危险性认识存在差异性(P<0.05),认为脑出血后活动有危险的可能性较大;50%以上被调查医务人员认为早期活动必须要求患者生命体征平稳、意识清楚,且需视脑卒中类型而定;对早期活动的起始时间、活动量和活动频率均无统一认识;37%的被调查医务人员表示需要进行临床试验来探索科学合理的方法以指导脑卒中患者的早期活动.结论 成都市部分医院医务人员对脑卒中后什么时机开始活动好,采取多大活动量和活动频率尚无统一认识,有必要对脑卒中患者如何开展早期活动进行临床研究.
作者：曾宪容；谢清明 刊期： 2009年第05期
目的 探讨瑞芬太尼-丙泊酚麻醉在小儿气管异物取出术中的麻醉效果及安全性.方法 选择满足美国麻醉医师协会制定的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级标准、年龄2～5岁、行气管异物取出术患儿40例,分为瑞芬太尼-丙泊酚麻醉组(A组)和r-羟基丁酸钠-氯胺酮麻醉组(B组)各20例.记录诱导前(T0)、插支气管镜后(T1)、拔支气管镜时(T2)、清醒时(T3)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、并发症及苏醒时间.结果 两组T1与T2时DBP差异无显著性意义(P>0.05),其他血流动力学指标变化差异均有显著性意义(P<0.05);A组患儿术中血流动力学相对平稳,B组患儿血流动力学变化较大;A组患儿术中置镜后喉痉挛、屏气、呛咳的发生率均较B组少,苏醒时间较B组短(P<0.05).结论 瑞芬太尼-丙泊酚麻醉可安全有效地用于小儿气管异物取出术,并具有血流动力学稳定、术中及术后并发症少、患儿苏醒迅速和苏醒质量高的优点.
作者：李文斌；吉桠楠 刊期： 2009年第05期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)与哮喘都是常见的慢性气道炎症性疾病,二者的气道炎症存在异同性.一些炎症细胞和肺的结构细胞如上皮细胞和内皮细胞均参与气道炎症的发生,COPD主要的炎症效应细胞是中性粒细胞,而哮喘的气道炎症以嗜酸性细胞(EOS)炎症为特征.二者参与气道炎症的细胞因子也有很大区别,在COPD主要是白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),而哮喘主要是白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)和白介素-13(IL-13).COPD与哮喘气道炎症的差异决定二者气道炎症的本质,并可能与气流受限的不同有关.
作者：张珍祥 刊期： 2009年第05期
目的 探讨应用视神经管减压术治疗急性外伤性视神经损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2008年1月行显微镜下视神经管减压术治疗的12例急性外伤性视神经损伤患者的临床资料.结果 4例无光感患者中,2例改善,2例无改善;6例眼前光感患者中1例无改善,2例恢复至眼前手动,2例恢复至眼前1米内数指,1例恢复至术前正常视力;2例眼前手动患者基本恢复至术前正常视力.除去1例非手术所能解决的视神经横断患者,11例中无改善2例(占18.18%),有效3例(占27.27%),显效5例(占45.45%),特效1例(占9.10%),总有效率81.82%.结论 视神经减压术的效果取决于视神经受损程度及手术时机的把握,减压有效的时间在伤后5天以内,手术越早,效果越好.
作者：鄢克坤；魏剑波；张汝林；吴科 刊期： 2009年第05期
目的 探讨前列腺癌间歇内分泌治疗(IHT)依从性影响因素.方法 纳入我院门诊行抗雄激素治疗的前列腺癌患者67例,采用自制量表评价患者依从性,Logistic回归分析各影响因素对治疗依从性的影响.结果 67例中24例患者(35.82%)治疗依从性差;Logistic回归分析显示,自费、独居和对副作用耐受性差是三个影响治疗依从性的主要因素.结论 重视前列腺癌患者的社会和家庭支持是提高依从性的关键.
作者：王兰英；刘芳英；王东 刊期： 2009年第05期
目的 总结肝内胆管结石综合治疗方法及其效果.方法 回顾性分析1998～2005年我院收治复杂肝内胆管结石153例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症、残石率等情况及治疗效果.结果 153例中发生术后并发症37例(24.2%),术后围手术期死亡4例(2.62%),合并胆管狭窄123例(80.4%),残石残留35例(残石率22.9%);153例共81例获得0.5～10年随访,术后症状完全消失,恢复正常生活和工作者57例(占70.4%),术后偶有上腹不适,但不影响生活工作者17例(占20.9%);结石复发率8.6%(7/81).结论 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗复杂肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式.
作者：古春；董科；俞小炯；温尔刚 刊期： 2009年第05期
慢性气道过敏疾病发病率和死亡率呈上升趋势,其发病机制和患病率增加的因素不明,过敏性疾病发生与遗传、环境和生活方式有关.哮喘和过敏性鼻炎患者的生活质量明显降低,同时有较重的经济负担.目前慢性气道过敏疾病治疗包括抗组胺药、糖皮质激素、免疫治疗和生物技术等.
作者：李国平；李静 刊期： 2009年第05期
肾脏恶性肿瘤首选治疗方法是外科根治性切除,但是由于部分腹膜后肿瘤患者没有明显自觉症状,不易早期发现,待检查发现时肿瘤常常巨大,给外科根治性切除肿瘤带来困难.
作者：伍靖武；鲍忠平；谢岳云；肖华；贺梅英；文梦群；王鸿智 刊期： 2009年第05期
目的 观察静脉留置针在肿瘤与白血病患者化疗的应用效果,以推行白血病患者化疗使用静脉留置针.方法 将60例肿瘤化疗患者分成A1、A2组各30例,60例白血病化疗患者分为B1、B2组各30例,A1、B1组采用密闭式静脉留置针(BDintimallTMY型),A2,B2组采用7号头皮针.结果 在穿刺成功、药物渗漏、预防静脉炎等方面,A1与B1组差异无显著性意义(P>0.05),但效果明显优于A2、B2组(P<0.05).结论 白血病患者应用留置针与肿瘤患者有同样的效果,可以提高静脉穿刺成功率,避免重复穿刺,保护血管,预防静脉炎,有效减轻患者痛苦并提高工作效率和护理质量.
作者：陈金华；李林 刊期： 2009年第05期
社区获得性肺炎(CAP)是影响人们身体健康的一种常见疾病,具有较高的医疗费用和死亡率,各级医院对CAP的诊治水平不同,临床医生迫切需要规范CAP的诊治.目前实施的CAP单病种质量管理标准具有简明、实用的特点,对CAP的诊断、入院、治疗、疗效评估、出院时间和医疗费用等环节进行监督,从而有效提高CAP的诊疗水平,缩短住院时间,降低死亡率.临床医生不但要积极遵循CAP的质量管理标准的指导,还应主动参与CAP质量管理标准的进一步完善工作.
作者：刘跃建；杨阳 刊期： 2009年第05期
目的 探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)中发现意外胆囊癌(unexpectedl gallbladder carcinoma,UGC)的处理措施.方法 回顾性分析我院1999年1月至2009年1月收治的6830例LC手术,其中发现合并胆囊癌51例,27例仅行LC手术,24例中转行根治术.结果 行LC手术27例中Ⅰ期10例,Ⅱ期6例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后1～3年内死亡3例,3～5年内死亡9例,另外4例均存活5年以上;Ⅲ、Ⅳ期患者术后3～18个月内死亡11例.中转开腹行根治术24例中Ⅰ期7例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后存活2年1例,存活5年以上3例,3～5年内死亡10例;Ⅲ、Ⅳ期患者术后5～18个月内死亡4例,3～5年内死亡5例,存活5年以上1例.行LC手术患者中2例发现Trocar切口处肿瘤种植转移.结论 UGC极易发生转移,预后差,外科医师应当警惕UGC并积极预防切口种植的发生.
作者：陈杰；李俊；邓腾刚；刘苏 刊期： 2009年第05期
目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析176例小儿肺炎支原体肺炎的临床特征、实验室检查、X射线特点及用红霉素、阿奇霉素序贯治疗的疗效.结果 本组病例的临床表现以不规则发热、刺激性咳嗽为主,肺部可无明显阳性体征,其中56例(31.82%)有肺外合并症,外周血白细胞大多正常,胸片以单侧片状阴影多见,肺门影增浓模糊也较常见,应用红霉素、阿奇霉素序贯治疗均治愈.结论 小儿肺炎支原体肺炎临床症状可较重而体征轻微,X射线胸片阴影明显是本病的特点,可发生肺外多个器官系统受损,红霉素、阿奇霉素序贯治疗可做为首选疗法.
作者：刘群；袁成远 刊期： 2009年第05期
目的 探讨雷公藤对哮喘的治疗作用及对痰液中嗜酸细胞(EOS)IL-4和IL-5mRNA表达的影响.方法 12例哮喘患者的诱导痰标本,与雷公藤内酯醇(10-7 mol/L)共同培养48小时设为雷公藤组(12例),单独培养48小时设为空白组(12例),健康自愿者痰液为正常对照组.采用斑点分子杂交检测EOS IL-4、IL-5mRNA表达.结果 哮喘患者痰液中EOS浸润密度与正常对照组比较,差异有显著性意义(P<0.01);雷公藤组与空白组EOS IL-4、IL-5mRNA表达水平比较,差异有显著性意义(P<0.01),空白组与正常对照组EOS IL-4、IL-5mRNA表达水平比较,差异有显著性意义(P<0.01);雷公藤组与正常对照组EOS IL-4、IL-5mRNA表达水平比较,差异无显著性意义(P>0.01).结论 IL-4、IL-5mRNA表达增加可能是导致哮喘嗜酸气道炎症的原因,雷公藤内酯醇能抑制IL-4、IL-5mRNA表达,可能为哮喘抗炎治疗的机制之一.
作者：王国蓉；黄龙；杨华 刊期： 2009年第05期
目的 探讨尿道冷刀内切开术治疗前尿道狭窄的可行性和临床疗效.方法 对前尿道狭窄52例患者采用冷刀12点位尿道内切开术治疗,对手术时间、术中出血量、住院天数及随访情况进行分析.结果 52例手术均顺利完成;手术时间15～45分钟,平均30分钟;术后住院3～7天,无假道形成或阴茎海绵体损伤发生;随访6～12个月,52例患者排尿均通畅,大尿流率均>15 mL/s.结论 尿道内冷刀切开术治疗前尿道狭窄简单易行,疗效安全可靠.
作者：孙凌；蒋晓雷；吴明辉 刊期： 2009年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
