曾芳；薛蕴菁；刘元芬；杨哲婷；段青
肺部床旁超声是急诊科及重症监护室用于快速诊断和监测治疗的工具.经胸壁肺部超声(简称肺部超声)在诊断肺炎、气胸、肺栓塞、胸腔积液、肺间质综合征等疾病中有很高的敏感度、特异度和诊断准确率,此外,还可评估从肺间质综合征到肺实变的演变过程,并可对治疗效果提供实时反馈.本文对肺部超声的临床应用进行综述.
作者：张磊；俞万钧；马坚 刊期： 2017年第04期
高强度聚焦超声(HIFU)作为一种热消融疗法,在治疗过程中需有良好的监控和实时精确的测温技术以保证治疗的安全性和有效性.MR温度成像通过具有温度敏感的参数进行测温,如弛豫时间、质子共振频率(PRF)、扩散系数、磁化矢量转移等,无创且无辐射,并可实时三维成像.其中,由于质子共振频率(PRF)对温度具有良好的线性度,且与组织类型不相关.基于PRF的MR温度成像成为中高场强(≥1T)系统应用的首选,在低场强系统中也有应用.本文对PRF MR温度成像的基本原理及其在监控HIFU治疗方面的研究进展进行综述.
作者：彭玉红 刊期： 2017年第04期
目的 探讨利用自动协议选取能谱(ASIS)扫描模式联合自适应迭代算法重建(ASiR)技术降低腹部增强及血管成像辐射剂量及对比剂剂量的可行性.方法 将64例接受腹部增强患者随机分为两组:试验组32例,采用ASIS扫描模式,应用30％ASiR和50％ ASiR重建算法;对照组32例,采用120 kVp管电压,FBP重建.比较两组扫描方法辐射剂量及对比剂剂量;比较70 keV+30％ASiR图像与对照组动脉期及门静脉期肝脏及胰腺噪声、竖脊肌噪声(SMN)、肝脏CNR、胰腺CNR;对55 keV+50％ASiR图像与对照组动脉期腹主动脉及各主要分支血管CNR及门静脉期门静脉CNR以及血管图像主观评分进行统计学分析.结果 试验组动脉期及门静脉期的CTDIvol、DLP较对照组下降23.68％、23.57％和25.59％、18.45％,对比剂注射总量试验组较对照组减少16.86％.70 keY+ 30％ ASiR动脉期及门静脉期肝脏、胰腺和竖脊肌的噪声均低于对照组(P均＜0.05).试验组55 keY+ 50％ ASiR动脉期腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干的CNR均高于对照组(P均＜0.05);静脉期门静脉的CNR和血管评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用ASIS扫描模式联合ASiR技术,70 keV+30％ASiR及55 keV+50％ ASiR图像显示腹部脏器及腹部血管图像质量均优于传统120 kVp扫描模式的图像质量,且降低了辐射剂量及对比剂剂量.
作者：殷小平；左紫薇；徐英进；王佳宁；刘怀军；郭宁 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析帕金森病(PD)和阿尔茨海默病(AD)患者的经颅超声(TCS)图像变化特点.方法 对38例PD、28例AD及26名健康志愿者行TCS检查,分析其黑质回声、3脑室宽度及大脑中动脉血流参数变化特点.结果 黑质异常强回声比例PD组(31/38,81.58％)高于AD组(8/28,28.57％)和对照组(3/26,11.54％),差异均有统计学意义(x2=18.74、30.41,P均＜0.001),而AD组和对照组间无明显差异(x2=2.41,P=0.120);3脑室宽度AD组[(0.82±0.14)cm]大于PD组[(0.63±0.16)cm]和对照组[(0.56±0.16)cm],差异均有统计学意义(P均＜0.001),而PD组和对照组间差异无统计学意义(P=0.098);双侧大脑中动脉平均流速AD组均低于PD组和对照组,右侧大脑中动脉搏动指数AD组高于PD组和对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 通过TCS检查,联合黑质回声、3脑室宽度及大脑中动脉血流变化,可为PD及AD的诊断提供有价值的神经影像学信息.
作者：董智芬；张迎春；盛余敬；王才善；张英；胡华；罗蔚锋；刘春风 刊期： 2017年第04期
患者男,29岁,因“活动后反复出现右下肢胀痛”就诊.查体:自幼全身可见多发斑片状葡萄酒红毛细血管痣(图1A),压之不褪色;腹壁可见先天性腹壁及下肢浅静脉曲张;患者跛行,双下肢不等长,右下肢较左下肢长且粗.既往史:曾因下肢静脉曲张就诊于外院,经穿弹力袜压迫下肢曲张静脉治疗后未见明显下肢静脉曲张表现,无乙肝病史.下肢血管CDFI(图1B):右下肢及腹壁皮下均可见扩张纡曲血管,腔内未见明显异常团块回声,频谱呈静脉频谱;双侧髂外静脉、右侧股总静脉、股深静脉、胭静脉、胫前及胫后静脉均未显示,右侧大隐静脉及左侧股总静脉于腹壁皮下向上延伸至脐上10 cm处汇合后经肝左叶与下腔静脉肝段相通汇入右心房.下腔静脉肾门水平以下未显示.
作者：刘志兴；陈莉；李春 刊期： 2017年第04期
目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈动脉斑块CEUS的增强模式及与发生缺血性脑卒中及再发TIA的相关性.方法 对符合纳入标准的73例患者行颈动脉常规超声检查,选择颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段斑块厚度＞2.5 mm的61例患者进行CEUS检查,随访至少18个月,并将患者分为再发病组与未再发病组.患者18个月内发生缺血性脑卒中或再发TIA的危险因素采用Logistic回归分析.结果 两组高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、脑卒中家族史、服药依从性、二维超声及CEUS特征差异均有统计学意义(P均＜0.05).多变量Logistic回归分析显示,影响再发病的因素按强度大小排列,分别为CEUS特征、高血压、药物依从性、高血糖及二维超声特征.结论 CEUS可对颈动脉斑块内新生血管的灌注模式进行评估,并对TIA患者发生缺血性脑卒中或再发TIA进行预测,对指导临床进行针对性预防有重要价值.
作者：李振洲；任力杰；邵玉凤；陈胜华；秦豫；关晓韵；吴欣殷 刊期： 2017年第04期
目的 探讨右心声学造影在不明原因短暂性缺血发作(TIA)患者的应用价值.方法 收集我院收治的不明原因TIA患者120例(TIA组)及同期健康志愿者60名(正常组).两组均接受右心声学造影观察是否存在卵圆孔未闭(PFO).以左心室在3个心动周期出现来自右心房的微气泡信号≥5个诊断为卵圆孔未闭、右向左分流.结果 TIA组与正常组少量、中量右向左分流例数差异无统计学意义,大量右向左分流例数差异有统计学意义(P＜0.01).结论 右心声学造影能有效诊断PFO;PFO右向左分流量的大小与不明原因的TIA有关.
作者：王心宇；金红；王磊；于丹 刊期： 2017年第04期
患者女,52岁,两年前体检发现肝内结节,肝功能正常,当地医院诊断为“肝囊肿”,未系统治疗,此后定期复查,3周前复查发现肝结节较前增大,无发热,无腹痛、腹胀;患者2年前曾感染甲型肝炎,无其他类型肝炎及结核病史.实验室检查:AFP及异质体、CEA及CA19 9系列均为阴性.
作者：董天娇；唐少珊 刊期： 2017年第04期
目的 探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)鉴别不同类型腮腺疾病及诊断腮腺腺淋巴瘤(PAL)的价值.方法 回顾性分析57例腮腺疾病患者的DKI及DWI资料,分为感染性病变组(n=10)、混合瘤组(n=19)、PAL组(n=14)、其他良性肿瘤组(n=4)、恶性肿瘤组(n=10).并将其中19例单侧腮腺病变患者的对侧正常腮腺作为正常对照组.比较各组病灶DKI扩散峰度系数(Kmean、Krad、Kax)、扩散系数(Dmean、Drad、Dsx)、FA值及传统ADC值的差异.采用二分类Logistic回归筛选在PAL的诊断中具有统计学意义的指标,建立Logistic回归方程.绘制ROC曲线对筛选后的指标及二分类Lo-gistic回归模型的诊断效能进行分析.结果 各组间Kmean、Krad、Kax、Dmean、Drad、Dax 、FA及ADC值的差别均有统计学意义(P均＜0.05).ROC曲线分析显示,FA联合Kax值诊断PLA的曲线下面积(AUC)为0.88±0.06(0.79～0.94),高于单纯Kax[0.80±0.07(0.70～0.88)]和FA的AUC[0.63±0.10(0.52～0.73)],差异均有统计学意义(P均＜0.05);其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为71.43％、95.78％、91.77％、76.92％、94.44％.结论DKI可用于鉴别不同类型腮腺疾病,联合应用FA及Kax值有利于提高对PAL的诊断能力.
作者：俞顺；石清磊；苏家威；包强；库雷志；郑雪萍 刊期： 2017年第04期
目的 探讨能谱CT在鉴别不典型肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺腺瘤中的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的13例不典型肾上腺嗜铬细胞瘤及15例肾上腺皮质腺瘤的能谱CT资料,对所有图像均采能谱软件处理,获得肿瘤及腹主动脉的动脉期、静脉期、延迟期不同能量水平(40～140 keV)的CT值、能谱曲线、能谱曲线形态、基物质对浓度(水-碘、脂-碘、血-碘)定量参数,并对不同能量水平的CT值进行标准化,采用独立样本t检验分析能谱特征参数.结果 动脉期40、70～140 keV、静脉期70～140 keV、延迟期40～140 keV单能量下,肾上腺嗜铬细胞瘤与腺瘤标准化CT值的差异均有统计学意义(P均＜0.05).两者增强三期能谱曲线均呈下降型,嗜铬细胞瘤组始终位于腺瘤组上方.增强三期嗜铬细胞瘤的水(碘)、脂(碘)、血(碘)基物质标准化浓度均高于腺瘤组(P均＜0.001);增强三期嗜铬细胞瘤组与腺瘤组的碘(水)、碘(脂)、碘(血)基物质标准化浓度差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 不典型肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺腺瘤具有不同的单能量CT值、能谱曲线和能谱特征物质含量.能谱CT为鉴别不典型肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺腺瘤提供了一种多参数的方法.
作者：张培丽；张玲艳；张学凌；周俊林 刊期： 2017年第04期
目的 探讨终末期肥厚型心肌病(ES-HCM)患者MRI特征及预后.方法 回顾性收集我院接受MR检查的ES-HCM患者57例,根据心肌形态结构及运动功能,分为扩张性组(D-ES,n=39)及限制性组(R-ES,n=18),比较2组患者临床、MRI特征及预后.结果 R ES组心房颤动及下肢水肿发生率明显高于D-ES组[72.22％(13/18) vs 30.77％(12/39);50.00％(9/18) vs 23.08％(9/39);P均＜0.05].DES组患者左心室射血分数、左右心房前后径显著小于R-ES组(P均＜0.05),左心室舒张末内径、左心室舒张/收缩末容积、左心室舒张/收缩末容积指数显著大于R-ES组(P均＜0.05).Log-rank检验发现2组患者发生心源性死亡/心脏移植事件的差异无统计学意义(x2=1.135,P=0.287).但D-ES组对比剂延迟强化(LGE)体积分数显著高于R-ES组[(36.1±14.8)％ vs (21.0±9.0)％,P＜0.001],且LGE体积分数与心源性死亡/心脏移植风险相关(HR:1.054,P＜0.05).结论 ES-HCM患者MRI特征呈多样性,不仅有扩张性失代偿改变,而且有限制性失代偿改变.MRI在该病的诊断和预后评估中有重要价值.
作者：程赛楠；崔辰；李璐；尹刚；陈秀玉；陆敏杰；赵世华 刊期： 2017年第04期
患者女,42岁,发现右乳肿块10天.体检:右乳12点方向距乳头3 cm处可触及一肿物,大小约3 cm×3 cm,质韧,活动度可.X线:双乳腺体呈多量腺体型,乳腺呈不均匀致密表现,腺体成分约占51％～75％.双乳腺增生、致密,呈多发类结节样、片状改变(图1A);诊断:双侧乳腺增生,BIRADS分类3类.
作者：刘俊宏；程敬亮；薛康康；王姗；张勇 刊期： 2017年第04期
目的 采用MR三维动脉自旋标记(3D ASL)灌注成像技术探讨大脑胶质瘤患者交叉性小脑神经机能联系不能(CCD)现象.方法 回顾性分析31名大脑胶质瘤患者和31名正常人的MR资料,采用3D ASL灌注成像技术测量脑组织的脑血流量(CBF),计算并比较患者小脑半球CBF值不对称指数(AI)改变.分析小脑半球AI与大脑半球肿瘤区域AI、肿瘤级别、病变体积的关系.结果 大脑胶质瘤患者肿瘤对侧小脑半球CBF值较同侧小脑半球降低(t=5.04,P＜0.01),胶质瘤患者小脑半球AI(AI小脑)较正常人增高(t=4.13,P＜0.01),高级别与低级别胶质瘤间AI小脑的差异无统计学意义(t=1.31,P＞0.05).患者AI小脑与大脑肿瘤区域AI(AI肿瘤:r=-0.28;AI肿瘤实质:r=-0.24;AI肿瘤加水肿:r=-0.19)、病变体积(r=0.18)均无相关性(P均＞0.05).结论 大脑胶质瘤可出现CCD现象,3D ASL灌注成像可无创定量评估小脑半球低灌注程度,但CCD现象与肿瘤的级别、病变范围及大脑半球AI无明显相关.
作者：刘宵雪；张志强；李建瑞；许强；翁艺菲；卢光明 刊期： 2017年第04期
目的 探讨宫腔声学造影(SHG)诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值.方法 对剖宫产术后临床怀疑子宫切口憩室的28例患者进行宫腔声学造影检查及常规经阴道超声(TVS)检查,观察并测量憩室大小及肌层厚度,观察对比两种超声检查方法诊断切口憩室的价值.超声检查后均进行宫腔镜检查,并以宫腔镜检查结果作为金标准.结果 宫腔镜检查发现20例子宫切口憩室、宫腔声学造影检查发现20例、常规经阴道超声检查发现17例.以宫腔镜检查结果为金标准,SHG、TVS诊断子宫切口憩室的准确率分别为100％(20/20)、89.29％(17/20).TVS测量憩室上下径[(9.17±2.63)mmm]、左右径[(11.76±5.67) mm]及肌层厚度[(3.29±1.01)mm]与SHG测量结果[上下径:(12.01±4.04)mm、左右径:(12.37±6.14)mm、厚度:(2.85±1.30) mm]差异均有统计学意义(P均＜0.05),TVS与宫腔声学造影测量的憩室高度[(5.62±2.13)mm vs (5.50±2.34)mm]差异无统计学意义(P＞0.05).宫腔声学造影还发现宫腔粘连带5例、子宫内膜息肉4例、黏膜下肌瘤1例.结论 宫腔声学造影诊断剖宫产术后子宫切口憩室具有一定的临床价值.
作者：朱兆领；袁建军；王睿丽；刘冰冰；张小林；高圆 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不同戒断时间对海洛因成瘾者大脑静息态下功能网络的影响.方法 16名强制戒断11～13个月的海洛因成瘾者(PA12组)、20名强制戒断5～7个月的海洛因成瘾者(PA6组)纳入静息态fMRI研究.运用图论理论构建小世界脑网络,比较两组海洛因成瘾者小世界特性及核心节点特性,分析核心节点与戒断时间的相关性.结果 两组脑网络均具有小世界特性(γ≈1、λ》1)且差异无统计学意义(P＞0.05);PA12组较PA6组脑网络的左侧中央前回及左侧海马旁回节点介数值降低,左侧楔叶、左侧颞极及右侧枕中回节点介数值升高(P均＜0.05).左侧中央前回(r=0.52,P=0.001)、左侧海马旁回(r=0.49,P=0.002)节点介数值均与戒断时间呈负相关,右侧枕中回节点介数值与戒断时间呈正相关(r=0.49,P=0.003).结论 戒断5～7个月后,海洛因成瘾者大脑网络小世界拓扑结构趋于稳定;长期戒断有助于降低成瘾者对毒品的相关记忆和潜在觅药行为,恢复视觉空间注意能力.
作者：陈佳杰；李永斌；魏璇；刘洁蓉；朱佳；李玮；李强；王玮 刊期： 2017年第04期
目的 制备荷钆硬脂酰壳寡糖(COSSA-DTPA-Gd),评价其胶束性质、细胞毒性、体外弛豫率和在胰腺肿瘤中的MR成像效果.方法 利用酰化反应合成硬脂酰壳寡糖,再枝接螯合剂DTPA并与Gd3+螯合得到终产物.采用电镜和激光粒度仪等测定产物胶束性质;噻唑蓝法测定产物细胞毒性;在MR上测定体外弛豫率,评估其在原位胰腺肿瘤成像强化中的效果.结果 合成的COSSA-DTPA-Gd在水中可自发形成胶束,临界胶束浓度为(5.12±0.43) μg/ml,外观近似球形,粒径(58.3±5.7)nm,带正电荷,含钆量为330.31 μmol/g.产物的细胞毒性与市售对比剂马根维显相似(P＞0.05),24 h内细胞存活率＞85％.COSSA-DTPA-Gd的体外纵向弛豫率为8.23 mM 1·s-1,静注后对胰腺肿瘤的成像效果优于马根维显,肿瘤周边首先强化,肿瘤内部渐进性强化.结论 COSSA-DTPA-Gd胶束对比剂对胰腺肿瘤具有良好的成像效果.
作者：张炜华；郑双双；姚秀忠；杜斌；翁伟宇 刊期： 2017年第04期
胆道闭锁(BA)是婴儿期持续性黄疸的主要原因,可快速发展为肝硬化而导致死亡.及时手术治疗可减少患儿的死亡率,故早期诊断及鉴别诊断尤为重要.BA的诊断主要依靠患儿的临床表现、肝穿刺活检及高频超声、磁共振胰胆管造影(MRCP)、核素肝胆显像等影像学方法,其中高频超声的敏感度及特异度均较高.本文对BA的超声影像学诊断及鉴别诊断进展进行综述.
作者：肖婷；陈云超 刊期： 2017年第04期
患者女,34岁,主因“胸闷、气短半个月,突发头痛伴恶心、呕吐4天”入院.查体:血压94 mmHg/52 mmHg,心律齐,心尖部可闻及肿瘤扑落音.心电图提示窦性心动过速,P-R间期缩短,T波改变.超声:左心房内见云团状中等回声,约51 mm×30 mm×35 mm,形态不规则,活动僵硬,有蒂附着于二尖瓣后侧瓣环上方(图1A),舒张期二尖瓣口血流受阻(图1B).超声诊断:左心房肿物,性质待定.左心房肿物切除术中见肿物较大,充满左心房,且肿物为宽基底,位于左心房后壁及二尖瓣后叶P2、P3区(图1C).术后病理诊断:(左心房)纤维黏液肉瘤(图1D).
作者：刘燕 刊期： 2017年第04期
目的 评价脑发育性静脉异常(DVAs)在不同MR序列的表现及其与伴发病变的关系.方法 回顾性分析38例DVAs患者的MRI影像表现,分析MRI不同序列DVAs及其伴发病变的影像表现及特征.结果 1例多发DVAs合并多发海绵状血管瘤,1例多发DVAs合并右侧侧脑室出血,3例多发DVAs未合并其他疾病.8例单发DVAs合并单发海绵状血管瘤,5例合并星形细胞瘤,1例合并颅内血肿,19例为单纯单发DVAs.16例DVAs病灶在T1WI呈点、条或小斑片状低信号,15例病灶在T1WI上未见显示;T2WI上16例病灶呈点、条或小斑片状低信号,5例病灶呈条状、片絮样高信号,10例在T2WI上未见显示;19例病灶DWI序列呈斑片状、条状低信号,8例呈等信号;10例行磁敏感加权成像(SWI)的患者中8例呈树枝状低信号,可见典型海蛇头征,2例未显示DVAs病灶;30例行3D-T1WI增强扫描的患者DVAs病灶均可清晰显示,19例显示典型海蛇头征及粗大引流静脉.结论 常规MR序列可显示部分DVAs存在的伴发病变,DWI显示DVAs病变优于常规序列,SWI和3D-T1WI增强扫描可准确诊断DVAs并显示引流静脉.
作者：宋建勋；张水霞；鲁虹霞；梁久平；彭华荣 刊期： 2017年第04期
1 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型(图l)[1],超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变,因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图.冠状动脉在正常状态下,有很强的代偿应激能力,运动负荷后心率可升高2～3倍,心肌收缩力上升3～4倍,动脉收缩压可提高50％,以满足心肌对氧需求量的增加,表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快,从而使冠状动脉血流量明显增加,其大增加值可达静息状态时的4～5倍,该代偿能力称为冠状动脉血流储备.
作者：中华医学会超声医学分会超声心动图学组 刊期： 2017年第04期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
