杨伯文；廖锦堂；王译斌；田婷
病例1,患者男,70岁,1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰,反复发热人院.实验室检查:白细胞增高至30.38×109/L,余均正常.上腹部CT:平扫肝右叶见一类圆形病变,约10.0 cm×9.9 cm,密度低于正常肝实质,边缘模糊,内可见分隔:增强后病变以囊性为主,边界与肝组织分界清,呈浅分叶状,内见散在多发岛状及片状强化,实性成分动脉期、门静脉期、实质期CT值分别为59、72、63 HU(图1A、1B);CT诊断为肝右叶肿瘤性病变.行B超引导下穿刺病理活检,镜下见恶性肿瘤伴大量坏死,肿瘤由不规则上皮样细胞及星形细胞组成,异型性明显,可见瘤巨细胞,见较大范围坏死区(图1C).免疫组化:Vimentin(+)、CD10(+)、CD68(+).病理诊断:肝未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of liver,UESL).
作者：宋辉；王荣品 刊期： 2017年第05期
目的 探讨ADC值对胎儿轻度侧脑室扩张的诊断价值.方法 对15胎轻度侧脑室扩张胎儿(侧脑室扩张组)及15胎侧脑室无扩张的胎儿(对照组)行DWI扫描,测量双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶白质、基底核、丘脑及小脑ADC值,比较2组各脑区ADC值差异及轻度侧脑室扩张胎儿左侧及右侧各脑区ADC值的差异.分析所有胎儿各脑区ADC值与孕周的相关性、侧脑室扩张胎儿侧脑室宽度与孕周的相关性.结果 与对照组比较,轻度侧脑室扩张组双侧额叶、双侧顶叶白质ADC值下降(P均＜0.05).侧脑室扩张胎儿左侧与右侧各脑区ADC值差异均无统计学意义(P均＞0.05).相关分析显示所有胎儿双侧枕叶、双侧基底核区、双侧丘脑、双侧小脑及左侧颞叶ADC值与孕周呈负相关,侧脑室扩张胎儿侧脑室宽度与孕周呈正相关(r=0.635,P=0.011).结论 轻度侧脑室扩张胎儿额叶、顶叶ADC值下降,ADC值对检测潜在脑部损伤较敏感,有助于诊断胎儿侧脑室扩张.
作者：刘颖；王筝；袁慧书 刊期： 2017年第05期
目的 探讨Revolution CT全肾灌注成像去除动脉期数据对肾透明细胞癌灌注参数值的影响.方法 回顾性分析接受Revolution CT肾脏增强及灌注扫描、并经手术病理证实为肾透明细胞癌的患者10例.采用Revolution CT机轴扫模式进行灌注扫描,采用CT Perfusion 4D肾脏灌注软件包进灌注成像分析,对所有图像均进行2次后处理,第1次选择所有的灌注数据为A组;第2次去除第9～15期数据,共测量16期,为B组.选择右侧肾门水平腹主动脉为输入动脉,获得血流量(BF)图、血容量(BV)图、平均通过时间(MTT)图及表面通透性(PS)图.分别对比2组肿瘤与正常肾皮质间各灌注参数的差异,并比较A组和B组间肿瘤、正常肾皮质间各灌注参数值的差异.结果 A组和B组中肿瘤较正常肾皮质的BF值及PS值均减低(P均＜0.05),BV及MTT值差异均无统计学意义(P均＞0.05).2组病变侧各灌注参数值差异均无统计学意义(P均＞0.05),2组正常肾皮质的BF值差异有统计学意义(P=0.009),余灌注参数值差异亦无统计学意义(P均＞0.05).结论 灌注扫描时间为600 s时,去除动脉期数据后测量的肾透明细胞癌各灌注参数值与包含动脉期数据测量的结果无差异,去除动脉期的数据可用于诊断肾透明细胞癌.
作者：刘静红；刘爱连；刘义军；王逸敏；赵莹；方鑫；魏强；邓锡佳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨MR动态增强图像纹理分析鉴别诊断乳腺结节良恶性的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的78例患者共80个乳腺结节的MR动态增强图像,每个结节获得63个纹理特征参数.绘制纹理参数鉴别诊断良恶性乳腺结节的ROC曲线,并与MR乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)的诊断效能比较.结果 78例患者的80个乳腺结节中,纹理参数中灰度游程长不均匀度判断乳腺结节良恶性的AUC值(0.836)大且诊断准确率高,其诊断恶性乳腺结节的敏感度为82.93％(34/41)、特异度为94.87％(37/39)、准确率为88.75％ (71/80)、阳性预测值为94.44％ (34/36)、阴性预测值为84.09％ (37/44). MR BI-RADS分类诊断恶性乳腺结节的敏感度为95.12％(39/41)、特异度为87.18％(34/39)、准确率为91.25％(73/80)、阳性预测值为88.63％ (39/44)、阴性预测值为94.44％(34/36). MR BIRADS分类和纹理分析判断恶性乳腺结节准确率差异无统计学意义(P=0.11).与单独应用BI-RADS分类比较,两者联合应用可明显提高诊断恶性乳腺结节的特异度(P＜0.001).结论 MR纹理分析可作为传统诊断乳腺良恶性结节的补充.
作者：陈文静；牟玮；张文馨；徐蕊；张丽；燕桂新；梁颖 刊期： 2017年第05期
患者女,21岁,3个月前无明显诱因出现头晕、头疼,伴视物模糊、视力下降,无恶心、呕吐、肢体活动不灵等症状.MRI:右侧额叶见一巨大占位性病变,约83 mm×48 mm×62 mm,T1WI呈不均匀稍低信号(图1A),T2WI呈不均匀稍高信号(图1B),FLAIR呈部分高信号,DWI病变边缘呈稍高信号,病变与脑实质边界清楚,邻近脑组织内可见大片水肿信号影.脑中线结构左偏,双侧侧脑室前角受压变窄,左侧侧脑室后角扩张.增强后肿瘤呈不均匀明显强化,中心区未见强化,周围水肿未见明显强化(图1C).MRI诊断:考虑胶质瘤或室管膜瘤.行右侧额叶占位切除术,术中见肿瘤无完整包膜,与周围脑组织界限不清,大脑镰被挤向左侧,肿瘤组织血供丰富.病理:镜下见肿瘤由大小较—致的小圆细胞组成,呈“煎蛋样”,细胞间由分支状毛细血管及带状纤维组织分割成巢状.免疫组化:Oligo-2(-),CD34(血管+),CD56(+),Syn(+),GFAP(部分+),CK(-),EMA(-),Ki67(30％+).病理诊断:脑室外神经细胞瘤(extraventricular neurocytoma,EVN;WHO Ⅱ～Ⅲ级;图 2).
作者：罗乐凯；任翠萍；张勇；程敬亮 刊期： 2017年第05期
目的 采用静息态功能MRI局部一致性(ReHo)的方法,探讨血氨正常高间接胆红素肝硬化患者脑功能的改变.方法 分别对53例血氨正常高间接胆红素肝硬化患者(肝硬化组)及60名健康志愿者(正常对照组)行静息态fMRI,采用ReHo方法分析,比较并获得2组ReHo值的差异性脑区.将2组差异性脑区的ReHo值与间接胆红素浓度进行相关分析.结果 与正常对照组相比较,肝硬化组ReHo值增高的脑区包括左背外侧额上回、左眶部额上回、左顶下缘角回、左中央前回、右尾状核、右豆状壳核、右岛叶、右嗅皮质(P均＜0.001),ReHo值降低的脑区包括左枕上回、左枕中回、左楔叶、左岛盖部额下回、右中央旁小叶、右楔前叶、右枕中回、双侧舌回及双侧小脑(P均＜0.001).肝硬化患者右岛叶和右豆状壳核的平均ReHo值与间接胆红素浓度呈正相关(r=0.32,P=0.021).结论 血氨正常高间接胆红素肝硬化患者静息态脑功能存在增强和减弱,间接胆红素浓度与部分脑区功能相关,高间接胆红素对成人脑功能也有一定的影响.
作者：刘灿；王海宝；汪名权；张国兵；徐丽艳；吴津民 刊期： 2017年第05期
目的 探讨第2代双源CT(DSCT)心肌灌注图像质量与重组时相的关系.方法 收集接受DSCT双能量成像方法扫描的患者,选取其中冠状动脉正常者28例.采用回顾性心电门控间隔5％重建出30％～80％R-R时相的图像,采用280 ms全期相时间窗,定量测量各R-R间期的每段心肌灌注碘图图像的伪影面积,计算心底部、中部、心尖部、心尖层面平均各段的伪影面积,并进行统计学分析.结果 心底部、中部、心尖部、心脏整体平均各段伪影面积差异有统计学意义(P均＜0.01),均以60％ R-R间期时相小[(0.31±0.28)cm2、(0.18士0.23)cm2、(0.13±0.13)cm2)、(0.22±0.18)cm2].心尖伪影面积不同R-R间期时相差异无统计学意义(P=0.634).60％ R-R间期心底部、中部、心尖部、心尖各层面平均各段碘图伪影面积差异有统计学意义(F=3.701,P=0.014),心尖部伪影面积小,与中部差异无统计学意义(P＞0.05),但明显低于其他部位的伪影面积(P＜0.05).结论 第2代DSCT采用280ms全期相时间窗可提供优良的心肌灌注碘图,其中以60％左右R-R间期图像质量佳.
作者：祁荣兴；王天乐；崔磊；严松强；阮席武；黄胜 刊期： 2017年第05期
患者男,53岁,腹痛伴梗阻性黄疸入院.MR检查(图1):肝门部、胰腺段胆总管壁增厚,胰头呈“肿块样”、胰腺体尾部见弥漫性异常信号,呈低T1WI、稍高T2WI信号;上述病灶边界不清,胰腺头、体尾部病灶大小分别约2.10 cm×2.80 cm×2.80 cm、7.20 cm×4.10 cm×3.20 cm;肝内胆管节段性狭窄、扩张,胰管轻度扩张;增强后病灶均呈延迟强化;肝门区可见肿大淋巴结.MRI诊断:胆管癌可能,胰腺肿瘤性病变.病理诊断为IgG4相关硬化性胆管炎(immunoglobulin G4-related sclerosing cholangitis,IgG4-SC)伴胰腺受累.免疫组化:CK(-),CD20(+),IgG4(+),Syn(-),EMA(-),Ki-67(10％+).
作者：兰慧；吕发金；李康 刊期： 2017年第05期
目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)与膀胱尿路上皮癌的(BUC)CEUS时间-强度曲线(TIC)参数与微血管密度(MVD)的相关性.方法 回顾性分析经病理证实的IPB患者30例和BUC患者50例的临床和CEUS表现,采用QLab分析软件获得IPB和BUC的TIC参数,包括上升时间(RT)、平均渡越时间(MTT)、峰值强度(PI)、半洗漱时间(TPH)、上升斜率(WIS)、达峰时间(TP)、半降支斜率(DS),并进行统计学分析.对手术标本进行抗CD34因子免疫组化染色测量MVD,分析CEUS的TIC参数与MVD的相关性.结果 IPB和BUC的CEUS定量参数中,PI、TPH、TP、DS比较差异均有统计学意义(P＜0.05).BUC的MVD明显高于IPB(P＜0.05).各TIC参数中,TPH和DS与MVD均存在相关性(rs=0.74、-0.81,P均＜0.05).结论 CEUS在IPB与BUC的鉴别诊断中具有一定的临床价值;TIC参数可定量评估肿瘤内微血管生成情况.
作者：郭素萍；周爱云；徐盼；肖帆 刊期： 2017年第05期
一体化PET/MR检查护理规范是关于PET/MR检查过程中对于护理人员的工作要求,包括检查前准备、注射药物护理、检查时护理、检查后护理、对比剂不良反应处理和个人辐射防护.旨在为核医学科护士在临床PET/MR检查中提供实用且行之有效的处理操作规范.
作者：韩斌如；帅冬梅；方继良；艾林；兰晓莉；李彪；左长京；卢洁；李亚明；中华医学会核医学分会PET/MR脑功能成像工作委员会专家组 刊期： 2017年第05期
目的 探讨弹性指数差(EID)鉴别乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)3～5类肿块良恶性的应用价值.方法 回顾分析164例经病理证实的BI-RADS 3～5类乳腺肿块患者(193个病灶)的超声检查资料.通过弹性成像定量分析软件测定肿块与正常腺体间的EID.以EID≥2.5判断为恶性,重新调整BI-RADS分类.绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC).比较BI-RADS联合EID与单独采用BI-RADS分类诊断乳腺恶性肿块的AUC及诊断准确率.结果 以病理结果为金标准,单独采用BI-RADS诊断乳腺恶性肿块的敏感度、特异度、准确率分别为96.00％(72/75)、67.80％(80/118)、78.76％(152/193);BI-RADS联合EID诊断乳腺恶性肿块的敏感度、特异度、准确率分别为97.33％(73/75)、83.05％(98/118)、88.60％(171/193).BI-RADS联合EID的AUC(0.931)高于单独应用BI-RADS的AUC(0.875),差异有统计学意义(Z=2.06,P＜0.05);且2种方法的诊断准确率差异亦有统计学意义(x2=15.21,P＜0.05).结论 BI-RADS联合EID对鉴别乳腺肿块良恶性较单纯采用BI-RADS更具优势.
作者：胡瀚中；张松松；曹永政 刊期： 2017年第05期
目的 比较肝内胆管细胞癌(ICC)和不同分化程度肝细胞癌(HCC) CEUS表现对ICC和不同分化程度HCC的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的34例ICC(ICC组)和136例不同分化程度的HCC患者高、中、低分化(HCC组)的常规超声及CEUS表现,并评价CEUS始退时间对ICC的诊断效能.结果 ICC组在门静脉早期开始消退的比例(24/34,70.59％)均高于各HCC组,在门静脉中期开始消退的比例(0/34)和在门静脉晚期/延迟期开始消退的比例(4/34,11.76％)均低于中、高分化HCC组,差异均有统计学意义(P均＜0.008).低分化HCC组在门静脉中期开始消退的比例(16/41,39.02％)高于高分化HCC组(P＜0.008).CEUS诊断ICC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、阳性似然比及阴性似然比分别为82.35％ (28/34)、91.18％(124/136)、70.00％ (28/40)、95.38％ (124/130)、89.41％(152/170)、9.4、0.2.ICC及低、中、高分化HCC组病灶CEUS始增时间分别为(13.03±3.49)s、(13.80±3.04)s、(14.89±4.12)s、(16.00±3.38)s,差异有统计学意义(F=4.369,P＜0.05),ICC组始增时间早于高分化HCC组(P＜0.05).结论 不同分化程度HCC和ICC的CEUS表现存在差异,CEUS对其鉴别诊断有一定的参考价值.
作者：杨伯文；廖锦堂；王译斌；田婷 刊期： 2017年第05期
目的 探讨自适应迭代重建技术(ASIR)结合高分辨算法对儿童低剂量胸部CT肺部结构显示的影响.方法 回顾性分析接受低剂量胸部CT检查且存在肺内病变的患儿42例,0～12个月预设噪声指数12,＞1～2岁预设噪声指数15,3～6岁预设噪声指数17,≥7岁预设噪声指数20.将所有图像应用Soft、Standard、Lung、Chest分辨率模式重建为层厚0.625 mm的图像.以10％为步涨值,重建ASIR权重为0％～100％的11组图像.由2名医师分别用5分制评分法主观评价肺窗图像质量,包括图像主观噪声、正常肺结构及病变的显示能力,5分为佳.统计学分析比较佳的后处理算法,以及与之匹配的佳ASIR权重.结果 Lung模式为观察肺部病变佳的高分辨算法,ASIR 60％权重重建图像主观评分佳.结论 采用ASIR 60％权重结合Lung高分辨算法可更好地显示儿童低剂量胸部CT的肺部结构.
作者：孙记航；王帆宁；段晓岷；刘勇；刘志敏；宋蕾；彭芸 刊期： 2017年第05期
目的 探讨超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌前病变的准确性及提示病变可能被低估的超声表现.方法 收集经超声引导下穿刺活检的乳腺肿物患者605例,记录肿物的超声表现,将穿刺病理结果与术后病理或随访结果进行对比.结果 除3例患者因组织过少未获得穿刺病理诊断外,602例患者的穿刺病理与术后病理或随访结果对比,符合率为97.84％(589/602),两者间一致性较好(Kappa=0.96,P=0.01).穿刺活检结果为癌前病变者与术后病理或随访结果对比符合组32例,低估组10例,低估率为23.81％(10/42).符合组和低估组癌前病变的钙化、后方回声衰减、血流、可疑淋巴结在两组间差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 超声引导下穿刺活检对诊断乳腺肿物的准确率较高,但对癌前病变存在一定低估,尤其对于超声表现有恶性特征的癌前病变应考虑低估的可能.
作者：刘慧敏；曹小丽；刘瑞华 刊期： 2017年第05期
品行障碍(CD)是儿童青少年期常见的一种心理行为问题.CD患者存在与情绪的识别处理、奖赏加工、认知控制与决策等有关的皮质和皮质下脑区结构、功能和连接的异常.本文主要对CD患者的功能MRI、结构MRI和扩散张量成像研究进展进行综述.
作者：张静；黄炳升；张家宁；蒋雅丽；姚树桥 刊期： 2017年第05期
目的 采用磁共振相位对比电影成像技术(PC-MRI)探讨Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者枕大池成形术前后脑脊液动力学的变化.方法 选取Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者30例,均行枕大池成形术治疗.采用PC-MRI对所有患者术前24 h及术后6个月行脑脊液动力学检测,定量分析其每搏输出量(SV)、平均流量(MF)、反流分数(RF)和大峰值流速(Vmax).结果 PC-MRI显示患者术后脑脊液SV、MF增加,双向Vmax减小,与术前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),以C2～3椎间盘层面为明显.结论 PC-MRI可定量分析Chiari畸形手术前后脑脊液动力学变化.
作者：陆笑非；舒建；杨述根；傅家庆 刊期： 2017年第05期
类风湿关节炎(RA)是一种以滑膜炎症为主的慢性无菌性炎症,表现为关节肿胀、关节压痛和关节破坏.经过治疗,部分RA患者达到临床缓解期标准,但此时关节仍可有持续性滑膜炎并造成关节持续破坏.肌肉骨骼超声(MSUS)具有非侵入性、易于接受、性价比高、短期内可重复检查、能多角度全方面检查ROI的优点,其在RA的诊断、监测治疗和评估预后等方面具有重要的作用.本文就超声技术(如灰阶超声、能量多普勒超声、CEUS等)在RA 临床缓解期的应用及其在治疗效果及预后评估等方面的应用做一综述.
作者：罗阳；冯菲；王惠；马苏美 刊期： 2017年第05期
患者男,60岁,主因“胸闷、气短2个月”就诊.体格检查未见异常.既往高血压病史10年.超声检查:主动脉瓣无冠瓣瓣叶中部可见嵴样强回声,瓣叶局限增厚,回声增强,附着点显示欠清,开放时嵴样强回声两侧瓣叶未见分开,瓣口呈“O”字征(图1A),关闭时瓣口呈“X”字征,瓣叶呈三大一小前后左右排列(图1B),可见对合缝隙,多普勒探及中—重度反流(图1C);主动脉窦为4个,窦部及升主动脉增宽;左、右冠状动脉开口未见异常;左心大,左心室心肌均匀增厚,向心运动轻度减低(射血分数53％).超声诊断:主动脉瓣病变,主动脉瓣反流(中重度),先天性主动脉瓣四叶式畸形(quadricuspid aorticvalve,QAV)?行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David术)、主动脉瓣成形术.术中可见主动脉瓣为4叶,其中无冠瓣较大,可见嵴,瓣叶增厚卷曲,关闭不全,左、右冠状动脉呈纽扣状(图2),证实为QAV.
作者：张敏萍；杨军；刘燕 刊期： 2017年第05期
病例1,女,43岁,因“反复左上腹部疼痛3个月”入院.腹部呈持续性胀痛,无放射痛,无恶心、呕吐及腹泻,无消瘦及发热.查体:腹部平软,左上腹轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及.胸部CT:左肺上叶陈旧性肺结核.上腹部CT:脾脏见约3.6 cm×3.6 cm类圆形团块,边缘呈高密度,CT值116 HU,中央呈等密度,CT值54 HU,增强扫描无强化.MRI:脾脏见类圆形稍短T1短T2信号团块(图1A、1B),边界清楚,增强扫描无强化(图1C).影像学诊断:脾脏囊肿.行肿物切除术.病理检查:脾脏见直径3.0 cm灰白囊腔,囊腔内为灰白膏样物;镜下见囊肿形成,囊壁见类上皮细胞,囊腔内为大量坏死物,组织坏死彻底.病理诊断:脾结核(图1D).
作者：戴辉；文丹 刊期： 2017年第05期
目的 探讨低剂量扫描联合迭代模型重建技术在胸部CT双期增强检查中的可行性.方法 130例拟诊为肺部占位的患者接受胸部双期增强扫描,随机分为A组和B组,每组65例.A组扫描采用管电压100 kV,自动管电流调制技术,图像质量指数10;B组管电压80 kV,自动管电流调制技术,图像质量指数8.A组图像采用混合迭代重建技术(iDose4)重建,B组图像采用迭代模型重建技术(IMR)重建.比较两组图像肺动脉(PA)期及支气管动脉(BA)期的客观图像质量、主观图像质量和血管显示优良率并计算辐射剂量.结果 A组有效辐射剂量为(3.30士0.89)mSv,B组为(1.27±0.19) mSv,B组较A组下降61.52％ (P＜0.001).PA期和BA期,B组图像噪声显著低于A组,CNR显著高于A组(P均＜0.001);两组肺窗和纵隔窗主观图像质量均达到较高评分,双期血管显示优良率均较高,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 采用迭代模型重建技术,低剂量胸部双期增强扫描可在较常规剂量降低61.52％的条件下,保证图像质量并满足诊断要求.
作者：周丹静；许建铭；姜彦；钱伟亮；丰川；张继斌；王宏 刊期： 2017年第05期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
